Human Resources for Health, 2006; 4: 11-11 (más artículos en esta revista)

En la primera línea de la atención primaria de salud: el perfil de salud de la comunidad en las comunidades rurales quechua en el Perú

BioMed Central
Angela Brown (hulima@terra.com.pe) [1], Rosa Malca (hulima@terra.com.pe) [1], Adriana Zumaran (adriana_zumaran@yahoo.es) [1], J Jaime Miranda (mirandajj @ gmail . Com) [1]
[1] Sin límite de la Salud de Salud de la Comunidad Quechua Proyecto Grupo de Redacción, Ayacucho, Perú

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Resumen
Objetivo

Para describir el perfil de los trabajadores sanitarios de la comunidad - los promotores de salud, parteras tradicionales y curanderos tradicionales - en comunidades rurales quechua de Ayacucho, Perú.

Métodos

Básica información cuantitativa y cualitativa se obtuvo como parte de un proyecto de salud comunitaria en práctica entre 1997 y 2002 en 40 comunidades andinas con información de los cuestionarios, entrevistas personales y discusiones de grupo.

Resultados

La mayoría de los actuales trabajadores de la salud de la comunidad son los hombres con educación limitada que se encuentran principalmente quechua hablantes realizar su trabajo de forma voluntaria. Los promotores de salud son en su mayoría jóvenes, de sexo masculino, graduados de escuela secundaria. Existe una alta tasa de deserción escolar entre estos trabajadores. En contraste, los curanderos y las parteras tradicionales poseen un perfil casi diametralmente opuestas en términos de edad, la educación y las tasas de deserción escolar, aunque todavía predominan los hombres. A nivel de la comunidad los promotores de salud son los más visibles los agentes de salud comunitarios.

Conclusión

Es muy importante tener en cuenta y ser conscientes de las características de los agentes de salud comunitarios a fin de ofrecer alternativas adecuadas cuando se trabaja con estos grupos, así como con la población indígena, especialmente en términos de cultura, el idioma y las cuestiones de género.

Antecedentes

A pesar de la abundancia de la investigación y la literatura científica publicada sobre el desarrollo efectivo de la atención de la salud para las comunidades rurales en los países en desarrollo, especialmente desde mediados del decenio de 1970 y la Conferencia de Alma Ata [1, 2], la literatura sobre la salud de la comunidad en el Perú es limitado [3].

Un importante enfoque en diversos países y continentes [4 - 6], entre las diferentes estrategias intentado durante los últimos 30 años, ha sido la utilización de los recursos humanos locales en la atención primaria de la salud rural. Estos voluntarios de la comunidad han sido los trabajadores de la salud entrenados y con equipo básico para ayudarles en el suministro curativas, preventivas y de las actividades de promoción de la salud a la comunidad [7 - 10]. Parteras tradicionales han sido el pilar en el suministro rural de atención de la salud maternoinfantil. De todos los trabajadores sanitarios de la comunidad, el impacto de las parteras tradicionales de la formación es la única que se ha estudiado y abordado sistemáticamente [11 - 13].

En el Perú, aparte de algunos informes [3, 14], no existe una actualizada información sobre la implicación y la participación de los trabajadores sanitarios de la comunidad en las políticas de atención primaria de la salud, los proyectos y las intervenciones o en los perfiles de estos actores. Sin embargo, están directamente implicados en el desarrollo de dichas intervenciones a nivel de la comunidad.

En un proyecto de salud comunitaria que abarca el período comprendido entre 1997 y 2002, se nos dio la oportunidad de trabajar e interactuar con la comunidad típica de los trabajadores de la salud. Esta categoría incluye a los promotores de salud, parteras tradicionales y curanderos tradicionales [15]. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue describir el perfil de los trabajadores comunitarios de salud en las comunidades rurales quechua de Ayacucho, Perú.

Métodos
El proyecto de salud comunitaria

Se trata de un estudio descriptivo desarrollado como parte de un proyecto de salud comunitaria llevado a cabo entre 1997 y 2002 por Health Unlimited [15 - 17]. El área de intervención fue seleccionado debido a su historia de 13 años de conflicto interno a partir de 1980 y debido a su limitado acceso a los servicios de salud.

El proyecto fue elaborado en coordinación con el Ministerio de Salud local departamento. Las estrategias principales del proyecto fueron:

• participación de los miembros de la comunidad en la determinación de las cuestiones de salud a fin de informar y orientar las estrategias del proyecto;

• información, educación y comunicación sobre cuestiones de salud pertinentes, tales como la salud materna e infantil, la medicina tradicional, la alimentación y la nutrición, el saneamiento básico y la higiene y la salud mental;

• la formación y la integración entre los distintos agentes de salud comunitarios, incluidos los promotores de salud, parteras tradicionales y curanderos tradicionales;

• la construcción de puestos de salud de la comunidad;

• el fortalecimiento del sistema de remisión de las comunidades para que el Ministerio de Salud y la integración de los servicios de salud de la comunidad en el proceso.

Configuración

Algunos 54,8% de la población peruana es pobre, y el 24,4% de la población peruana vive en la extrema pobreza. Ayacucho, la zona de intervención del proyecto, ha sido clasificado como un departamento con una pobreza generalizada debido a su tasa de pobreza 72,5%, Ayacucho 45,4% de la población vive en la pobreza extrema [18]. Estas cifras se obtuvieron de Perú de 2001 encuesta nacional de hogares, que define la pobreza de acuerdo a la estructura de gastos de los hogares y los patrones de uso y las necesidades básicas de alimentos. Los hogares en situación de pobreza no pueden permitirse el lujo de una canasta básica de alimentos; a los que están en la pobreza absoluta no están en condiciones de pagar los alimentos básicos que garantizan una ingesta adecuada de calorías.

El proyecto se llevó a cabo en 40 comunidades, que abarcan una población de 8310. Treinta y dos de las comunidades que formaron parte del distrito de Santillana, provincia de Huanta, y los ocho restantes pertenecen al distrito de Tambo de la provincia de La Mar, en Ayacucho. Esta zona montañosa, con una altura que van de 3200 a 4000 metros sobre el nivel del mar, está situado en el centro de los Andes peruanos.

El tiempo de viaje a la zona del proyecto de la ciudad de Ayacucho, el principal contacto de la ciudad y capital del departamento, fue de tres a cinco horas en automóvil. Cuando las actividades del proyecto se llevaron a cabo, el 40% (16/40) de las comunidades eran accesibles únicamente a pie, lo que resulta en más de dos y medio a cinco horas de viaje de ida y vuelta desde la carretera más cercana. Hay sólo cuatro centros de salud prestan servicios a la zona, y el Ministerio de Salud los recursos son escasos.

Temas

La mayor parte de las actividades del proyecto se llevaron a cabo con los trabajadores comunitarios de salud de cada comunidad. Todos los actuales y anteriores trabajadores comunitarios de la salud de las 40 comunidades del proyecto fueron invitados a participar en este estudio. Para los que ya no trabajaban como agentes de salud comunitarios, el proyecto de referencia se revisaron los registros para obtener información demográfica básica. Esta información se verifica y confirmada por un trabajador de salud de la comunidad local de la misma comunidad. Por lo tanto, en este documento se presenta información sobre todos los temas que se han de llevar a cabo o realiza una comunidad de trabajadores de salud relacionados con la actividad durante los cinco años del proyecto.

El idioma local es el quechua, la antigua lengua del Perú que sigue en uso en toda la región andina. Todas las actividades del proyecto se llevaron a cabo en quechua, ya que este era el idioma común a ambos el equipo del proyecto y la población local.

Datos

El equipo del proyecto visitó cada comunidad por lo menos una vez al mes. Básica información cuantitativa y cualitativa se obtuvo de los cuestionarios, entrevistas personales y discusiones de grupo. Se obtuvo información adicional de mitad de período y de fin de plazo las evaluaciones de los proyectos que utiliza datos cuantitativos y cualitativos métodos de recolección [16, 17].

Los datos sobre sexo, edad y nivel de educación fueron recogidos por los tres grupos de trabajadores sanitarios de la comunidad. Los datos sobre las características específicas de sus funciones, tales como el proceso de selección, la condición de voluntario, el número de años en su posición y la tasa de deserción escolar entre los diferentes trabajadores también se reunieron. A los efectos de este estudio, la deserción escolar fueron los trabajadores sanitarios de la comunidad ya no cumplimiento de las funciones de esa ocupación. El período de actividad de los trabajadores sanitarios de la comunidad se considera como el período total, ya que habían comenzado a trabajar en ese papel, ya que algunos de ellos habían comenzado antes de que el período de intervención del proyecto.

Algunos trabajadores sanitarios de la comunidad han participado en dos o tres papeles simultáneamente - por ejemplo, como promotores de salud y parteras tradicionales o curanderos tradicionales y las parteras tradicionales. Estos casos fueron catalogados de acuerdo a la su primer papel, a fin de evitar la duplicación de información.

Los datos fueron introducidos y analizados en el Microsoft Office Excel paquete de software, y la estadística descriptiva se obtuvieron para este informe.

Resultados

Un total de 171 trabajadores sanitarios de la comunidad participaron en el proyecto durante el período de cinco años. Ocho personas (4,7%) llevó a cabo más de una sola función: dos de las parteras tradicionales y los curanderos tradicionales y promotores de salud, dos de los curanderos tradicionales y las parteras tradicionales y cuatro como las parteras tradicionales y promotores de salud. Cuadro 1 se presentan las características de los trabajadores comunitarios de salud por sexo, edad, nivel de estudios, periodo de actividad y las tasas de deserción escolar.

Información cuantitativa

Una diferencia notable en el patrón de edad se observó entre los trabajadores sanitarios de la comunidad, así como los niveles de educación, la tasa de abandono de la actividad y período (Cuadro 1]. Los promotores de salud son los más jóvenes de todos los trabajadores sanitarios de la comunidad, con mayores niveles de educación, sino también con una mayor tasa de abandono. Los hombres y las mujeres promotoras de salud similares tasas de abandono (23,8% y 25%, respectivamente). La proporción de varones promotores de la salud fue del 84%, los curanderos tradicionales, el 75%, y las parteras tradicionales, el 62%.

En general, un bajo nivel educativo - que van desde los analfabetos a la escuela secundaria incompleta la educación - se observó entre los tres grupos de trabajadores sanitarios de la comunidad. Alrededor del 75% de los curanderos tradicionales son analfabetos y el 25% restante tiene educación primaria incompleta. Entre las parteras tradicionales, más del 90% de los analfabetos se redujo y la educación primaria incompleta categorías. En el caso de promotores de salud, el 1% son analfabetas, 48% tenían educación primaria incompleta y sólo el 8% de estos agentes había completado la escuela secundaria.

Esta pauta también se refleja en su capacidad de hablar otros idiomas. La mayoría de los promotores de salud son capaces de comunicarse en quechua y español, que no es necesariamente el caso de los demás trabajadores sanitarios de la comunidad. El único agente que persigue más allá de los estudios de alto nivel de la escuela es un maestro de escuela que más tarde se convirtió en una partera tradicional en su comunidad.

El número de años que los promotores de salud trabajaron para su comunidad en sus posiciones específicas fue variable (Tabla 1]. Parteras tradicionales y curanderos tradicionales tenían más tiempo en servicio.

Tasa de abandono durante el proyecto de intervención fue de 24% entre los promotores de la salud. Los curanderos tradicionales y las parteras tradicionales había menores tasas de abandono de los estudios, en el 16,6% y 3%, respectivamente.

La información cualitativa

Las actividades del proyecto llevado a cabo con agentes de salud comunitarios se han descrito en otra parte [19 - 24]. La labor de los curanderos tradicionales y las parteras tradicionales se basó en un no-biomédicas, no alopáticos modelo del proceso salud-enfermedad. En cambio, los promotores de la salud tienden a combinar ambos aspectos de la biomedicina / alopáticos y de las culturas indígenas.

Parteras tradicionales concentran específicamente en el período de entrega, y están acostumbrados a trabajar con poco contacto con los profesionales de la salud. Las mujeres y las familias de las comunidades establecidas en contacto directamente con las parteras tradicionales, por lo general basada en la experiencia previa. Esto también ha sido descrito como un determinante importante de la asistencia experta en el parto en las zonas rurales de Camboya [25]. Parteras tradicionales de los servicios, porque se requiere de la adecuación cultural de sus actividades, que incluyó una posición vertical de la mujer durante el trabajo de parto y el nacimiento, la participación de la familia y la observancia de ciertas normas culturales vinculados al proceso de entrega [19].

Los curanderos tradicionales desempeñan un papel diferente, en su mayoría relacionados con la comprensión de las creencias de salud y los problemas de salud en los procesos de estas comunidades. Cuando lo solicite, los curanderos tradicionales "participación activa por lo general consistía en proporcionar los recursos naturales locales.

Los promotores de salud están más familiarizados con los modelos occidentales de salud y más acostumbrados a trabajar en pro de la promoción de la salud y prevención de enfermedades, así como hacer frente a situaciones de emergencia básicos. Algunos de ellos, sobre la base de su formación y posición en la comunidad, sirvió de enlace con otros agentes a fin de ofrecer mejores alternativas para el cuidado de las personas.

Los requisitos básicos para convertirse en una comunidad de trabajadores de la salud fueron de ser miembro de la comunidad y de hablar quechua. El proceso de selección difiere entre los tres tipos de trabajadores sanitarios de la comunidad. Los curanderos tradicionales y las parteras tradicionales tendían a aprender directamente de un maestro en su campo de trabajo, sino que se convirtió más tarde trabajadores de la salud de la comunidad a través de la transmisión directa de conocimientos y prácticas. Masters tradicionalmente han sido los agentes de más edad, por lo general familiares o allegados de los alumnos. En el caso de los promotores de salud, sus posiciones se decidió en una asamblea de la comunidad después de un proceso de selección y nombramiento.

Todos los trabajadores sanitarios de la comunidad llevan a cabo su trabajo de manera voluntaria en cualquier momento del día en que eran necesarios. Casi todos tenían que trabajar en el hogar y / o en la agricultura de subsistencia. Los promotores de salud son por lo general exentos del trabajo comunitario cuando asisten a actividades de formación. En el caso de los trabajadores sanitarios de la comunidad, que a menudo reciben regalos de sus pacientes, por lo general en forma de alimentos, como granos o carne, o se ayudó con su trabajo en la tierra. Estos eran percibidos como estipendios a cambio de su tiempo y trabajo, no como formal pagos

Los promotores de salud son los más visibles proveedores de cuidado de salud en la comunidad, debido principalmente a su participación en la formación continua de las organizaciones no gubernamentales o de los equipos Ministerio de Salud. También fueron las más frecuentes primer punto de contacto para los pacientes de remisión al Ministerio de Salud y los servicios ayudado con ciertos Ministerio de los programas de salud, como los de la nutrición y la salud materna.

Parteras tradicionales y curanderos tradicionales recibido menos atención de los forasteros y preferido para ofrecer servicios de forma independiente y de persona a persona. En estas circunstancias, cuando los agentes fueron principalmente quechua hablantes cuyos servicios se requerían sólo por un corto período, los curanderos y las parteras tradicionales tienen poco o ningún contacto con los profesionales de la salud. Por otra parte, los profesionales de la salud por lo general no son capaces de establecer comunicaciones con estos agentes, debido en parte a limitaciones de idioma, pero lo que es más importante, debido a la diferente estructura de creencias de salud en las que opera.

Esta incompleta la comunicación, la comprensión y el entendimiento afectadas las relaciones interpersonales, así como los procesos de derivación, en especial los de alta prioridad, como la entrega de la mujer por un profesional calificado. Como parte de la ejecución de los proyectos en la zona, mejorar la comunicación y el contacto entre los trabajadores sanitarios de la comunidad y profesionales de la salud se solicitó, con resultados positivos.

Discusión

La mayoría de los trabajadores sanitarios de la comunidad en el quechua comunidades eran hombres, con una educación limitada, principalmente quechua hablantes, que emprendió su trabajo voluntariamente. La información y los perfiles presentados en este documento será útil para la comprensión de la comunidad quechua sistema de salud, sino que se penetra en este sistema que podría beneficiarse de la aplicación de las futuras intervenciones. El conocimiento sobre las necesidades de atención de salud y la prestación de servicios en las zonas rurales se carece en comparación con sus contrapartes urbanas. Nuestros resultados deben considerarse en el diseño de intervenciones de salud de la comunidad para esta y otras áreas similares, y, en particular, la lengua, la educación sexual y las diferencias deben ser parte integrante de la planificación de cualquier intervención sanitaria con la participación de los agentes de salud comunitarios.

Se ha observado que los trabajadores comunitarios de salud y los profesionales de la salud según los distintos modelos de trabajo y los parámetros de la salud y la enfermedad. A veces se supone que el modelo bio-médico occidental o es el mejor a seguir, y, por lo tanto, las estrategias deberían tratar de "convertir" a los trabajadores de salud de la comunidad. Esto no es necesariamente cierto, y de una reciente revisión sistemática de la posición de la mujer durante el trabajo mostró aumento de los beneficios de la tradicional modelo vertical, en comparación con el occidental posición horizontal [25]. Por lo tanto, las futuras intervenciones dirigidas a establecer o mejorar los vínculos entre los trabajadores sanitarios de la comunidad y profesionales de la salud no debe ser unilateral dirigida a la comunidad de la salud del trabajador, pero al mismo tiempo debe tratar de trabajar con ambos grupos.

Así, la formación de los trabajadores sanitarios de la comunidad tiene que incorporar elementos culturalmente apropiada, así como emplear concretos y simples técnicas de enseñanza. Llevar a cabo todas las actividades en el idioma quechua es crucial a fin de garantizar que comprensible la promoción de la salud pueden ser fácilmente mensajes a otros miembros de la comunidad, especialmente a las mujeres. Seguimiento continuo es esencial para garantizar que la capacitación en salud se aplica correctamente en la práctica y que las oportunidades se dan para responder a los problemas que se plantean.

El mayor número de hombres tomando posiciones como trabajadores comunitarios de salud refleja las importantes diferencias de género dentro de esta población. Estas diferencias se han observado en otros aspectos de esas comunidades, especialmente con respecto a los puestos de liderazgo [16]. Una de las barreras a la igualdad de género en el liderazgo que hemos detectado en el proyecto fue la desaprobación de los maridos de la participación de las mujeres en talleres de capacitación y actividades de promotor de salud. A menudo se las críticas de otros hombres, incluyendo el personal de salud, están en presencia de sus esposas. Los esposos tienden a justificar este punto de vista al señalar que los viajes regulares a recibir formación y participar en las actividades relacionadas con sus esposas habían significaba estar lejos de sus hogares y dejar a sus hijos sin el apoyo adecuado.

Las diferencias observadas entre las tasas de deserción escolar entre los trabajadores sanitarios de la comunidad necesita ser explicado en este contexto en particular, prestando especial atención a los promotores de salud. Como su propia comunidad elige a ellos y trabajan de manera voluntaria, es posible que sin la formación continua o apoyo moral que abandonar sus tareas. En cambio, las parteras tradicionales y los curanderos tradicionales son los más seguros de la comunidad, los trabajadores de la salud entre la población quechua, debido a la salud de las creencias que comparten con su comunidad [21, 26]. Esto probablemente refleja la aceptación de su papel de larga data dentro del sistema de salud de los pueblos indígenas.

La labor realizada por la comunidad de trabajadores de la salud es altamente valorada por la población servida. Como se ha visto en muchos programas similares en la zona, es demasiado fácil para los trabajadores sanitarios de la comunidad a ser visto como una extensión del Ministerio de Salud, una vez que reciben servicios de formación, a pesar del carácter voluntario de los trabajos realizados. Una relación basada en el respeto mutuo, con la ayuda de la comunicación en el idioma local quechua, es un objetivo vital para el Ministerio de Salud, si es para ganar la confianza de la comunidad.

Trabajo en estas áreas sigue siendo un desafío considerable, sobre todo si se tiene en cuenta la pobreza, el acceso limitado a servicios de salud y el aislamiento geográfico de estas poblaciones indígenas [27, 28]. Cristina Torres afirma que "las diferencias en la situación de salud de los grupos minoritarios se relacionan a factores estructurales como la pobreza, a los factores directamente atribuibles a la organización de los servicios de salud y de su calidad" [29]. Todos estos factores mencionados están presentes, y, además, han estado presentes en esta sociedad indígena desde hace muchos años.

Es tarea de quienes diseñan las políticas racionales de salud pública para tratar de beneficiar a todos, especialmente a los grupos que históricamente han sido excluidos, como las poblaciones indígenas. Al no tener en cuenta nuestros resultados en el futuro la planificación de la política sanitaria o el diseño de las intervenciones, consideramos tales políticas o proyectos serán socavados por la falta de adecuación de estas poblaciones.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

JJ Miranda concibió el documento, organizó la reunión de información y escribió el primer borrador del documento, en relación con un Brown. Todos los autores contribuido sustancialmente al contenido intelectual del documento y la escritura y finalización del manuscrito.

Agradecimientos

Los autores reconocen con gratitud la contribución de todos los trabajadores sanitarios de la comunidad que participaron en el proyecto: Ananías Alca, Eduardo Bedriñana, Teófilo Fernández, Alfredo Guillén, Ana María Meneses, Nicolás Muñoz, Heribeto Núñez, Eddy Vergara, Enma Vílchez, Vilchez y Rosalvina Elba Zegarra (Perú Unlimited personal de la Salud) por su ayuda en la recopilación de los datos y proporcionar información útil; Teobaldo Pinzas y José Miguel Ruedas, así como Ludwig Huber y Susan Claro, la utilidad de sus observaciones como a mitad de período y finales plazo evaluadores, Respectivamente. Gracias también a Caroline Mullen y Ascención Martínez, el anterior técnico de coordinadores, por sus valiosas contribuciones al proyecto de intervención. La salud de la Comunidad Quechua Proyecto fue financiado por el Fondo de Desafío de la Sociedad Civil, Departamento de Desarrollo Internacional, Reino Unido y Europeo de Desarrollo ONG línea presupuestaria, la Unión Europea. Los patrocinadores no tenían papel en el diseño del estudio, la recogida de datos, la interpretación de los datos o la escritura del documento.