Journal of Burns and Wounds, 2005; 4: (más artículos en esta revista)

El beneficio potencial del 5% Sulfamylon Solución en el tratamiento de Acinetobacter baumannii-Traumatic contaminados heridas de guerra

Abrir las ciencias Company, LLC
John O. Kucan [a], John P. Heggers [b]
[a] Southern Illinois University School of Medicine, Springfield
[b] La Universidad de Texas Rama Médica y Hospitales Shriners para Niños, Burns Hospital, Galveston

Se trata de un acceso abierto mediante el cual el artículo los autores conservan los derechos de autor de la obra. El artículo se distribuye bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citados.

Resumen

Antecedentes: El reciente informe del elevado número de Acinetobacter baumannii bacteriemia entre los miembros del servicio heridos en Iraq y Afganistán durante el período comprendido entre enero de 2002 a agosto de 2004 ha dado lugar a una investigación de su etiología. Una revisión de las directrices actuales para combatir el siniestro abrir heridas como parte de esta amplia investigación no se menciona en el informe. Objetivo: El objetivo de este estudio fue de 2 veces: para determinar la susceptibilidad de A. baumannii a los disponibles en la actualidad los agentes antimicrobianos tópicos y (2) para proponer una alternativa, el protocolo de tratamiento eficaz para combatir la contaminación relacionada con las heridas a fin de reducir o eliminar la probabilidad de que la herida que actúa como fuente de la infección por A. baumannii o septicemia. Métodos: Se realizó un normalizada estudio de susceptibilidad antimicrobiana de 43 cepas de A baumannii recogidos de atención terciaria grabar centro se llevó a cabo mediante 2 tópico comúnmente utilizado los agentes antibacterianos, el 1% crema de sulfadiazina de plata (Silvadene) y el 5% mafenide solución de acetato (5% Sulfamylon Solution). Resultados: Ambos son eficaces, pero el 5% Sulfamylon Solución demostrado significativamente mayor actividad antibacteriana. Conclusión: El cinco por ciento Sulfamylon solución, inicialmente desarrollado para uso en tiempo de guerra, y actualmente limitada por la Food and Drug Administration para empapa siguientes malla dividida espesor autoinjertos siguientes escisión de segundo grado y tercer grado quemaduras, ha un amplio espectro de actividad antibacteriana y una amplia margen de las indicaciones de aplicación. Se trata de un agente ideal para su uso en el tratamiento de heridas de guerra, y debe ser considerada como un excelente reemplazo para solución salina normal en las actuales directrices para luchar contra el siniestro abrir heridas

El reciente informe de un número cada vez mayor de Acinetobacter baumannii bacteriemia entre los miembros del servicio heridos en Iraq y Afganistán las operaciones impulsado esta investigación. 1 El número de estas infecciones y la resistencia de A. baumannii a infecciones múltiples antibióticos sugiere la necesidad de considerar y tratar las heridas y su tratamiento como una posible causa de septicemia y de proponer un método alternativo para disminuir o eliminar colonizados o heridas contaminadas como una fuente potencial de A. baumannii sepsis.

Las presentes directrices para el cuidado de abrir las heridas de combate siniestro son los siguientes:

La atención estándar para el tipo de heridas que estamos viendo de Iraq incluyen vigoroso y completo a principios de irrigación y el desbridamiento (Figs. 1 - 3]. Las heridas están llenas de solución salina-empapado Kling o malla fina gasa y dejar solo durante 4 días (Fig 4]. La única razón para tener el vestidor e inspeccionar la herida es asqueroso olor, la aprobación de la gestión, sangrado, o fiebre que no puede explicarse sin la inspección de la herida. En 4 días, el paciente es devuelto a la sala de operaciones para un cambio de apósito. Si la herida que ha "pegajoso" apariencia sin ningún tipo de áreas de necrosis y la necesidad de más amplio desbridamiento, el retraso en el cierre primario (DPC) está hecho. Si la herida no parece limpio, es debrided, de regadío, y envasados de nuevo (a veces con la solución de Dakin o cualquier solución que el cirujano elige) y para los próximos 4 días reiniciado reloj (sentencia llamada). Esas heridas que no DPC o son tan grandes que una DPC no está en el plan son tratados de húmedo a seco los cambios de apósito. Tan pronto como aparecen las heridas limpias, Dakin de la solución (o cualquier solución que se utiliza para limpiar la herida) se conecta a solución salina normal 2.

Solución salina normal no posee actividad antibacteriana intrínseca, y, por tanto, no se puede esperar para disminuir o controlar el crecimiento bacteriano en heridas abiertas. Del mismo modo, simple inspección de dichas heridas no es fiable para predecir el éxito de DPC. 3 porque antibióticos sistémicos son ineficaces para reducir la carga bacteriana en heridas granulación, el uso de un agente antibacteriano tópico que está activo en el control o la reducción de la proliferación bacteriana en heridas abiertas substancialmente la disminución herida sepsis como una fuente de morbilidad y puede tener un efecto beneficioso sobre la gestión general. 4, 5 Por otra parte, la adición de cuantificación microbiológica dentro de las heridas (bacteriología cuantitativa o hisopo técnicas) pueden proporcionar información valiosa respecto a la eficacia del tratamiento y la probabilidad de éxito DPC. 6, 7

La eficacia de un 5% mafenide solución de acetato (5% Sulfamylon Solución [Bertek Farmacéutica Inc, Research Triangle Park, NC]) y el 1% crema de sulfadiazina de plata (Silvadene [Kendall Company, Mansfield, Mass]) fue probado contra un baumannii derivados de la quema aislados en el Shriners' Burn Institute, Galveston, Tex, con el fin de determinar si estos agentes antibacterianos tópicos, con éxito en el cuidado de grabación, puede ser eficaz en el control de adjuncts A. baumannii infecciones de la herida traumática en heridas de guerra.

MATERIAL Y MÉTODOS

Todos los aislados de A. baumannii a partir de la quema de población se realizarán las pruebas de forma rutinaria su susceptibilidad al 5% Solución Sulfamylon y Silvadene de una versión modificada de Nathan agar y ensayo.

Mueller-Hinton 150 mm placas de agar recibió 6 mm agar pozos utilizando una estéril 6 mm biopsia punch. Una vez que los pozos se hicieron, 10 5 unidades formadoras de colonias de este organismo se inocularon a cada plato. Las placas se deja secar y, a continuación, 0,1 mL de cada tópico antimicrobianos se añadió a cada pocillo y numéricamente identificados. Un total de 43 aislamientos de Acinetobacter se pusieron a prueba.

El ensayo placas fueron incubadas a 37 ° C durante 24 horas. Las zonas de inhibición fueron medidos y comparados para la susceptibilidad 8.

RESULTADOS

Cuadro 1 presenta la media de las zonas de inhibición para Silvadene y Sulfamylon contra A. baumannii. Sulfamylon tratamiento tuvieron una mayor zona de inhibición que hizo Silvadene tratamiento (P = .05).

La evaluación estadística

Zonas de inhibición para el 2 antimicrobianos tópicos se compararon mediante una 1-forma de análisis de varianza, seguido de un test de Tukey. Significación estadística se fijó en P <.05.

DISCUSIÓN

La aparición de un número cada vez mayor de torrente sanguíneo debido a infecciones resistentes a los antibióticos Abaumannii entre los miembros del servicio heridos durante la Operación Libertad Duradera (Afganistán) y la Operación Libertad Iraquí (Irak / Kuwait) a partir del período comprendido entre enero de 2002 a agosto de 2004 se ha centrado la atención en las cuestiones de el control de la infección en el combate y la configuración de centros sanitarios (hospitales de campaña, luchar contra el teatro instalaciones médicas, centros médicos militares) y la necesidad de nuevos y eficaces los antibióticos para tratar estas infecciones. Utilizando los criterios establecidos por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales sistema, los datos recopilados durante este período identificados 102 pacientes con hemocultivos positivos para A. baumannii. De los 102 miembros del servicio, 85 (83%) las heridas sufridas durante tanto militares operación 1.

A. baumannii es ubicuo y se ha convertido recientemente en uno de los más importantes asociadas a la atención sanitaria del hospital de patógenos, lo que resulta en una significativa morbilidad y mortalidad. Durante los últimos 40 años, las infecciones nosocomiales causadas por este agente se han convertido en cada vez más problemática, planteando importantes desafíos terapéuticos debido a la resistencia a múltiples antibióticos, la persistencia de la colonización, el medio ambiente y prolongada supervivencia. A baumannii ha sido la causa de infecciones en los pacientes que sufren de lesiones traumáticas y fue el más común gram-negativos bacilo aislado de las lesiones traumáticas las extremidades durante la guerra de Vietnam. 9 - 14 Por lo tanto, la contaminación ambiental de las heridas con un baumannii debe considerarse como una posible fuente de infección. Actualmente, no se sabe cuándo ni dónde el personal militar que actuó en la Operación Libertad Duradera o la Operación Libertad Iraquí adquirido la infección: en el campo, durante la evacuación, o durante el tratamiento.

La información recopilada en estos pacientes es actualmente objeto de examen. Múltiples factores, entre ellos los antibióticos exposición, ventilación mecánica, acceso vascular, y la evacuación de pacientes a través de instalaciones de tratamiento, están implicados. Microbiológicos y análisis molecular de los pacientes y aislados del medio ambiente se están llevando a cabo para determinar las probables fuentes de infección. Sin embargo, ni el actual estándar de las directrices para el cuidado de abrir las heridas de combate siniestro se han revisado ni ha sido toda consideración la posibilidad de evaluar los medios más eficaces para garantizar el control bacteriológico de las heridas para reducir la posibilidad de que la herida que actúa como fuente sépticos 1.

Las presentes directrices para el cuidado de abrir las heridas de combate siniestro requieren vigorosa irrigación, desbridamiento, solución salina-vendajes empapados, y reinspection a 96 horas, salvo que se requiere. DPC se realiza en las heridas con que la apariencia pegajosa. Las heridas no susceptibles de someterse a DPC adicionales cuidado de heridas y el empleo de los cambios de apósito húmedo a seco apósitos, Dakin de la solución o "cualquier solución que el cirujano elige", y la solución salina normal 2.

El objetivo de este estudio fue de 2 veces: (1) para determinar la susceptibilidad de A. baumannii a los disponibles en la actualidad los agentes antimicrobianos tópicos y (2) para proponer una alternativa, el protocolo de tratamiento eficaz para combatir la contaminación relacionada con las heridas a fin de reducir o eliminar la probabilidad de que la herida que actúa como fuente de la infección por A. baumannii o septicemia.

Este estudio demostró la eficacia de 2 de uso común de actualidad los agentes antibacterianos, el 1% crema de sulfadiazina de plata (Silvadene) y el 5% mafenide solución de acetato (5% Sulfamylon Solution), contra un gran número de cepas de A. baumannii. Este último demostró significativamente mayor actividad en contra de A. baumannii que hizo el 1% crema de sulfadiazina de plata.

Los agentes antimicrobianos tópicos son habitualmente empleadas en la atención de grabación para evitar la sepsis quemar la herida, pero su uso en nonburn heridas ha sido en general limitada y underappreciated. Sin embargo, estos agentes, y un 5% de solución de acetato de mafenide en particular, han sido utilizados con eficacia en la gestión de nonburn las heridas y debería ser considerado como adjuncts importante en la gestión de agudos y crónicos de heridas abiertas. Las indicaciones para el producto 5% Solución Sulfamylon se han visto gravemente limitada por la Food and Drug Administration para la utilización a lo largo de malla de guerra, los injertos de piel de espesor tras la escisión de segundo grado y tercer grado quemar las heridas. Sin embargo, la utilidad de este agente en las emisiones fuera de etiqueta indicaciones, incluida la contaminación y las heridas infectadas, ha quedado claramente demostrado desde la Segunda Guerra Mundial y es insuperable. 15 - 17

La manifestación en este estudio de la eficacia antibacteriana de 5% de solución de acetato de mafenide contra A. baumannii no es ni un accidente ni serendipia. Mafenide, ya sea en forma de clorhidrato o como acetato, ha demostrado ser un eficaz agente antibacteriano tópico desde su aprobación por el Ejército alemán en la Segunda Guerra Mundial. Numerosos estudios realizados por el Dr Janice Mendelson y por los Dres Moncrief John y Robert Lindberg en el Ejército de los EE.UU. Instituto de Investigación en especialidades quirúrgicas, Brooke Army Medical Center, Fort Sam Houston, Tex, ha confirmado su eficacia en el laboratorio de investigación y en la relación clínica. 17 -- 21

Cinco por ciento mafenide solución de acetato (5% Sulfamylon Solution) es especialmente eficaz en el tratamiento de quemaduras, explosión lesiones, fracturas abiertas, gangrena sinérgica, y fascitis necrotizante. Mantiene su actividad en la presencia de sangre y pus, y puede penetrar bajo la superficie de la herida para ejercer sus efectos antibacterianos en tanto viable y nonviable tejido. No es citotóxica, puede estimular la angiogénesis, y ejerce su actividad directamente al sitio de la herida. Es muy eficaz contra las dos gram-positivos y bacterias gram-negativas, incluyendo anaerobios. No tiene actividad antifúngica. Estudios de la agente contra numerosas cepas de bacilos gram-positivas y gram-negativas de los organismos, incluido el Staphylococcus aureus meticilino-resistente, resistente a la vancomicina Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, especies y Acinetobacer, aislada de una amplia gama de situaciones clínicas mostraron actividad completa. En otro estudio de más de 11000 cepas de P aeruginosa, recogidos más de 25 años en el Ejército de los EE.UU. Instituto de Investigación en especialidades quirúrgicas, Brooke Army Medical Center, Fort Sam Houston, Tex, no hubo pruebas de resistencia a 5% Sulfamylon Solución. 15 -- 28

Acetato de Mafenide polvo es estable y en autoclave y no requiere refrigeración. Se suministra en tambores y luego se dispensan en 50 g premeasured paquetes de polvo. Cincuenta gramos de polvo se mezcla con 1 l de agua estéril para obtener una solución al 5% del agente. La solución resultante es clara e incolora y se puede aplicar a las heridas de la misma manera que es solución salina normal. En vez de depender de una sola aplicación de solución salina normal, que no tiene actividad antibacteriana y puede predisponer a la herida a la proliferación bacteriana, el 5% Sulfamylon Solución ejerce un poderoso, continua en efecto una amplia variedad de bacterias, incluyendo A. baumannii. Los apósitos deben ser remoistened con Sulfamylon Solución a intervalos regulares (6-8 horas) para prevenir la desecación y la herida para mantener la potencia antibacteriana. 15, 27

Este agente fue desarrollado para las necesidades en tiempo de guerra y es el agente tópico ideal para el cuidado de heridas en entornos difíciles. Es muy eficaz contra los patógenos más frecuentemente encontrados en lesiones traumáticas masivas, explosiones, heridas de bala, quemaduras y fracturas abiertas. Debido a su naturaleza acuosa que puede ser fácilmente incorporado en los apósitos en remojo y fácil permite la inspección de la herida. Se puede aplicar con botellas de spray o inyectado en los catéteres de goma que se han incorporado en los apósitos con el fin de mantener el control antibacteriano.

La inclusión de las armas bacteriológicas vigilancia de la herida (bacteriología cuantitativa o hisopo técnicas) en el conjunto de protocolo de gestión de la herida puede ser útil para evaluar la eficacia del tratamiento de heridas y la idoneidad de la herida para DPC. 3, 7

CONCLUSIÓN

El aumento de la incidencia de A. baumannii septicemia participación de miembros del servicio heridos durante la Operación Libertad Iraquí y la Operación Libertad Duradera ha dado lugar a una investigación exhaustiva para determinar el origen de las infecciones y disminuir su probabilidad en el futuro. La investigación se está centrando en muchas variables y factores que pueden desempeñar un papel causal. Las actuales guías de tratamiento para combatir el siniestro abrir heridas no se han mencionado como parte del examen.

El protocolo estándar actualmente en uso se basa en los conceptos fundamentales de una adecuada desbridamiento y copiosa irrigación herida, pero no prevé la actividad antibacteriana en curso dentro de la herida antes de la DPC.

Cinco por ciento Sulfamylon Solución fue probado contra numerosas aislados de A. baumannii y ejerció una fuerte efecto antibacteriano como ha quedado demostrado por las grandes zonas de inhibición en un sistema normalizado de ensayo de susceptibilidad microbiana. El histórico y actual de los datos clínicos y biológicos de apoyo claramente la eficacia y la utilidad de este agente tópico en una amplia variedad de tejidos blandos heridas e infecciones. Este agente fue inicialmente desarrollado para uso en tiempo de guerra y deberían ser consideradas como parte del campo de batalla siniestro arsenal antibacteriano. Mediante la sustitución de este agente de solución salina normal en el protocolo de tratamiento de lucha contra el siniestro abrir heridas, fiables y eficaces de control bacteriológico de la herida de todo el espectro de campo de batalla de bacterias contaminantes (gram-positivas y gram-negativos) que puede lograrse.