Journal of Cardiothoracic Surgery, 2006; 1: 15-15 (más artículos en esta revista)

Disminución de la morbilidad a largo siguientes vena saphenous cosecha utilizando una técnica mínimamente invasiva: un ensayo controlado aleatorio para comparar dos técnicas largo vena saphenous cosecha

BioMed Central
Zahid Mahmood (zmahmood@doctors.org.uk) [1], Sammy Al Benna (sammyalbenna@yahoo.co.uk) [1], Udim Nkere (udimnkere@yahoo.com) [1], Andrew Murday (andew.murday @ Btinternet.com) [1]
[1] Departamento de Cardiothoracic Surgery, Glasgow Royal Infirmary, Glasgow, Reino Unido

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso irrestricto, la distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original sea debidamente citada.

Resumen
Objetivos

El objetivo de este estudio fue comparar la morbilidad asociada a largo vena saphenous cosecha utilizando la técnica abierta tradicional (A) en contra de una técnica mínimamente invasiva utilizando la vena Mayo stripper (B), que involucra a múltiples incisiones corto.

Diseño

Hemos realizado un estudio controlado aleatorio prospectivo en 80 pacientes sometidos primera vez un injerto de derivación coronaria. El dolor y la curación se evaluó en cada día postoperatorio. Anillos largo de la vena saphenous fueron sometidos a baño de órgano de evaluación dependiente del endotelio y de la relajación endotelio-independiente.

Resultados

Tres pacientes fueron excluidos del estudio, dejando un saldo de 38 pacientes en el grupo A y 39 en el grupo B. Con respecto al procedimiento quirúrgico, el Grupo A tuvo mayor duración de la orden de ideas cosechadas que el Grupo B. No hubo diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones de dolor y endotelio - Endotelio-dependientes o independientes de relajación entre los dos grupos. Sin embargo, hubo un número significativamente mayor de infecciones en el Grupo A en comparación con el Grupo B.

Conclusión

Cosecha vena a través de múltiples incisiones utilizando la vena Mayo stripper es más rápida, se traduce en un menor número de infecciones y no tiene ningún efecto perjudicial sobre la función endotelial en comparación con la técnica abierta.

Antecedentes

El método tradicional para la cosecha de este orden de ideas implica la utilización de una larga incisión de tobillo a la ingle. Una observación frecuente después de pacientes operados de bypass coronario es que muchos pacientes se quejan más sobre su pierna herida que lo hacen sobre sus esternotomía media. La larga incisión se asocia con importantes intraoperatorios y las complicaciones postoperatorias [1]. Deterioro de la pierna cicatrización de la herida se ha informado de que se produzca en un máximo de 25% de los pacientes [2]. Complicaciones, como las infecciones de la herida, la formación de hematoma, celulitis y prolongar la recuperación de la neuropatía saphenous [3].

El uso de vena saphenous mínimamente invasiva, la cosecha se ha recomendado en un esfuerzo por minimizar tales problemas relacionados con la herida [4 - 6]. Ya existe alguna evidencia de que estos métodos pueden reducir las complicaciones de la herida pierna [6], a pesar de que aún no han adquirido un uso generalizado.

Varias son las técnicas disponibles para la vena mínimamente invasiva, la cosecha, pero todas requieren tracción en el sentido quirúrgico para maximizar la visibilidad y permitir lado rama ligadura. La excesiva manipulación quirúrgica de la vena saphenous menoscaba la función celular endotelial y reduce la biodisponibilidad de óxido nítrico [7 - 9]. Esta lesión endotelial promueve la adhesión de leucocitos y plaquetas que a su vez puede dar lugar a la proliferación de células musculares lisas que exacerba la hiperplasia intimal que es una causa común de oclusión de injerto de vena [10 - 12]. Así, la integridad funcional del producto de la cosecha y preparado vena saphenous tiene importantes implicaciones inmediatas y de largo plazo del injerto permeabilidad

Materiales y métodos
Los pacientes

Entre mayo de 2002 y mayo de 2003, 80 pacientes programados para cargos electivos primera vez a cirugía de revascularización coronaria injerto fueron reclutados en el estudio. Los participantes del estudio había aislado la enfermedad arterial coronaria que requiere por lo menos una parte de sus revascularización por hacer uso de la LSV. Los criterios de exclusión incluyeron pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria de emergencia y los que tienen un injerto de las venas varicosas graves. El estudio fue aprobado por el local y la Junta de Ética de Investigación en la Glasgow Royal Infirmary. Antes de la aleatorización y de la inscripción cada participante siempre y consentimiento informado por escrito.

Técnicas quirúrgicas

Dos cirujanos cardíacos consultor (Naciones Unidas y AM) lleva a cabo todos los procedimientos operativos en este estudio.

Aleatorización

Los pacientes fueron asignados al azar inmediatamente antes de la cirugía de reducción al mínimo mediante un programa de ordenador [13]. Minimización tiene la ventaja de que las diferencias en las variables importantes de pacientes que de otra manera podría ocurrir por casualidad se puede evitar. Las siguientes características de los pacientes se emplearon para la reducción al mínimo: la diabetes, enfermedad vascular periférica, la edad y el género.

Complicaciones de la herida

Complicaciones de la herida se construye con las ASEPSIS [14] método de puntaje (Tabla 1]. Todas las incisiones fueron cuidadosamente evaluados por un solo observador, en cada día de la estancia de pacientes. El ASEPSIS Resultado medidas eritema, exudado y de la herida de separación. Un resultado numérico de su calificación se calcula de acuerdo con la proporción de la herida afectados por cada una de estas características (tabla 5]. Todos desempeño de la herida se swabbed y cualquier crecimiento bacteriano identificados por métodos estándar. Debido a que algunos pacientes fueron dados de alta por el 5 º día postoperatorio, se calculó la suma de los cinco primeros resultados diarios para cada paciente.

Dolor de medición

Una puntuación analógica visual se utilizó para evaluar el dolor postoperatorio pierna [15, 16]. Este consistía en un largo de 10 cm recta con extremos límites marcados con líneas perpendiculares y etiquetas adecuadas, pero no con palabras o números entre los puntos finales. El paciente se le pidió que la línea que marca con una cruz en un punto que representa su nivel actual de dolor. La sensibilidad de este tipo de dolor de evaluación ha sido validado previamente [15]. Dolor de evaluación se llevó a cabo a diario hasta el alta hospitalaria.

Vasomotores estudios

De los 79 pacientes en el estudio se evaluaron 29 estudios para vasomotores, 14 del Grupo A y 15 del Grupo B. Un segmento de vena saphenous fue removido antes de distensión y enjuagarse inmediatamente sin presión, sumergido en hielo oxigenada Krebs-Henseleit buffer [17] Y transportadas al laboratorio. Estos segmentos de la vena se dividieron en tres o cuatro anillos de unos 4 mm de largo que se montaron en un baño de órgano de 25 ml. La tensión se registró directamente en un ordenador. Óptimo de la tensión en reposo se determinó en estudios de referencia. Anillos fueron pre-contrato con fenilefrina (30 mmol / l). La relajación dependiente del endotelio fue evaluada por acumulativo Además de ionóforo de calcio A23187 (0,1 a 10 mmol / l) y la relajación endotelio-independiente fue evaluada por nitroprusiato de sodio (0,001 a 0,1 mmol / l) [18]. Relajación a la NAD (P) H apocynin inhibidor de oxidasa (10 a 1000 mmol / l) se estudió a evaluar la contribución de súper óxido a la vasoconstricción.

Estadísticas

El análisis estadístico se realizó mediante la prueba t de Student para comparar variables parametricamente distribuido, la prueba de Mann-Whitney para comparar no parametricamente distribuido variables y las pruebas de Chi cuadrado para comparar variables discretas.

Resultados

De ochenta pacientes sometidos a cirugía coronaria en el período de estudio, un paciente fue inevitablemente excluidos del estudio antes de la cosecha comenzó vena. Dos pacientes que fallecieron en las primeras 48 horas fueron excluidos de los nuevos análisis, dejando un saldo de 38 pacientes en el grupo A y 39 en el grupo B. No hubo diferencias en la demografía de los pacientes entre los dos grupos (Tabla 2]. Ninguno de los pacientes del grupo B se convirtió a la técnica abierta tradicional.

Operatorio conclusiones

El tiempo que lleva el total a la cosecha vena se dividió en 3 partes; etapa 1: inicio de la incisión de la piel a la eliminación de la vena, etapa 2: cierre de la incisión y la etapa 3: vena preparación. Adición de los 3 da el tiempo de operación total de la vena (Tabla 3]. Technique B es significativamente más rápida, mientras que lo que no requiere aumento en el tiempo necesario para preparar la vena. Tanto tiempo se guardó durante la remoción de la orden de ideas y durante el cierre de la piel. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la duración de la orden de ideas cosechadas, pero la longitud total de la herida y el número de incisiones fue menor en el Grupo B (Tabla 3].

Dolor postoperatorio

Aunque la escala analógica del dolor resultados fueron menos que en el Grupo B en el Grupo A, las diferencias no alcanzaron significación estadística, ya sea para obtener la máxima puntuación de dolor o total de la escala de dolor de los 5 primero días del postoperatorio. (Tabla 4]

La infección y la curación

El acumulado ASEPSIS resultados de los cinco primeros días del postoperatorio se muestran en la Figura 1. Cuando los resultados se clasifican de acuerdo con las calificaciones que figuran en el cuadro 1c, hubo 8 pacientes en el grupo A con un menor de edad la infección de la herida o lo que es peor, frente a sólo 2 en el grupo B. Este alcanza significación estadística utilizando una Chi-cuadrado (p < ; 0.001).

Vasomotores estudios

Long vena saphenous anillos cosechada del Grupo A y el Grupo B fue similar a la relajación ionóforo de calcio, sodio y nitroprusiato apocynin. (Cuadro 5]

Discusión

Una gestión moderna de la cirugía CABG pacientes destaca un pronto retorno a las actividades normales. En este sentido la movilización precoz después de la cirugía desempeña un papel importante en el proceso de recuperación. A su vez, cualquier reducción de la morbilidad de la cosecha de vena saphenous procedimiento promoverá la movilización precoz y la velocidad de rehabilitación.

En este estudio aleatorizado se encontró que, en comparación con el tradicional método abierto de la cosecha largo vena saphenous, una técnica menos invasiva, utilizando un stripper Mayo vena era más rápido y se mejoró significativamente la cicatrización de heridas. Hay otros instrumentos disponibles, pero el stripper Mayo tiene la ventaja de ser reutilizable y, por lo tanto, es menos costoso que los dispositivos desechables.

A pesar de que sólo examinó la función endotelial en una muestra de la cosecha venas, que no encontró pruebas de que la manipulación de la vena, como consecuencia de la utilización de Mayo stripper, afectados función endotelial más que el método tradicional de abrir la cosecha. A fin de eliminar el efecto de la experiencia quirúrgica, hemos usado 2 muy experimentados cirujanos que fueron igualmente cómoda con cualquiera de las dos técnicas para llevar a cabo la totalidad de la cosecha de la vena. Sin embargo, no vemos ninguna razón por la que la técnica menos invasiva no se puede enseñar a los aprendices quirúrgico y quirúrgico asistentes, o la razón por la que no debería ser capaz de llevarla a cabo a un nivel igualmente alto.

Nosotros no demostró ninguna diferencia significativa en la percepción del dolor de la pierna herida. En vista del hecho de que existe una diferencia significativa en la duración global de las incisiones cutáneas entre los dos grupos de pacientes este es un poco sorprendente, y no refleja nuestras observaciones subjetivas.

En conclusión, este estudio apoya la idea de que la cosecha de la vena a través de múltiples incisiones utilizando la vena Mayo stripper es más rápida, se traduce en una mejor cicatrización de la herida y no tiene ningún efecto perjudicial sobre la función endotelial en comparación con la técnica abierta.