Journal of Burns and Wounds, 2005; 4: (más artículos en esta revista)

El papel de las hormonas anabolizantes para la cicatrización de heridas en los estados catabólicos

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Robert H. Demling

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Resumen

Objetivo: El propósito de este trabajo es presentar un panorama de la interrelación entre las hormonas, la nutrición y la cicatrización de heridas. Métodos: Los datos sobre diversas hormonas y sus efectos sobre los elementos específicos de la nutrición y la cicatrización de heridas están en la lista. Resultados: La clave anabolizantes hormonas son la hormona de crecimiento humana, factor de crecimiento tipo insulina-1, insulina y testosterona y sus análogos. Aunque cada uno tiene acciones específicas del metabolismo, existe también una muy importante hormona-hormona de interacción. Una deficiencia de estas hormonas se produce en agudas y crónicas estados catabólicos, lo que resulta en pérdida de masa magra y menoscabar el proceso de curación. Conclusión: Existe un bien reconocido interrelación entre las hormonas, la nutrición y la cicatrización de heridas. El proceso anabólico de síntesis de proteínas, con la formación de tejido nuevo, requiere la acción de las hormonas anabolizantes. La administración exógena de estos agentes se ha demostrado que el mantener o aumentar la masa corporal magra, así como estimular directamente el proceso de curación a través de sus anabólicos y anticatabolic acciones.

Hay una serie de hormonas clave que participan en la producción de energía, anabolismo o la síntesis de proteínas y catabolismo proteico o desglose. El saldo de anabolizantes y hormonas catabólicas afecta a la cicatrización de heridas, tanto indirectamente por la situación global neta de la síntesis de proteínas y directamente mediante la mejora de la cicatrización de heridas. 1 - 4 Una disminución en condiciones normales de la hormona anabólica actividad y un aumento de la hormona catabólica de actividad se produce con el " respuesta de estrés "a las lesiones y también con el envejecimiento y enfermedades crónicas.

La alteración hormonal del medio ambiente puede dar lugar a un aumento significativo en el catabolismo, con desglose neto de tejidos, y una disminución en la actividad general de anabolizantes necesarias para preservar la masa magra y mantener el proceso de curación. La respuesta a estrés lesión también produce una alteración en las proteínas de protección normalmente ahorradores como se ha visto en los normales y los estados de hambre destinada a preservar la masa corporal magra.

Las vías metabólicas que generan energía para satisfacer las demandas cotidianas y para la síntesis de proteínas nuevas, son muy estrictamente regulados en condiciones normales de los seres humanos o de hambre. 5 - 8 de macronutrientes en forma de grasa e hidratos de carbono son canalizadas en la producción de energía, 5 - 11, mientras que el mayoría de las proteínas consumidas se utiliza para la síntesis de proteínas, restaurar y mantener la masa corporal magra. Lean en masa, el órgano metabólicamente activas compartimiento que contiene todas las proteínas más agua, en el cuerpo incluye los músculos, la piel y el sistema inmunológico, todos los cuales se componen de proteínas. Normalmente, sólo el 5% de la proteína consumida se utiliza para generar energía. Sin embargo, si disminuye la actividad anabolizante, como el estrés o el envejecimiento o con enfermedades crónicas, existe una fuga de proteína a partir de la síntesis de proteínas del compartimiento para la energía del compartimiento. Hasta el 25% de proteína sustrato se quema para producir energía. 3 - 9, 12 Una deficiencia de proteínas y puede ocurrir con el aumento de la demanda de energía de una herida, una proteína malnutrición puede evolucionar rápidamente, sobre todo en los grupos de alto riesgo como los ancianos preexistentes con pérdida de masa magra. 10, 11 morbilidad, especialmente la inmunidad y problemas de cicatrización, es directamente proporcional al grado de pérdida de masa magra. 13 - 15 Deterioro de la cicatrización, por lo tanto, es el resultado de una inadecuada ingesta de proteínas y sustrato real de maniobra de proteínas sustrato fuera de la herida para ser utilizado en lugar de la restauración de la pérdida de masa magra.

La justificación de la modificación hormonal

Ahora es bien sabido que el medio ambiente hormonal, de manera fundamental para la cicatrización de la herida, puede ser beneficiosa modificados. 1, 3, 16, 17 En general, restauración o mejora neta en la síntesis de proteínas, necesarias en la cicatrización de heridas, es el resultado de 2 procesos . La primera es una atenuación de la respuesta hormonal catabólica a una lesión. Cualquier manipulación hormonal que disminuye la tasa de catabolismo parece ser beneficioso para la cicatrización de heridas. Todas las hormonas anabolizantes se han demostrado tener actividad anticortisol. 1 - 4 Este efecto disminuye el catabolismo respuesta de cortisol pero no altera su protección anti-inflamatorios. Un bloqueo de cortisol de propiedades anti-inflamatorias pueden dar lugar a un excesivo "autodestructive" proceso inflamatorio.

El segundo proceso es la acentuación de anabolizantes actividad tanto en general como específico a la herida. Una serie de clínicas y de las ciencias básicas estudios han demostrado la capacidad de suministro exógeno de las hormonas anabolizantes para aumentar la retención de nitrógeno neto y, en general, la síntesis de proteínas. La cicatrización de la herida ha informado también de que se mejore. Sin embargo, sigue siendo difícil de resolver cuánto de la respuesta es el resultado de un efecto sistémico anabolizantes y cuánto se debe al efecto directo en la cicatrización de heridas. 18, 19

Hay 4 principales hormonas anabolizantes que directa o indirectamente afectan a la cicatrización de heridas. Ellos son la hormona de crecimiento humana (hGH), factor de crecimiento tipo insulina-1 (IGF-1), insulina y testosterona (y sus análogos) (Cuadro 2]. Como se describe más adelante, cada hormona tiene un modo de acción pero hay considerable interrelación entre estas 4 hormonas. En las siguientes secciones, cada uno de hormonas anabolizantes se discutirá. Es importante hacer hincapié en que para cualquier hormona anabólica para estimular la síntesis de proteínas suficientes calorías para energía y proteína para el sustrato debe ser proporcionado. En el caso de la situación hipermetabólica visto en la respuesta de estrés, un alto en calorías (30 cal / kg al día) y alto contenido de proteínas (1,5 g / kg al día) es necesaria la ingesta. 20, 21

Hormona de crecimiento humana
Acciones

HGH es un potente anabolizante endógeno hormona producida por la glándula pituitaria en dosis diarias de 0,5 a 0,8 mg en niños y adultos jóvenes. La hormona de crecimiento es un gran polipéptido que contiene los receptores-2 sitios de unión. Hay una serie de hormona de crecimiento-proteínas de unión, y el factor de crecimiento de sitios de unión se encuentran en una gran variedad de tejidos, especialmente hígado. La producción de HGH disminuye rápidamente al aumentar la edad. Los niveles están en su punto máximo durante la fase acelerada de crecimiento. Hambre intensa y el ejercicio son otros 2 potentes estímulos al mismo tiempo aguda o crónica lesión o enfermedad reprimir HGH liberación, especialmente en los ancianos. 22 - 27 Los aminoácidos arginina y glutamina, cuando se administra en grandes dosis, también se ha demostrado que aumenta la liberación HGH.

HGH tiene una serie de efectos metabólicos. El más destacado es su efecto anabólico. HGH aumenta la afluencia de aminoácidos en la célula y disminuye el flujo de salida. La proliferación celular se acentúa en general es la síntesis de proteínas y el crecimiento del tejido nuevo. HGH también estimula la IGF-1 la producción por el hígado, y algunos de los anabolismo visto con HGH es la producida por IGF-1, otro agente anabólico. 26 - 30 Otros efectos, que figuran en los cuadros 3 y 4, son sus efectos sobre la glucosa y la metabolismo de la grasa.

El efecto sobre el aumento de metabolismo de la grasa es beneficiosa para que la grasa es utilizado preferentemente para la producción de energía y aminoácidos son conservados para su uso en la síntesis de proteínas.

Los datos recientes indican que la insulina ofrece algunos de los efectos anabólicos de terapia de HGH. En la actualidad, la cuestión de los efectos anabólicos específicas atribuidas a HGH frente a IGF-1 e insulina sigue sin resolverse.

Resultados clínicos el uso de HGH

Los estudios clínicos han, en gran parte, se centró en la sistemática anabolizantes y anticatabolic acciones de HGH. 31 - 33 poblaciones donde HGH ha demostrado ser beneficioso incluir las personas con graves quemaduras y los traumatismos, las personas con la infección por el VIH con emaciación, y los ancianos frágiles (Cuadro 5]. Además, HGH se está utilizando para frenar el proceso de envejecimiento. Los aumentos de masa magra, la fuerza muscular, y la función inmunológica se han documentado en el uso clínico. HGH está aprobado para su uso sólo a corto statured los niños y es una designación de medicamento huérfano cuando se utilizan para mejorar la síntesis de proteínas. El aumento de la actividad anabólica de HGH requiere la ingesta de un alto contenido de proteínas, de alta energía dieta.

La cicatrización de la herida efecto

En cuanto a su directa cicatrización efectos, la piel es un tejido diana para HGH, tanto directamente a través de HGH receptores en la superficie de células epidérmicas e indirectamente a través de la acción del IGF-1. 30, 34 exógena administrada HGH ha demostrado que aumenta el grosor de piel en condiciones normales de los seres humanos 35.

Otros efectos sobre la herida incluyen una mayor tasa de reepitelización de la piel injertos de donantes en los sitios de adultos y niños con graves quemaduras o traumas (Cuadro 6]. 36 - 38

Además, HGH ha demostrado que aumenta la herida contenido de colágeno, tejido de granulación y la herida resistencia a la tracción, y la producción local de IGF-1 de fibroblastos. Estos datos se derivan principalmente de estudios con animales. 39 - 41

Complicaciones

Importantes complicaciones pueden ocurrir con el uso de HGH. La lucha contra los efectos de la insulina son problemáticos a que la glucosa es menos eficiente para el combustible utilizado y el aumento de los niveles de glucosa en plasma se sabe son perjudiciales.

El aumento de las necesidades de insulina se producen. Las complicaciones se enumeran en el cuadro 7. 42, 43 Es importante señalar también las conclusiones de un estudio europeo multicéntrico de pacientes críticamente enfermos que reciben HGH. En este estudio de todo el postoperatorio críticamente enfermos cardíacos pacientes, la mortalidad fue de 2 veces mayor en aquellos tratados con HGH en comparación con aquellos tratados con placebo 43.

Resumen

En resumen, HGH utilizarse junto con una nutrición adecuada y la ingesta proteica claramente los resultados en un aumento de la actividad anabólica y un impacto positivo sobre la cicatrización de la herida por el aumento neto de la síntesis de proteínas en los estados catabólicos. Hay algunos datos que pueden HGH directamente a mejorar la cicatrización de heridas. Sin embargo, el efecto de IGF-1 e insulina en los efectos de la HGH sigue siendo indefinido.

Factor de crecimiento tipo insulina-1
Acciones

IGF-1 es un gran polipéptido que tiene propiedades como la hormona. 44 - 46 IGF-1, también conocido como somatomedin-C, ha metabólicos y anabolizantes propiedades muy similares a las de insulina.

Aunque producida por una variedad de células de la herida, como fibroblastos y plaquetas, la principal fuente de producción es de hígado cuando su síntesis se inicia de HGH. El receptor de IGF se expresa en diferentes tejidos y el péptido se activa en el plasma de IGF-proteínas de unión. IGF sistémica aumenta la retención de nitrógeno y la síntesis de proteínas. 47 - 49 Sin embargo, su actividad anabólica es difícil de distinguir del de HGH como HGH tiene que estar presente para que el IGF-1 que se vayan a producir y de tener acciones anabolizantes. La combinación de HGH y el IGF-1 entrega los resultados en un efecto sinérgico anabolizantes 49.

Los efectos de HGH en la cicatrización de la herida se considerarán también debido en parte a IGF-1. 49 IGF-1 es la producción también depende de niveles normales de andrógenos circulantes. 45 Por consiguiente, existe una estrecha interrelación entre todas las hormonas anabolizantes. IGF-1 con disminución de los niveles de envejecimiento y también con un gran insulto, como trauma o sepsis. La disminución de IGF-1 aumenta los niveles de nitrógeno neto las pérdidas causadas por las heridas.

Resultados clínicos de IGF-1 uso

Casas de IGF-1 se resumen en la Tabla 8. Sus propiedades metabólicas incluyen el aumento de la síntesis de proteínas, disminución de los niveles de glucosa en sangre, y la atenuación del estrés inducido por hypermetabolism, este último siendo 2 propiedades muy diferentes a las de HGH. 50 - 52 La atenuación del estrés inducido por hypermetabolism es una propiedad muy favorable de IGF -1. Los ensayos clínicos, utilizando una IGF-1 infusión, se han centrado en demostrar el aumento de la actividad anabólica. 53, 54 El aumento de la síntesis de proteínas y la retención de nitrógeno se ha informado a las quemaduras, lesión en la cabeza, y el VIH-inducida por los estados catabólicos.

La cicatrización de la herida efecto

La cicatrización de la herida efectos de la IGF-1 se describen en la Tabla 9. 31, 32, 55, 56 IGF-1 se considera un estimulante cicatrización de la herida, aumentando la proliferación celular y la síntesis de colágeno. Además, IGF-1 infusión se ha demostrado que revertir la diabetes y la inducida por corticosteroides deterioro en la cicatrización de heridas. Es importante señalar que estas propiedades han sido reportadas en estudios con animales. Sin embargo, el aumento en general anabolismo deberían beneficiarse de una herida.

Complicaciones

La hipoglucemia es la principal complicación. IGF-1 en general, parece tener menos efectos secundarios que hacer HGH. Sin embargo, es generalmente dada como una infusión continua debido a su muy corta vida media. Este factor limita su utilidad clínica.

Resumen

IGF-1 usado en combinación con una nutrición adecuada aumenta significativamente la actividad neta de anabolizantes. Su efecto directo en la cicatrización de la herida es menos clara. La atenuación del estrés inducido por hypermetabolism es una ventaja significativa. Uso clínico se ve obstaculizada por la necesidad de una infusión continua.

INSULINA
Acciones

La hormona insulina es conocido por tener anabolizantes actividades además de su efecto sobre la glucosa y metabolismo de la grasa. 57 En un estado de catabolismo, la administración exógena de insulina ha demostrado que disminuye proteólisis además de aumentar la síntesis de proteínas. 33, 39 - 41

La actividad anabólica parece afectar principalmente a los músculos y la piel proteína en la masa corporal magra compartimiento (Cuadro 10]. Un aumento que circulan en aminoácidos producida por herida de aminoácidos aumenta la ingesta de anabolizantes y anticatabolic efecto en los seres humanos normales y las poblaciones en un estado de catabolismo. 39 - 41, 58

Resultados clínicos el uso de insulina

Una serie de ensayos clínicos, principalmente en quemar los pacientes (Tabla 11], han demostrado la estimulación de la síntesis de proteínas y la disminución de la degradación de las proteínas y la absorción neta de nitrógeno, especialmente en músculo esquelético. 58 - 63 Un aumento en la actividad anabólica es también evidente en los pacientes diabéticos a quienes se les facilitarán más insulina. El efecto positivo de insulina en la síntesis de proteínas disminuye con el envejecimiento. 64 Esta respuesta es diferente de la de HGH y los esteroides anabólicos que la edad no parece para paliar la respuesta anabólica.

La cicatrización de la herida efecto

Hay menos datos sobre las acciones de insulina en la cicatrización de heridas más allá de su efecto anabólico sistémica. 61, 65 - 67 aumentos en la piel el contenido de proteínas han demostrado con una crónica de perfusión de insulina. El aumento de reepitelización de la piel injertos de donantes sitios se informó en un ensayo clínico en pacientes con quemaduras. Varios estudios en animales han demostrado el aumento de la producción de colágeno con insulina, la insulina y el aumento de la administración a ratones diabéticos mejora de todas las fases de curación. Sin embargo, los efectos de la insulina en la cicatrización de heridas no han sido bien estudiados en seres humanos.

Complicaciones

La principal complicación es la hipoglicemia. No parece haber ninguna retención de líquidos o hypermetabolism con su uso.

Resumen

En resumen, la hiperinsulinemia en pacientes catabólicos y en condiciones normales de los seres humanos aumenta en cifras netas y la síntesis de proteínas disminuye la proteína desglose. Una infusión de glucosa es necesaria para evitar la hipoglicemia. A su vez, la ingesta inadecuada de insulina en pacientes diabéticos lleva a la progresiva pérdida de masa magra y la hiperglucemia parece acentuar la pérdida de nitrógeno. A pesar de que algunos datos positivos están presentes en la insulina mejora de la curación, los datos son limitados.

Testosterona
Acciones

La testosterona, cuya estructura básica es un anillo de esteroides, es una consecuencia natural de andrógenos endógenos. 68 - 70 Es sintetizada principalmente en las células de Leydig de los testículos en los hombres y de los ovarios y las glándulas suprarrenales en las mujeres. Los hombres adultos sanos producen de 3 a 10 mg de testosterona al día, produciendo concentraciones plasmáticas que van desde 300 a 1000 μ g / dL. 71 - 73 De ello se actúa en las células de los receptores androgénicos encuentran principalmente en la piel, los músculos y las glándulas sexuales masculinas. Tiene tanto androgénico o masculinizante propiedades y propiedades anabolizantes. Efectos androgénicos están presentes en cierta medida en todos los esteroides anabólicos. Efectos androgénicos incluyen el desarrollo de las glándulas sexuales masculinas, la determinación de pelo masculino patrón de crecimiento, el aumento de la libido, y asertividad (Cuadro 12]. La mayoría de los análogos de la testosterona o esteroides anabólicos androgénicos han propiedades mucho más bajos que los de testosterona. 57, 74, 75 Las propiedades anabolizantes se definieron en la década de 1930. Estos incluyen un aumento de tamaño del músculo, la síntesis, y la fuerza. El aumento de grosor de la piel también ha sido observado con la administración de testosterona a los hombres hipogonadales. La importancia de la testosterona se pone de manifiesto por las complicaciones observadas con bajos niveles de testosterona, que incluyen la sarcopenia, o pérdida de masa magra, aumento de la tasa de desarrollo de la osteoporosis, anemia, adelgazamiento de la piel y debilidad, y problemas de cicatrización de la herida (cuadros 13 y 14] 71. , 76, 77

La molécula nativa se utilizó por primera vez en la década de 1950 para corregir un estado debilitado, corregir la anemia, y aumentar la deposición de calcio en los huesos, así como para el tratamiento de Estados hipogonadales. 68 - 70, 76, 77 La molécula de testosterona es rápidamente metabolizada por el hígado de tal manera que la vida media de sólo unos 20 minutos. Se hicieron ajustes a la molécula de aumentar su tiempo de acción, la más popular es la testosterona enthanate.

Disminución de la producción, dando lugar a un estado hipogonadales, se produce con el aumento de la edad, así como con lesiones o infecciones, especialmente graves traumas y enfermedades crónicas tales como la infección por el VIH y heridas crónicas.

A hipogonadales Estado es visto en muchas poblaciones de pacientes, incluidos los de una grave lesión grave estado, las personas con infección crónica o más estados tales como el envejecimiento, y aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras enfermedades crónicas. 71, 72, 76

Resultados clínicos el uso de testosterona

La administración de testosterona se utiliza principalmente para corregir un estado hipogonadales, mientras que los análogos de la testosterona, que tienen una mayor actividad anabólica, se utilizan para aumentar anabolismo (Cuadro 14]. 70 - 74, 76 - 78 Los estudios clínicos han demostrado un aumento significativo de la participación neta de proteína síntesis, especialmente en los músculos y la piel, con altas dosis de testosterona emitido parenteral. 74, 75

La cicatrización de la herida efecto

Es evidente que la testosterona es necesaria para el proceso de cicatrización de heridas ya que disminuyeron los niveles impiden la curación. 57, 79, 80 adecuada los niveles de testosterona son necesarios para IGF-1 la producción, el IGF-1 es un agente de la cicatrización de heridas. Sin embargo, no hay buenos datos que un aumento en los niveles de testosterona por encima de lo normal aumenta la cicatrización de heridas. Este no es el caso con una serie de esteroides anabólicos que han demostrado aumentar la tasa de cicatrización de heridas, incluso en ausencia de hipogonadismo. Estos agentes se debatirá la próxima.

Complicaciones

Las principales complicaciones son los efectos secundarios androgénicos. Algunos retención de líquidos se ha comunicado con dosis altas. Una disminución en las lipoproteínas de alta densidad ha informado también con el uso de grandes dosis.

Resumen

La testosterona es un andrógeno necesario para mantener la masa magra y la cicatrización de heridas. Una deficiencia conduce a catabolismo y problemas de cicatrización. El uso de grandes dosis exógena neto aumenta la síntesis de proteínas, sino un efecto directo en la cicatrización de la herida aún no ha sido demostrada.

Los esteroides anabólicos
Acciones

Los esteroides anabólicos se refieren a la clase de fármacos producidos por la modificación de la testosterona. 68 - 70, 76, 77 Estos medicamentos fueron desarrollados con el fin de tomar ventaja clínica de los efectos anabólicos de la testosterona, mientras que la disminución de efectos secundarios androgénicos de la molécula de origen natural. Modificaciones en el anillo de esteroides se realizaron debido a la corta vida media de la testosterona y sus propiedades masculinizante. Las modificaciones incluyen un 17 α metil derivado de uso oral y un 17 éster β configuración para uso parenteral. Estos cambios aumentó notablemente su vida media y la disminución de sus propiedades androgénicos (Cuadro 15].

Los mecanismos de acción de los análogos de la testosterona están también a través de la activación de los receptores androgénicos, que se encuentran en mayor concentración en miocitos y fibroblastos de piel. Algunas poblaciones de células epiteliales también contienen estos receptores. Los receptores androgénicos fueron aislados en el decenio de 1960. 68 - 70

Estimulación conduce a una disminución en el flujo de salida de los aminoácidos y un aumento de la afluencia en la célula. La activación intracelular de ADN y la DNA polimerasa también ocurre con la estimulación del receptor androgénico. Una disminución en la masa grasa es también visto a causa de la utilización preferente de grasa para el combustible. No hay efectos metabólicos en la producción de glucosa.

Todos los esteroides anabólicos aumento general de la síntesis de proteínas y la formación de tejido nuevo, pone de manifiesto un aumento en el grosor de piel y músculo formación 71, 72 Todos estos agentes también han anticatabolic actividad, la disminución de la proteína causada por la degradación del cortisol y otros estímulos catabólicos 73.

Además, todos los esteroides anabólicos androgénicos también tienen efectos o masculinizante.

La calidad de un análogo de testosterona está determinada por la relación de anabólicos androgénicos a la actividad, menor es la mejor. Un bajo valor indica muy poco masculinizante efectos en comparación con un muy potente efecto anabólico (Cuadro 16].

El esteroide anabolizante Oxandrolona también resulta tener el mayor anabólicos androgénicos y menos efectos secundarios en la categoría de esteroides anabolizantes. 78 Es el único de esteroides en el que un átomo de carbono en el núcleo fenantreno ha sido sustituido por otro elemento, a saber el oxígeno. Además, Oxandrolona se elimina por el riñón y el hígado no, por lo que la hepatotoxicidad es raro.

Oxandrolona es el único aprobado esteroide anabolizante para la restauración de la pérdida de peso corporal y la pérdida de masa magra.

Clínica resultado de uso de esteroides anabolizantes (efecto sobre la masa corporal magra)

La mayoría de los estudios recientes sobre los esteroides anabólicos y la masa corporal magra han utilizado el esteroide anabolizante Oxandrolona (Cuadro 17]. 57, 74, 75, 79 Oxandrolona es un 17 β-hidroxi-17 α-metil éster de testosterona y se elimina principalmente por el riñón . Hepatotoxicidad es mínima, incluso en dosis superiores a los 20 mg / d recomendado por la Food and Drug Administration. Oxandrolona tiene potentes anabólicos actividad, siendo hasta 13 veces mayor que la de methyltestosterone. Además, su efecto androgénico es considerablemente menor que la de testosterona, reducir al mínimo esta complicación común a otros derivados de la testosterona. El aumento de anabolizantes y la disminución de la actividad androgénica (masculinizante) actividad aumenta notablemente su valor clínico. Oxandrolona es administrada por vía oral, con el 99% de biodisponibilidad. Se trata de las proteínas en el plasma con una vida biológica, de 9 horas.

Los esteroides anabólicos, especialmente Oxandrolona, se han utilizado con éxito en el trauma y quemaduras población de pacientes para disminuir la pérdida de masa magra en la fase aguda de la lesión, así como mayor rapidez restaurar la pérdida de masa magra en la fase de recuperación. 43 - 46, 57, 74, 75, 79, 81 Una parte importante de atenuación de catabolismo y el aumento de masa magra También se ha informado a las personas con infección por el VIH, en el obstructiva crónica pulomonary enfermedad población, y en la lesión de la médula espinal población. 79, 80, 82 Hay varios estudios que demuestran un aumento en la curación de heridas crónicas. Sin embargo, importantes ganancias en masa magra también estuvieron presentes.

Es importante señalar que en todos los ensayos clínicos, donde las ganancias de masa magra se informó, un alto contenido de proteínas la dieta se utilizó. En la mayoría de los estudios, una ingesta diaria de proteínas de 1,2 a 1,5 g / kg fue utilizado, 0,8 g / kg, siendo la ingesta diaria recomendada en un adulto sano.

La cicatrización de la herida propiedades

Los efectos de esteroides anabólicos en la cicatrización de heridas parecen ser, en gran parte, debido a una estimulación general de la cantidad total de la actividad anabólica. Sin embargo, también hay cada vez más pruebas de una estimulación directa de todas las fases de cicatrización de estos agentes (los cuadros 18 y 19]. 83 - 87

Falanga et al 87 informaron de una estimulación de la síntesis de colágeno con el esteroide anabólico stanazol. Erlich et al 88 informaron de un 10 veces mayor en el ARN mensajero para la síntesis de colágeno en fibroblastos humanos con la cultura Oxandrolona. Tenenbaum et al 64 informaron de una mayor síntesis de hueso, colágeno, matriz, y la epidermis en una herida de la cavidad oral estimulado con Oxandrolona. Demling 79 informó de un marcado aumento en la curación de una herida cutánea en ratas tratadas con Oxandrolona en comparación con los controles. Un 50% de aumento en la herida de colágeno, así como una duplicación de la resistencia a la tracción se observó a las 3 semanas con Oxandrolona. La histología reveló también más densas de colágeno con más fibroblastos y células mononucleares. Los esteroides anabólicos ha puesto de manifiesto que la transformación de la liberación del factor de crecimiento beta de fibroblastos humanos. El mecanismo de mejora de la cicatrización de la herida con el uso de esteroides anabólicos aún no está definido. Estimulación de los receptores androgénicos en la herida fibroblastos bien puede conducir a una liberación local de factores de crecimiento.

Complicaciones

Además de la actividad androgénica, una serie de efectos secundarios potenciales existen para esta clase de fármacos. Algunos retención de líquidos se llevará a cabo inicialmente, pero suele ser transitoria. 57, 71 - 73, 77, 78 toxicidad hepática se ha informado, que van desde un aumento transitorio de aminotransferasas a ictericia, insuficiencia hepática, y suele ser un tumor hepático. 89 El potencial de hígado cambio varía entre los esteroides anabolizantes. 89 Oxandrolona parece ser la más segura. Un reciente de 1 año de estudio en ancianos dado Oxandrolona demostrado sólo aumentos transitorios en las aminotransferasas.

Un cambio en el perfil lipídico ha sido reportado. 87 Varios estudios han demostrado una disminución de las lipoproteínas de alta densidad, aumentando potencialmente el riesgo de aterosclerosis. La respuesta difiere de lípidos entre los fármacos de esta categoría. 90

Los esteroides anabólicos se ha informado al aumentar la potencia de Cumadín, y Cumadín dosis a menudo tiene que ser disminuido. Por último, esta clase de fármacos está contraindicado en pacientes con cáncer de próstata ya que este tumor es estimulada por los receptores androgénicos. 77, 78

Resumen

Los esteroides anabólicos son los análogos de la testosterona modificados anabolizantes para aumentar y disminuir los efectos secundarios androgénicos. Todos estos agentes han demostrado aumentar la masa corporal magra. Además, parece que hay una relación directa cicatrización de la herida. Los efectos secundarios incluyen la disfunción hepática. Oxandrolona parece ser el más anabolizantes y el más seguro de esteroides anabolizantes.

Resumen y orientación futura

Anabolizantes son hormonas necesarias para mantener la necesaria síntesis de proteínas necesarias para mantener la masa corporal magra incluyendo la cicatrización de heridas, suponiendo que la presencia de una adecuada ingesta de proteínas. Sin embargo, los niveles endógenos de estas hormonas se redujo en agudos y crónicos de la enfermedad y con el aumento de la edad, especialmente en presencia de una gran herida.

La corroboración de datos para el uso de hormonas anabolizantes son excelentes para restaurar más rápidamente la síntesis de proteínas y la masa magra con pérdida de masa magra. Un alto en calorías, alto contenido de proteínas la dieta es necesario.

Desde perdido masa magra, causada por la respuesta de estrés, el envejecimiento y la malnutrición, retarda la cicatrización de la herida, el uso ideal de estos agentes es más eficaz para restablecer la actividad anabólica. Todos estos agentes pueden causar complicaciones, específico para la hormona utilizada, que necesita ser apreciada.

También hay datos que indican una relación directa cicatrización efecto estimulante para algunas de estas hormonas. Sin embargo, más los datos clínicos debe ser obtenido antes de una recomendación pueden ser realizados en la utilización de hormonas anabolizantes para aumentar la tasa de cicatrización de la herida en la ausencia de un estado de catabolismo o en ausencia de una ya existente pérdida de masa magra. Oxandrolona es actualmente el agente de elección, a menos contraindicado con la presencia de cáncer de próstata, ya que este agente es seguro, fácil de administrar, y no tiene los efectos secundarios metabólicos de HGH, IGF-1, y la insulina.

Tres áreas de investigación y desarrollo se indican en este momento. El primero es para definir mejor el efecto de todas estas hormonas anabolizantes en las distintas fases de cicatrización de la herida. Esta información es necesaria a fin de determinar las indicaciones para el uso de la disposición hormonas anabolizantes. Es muy posible que la terapia de combinación sería más beneficioso si se determina que estos agentes tienen diferentes modos de acción. El segundo ámbito es el desarrollo de análogos de hormonas anabolizantes que parecen tener los más beneficiosos efectos cicatrización de la herida. Los análogos se desarrollaría a fin de maximizar la curación de heridas de actividad y minimizar las complicaciones. La tercera zona sería el desarrollo de una forma tópica de las hormonas anabolizantes que demuestran los más beneficiosos efectos cicatrización de la herida. La forma tópica proporcionaría un directo beneficio cicatrización de la herida sin complicaciones potenciales de uso sistémico.