Implementation Science, 2006; 1: 7-7 (más artículos en esta revista)

A juicio de plataforma para desarrollar una teoría adaptada a base de intervención para mejorar la práctica profesional en la divulgación de un diagnóstico de demencia: Estudio protocolo [ISRCTN15871014]

BioMed Central
Martin P Eccles (martin.eccles @ ncl.ac.uk) [1], Robbie Foy (rcfoy@ncl.ac.uk) [1], Claire H Bamford (chbamford@ncl.ac.uk) [1], Julian C Hughes (jchughes@ncl.ac.uk) [3], Marie Johnston (m.johnston @ abdn.ac.uk) [4], Paula M Whitty (pmwhitty@ncl.ac.uk) [1], Nick Steen (nick.steen @ ncl.ac.uk) [1], Jeremy Grimshaw G (jgrimshaw@ohri.ca) [2]
[1] Centro de Investigación de Servicios de Salud, Universidad de Newcastle upon Tyne, 21 Claremont Place Newcastle upon Tyne, Reino Unido
[2] Ottawa Health Research Institute, Ottawa Hospital, Ottawa, Canadá
[3] Northumbria Healthcare NHS Trust, North Tyneside Hospital General, Rake Lane, North Shields, Tyne and Wear, Reino Unido
[4] Escuela de Psicología, Universidad de Aberdeen, William Guild Building, King's College de Aberdeen, Reino Unido

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Resumen
Fondo

Para las personas con demencia, la atención debe incluir una explicación del diagnóstico a las personas y sus cuidadores, así como información sobre el pronóstico probable y posible de paquetes de atención. Sin embargo, esto no es ni inevitable ni rutina, y hay amplia variación en la práctica de la divulgación. El objetivo de este estudio es desarrollar una teoría adaptada a base de la intervención a fin de promover la divulgación de diagnóstico de la demencia.

Métodos

Hay tres objetivos. Objetivo n º 1 es definir y desarrollar un modelo apropiado de divulgación, lo que se abordará mediante un consenso multidisciplinar proceso de desarrollo. Objetivo 2 está destinado a identificar los factores que influyen en la revelación del diagnóstico, un cuestionario sobre la base de constructos teóricos de una serie de teorías de comportamiento se desarrollarán y los miembros de la vejez los equipos de salud mental serán investigadas. El análisis de identificar los factores que mejor predicen la intención de divulgar un diagnóstico a una persona con demencia. Objetivo n º 3 es el desarrollo y la prueba piloto de una teoría basada en la intervención para promover la divulgación de diagnóstico que apunta a las actitudes, creencias y acciones más susceptibles de cambio. Objetivo 3 utilizará los resultados de los Objetivos 1 y 2 para el diseño y prueba piloto de una intervención para mejorar el proceso y de aumentar la proporción de personas que reciben un diagnóstico de demencia, para los miembros de la vejez los equipos de salud mental. Este trabajo dará lugar a una propuesta para un ensayo controlado aleatorio de la intervención.

Fondo

Aproximadamente 600000 personas en el Reino Unido con demencia. Se trata de un 5% de la población de 65 años y más edad, y el 20% de las personas de 80 años y mayores [1]. En 2026 esta cifra se prevé que ser 840.000. La demencia se asocia con importantes costes sociales y económicos, incluidos los destinados a las familias y cuidadores. El Reino Unido Servicio Nacional Framework (NSF) para Personas Mayores establece que la mejor atención de las personas con demencia depende de principios de reconocimiento y la gestión [1]. Esa atención debe implicar una delicada y precisa explicación del diagnóstico a las personas y los cuidadores, así como información sobre el pronóstico probable y posible de paquetes de atención.

Información apropiada sobre un diagnóstico a las personas con demencia es importante por tres razones. En primer lugar, desde una perspectiva ética, las personas con demencia, al igual que otros pacientes, tienen derecho a conocer su diagnóstico. En la actualidad, la mayoría de los cuidadores se les dice el diagnóstico [2], pero este no es el caso de las personas con demencia a sí mismos [3]. De hecho, la divulgación es menos probable en la demencia que en otras condiciones terminal, como el cáncer. A principios de divulgación, con el apoyo de los grupos de defensa, permite la oportunidad de planificar la familia, financiero, jurídico y de atención a largo plazo los arreglos. En segundo lugar, muchas personas con demencia quieren saber su diagnóstico o recibir más información acerca de su enfermedad [4 - 6]. En tercer lugar, la divulgación puede facilitar las decisiones sobre el tratamiento. Aunque esto es cada vez más importante en la aparición de las terapias para frenar la progresión de la enfermedad, evidencia anecdótica sugiere que los pacientes prescritos anti-demencia medicamentos no son, inevitablemente, le dijo a su diagnóstico. El Reino Unido de Alzheimer Sociedad Red del Consumidor ha identificado las cuestiones relacionadas con el diagnóstico precoz y el cuidado que las prioridades de investigación.

Se trata de una conclusión coherente de que la evolución de la práctica clínica es impredecible y puede ser un lento y desordenado proceso. Durante la última década un conjunto considerable de literatura se ha publicado lo que sugiere que una serie de intervenciones (por ejemplo, los sistemas de recordatorio, educación interactiva) puede ser eficaz en el cambio de los profesionales de la salud el comportamiento de los [7]. Sin embargo, los estudios han heterogeneidad sustancial de las intervenciones utilizadas, comportamientos orientados, y estudiar los ajustes que hacen la generalización de sus resultados a la configuración de la asistencia sanitaria ordinaria problemática. Por otra parte, no hay generalizables en la taxonomía, ya sea para investigación o por ajustes de servicio que caracterizan a los individuos, los ajustes y las intervenciones. La suposición de que la práctica clínica es una forma de comportamiento humano y puede ser descrito en términos generales de las teorías relativas a la conducta humana ofrece la base para una taxonomía de Ejecución de Investigaciones. Por ejemplo, la efectividad de las intervenciones puede verse influida por factores tales como los profesionales de la salud "creencias o percibido el control sobre su práctica - generalizables conceptos que pueden ser utilizados en los diferentes contextos. Dos medidas son necesarias para diseñar una teoría basada en la intervención para un cambio de comportamiento juicio [8]. Uno de ellos es modificable para identificar factores subyacentes comportamiento profesional con el fin de identificar los procesos de meta con una intervención (modelización de procesos), y el segundo es entender cómo las intervenciones y los trabajos podrían ser optimizados (modelos de intervención). Estos corresponden respectivamente a la fase teórica y la elaboración de modelos y fases de exploración juicio del Reino Unido del Consejo de Investigación Médica (MRC) Marco para el desarrollo y evaluación de intervenciones complejas [9, 10].

El trabajo realizado hasta la fecha

En el área clínica de la demencia hemos llevado a cabo una revisión sistemática indica que la amplia variación en los informes sobre la práctica de la divulgación de la demencia entre los profesionales de la salud [3]. Cuatro factores parecen influir en la divulgación: (1) las características de los pacientes (por ejemplo, edad, capacidad para retener el diagnóstico), (2) el carácter de la demencia (por ejemplo, gravedad, diagnóstico incertidumbre, la disponibilidad de la enfermedad de frenar terapias); (3) estructural factores (por ejemplo, tiempo), y (4) factores médico (por ejemplo, valor percibido de divulgación) [11 - 19]. Hemos llevado a cabo una detallada atención primaria y secundaria caso nota examen para buscar síntomas que permitan el diagnóstico precoz de la demencia. También se han llevado a cabo grupos focales y entrevistas en profundidad con una serie de profesionales de la salud, cuidadores y personas con demencia [20]. Estos sugieren posibles formas de mejorar la práctica actual y poner de relieve la importancia del proceso de remisión y las pruebas en la preparación de las personas con demencia y sus cuidadores para un diagnóstico.

En el área de la investigación que hemos llevado a cabo varios ECA pragmáticos de la modificación del comportamiento y las estrategias han llevado a cabo tanto en los procesos como de modelos de intervención y estudios. Aunque estos métodos son conocidos por la psicología, su uso con los profesionales de la salud y su integración en los ensayos de aplicación es nueva. Vamos a utilizar estos métodos para desarrollar una optimizado, teoría basada en la intervención - dirigidos a factores modificables - para aumentar la divulgación de diagnóstico de la demencia. Este trabajo dará lugar a un ensayo controlado aleatorio de la intervención.

Objetivo

Para desarrollar una teoría adaptada a base de la intervención a fin de promover la divulgación de diagnóstico de la demencia.

Objetivos

(1) Para definir y desarrollar un modelo apropiado de divulgación para la demencia; (2) Para identificar, dentro de un marco teórico, los factores que influyen en la revelación de un diagnóstico de demencia por los miembros de la vejez los equipos de salud mental (MHTs); (3) Para desarrollar una teoría basada en la intervención que promueve la adecuada divulgación de orientación por los factores identificados en (2) que son susceptibles de cambio.

Métodos
Objetivo 1: Definición de un modelo apropiado de divulgación para la demencia

La revelación es idealmente un proceso adaptado a las personas la receptividad y las necesidades de información. Un grupo de los diez grupos de interés (es decir, psiquiatras, enfermeros psiquiátricos comunidad, representantes de los grupos de pacientes, médicos generales) se convocará y utilizará un método estructurado de consenso [20] para definir un modelo adecuado de la divulgación, incluida la consideración de positivas y efectos negativos. Esto se informó por: documentos disponibles (por ejemplo, NSF para Personas Mayores [1]], los resultados cualitativos de nuestro trabajo [18], además de entrevistas con las personas con demencia, cuidadores y dos grupos de enfoque, y una solicitud de ejemplos de buenas prácticas para la Alzheimer's Society boletín nacional.

Objetivo 2: Para identificar, dentro de un marco teórico, los factores que influyen en la vejez la salud mental de los equipos revelación de un diagnóstico de la demencia
Teoría de selección

Las teorías (Teoría del Comportamiento Planeado (TPB), Teoría Social Cognitiva (SCT) y la aplicación Intenciones (II)) han sido elegidos por tres razones. En primer lugar, todos ellos han sido rigurosamente evaluados en otros entornos. En segundo lugar, explicar el comportamiento de todos en términos de factores susceptibles de cambio (por ejemplo, las creencias, actitudes y percepción de las limitaciones externas). En tercer lugar, todos ellos incluyen no volitional componentes que asumen las personas no siempre tienen el control completo de sus acciones. De acuerdo con TPB, la fuerza de una intención de comportamiento está determinada por las actitudes hacia el comportamiento (en este caso, los requisitos de información), las normas subjetivas basadas en la percepción de las opiniones de otros individuos o grupos (es decir, percibe la presión social) y percepción de control del comportamiento, que abarca las creencias acerca de auto-eficacia (la capacidad de realizar una acción) y los factores ambientales más amplios que facilitan o inhiben el rendimiento [21]. SCT considera que la libre y eficacia de los individuos objetivos para explicar el comportamiento [22]. Auto-eficacia es altamente predictivo de una amplia gama de comportamientos y puede ser mejorado por la experiencia de éxito, la observación de los demás resultados, persuasión o las comunicaciones. II sugiere que las personas motivadas con un claro plan de acción tienen más probabilidades de actuar. IIs son a la vez predictivo y un medio de cambio de comportamiento [23].

El diseño de cuestionarios

Vamos a elaborar preguntas que exploran las construcciones dentro de las teorías. El Cuadro 1 presenta ejemplos ilustrativos de las variables, las medidas concretas y temas de cada uno.

Preguntas para el TPB y SCT se evaluó a través de múltiples escalas tema, con artículos valorados en siete puntos las escalas de Likert. El contenido de las preguntas sobre las creencias de control (aquellos que influyen en la capacidad de los profesionales para revelar un diagnóstico) en relación con TPB, auto-eficacia y la meta creencias relativas a la SCT se extraerán de los datos cualitativos. Prueba de II se determinará mediante preguntas abiertas sobre la forma en que el demandado normalmente revela, que se codificarán para pruebas de "planes de acción" a revelar.

Objetivo 3: Desarrollo y prueba piloto de una teoría basada en la intervención para promover la revelación del diagnóstico de la vejez los equipos de salud mental (ISRCTN 15871014)
Asociaciones

Vamos a explorar las posibilidades de máxima 'comprar' por una serie de posibles interesados. Representantes de la Sociedad de la enfermedad de Alzheimer han sido consultados sobre el desarrollo de esta propuesta, y como objetivo la participación de la Sociedad de la enfermedad de Alzheimer directamente en el desarrollo de la intervención. La Facultad de Tercera Edad Psiquiatras del Real Colegio de Psiquiatras ha acordado nombrar a un miembro de enlace con nosotros en lo que respecta a la concepción y realización del estudio.

Predijo resultados y el seguimiento a las oportunidades

Nos proponemos evaluar la intervención desarrollada dentro de una agrupación ensayo controlado aleatorio. Vamos a buscar la participación de MHTs en el norte de Inglaterra. Esta plataforma de trabajo representa la primera etapa en la participación MHTs y proporcionará la información necesaria acerca de la viabilidad y conveniencia del juicio. Aunque nos proponemos randomise MHTs, objetivo n º 2 ayudará a demostrar si la orientación MHTs, en contraposición a los psiquiatras sólo, es apropiado y viable. El juicio incluirá los resultados de la proporción de personas con demencia (y cuidadores) conscientes de su diagnóstico, la calidad de la información proporcionada, el uso de tratamientos médicos, y las consecuencias económicas de la intervención.

Éticos y de otra índole

El estudio ha MRec aprobación. La Universidad de Newcastle opera una buena práctica en el Código de Investigación para garantizar más altas normas de integridad en la investigación.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

Todos los autores contribuyeron a las ideas y la escritura de este documento. Todos ellos han visto y aprobado el proyecto final.

Agradecimientos

Este proyecto es financiado por el Reino Unido del Consejo de Investigación Médica, Grant número de referencia G0300999. Jeremy Grimshaw Canadá tiene una Cátedra de Investigación en Salud de Transferencia de Conocimiento y adopción.