Scoliosis, 2006; 1: 9-9 (más artículos en esta revista)

Asociación entre la escoliosis idiopática adolescente la prevalencia y la edad en la menarquia en diferentes latitudes geográficas

BioMed Central
Theodoros Grivas B (grivastb@panafonet.gr) [1], Elias Vasiliadis (nadel@otenet.gr) [1], Vasilios Mouzakis (bmouzakis@donti.gr) [1], Constantinos Mihas (gas521@yahoo.co.uk ) [1], Georgios Koufopoulos (gkfpls@yahoo.com) [1]
[1] Departamento de Ortopedia, "Thriasio" Hospital General, G. Gennimata Av. 19600, Magoula, Atica, Grecia

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Resumen
Fondo

Edad a la menarquia se considera un factor pronóstico fiable de la escoliosis idiopática y varía en diferentes latitudes geográficas. Escoliosis idiopática del adolescente prevalencia ha informado también a ser diferente en diversas latitudes y demuestra los valores más altos en los países del norte. Un estudio epidemiológico sobre los informes de la literatura se realizó para investigar una posible asociación entre la prevalencia de la escoliosis idiopática del adolescente y la edad de la menarquia entre niñas normales en diversas latitudes geográficas. Un intento también a implicar un posible papel de la melatonina en la asociación mencionada.

Material de métodos

20 estudios revisados por los trabajos publicados se informa la escoliosis idiopática del adolescente prevalencia y 33 estudios revisados por los documentos de presentación de informes edad en la menarquia en las niñas normales de la mayoría de las zonas geográficas del hemisferio norte se recuperaron de la literatura. La latitud geográfica de cada centro donde estudiar, en particular, se originó fue documentado. El análisis estadístico incluyó la regresión de la escoliosis idiopática del adolescente y la prevalencia en la edad de la menarquia de latitud.

Resultados

La regresión de la prevalencia de la escoliosis idiopática del adolescente y la edad de la menarquia de latitud, es estadísticamente significativa (p <0,001) y están siguiendo un curso paralelo declive de sus curvas de regresión, especialmente en las latitudes norte de 25 grados.

Conclusión

Avanzada edad en la menarquia es paralela con mayor prevalencia de la escoliosis idiopática del adolescente. Pubarche aparece más tarde en las niñas que viven en latitudes septentrionales y, por tanto, prolonga el período de vulnerabilidad columna vertebral, mientras que otros pre-existentes o factores etiológicos que contribuyen al desarrollo de la escoliosis idiopática del adolescente. Un posible papel de la geografía en la patogénesis de la escoliosis idiopática se trata, como parece ser que la diferencia de latitud que la luz solar influye en la secreción de melatonina y modifica la edad de la menarquia, que está asociada a la prevalencia de la escoliosis idiopática.

Fondo

Una amplia gama de escoliosis idiopática del adolescente (AIS), la prevalencia en los distintos países se demuestra por los diversos informes en la literatura. (1-20) La importancia de esta observación puede no ser obvio, pero su evaluación es importante porque puede estar relacionado con un posible factor que contribuye de AIS patogénesis.

Al estudiar las variaciones en la tasa de desarrollo sexual en todo el mundo, una observación similar se registra para la edad de la menarquia, también. (21-53) La influencia de la geografía de una región específica sobre la biología humana está determinada por nivel socioeconómico y factores ambientales como temperatura, humedad e iluminación que se transfieren y se expresa en las células humanas específicas de los mediadores. (54) la edad en la menarquia es definitivamente un evento biológico y se considera un factor pronóstico fiable de AIS. (55, 56)

El objetivo de este informe es el estudio de prevalencia y es la edad en la menarquia como se informa en los documentos publicados de distintos países en distintas latitudes geográficas y la investigación de una posible asociación entre ellos que puede revelar su posible papel en la patogénesis del AIS.

Métodos y materiales

Los criterios de inclusión para los estudios epidemiológicos fueron claramente definidos antes de realizar una búsqueda de la literatura sobre la escoliosis y la prevalencia en la edad de la menarquia a navegar por la base de datos Medline. La latitud geográfica de cada centro donde estudiar, en particular, se originó fue documentado. Los estudios incluidos cubrir todo el espectro geográfico de las latitudes del hemisferio norte.

La prevalencia de la escoliosis

En un documento se consideraron elegibles para la inclusión en el estudio fue la presentación de informes de AIS prevalencia entre niñas normales, fue acompañada de edad, con la participación de niñas entre 10 y 14 años de edad, las curvas se detectaron a través de programas de cribado y un punto de corte de 10 grados de Ángulo de Cobb se utiliza para la definición AIS. Veinte estudios revisados por los documentos cumplen esos criterios y fueron incluidos en el estudio [1 - 20].

La edad en la menarquia

Treinta y tres estudios revisados por los documentos de presentación de informes sobre la edad de la menarquia en las niñas normales en ciertas regiones geográficas se encontraron y fueron incluidos en el estudio [21 - 53]. Todos los documentos se incluyen la presentación de informes a la edad de la menarquia de las niñas normales y no de grupos específicos.

El análisis estadístico

La prevalencia de escoliosis idiopática y la edad de la menarquia se trataron como las variables dependientes en una regresión lineal con interés el procedimiento de modelado. La latitud geográfica de cada lugar en que el estudio había tenido lugar era el candidato variable independiente. Debido a las diferentes tamaño de la muestra de cada estudio, la frecuencia pesos han sido utilizados en el modelo de regresión, para controlar el impacto de cada valor de latitud, de acuerdo a su tamaño de la muestra. El F-test de significación de la cantidad total de regresión y de tipo I parcial F-test fueron calculadas en un nivel de significación inferior a 0,05, realizar pruebas para determinar la importancia de la cantidad total de regresión y para cada variable añadido durante el modelado. Un análisis gráfico de los residuos de la regresión se realizó con el fin de detectar posibles problemas con el modelo. Los datos se analizaron utilizando STATA ™ (versión 8,0, Stata Corporation, College Station, TX 77845, 800-782-8272).

Resultados
La prevalencia de la escoliosis

La prevalencia de AIS en la literatura aumentos en las latitudes norte geográfico y disminuye a medida que la latitud se aproxima el ecuador (Tabla 1, Figura 1].

El último modelo de regresión se muestra en la Tabla 2. La inclusión del término cuadrático de latitud contribuido al poder explicativo del modelo en función de prueba F parcial y general de la prueba F. De acuerdo con la modelización de los datos, una asociación positiva significativa entre la prevalencia de la IS y la latitud se encontró (F global valor de p <0,001), a raíz de una tendencia más bien curvilínea (Figura 1].

La edad a menarch

Edad a la menarquia muestra una tendencia decreciente como los enfoques de latitud geográfica de aproximadamente el 25-30 grados y, a continuación, vuelve a crecer a 0 grados (cerca del ecuador) (Tabla 3, Figura 2a].

La correlación lineal entre la edad de la menarquia y la latitud geográfica es mejor cuando se muestra todas las observaciones de menor latitud de 25 grados no se describen, (figura 2b].

La edad en la menarquia en población sana retrocedido de latitud puso de manifiesto que existe una correlación estadística significativa, (p <0,001) (tabla 4].

Discusión

Las curvas de regresión de AIS y la prevalencia en la edad de la menarquia de latitud son paralelas a raíz de una disminución, sobre todo en las latitudes norte de 30 °, como se muestra en las figuras 1 y 2, respectivamente.

La prevalencia de AIS

En la revisión de la literatura, la prevalencia cifras citadas por varios autores, sirven para hacer hincapié en una aparente divergencia en diferentes partes del mundo. Las cifras pueden estar reflejando las diferencias en la definición de una curva scoliotic, los métodos de examen clínico, los umbrales de referencia, el grupo de edad seleccionado y en cuanto a si los estudios se basan en un muestreo aleatorio o de un estudio longitudinal de los niños a lo largo de algunos años . Por otro lado registraron cifras reales pueden representar ambiental, geográfico, racial o genética influye en [54].

En el presente estudio la AIS prevalencia disminuye a medida que la latitud geográfica se aproxima al ecuador. La disminución paralela de sus curvas de regresión en el hemisferio norte implica la función de numerosos factores relacionados con la latitud en la patogénesis de la AIS.

Latitud geográfica y la edad de la menarquia

Aunque la edad de la menarquia es, en cierta medida, influenciado por la herencia familiar, el peso corporal, photic de entrada y de temporada, parece ser más susceptibles a la modificación de determinadas nivel socioeconómico y de determinados trastornos (como la diabetes, la obesidad y la ceguera) [55].

La influencia de la geografía debe distinguirse entre los efectos reales de factores geográficos (latitud, longitud, altitud, humedad e iluminación) y los de la situación socioeconómica [55].

De acuerdo con la crítica peso hipótesis [56], hay una línea de corte para el Índice de Masa Corporal (IMC) en relación con el desarrollo puberal. Más allá de tales grado de peso o el IMC, no hay ninguna influencia en la edad de la menarquia. La mejora del estado nutricional entre negro las niñas en los últimos años está implicado para un niño de 8 meses disminución de la mediana edad menarcheal en negro las niñas en un período de 20 años, en contraste con una pequeña disminución de 2 meses en blanco a las niñas Bogalusa, una semi comunidad rural cerca de Nueva Orleáns, en los Estados Unidos [36]. Una estabilización de una tendencia a la baja antes de menarcheal edad fue grabado en los estudios de Noruega [57] y de los Países Bajos, [23] significando el papel del estado nutricional en la maduración sexual.

Las diferencias raciales también pueden existir en otras características que se han sugerido para influir en el desarrollo puberal, como la secreción de hormonas por el hipotálamo, la hipófisis anterior, y de ovario [58] o el estrés social [59]. Estudios recientes sobre la leptina, una proteína que aparece en los niveles superiores entre niñas negro [60] han sugerido que podría actuar como un vínculo entre la grasa y el tejido central de la activación del hipotálamo [61].

Informes anteriores no han apoyado la creencia generalizada de una vez, que el desarrollo sexual se produce a una edad más temprana en los trópicos que en las zonas templadas. Se informó de que el clima en sí misma tiene poco o ningún efecto sobre la menarquia [55, 62].

En los países de latitud geográfica con menos de 30 ° existe el clima es diferente. En esta región, los llamados climatologically moderadamente favorable cinturón, el sol se estima en 2 500 h / año [63].

En este ámbito, aparte de los diferentes clima, existe un bajo nivel socio-económico que influye en la crítica de las dimensiones antropométricas de los adolescentes. La pobreza y la malnutrición niños resultados en la demora de maduración esquelética. Este retraso refleja una situación en la que las condiciones ambientales, en términos de nutrición, no permiten al niño a alcanzar el óptimo potencial genético. Así, informó de la edad de la menarquia en esos países es más bien confusa. Además, no hay informes sobre AIS prevalencia de esos países. Una posible asociación entre la edad de la menarquia y la prevalencia del AIS en las latitudes geográficas menos de 30 ° por lo que no es realista.

La luz y la edad de la menarquia

El efecto de la luz sobre la biología humana es un tema que no tiene más bien recibido mucha atención.

Iluminación ambiental ejerce efectos importantes sobre la edad en que se produce la maduración sexual en las aves, [64, 65] y en monestrous mamíferos y roedores polyestrous [66].

Un desprendimiento de retina respuesta a la iluminación ambiental medie una creciente lista de efectos neuroendocrinos, incluyendo el control de la pubescencia, la ovulación, y un gran número de ritmos diarios [67, 68].

El patrón de disminución de la edad de la menarquia con el mostrado una tendencia concreta como la latitud geográfica enfoques aproximadamente a 30 grados norte puede atribuirse a la luz del día la nubosidad y la duración. La cantidad de luz solar y la calidad de la luz (irradiancia relativa degradantes y la longitud de onda) puede jugar un importante papel para las diferentes inicio de la menstruación en la mencionada latitudes. Es útil para nuestro estudio a citar el mundo la distribución de la radiación solar.

Mundo distribución de la radiación solar y la calidad de la luz [63]

La radiación solar está desigualmente distribuida en todo el mundo a causa de variables tales como la altitud solar, que está asociada con la latitud y la estación del año, y las condiciones atmosféricas, que están determinados por las nubes, y el grado de contaminación. Las directrices generales para la identificación de las áreas geográficas con favorables condiciones de energía solar en el hemisferio norte sobre la base de la recopilación de la componente directa de la luz del sol se describen a continuación. Condiciones similares se aplican para el Hemisferio Sur [69].

La más favorable es cinturón (15-35 ° N). Cuenta con más de 3000 h / año de sol y la escasez de cobertura nubosa. Más del 90% de la radiación solar incidente se presenta como la radiación directa.

El cinturón moderadamente favorable (0-15 ° N), o cinturón ecuatorial, tiene una alta humedad atmosférica y nubosidad que tienden a aumentar la proporción de la radiación dispersa. La intensidad solar global es casi uniforme a lo largo del año como las variaciones estacionales son sólo ligeramente. Sunshine se estima en 2 500 h / año.

En el cinturón menos favorable (35-45 ° N), la dispersión de la radiación solar aumenta considerablemente debido a las latitudes más altas y menor altitud solar. Además, la nubosidad y la contaminación atmosférica son factores importantes que tienden a reducir drásticamente la intensidad de la radiación solar. Sin embargo, las regiones más allá de 45 ° N tienen menos condiciones favorables para la utilización de la radiación solar directa. Esto se debe a que casi la mitad del mismo es en forma de radiación dispersa, lo que es más difícil de reunir para su uso [63]. Como se informó también de la irradiancia ultravioleta es diferente en diferentes latitudes, y un modelo de regresión de la forma: lnE = a 0 + a 1 cos Θ + a 2 Z, (donde E es la irradiancia integrada estacionalmente, Θ es la latitud y la Z es la elevación del sitio de observación sobre el nivel del mar) explica el 98,4% de la varianza en los conjuntos de datos específicos del informe conexo [70]. La variación en la iluminación de exposición humana a diferentes latitudes también se ha informado en otras partes [71].

Por otra parte, la diferente calidad de luz (longitud de onda) es probablemente responsable de la última edad en la menarquia presentado por las niñas que viven en altitudes más altas, como se ha informado en la literatura disponible [39, 72], probablemente afecten a la melatonina ritmo. Esta cuestión está de acuerdo con el aumento en 6-Hydroxymelatonin excreción en los seres humanos durante la ascensión a gran altura [73]

La melatonina y la edad en la menarquia

En el inicio de la pubertad, el hipotálamo, después de haber sido quiescent, vuelve a una marcada secreción pulsátil de la hormona liberadora de Gonadotrophine (GnRH), dando lugar a un aumento de la secreción pituitaria gonadotropines (hormona luteinizante [LH] y hormona folículo estimulante [FSH]), especialmente durante la noche, lo que a su vez estimula la función gonadal. Cerebral adrenérgicos y / o neurotransmisores dopamina, los opioides endógenos, y la melatonina de la glándula pineal, son algunos de los factores neuroendocrinos que se consideran implicados en la aparición de la pubertad [74]

La melatonina es una hormona derivada del aminoácido triptófano y es secretada por la glándula pineal. La enzima hidroxi-Indolo-O-metil-transferasa (HIOMT) convierte la N-acetil-serotonina a melatonina (Figura 3].

La melatonina producción es estimulada por la oscuridad. La falta de luz en la retina, a través del nervio óptico y la pre-ganglionic simpático fibras del ganglio cervical superior del tronco simpático llega en primer lugar el centro de visión y, a continuación, a través de la post-ganglionic fibras llega a la glándula pineal y provoca la liberación de norepinefrina de las placas del sistema simpático. Noradrenalina media la entrada de triptófano en la glándula pineal y controla la actividad de muchas enzimas y principalmente la de HIOMT, lo cual es importante para la síntesis de melatonina [75]. La glándula pineal HIOMT de concentración durante el día reduce el tiempo y aumenta durante el período nocturno. Por lo tanto, la variación diurna de la melatonina se debe a condiciones de luz ambiental. En consecuencia la oscuridad conduce a la melatonina sobre la producción y la luz reduce la producción de melatonina [76, 77]. La melatonina es el principal mediador de las transferencias que los cambios del medio ambiente a la luz células humanas [78].

La melatonina actúa sobre las gónadas indirectamente, la reducción de la secreción de gonadotropines y principalmente la de LH. Este hallazgo puede explica la inhibición de la ovulación en los esquimales durante los meses de invierno, período nocturno, y el aumento de las tasas de melatonina en las mujeres normales durante la noche.

Existe una controversia si las niñas ciegas, sin luz estímulos experiencia pubertad tardía. Zacharias Wurtman y en 1964 se informó anteriormente la edad de la menarquia en las niñas que sufren retroretineal fibroplasia normal que las niñas [77], mientras que Thomas y Pizzarello en 1967 informó de que no se diferencia [79] y Segos en 1995 informó de que las niñas ciegas presente avanzada edad en la menarquia [80] Jafarey et al en 1970 y 1971 informó de que la iluminación artificial resulta en la disminución de la edad de la menarquia [81, 82]. Una investigación más a fondo se requiere en esta cuestión.

La media de la noche la melatonina en suero concentración presenta un aumento del valor máximo a 1-3 años de edad (329,5 ± 42,0 pg / mL), y disminuye posteriormente, con un promedio de 62,5 ± 9,0 pg / mL en los individuos con edades 15-20 años y 29,2 ± 6,1 pg / mL en la tercera edad (70-90 años) [83] La disminución de la melatonina en suero nocturna en los niños, niñas y adolescentes en correlación con el peso corporal y área de superficie corporal, mientras que no se encontró correlación a una edad más avanzada [83].

Existen numerosas limitaciones para interpretar los estudios de la melatonina en seres humanos debido a consideraciones metodológicas, como el uso único de muestras de sangre recogidas durante el día o la noche, si no se incluyen características relacionadas con la edad de la secreción de melatonina, la falta de control de la duración real y la intensidad de exposición a la luz, y el uso amplio de características clínicas sin marcadores hormonales para definir la pubertad [84].

La maduración sexual puede retrasarse en animales experimentales de administración de melatonina exógena o por días de exposición a corto [85, 88]. Una rápida disminución de la melatonina también se ha observado durante el tratamiento exitoso de pacientes con pubertad tardía [85].

AIS y la edad de la menarquia

En este estudio, dos procedimientos de regresión lineal realizado, uno entre la prevalencia de la escoliosis idiopática y la latitud geográfica, y la otra entre la edad en la menarquia y la latitud geográfica. El lector podría preguntar a la razonable pregunta de por qué una correlación directa entre la prevalencia de la escoliosis idiopática y la edad de la menarquia no se realizó? La respuesta es que, debido al diseño del estudio, los datos se obtuvieron de dos grupos diferentes de las publicaciones, la primera consistente en publicaciones sobre la prevalencia de la escoliosis, mientras que la segunda describe los diferentes edad en la menarquia en diversas latitudes geográficas. Como resultado de ello, el análisis estadístico se realizó con dos muestras diferentes. Dado que los datos de la prevalencia de la IS y la edad de la menarquia se refiere a diferentes latitudes, una correlación directa no pudo llevarse a cabo. Por otra parte, los artículos que no había datos para la edad en la menarquia y la prevalencia de la IS para una determinada latitud se puede encontrar. Por fin los resultados de este estudio sugieren una posible correlación entre la edad de la menarquia y la prevalencia de se basa en el análisis estadístico.

AIS se asocia con fase acelerada de crecimiento puberal y su progresión desacelera tras la finalización de la madurez esquelética. La edad a la aparición de la menarquia es indicativo de los restantes potencial de crecimiento de las niñas. De inicio tardío de la menstruación se correlaciona con retraso en la madurez esquelética y que implica que hay un potencial de progresión de una curva scoliotic. En un scoliotic niña, es muy importante para predecir la evolución de la curva y asesorar en consecuencia a la paciente y su familia. Goldberg et al [86, 87] han demostrado que la condición de menarcheal es un predictor más significativo de la curva de estabilidad que Risser signo, porque en la menarquia pico de velocidad de crecimiento es ya pasado [88] y aunque Risser fase 1 es todavía, por término medio, 8 meses de distancia [89, 90], la posibilidad de que un mayor crecimiento y progresión importante, especialmente para las pequeñas curvas está disminuyendo rápidamente. Por otra parte, las niñas que son pre-menarcheal en el momento del diagnóstico tienen una mayor prevalencia de la cirugía, como la menarcheal condición por sí sola dividir un grupo de pacientes femeninas en los que se encuentran en un riesgo significativo de la cirugía y los que no son [91]. Una clara asociación entre el deterioro de una curva y scoliotic períodos de rápido crecimiento, por ejemplo, las ocurridas antes de pubarche.

Melatonina y AIS

El papel de la melatonina en la deficiencia de AIS patogénesis ha sido propuesto por Machida et al [92] que produce la escoliosis similares a los humanos de la escoliosis idiopática del adolescente en pinealectomizadas pollos. Cuando pinealectomizadas los pollos se les administró melatonina, la escoliosis no pudo. Propusieron que un defecto en la producción de melatonina podría estar relacionada con la etiología de la escoliosis idiopática.

Existe una controversia si los modelos animales más bajos son apropiados para el estudio de la escoliosis. Pollos presente extrapineal sitios de producción de la melatonina [93, 94] que contribuyen a los niveles circulantes de melatonina, en contraste con los seres humanos que no extrapineal fuentes afectan a la ritmo circadiano de la melatonina [95]. Hay una pérdida de la noche la melatonina pico y una caída en los niveles basales por debajo de detección después de Pinealectomía en los seres humanos [96, 97], mientras que en la secreción de los pollos se conserva con la eliminación del pico de la noche [98]. Las acciones de la melatonina parece que difieren entre los seres humanos, otros mamíferos y otros vertebrados [93, 95 - 97, 99]. En los seres humanos, la melatonina puede actuar por la modulación de calcio-calmodulina activada [100].

En un estudio prospectivo sobre Pinealectomía en bipedal primates no humanos, Cheung et al informaron de que ninguno de los 18 monos desarrollado escoliosis en una media de periodo de seguimiento de 28 meses. Este estudio sugiere fuertemente que los posibles factores etiológicos que producen la escoliosis idiopática en animales inferiores son diferentes de primates, y los resultados más bajos en animales puede no necesariamente ser extrapolados a los seres humanos [101].

Estudios sobre la secreción circadiana de melatonina en los seres humanos informe de resultados contradictorios. Machida et al informaron de que la melatonina integrado concentración a lo largo del período de 24 horas en los pacientes que tenían una progresiva curva fue significativamente más bajo que el nivel en los pacientes que tenían una curva estable o en el grupo control [102].

Hilibrand et al en un estudio que se llevó a cabo para probar la sugerencia de Machida encontrados, en contra de su hipótesis de investigación, que por la mañana la orina los niveles de melatonina fueron mayores en pacientes con escoliosis que en los sujetos control, pero las diferencias entre estos valores no fueron estadísticamente significativo [103]. También informaron de un no-diferencia estadísticamente significativa de orina por la mañana los niveles de melatonina entre los pacientes con progresiva y estable curvas. Los autores concluyeron que no hubo diferencias en los niveles de melatonina, como se refleja en la mañana y por la noche las colecciones de orina, entre los pacientes con AIS y los sujetos control.

Fegan et al, en un estudio caso-control de 24 horas la producción de melatonina urinaria en pacientes con escoliosis idiopática del adolescente informó de que en la escoliosis idiopática del adolescente, ni la presentación con una deformidad de la columna vertebral estable, ni la presentación con una deformidad severa que requiere cirugía se asocia con la deficiencia de melatonina [104].

No hay diferencia también se encontró por BAGNALL et al en un solo día-noche-y mediciones de tiempo de la melatonina en suero nivel en un grupo control y 7 pacientes con progresiva la escoliosis idiopática del adolescente [105]. Además, no se encontraron diferencias de Brodner et al en la excreción urinaria de 6-sufatoxyl de la melatonina en un grupo control y los pacientes con progresiva la escoliosis idiopática del adolescente [106].

El argumento contra el presunto papel de la deficiencia de melatonina en la patogénesis del AIS que figura en los informes de relieve que un aumento en la incidencia de la escoliosis no se ha observado en los niños después de Pinealectomía pineal o irradiación a causa de neoplasias pineal, a pesar de que tienen una falta de melatonina en suero [107 -- 109].

Latitud geográfica, las diferencias de estilo de vida y la escoliosis

La prevalencia de diferentes IS de latitud puede ser probablemente atribuido también a diferentes estilos de vida de las personas a las latitudes geográficas deferente. Los asientos de personas en el hemisferio norte las sociedades están reduciendo sus lordosis lumbar contrario a la fisiológica sagital perfil exhibidos en las fotografías de la African people de la tribu Nuba, como se ve en el libro de la fotógrafa alemana Leni Riefenstahl. La reducción de la lordosis lumbar (el efecto de asientos en el hemisferio norte las sociedades) ocurre frecuentemente en correlación con la curvatura lateral de la columna vertebral. La pérdida de la lordosis lumbar parece ser un problema fundamental que conduzca a una desestabilización de la columna vertebral también en el frontal y plano coronal y viceversa corrección de la lordosis lumbar parece corregir deformidades espinales también en fontal y plano coronal [110]. Este enfoque mecanicista de scoliotic deformidad que la prevalencia es muy diferente al enfoque biológico examinan en este estudio probablemente se debe abordar con la investigación pertinente en los grupos humanos que viven en diferentes latitudes, lo que se carece hasta ahora de la literatura disponible.

Una hipótesis

Se ha supuesto que hay dos tipos de factores etiopatogénicos de AIS, la iniciación y aquellos que causan progresión. La puesta en marcha de los factores que puede ser distinguido de manera significativa de los factores que avanza el tiempo débil o desaparece, mientras que los factores progresistas, que generalmente se cree que un proceso mecánico, se asocia con la curva de magnitud [111].

Una posible la preservación de altos niveles de secreción de melatonina durante el pre-menarcheal período en scoliotic las niñas debido a la insuficiencia de luz en los países del norte se asocia con retraso de la edad de la menarquia. Estos altos niveles de melatonina, posiblemente, son identificables antes de la presentación de AIS, pero no sería evidente en el momento de la presentación clínica de AIS en la gran mayoría de los casos. El pre-menarcheal niveles elevados de melatonina podría ser considerada como un posible factor de iniciación de la escoliosis idiopática y que no se correlaciona con la severidad y el sitio de la curva. Se altera el crecimiento de alargar el período de vulnerabilidad columna vertebral, mientras que otros pre-existentes o factores etiológicos que contribuyen al desarrollo de AIS. Estudios longitudinales sobre la secreción de melatonina en la pre-pubertad las niñas que corren el riesgo de desarrollar AIS (es decir, con asimetría del tronco, pero no evidencia radiográfica de AIS) podrían llevarse a cabo con el fin de probar esta hipótesis.

La relevancia clínica y terapéutica implicación de que también podría ser derivado de este estudio es que en las latitudes septentrionales, en las niñas con escoliosis progresiva previsto sin la menarquia, tratamiento hormonal con el fin de comenzar podría ser de valor potencial para detener la progresión.

Conclusión

En esta encuesta se desprende que el retraso en la edad en la menarquia es paralela con mayor prevalencia de AIS, especialmente en las latitudes norte de 30 grados. Pubarche aparece más tarde en las niñas que viven en latitudes septentrionales y, por tanto, prolonga el período de vulnerabilidad columna vertebral, mientras que otros pre-existentes o factores etiológicos que contribuyen al desarrollo de AIS.

Abreviaturas

La escoliosis idiopática del adolescente (AIS)

Indolo-hidroxi-O-metil-transferasa (HIOMT)

Gonadotrophine la hormona liberadora (GnRH),

La hormona luteinizante (LH),

Hormona folículo estimulante (FSH)

Autores de las contribuciones

T BG concibió la idea de presentarse el estudio, fue el encargado de fijar la metodología del estudio, realizado la mayor parte de la revisión de la literatura y ha escrito el manuscrito. EV contribuido en el análisis estadístico del estudio, realizado parte de la revisión de la literatura y también ha contribuido mediante la revisión, edición de texto y añadiendo ciertas partes del manuscrito. VM realizado parte de la revisión de la literatura documentado la latitud del centro en que un particular haya recuperado de Medline documento se originó. CM contribuido en el análisis estadístico del estudio. GK a realizar una parte de revisión de la literatura. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Los autores desean expresar su agradecimiento al Prof RG Burwell para comentarios críticos sobre el estudio, el profesor Asher M para comentarios críticos sobre el estudio, la señora Christina Maziotou por su participación en la "Thriasio" escuela-programa de cribado y de la recogida y entrada de datos de la escuela de selección y de información relacionada con la Miss Akrivi Arvaniti por su participación en la "Thriasio" escuela-programa de cribado.