Emerging Themes in Epidemiology, 2006; 3: 3-3 (más artículos en esta revista)

Los principios básicos de salud de la migración: la movilidad de la población y las lagunas en la prevalencia de la enfermedad

BioMed Central
Brian Gushulak D (Brian.Gushulak @ aon.at) [1], Douglas W MacPherson (douglaswmacpherson@migrationhealth.com) [1]
[1] Migración de Salud Consultants, Inc, Viena, Austria / Cheltenham, Ontario, Canadá
[2] Facultad de Ciencias de la Salud, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canadá

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Resumen

Actualmente, los migrantes y otros móviles de las personas, como los trabajadores migrantes y los solicitantes de asilo, son una creciente población mundial cada vez más social, demográfica y política. Las disparidades existen a menudo entre una población migrante a su lugar de origen y su destino, especialmente en relación con factores determinantes de la salud. Los efectos de estas diferencias puede observarse en los planos individual y los niveles de población. La migración a través de la salud y la enfermedad influye en las disparidades de la epidemiología de algunas enfermedades a nivel mundial y en las naciones que reciben los migrantes. Si bien la enfermedad específica basada en los resultados pueden variar entre el grupo de migrantes y la ubicación, epidemiológica principios generales pueden aplicarse a cualquier situación en la que el número de personas que se mueven entre las diferencias en la prevalencia de la enfermedad. Tradicionalmente, la migración las actividades de salud han sido diseñadas para la aplicación nacional y carecen de una perspectiva internacional integrada. Presente y futuro problemas de salud relacionados con la migración puede ser abordado de manera más eficaz de colaboración mundial a través de las empresas. Este documento examina las relaciones epidemiológicas resultantes de las disparidades en la salud de salvar la migración y describe el papel cada vez más importante de la migración y la movilidad de la población mundial de la enfermedad en epidemiología. Las consecuencias para nacional e internacional la política de salud y planificación del programa se presentan.

Introducción

Las relaciones entre enfermedad, los viajes y las migraciones tienen raíces históricas que se siguen para influir en las actividades médicas modernas [1]. Tradicionales enfoques médicos se ocupan de la salud de los migrantes se han centrado en el reconocimiento, la identificación y la gestión de determinadas enfermedades, las enfermedades o problemas de salud en las poblaciones móviles en el momento y el lugar de su llegada [2]. Estas actividades han sido a menudo basada en los principios de protección de la población receptora a través de políticas de exclusión dirigidas a los migrantes que llegan o viajando. Derivado de los históricos de las prácticas de cuarentena, seguir procesos similares en un contexto moderno de inmigración a través de exámenes médicos [3] y el control de las fronteras prácticas encaminadas a reducir las amenazas para la salud pública o para mitigar los impactos potenciales sobre los servicios sanitarios.

El análisis epidemiológico de las enfermedades y las enfermedades en los migrantes es más comúnmente se acercó a una de las dos maneras en los países receptores. La primera es considerar el problema de salud de preocupación en términos de la situación en el momento de la migración, mientras que el segundo es estudiar la evolución de la salud característica con el tiempo [4]. La población de referencia para el primer enfoque analítico es normalmente la acogida o la recepción de la población, mientras que el grupo de referencia para el segundo enfoque puede ser bien la población de acogida o una comparación a la cohorte de los migrantes lugar de origen (véase el cuadro 1].

La cuarentena de asociados base histórica de la migración prácticas de salud se ha asegurado de que gran parte del interés en la salud y la migración se ha dirigido hacia las enfermedades transmisibles [5]. Comúnmente, los exámenes médicos migrantes se centra en las condiciones prevalentes diferencialmente entre los migrantes y población de acogida, como la tuberculosis [6], la lepra [7], o la sífilis [8]. Médico de selección se ha utilizado para cuantificar y documentar los aspectos de la salud y la enfermedad en las cohortes de migrantes, la mayoría de las veces en relación a las estadísticas de salud pública. Con el tiempo, estos estudios han descrito algunas de las consecuencias inmediatas ya largo plazo los efectos de los movimientos de población en los distintos países que reciben migrantes.

Recientemente, la creciente importancia internacional de la migración ha estimulado un nuevo interés en otros aspectos de la salud de los migrantes. Además de las enfermedades transmisibles, la atención se centra ahora en pre-existentes no las enfermedades infecciosas [9] y otros dominios de la salud, incluida la conducta [10], la moral [11] y genéticos o étnicos perfiles [12] en las poblaciones migrantes. Los estudios epidemiológicos ahora la participación de las enfermedades crónicas [13], como tumores malignos [14], insuficiencia renal [15] y enfermedad cardiaca grave [16], así como mental y psicosocial de la salud [17] y la salud materna e infantil [18]. Estilo de vida asociada a cuestiones de salud, incluido el tabaco, el consumo de alcohol y el abuso de sustancias, también están siendo examinados en relación con el proceso de migración en algunos países receptores de migrantes [19].

Como la demografía migrantes suelen variar entre la recepción de las naciones, las comparaciones internacionales que impliquen el análisis combinado de varios países anfitriones sería un reto de interpretación y de dudosa utilidad. Sin embargo, el interés por las consecuencias mundiales de los aspectos epidemiológicos de la migración es cada vez mayor [20]. El creciente deseo de un mejor intercambio de información es, sin embargo, complicada por la mayor diversidad ahora se manifiestan en las poblaciones migrantes modernos. Además de los inmigrantes tradicionales, las actuales poblaciones móviles son a menudo compuesta de varios otros grupos que no están distribuidos de manera similar entre las naciones que reciben migrantes. Los otros grupos son los refugiados y solicitantes de asilo, los migrantes temporales, como los estudiantes y los trabajadores migrantes, y complejos grupos de migrantes indocumentados o ilegales, incluidos los que han llegado a través de contrabando o el tráfico.

El volumen actual y la diversidad en la migración a menudo supera el alcance y la intención de los métodos tradicionales utilizados para evaluar y gestionar los problemas de salud a los inmigrantes. Como consecuencia de esta mayor diversidad demográfica y fluido entorno, las perspectivas derivadas exclusivamente de inmigrantes tradicional reconocimiento médico de prácticas puede ser limitada. Estas limitaciones pueden superarse mediante la aplicación de principios de la salud de la población al estudio de la migración, un proceso que puede dar lugar a observaciones que son más aplicables a la inmigración la política de salud y el desarrollo de programas [21].

A la salud de la población enfoque basado considera la relación entre la migración y la salud como un progresivo proceso interactivo influenciado por temporales y variables locales. Las observaciones están menos relacionados con la mecánica administrativa de la migración [22] y más sensible a las fuerzas impulsoras que hacen que las personas a emigrar. Una población enfoque basado también facilita el examen y estudio de las consecuencias a largo plazo del movimiento de un lugar a otro con diferentes factores determinantes de la salud y los resultados de salud. El uso de este enfoque apoya el examen de las cuestiones desde una perspectiva global. Estas metodologías ya están en uso en el sector de la salud. El Fondo Mundial para la tuberculosis, el paludismo y el VIH representa igualmente un enfoque integrado, inter-regional plan de acción de cara a la persistencia de problemas de salud mundial [23].

Como se presenta a continuación, teniendo en cuenta la migración de las enfermedades en términos de población basada en riesgo puede ser más relevante para los programas de lucha contra la enfermedad que el momento de la entrada de selección para las condiciones individuales. Evaluación de la migración y la movilidad de las poblaciones de la historia tiene la ventaja adicional de apoyar el análisis longitudinal de la salud características. Este contexto es importante en la consideración de las enfermedades y las enfermedades con largo tiempo de latencia o tiempo de retraso diagnóstico [24], un espacio más allá del ámbito tradicional de tiempo de entrada de inmigración de cribado. También facilita la investigación de la adquisición de positivos y negativos para la salud de los migrantes atributos siguientes llegada [25], que es también de creciente interés en la migración de salud. Por último, basados en la población métodos de reflejar la naturaleza y el papel de la globalización y pueden utilizarse para apoyar y racionalizar las estrategias para hacer frente a los retos de la salud en su origen.

El enfoque de la salud de la población a la migración de salud se basa en el examen estandarizado de dos factores: (1) sostenido diferentes ambientes y la salud (2) el movimiento de la población entre las regiones de prevalencia diferencial de los indicadores de salud y los resultados.

La dinámica de las disparidades en la salud

Algunas enfermedades o enfermedades se sustenta en que las diferencias son puramente geográficos o ambientales en origen. En otras situaciones, las diferencias en los resultados de salud, y los factores que determinan o influyen en los resultados de salud, resultado de interacciones más complejas. El medio ambiente [26], los aspectos socioeconómicos, la genética y la biología, comportamiento y factores que influyen en las mediciones de población la prevalencia de la enfermedad individualmente y en combinación.

Ejemplos de medio ambiente limitado incluyen enfermedades transmitidas por vectores condiciones, por los factores ambientales que determinan la distribución de la transmisión de la enfermedad, como se observa en el mundial de la epidemiología de la malaria, la enfermedad de Chagas, fiebre amarilla y Virus del Nilo Occidental. Relacionados con el medio ambiente de enfermedades no transmisibles figuran las diferencias epidemiológicas las deficiencias de micronutrientes [27] y geográficamente definidos los riesgos de exposición, como los resultados de salud relacionados con la meteorología o la extrema altura [28]. Movimiento de la población del entorno de riesgo (es decir, los refugiados africanos en Europa y América del Norte y la malaria) o el establecimiento de la transmisión de la enfermedad fuera de las habituales limitaciones medioambientales (es decir, el Virus del Nilo Occidental en América del Norte) tendrá un impacto sobre la epidemiología de la enfermedad en la recepción de la región y sobre la población local los resultados de salud.

Sociales y las influencias económicas pueden ser importantes factores en la creación y el mantenimiento de las diferencias en la salud y la enfermedad entre las poblaciones de resultados. La pobreza, la educación, la vivienda y la nutrición están directamente relacionados con la prevalencia de la enfermedad y la enfermedad resultados [29]. La capacidad y el potencial de médicos y de salud puede afectar a los sectores de salud a través de la disponibilidad, accesibilidad [30] y la asequibilidad de la promoción de la salud, prevención de las enfermedades y los servicios de tratamiento [31, 32]. Los factores adicionales que influyen en los riesgos para la salud y los resultados incluyen las competencias lingüísticas [33], de comportamiento y prácticas culturales [34, 35], como el uso de tabaco, las prácticas alimentarias y la población las normas de masa corporal y el ejercicio físico [36].

Los migrantes y otras poblaciones móviles reflejar las características de salud de su lugar y entorno de origen y llevar varias de estas características con ellos cuando se trasladan [37, 38]. Además, los migrantes también son objeto de otras influencias específicas que puedan afectar a su salud. Estos factores resultado del proceso de migración en sí misma, por ejemplo, durante la fase de viaje entre el origen y destino. Esta frecuencia se observa en los refugiados, los desplazados y desfavorecidos, las poblaciones migrantes como víctimas de la trata o personas objeto de tráfico ilícito [39 - 41], e incluye eventos tales como el trauma y la tortura [42, 43]. Otros migración específica de la salud influencias se observan en las poblaciones trabajador migrante [44, 45], los hijos de migrantes [46] y repatriación de los viajeros que han estado visitando la familia y los amigos [47]. A la movilidad demográfica y enfoque de proceso a estas consideraciones se presenta en el cuadro 2.

El impacto de la genética y biológica de los factores determinantes de la salud y la enfermedad puede ser intuitivamente evidente. Sin embargo, no en regiones endémicas estas influencias, y sus vínculos con la movilidad de la población, puede ser poco apreciados en las primeras etapas de la migración debido a la falta de conciencia, el conocimiento o la experiencia en la prestación de servicios de salud del sector [48].

Las disparidades en los determinantes de la salud y la enfermedad resultados no son absolutos, sino que cambian con el tiempo. Esta variabilidad temporal añade una importante dimensión de complejidad para el análisis y la investigación de la salud de los migrantes se refiere, que pueden afectar la comparabilidad de cohortes. Económico y social ambientes pueden cambiar rápidamente en el mundo moderno. Si estos cambios influyen en los determinantes de la salud, cambios en los resultados de salud puede ser observada durante períodos relativamente cortos de tiempo. Por ejemplo, en los treinta años siguientes a 1965, la diferencia entre la esperanza de vida para los hombres en el Reino Unido y Rusia aumentó en más de diez años (rango de 3,6 a 15,1 años) [49]. Básica de salud pública mejoras como el suministro adecuado de agua potable, alcantarillado y mejora de la vivienda puede reducir significativamente la incidencia y prevalencia de enfermedades de gran importancia para la salud pública en el espacio de menos de una generación [50]. Del mismo modo, los conflictos, los cambios ambientales, los desastres naturales y el crecimiento de la población puede dar lugar a nuevos riesgos y la obtención de resultados adversos para la salud en recorridos cortos períodos de tiempo [51]. Mezcla genética y características de comportamiento de los individuos y las poblaciones que tienen un impacto sobre los resultados de salud también pueden ocurrir por separado o en combinación con otros factores determinantes varían en el tiempo.

Estos rápidos cambios temporales influyen en la epidemiología de las disparidades en la salud. En caso de que tengan lugar en un contexto de crecimiento sostenido o la migración, también pueden influir en la interpretación de los longitudinales y los estudios comparativos participación de los migrantes. Los resultados de salud para los migrantes que salen actuales pueden diferir significativamente de las anteriores cohortes de origen en el mismo lugar, como los indicadores de salud cambian con el tiempo a los migrantes "lugar de origen. Dependiendo de la naturaleza de los cambios locales, ya sea la mejora o empeoramiento de la salud en las actuales características migratorias cohortes puede observarse. Ejemplos de este tiempo''fase''fenómeno puede verse en la mejora de indicadores de la salud de la población de varios países asiáticos que se han producido a raíz de las recientes tendencias de la migración en gran escala de Asia a Europa y América del Norte. Algunos de estos cambios son significativos, según lo indicado por la evolución de los datos sobre mortalidad debida a enfermedad cardíaca hipertensiva en Corea. Durante el intervalo que media entre 1984 y 1999, la edad de mortalidad ajustadas para la enfermedad cardíaca hipertensiva en coreano hombres disminuyó en un 92% (de 51,6 a 4.1/100000) y 84% para las mujeres (de 34,1 a 5.3/100000) [52]. Por el contrario, los ejemplos de la disminución de los niveles de indicadores de buena salud pueden observarse en algunos de Europa central y oriental las naciones en el período posterior a la disolución de la Unión Soviética [53].

Moderno migración y la movilidad de la población

Si bien la migración siempre ha sido un proceso fluido sujeta a cambios, estos cambios deben ser evaluados en términos de la tasa de cambio y la magnitud global de los movimientos de la población. Durante los últimos 50 años, el proceso de la migración y el movimiento concomitante de otras poblaciones móviles ha sido notablemente influenciada por:

1. El decolonialisation de muchas naciones, incluidos los de África, el Oriente Medio, Asia, América Latina y el Caribe;

2. Los grandes movimientos de refugiados después de los conflictos y disturbios civiles, incluyendo el sudeste de Asia, los Balcanes, Centroamérica y África central, y

3. El político, social y económico consecuencias del colapso de la antigua Unión Soviética.

Como resultado de estos acontecimientos, entre 1960 y 2000, el jurídico y administrativo restricciones en la capacidad para viajar, trabajar y desplazarse internacionalmente han cambiado para cientos de millones de personas. Esto se ha asociado con un profundo cambio en la demografía de las personas en movimiento y la naturaleza de la migración en sí misma [54]. En tradicionales receptores de migrantes regiones como Australia y América del Norte, las pautas migratorias de origen se han desplazado de Europa a los países de origen en Asia, África, América Central y del Sur y el Oriente Medio [55] en el plazo de poco más de una generación.

Esta evolución no se ha limitado a reguladas, tradicionales de inmigración y la emigración. También ha participado de refugiados y humanitario movimientos y un aumento en las llegadas irregulares (reclamantes de refugiados, solicitantes de asilo, el contrabando y la trata de seres humanos). Las emergencias humanitarias complejas a menudo se asocian con grandes desplazamientos de población de refugiados, humanitario evacuados y otras poblaciones desplazadas. A diferencia de los movimientos de refugiados antes de la Segunda Guerra Mundial que a menudo son pasivos, la atención internacional moderno y esfuerzos son a menudo dirigidos a ayudar al traslado internacional de las poblaciones migrantes vulnerables. Las organizaciones internacionales como las Naciones Unidas del Alto Comisionado para los Refugiados [56] y la Organización Internacional para las Migraciones [57], así como otras infraestructuras, ahora apoyar y facilitar la selección, el movimiento y el reasentamiento de estas poblaciones. Estas actividades son ahora de alcance mundial y la planificación, la participación de un número creciente de naciones y, cuando se desencadenó, llevará a cabo con más rapidez que los reasentamientos de refugiados históricos [58].

Con este telón de fondo de la vida política, social y cambio de la sociedad civil, la naturaleza, la velocidad y el acceso a los viajes internacionales también ha experimentado marcada evolución. Los patrones de viaje han sido afectados por los cambios en la tecnología del transporte, accesibilidad y asequibilidad. El crecimiento en los viajes por vía aérea se ha reducido funcionalmente anteriores límites en el rápido movimiento internacional de un gran número de personas. En 1960, había aproximadamente 70 millones de viajes internacionales a nivel mundial. El número similar de los viajes internacionales en 2004 fue superior a 760 millones [59]. El alto volumen de viajes internacionales apoya un mayor intercambio de población y restablecer los flujos migratorios entre origen y destino localidades.

El aumento de los viajes internacionales también ha sido un componente integral de la creciente proceso de globalización. La integración progresiva de la economía mundial y las comunicaciones se ha visto acompañada, si no viene precedido por un correspondiente crecimiento de la demanda internacional y el flujo de trabajo y mano de obra. La Organización Internacional del Trabajo estima que el nacidos en el extranjero mano de obra migrante a ser casi 90 millones de personas en todo el mundo [60]. En varios lugares, hay un flujo repetitivo de los trabajadores entre las regiones de origen y regiones de empleo. Algunos de estos movimientos son regulares y organizada. Sin embargo, las presiones demográficas modernas y económicas push-pull factores relacionados con marcadas diferencias mundiales en oportunidades son cada vez más asociados con los flujos irregulares de población facilitado por cualquiera de contrabando o el tráfico de las personas que buscan una vida mejor [61].

Otro reciente serie de factores que afectan a la movilidad de la población y la migración ha tenido como resultado de cambios geopolíticos, tales como el colapso de la antigua Unión Soviética [62]. Las consecuencias económicas, sociales y políticas tienen impactos directos e indirectos sobre la demografía y patrones de movimiento de los migrantes a Europa occidental, partes de Oriente Medio-Asia y las Américas [63]. Actualidad de inmigración, la reunificación familiar y restablecer la dinámica en Europa y Asia Central son profundamente diferentes de las de sólo dos décadas antes. Estos cambios se han manifestado tanto en la migración voluntaria, como la observada en los migrantes procedentes de la antigua Unión Soviética a Israel [64], así como el flujo de refugiados y los desplazados por los conflictos regionales, como se ejemplifica en los Balcanes en la segunda mitad de los fines del decenio de 1990 [65].

Las consecuencias epidemiológicas de la movilidad a través de las diferencias en la prevalencia de la enfermedad

En gran parte del mundo desarrollado, las infecciones que históricamente fueron causas importantes de enfermedad y muerte han disminuido en incidencia y prevalencia o han sido eliminadas. Esto se logró a través de servicios de saneamiento, inmunización, terapia antibiótica, y la mejora de la asistencia sanitaria y prácticas de salud pública. Al final del último milenio, varias infecciones importantes a nivel mundial ha llegado a un punto donde ya no son de importancia para la salud pública en las zonas económicamente favorecidos del mundo. En algunas zonas del mundo desarrollado, la transmisión nacional de enfermedades infecciosas graves, como el sarampión [66] y la poliomielitis [67], se ha eliminado. Esto es mucho antes de lo observado o posible en el mundo en desarrollo. Esto puede crear enormes diferencias en la prevalencia de determinadas condiciones de un lugar a otro. En un mundo móvil, los viajeros y los migrantes que cruzan estas diferencias de prevalencia pueden llegar a ser la fuente de los brotes de estas enfermedades [68].

La creación de tales diferencias de prevalencia no se limita a las enfermedades transmisibles. La capacidad para tratar y gestionar las enfermedades no infecciosas en las regiones altamente desarrolladas del mundo también difiere de la situación en muchas regiones en desarrollo. El acceso y uso de complejas y costosas intervenciones, tales como el tratamiento del cáncer, órgano de apoyo del sistema, el trasplante y la farmacoterapia amplia variar en función de los niveles de desarrollo económico nacional. Estas disparidades en las inversiones sociales en la disponibilidad de los servicios de salud y la población el acceso a la asistencia sanitaria se asocia con varias diferencias inter-regionales los resultados de salud, incluida la muerte prematura y el aumento de la morbilidad en el mundo en desarrollo [69].

A falta de un amplio tráfico internacional de viajeros, la movilidad de la población y la migración, los efectos de las diferencias en la prevalencia de la enfermedad habría limitado importancia mundial. Naciones y regiones se esfuerzan por mejorar sus capacidades nacionales de salud y reducir la carga doméstica de la enfermedad y la enfermedad en su población tanto como lo han hecho a través de la historia. Sin embargo, la expansión de los viajes y las migraciones a través de estas diferencias de prevalencia ahora como una función cada vez más, basados en la población de puente entre las diferencias. El resultado neto es la extensión mundial de lo que era predominantemente un local de riesgos.

La extensión mundial de las diferencias epidemiológicas regionales pueden tener efecto sobre la epidemiología local de la enfermedad. Los ejemplos incluyen la tuberculosis, sexual-infecciones, la enfermedad de Chagas y estrongiloidiasis, para que nacidos en el extranjero los migrantes de hiper-zonas endémicas representan a la mayoría nacional de carga en caso de baja incidencia o no endémicas naciones [70 - 73]. Similares patrones de evolución epidemiológica para otras a largo plazo de infecciones como la hepatitis B y C, así como el VIH / SIDA en algunos países europeos, donde estas enfermedades son, al parecer, más común en los nacidos en el extranjero que en los migrantes nativos de los residentes [74 - 76].

Relacionadas con la migración epidemiológica influencias en las pautas de morbilidad nacional de inmigración para recibir las naciones se observó también para enfermedades no infecciosas [77]. Los migrantes que llegan de regiones menos desarrolladas del mundo pueden haber tenido menos acceso a cuidados preventivos, programas de promoción de la salud y de diagnóstico o intervenciones terapéuticas para la enfermedad y la enfermedad. Programas de detección del cáncer [78] y exámenes periódicos de salud no puede ser de acceso común en muchas poblaciones. El acceso a proveedores de servicios de salud y los servicios básicos están distribuidos de manera desigual o sujeto a disponibilidad limitada en muchos lugares. Similares diferencias en la disponibilidad se puede observar de fumar y el uso indebido de los programas de prevención, programas para detectar y administrar la vitamina o las deficiencias de micronutrientes, la promoción de la salud dental y programas para gestionar genéticos o biológicos condiciones [79]. Como consecuencia, los migrantes pueden presentar con la enfermedad en etapas más avanzadas que normalmente observadas por los proveedores en el país de destino [80].

Al considerar la migración en un contexto de la salud de la población, es importante señalar que no todos los de la migración asociada a cambios epidemiológicos se refieren a situaciones en las que los migrantes son menos favorecidos de la población de acogida. En términos de estilo de vida-no relacionadas con enfermedades infecciosas, muchos inmigrantes recién llegados y mostrar parámetros de salud que son mejores que los de la población receptora [81]. Con el paso del tiempo y como consecuencia de una serie de factores, incluyendo la aculturación, la dieta y los cambios de comportamiento, las poblaciones inmigrantes puedan adquirir y mostrar común de indicadores de salud adversos más similares a las de la población receptora [82]. Irónicamente, algunos de los factores beneficiosos que llegan con los inmigrantes podrán ser adaptados localmente para el beneficio general de la población de acogida, pero pueden perderse con el tiempo a la población inmigrante a nivel local y sus hijos nacidos.

Tiempo los efectos de la migración en locales de salud y epidemiología de la enfermedad

La migración asociada a las influencias sobre la epidemiología de la enfermedad han inmediatas y los efectos a largo plazo del país anfitrión en los indicadores de salud debido a las diferencias en la prevalencia de la enfermedad, así como la magnitud factores asociados con el censo de población de turnos (por el número de migrantes y para los nacimientos nacidos en el extranjero cohorte). Para las enfermedades de rara ocurrencia o limitada, sobre todo cuando la incidencia nacional se ha reducido a niveles muy bajos, la presentación de incluso un solo caso puede tener importantes implicaciones a nivel local e internacional [83]. Esto puede resultar en una mayor percepción de amenaza para la salud pública de la población local y aumentar las preocupaciones con respecto a la capacidad de respuesta y la prestación de servicios de asistencia sanitaria. Ejemplos recientes de esto han sido los de salud pública mundial los esfuerzos de control resultante de SRAS de 2003 eventos [84, 85], aviar a humanos la gripe de transmisión [86, 87], periódico brotes de fiebres hemorrágicas virales [88] y el impacto del VIH / Casos de sida en Europa y América del Norte [89, 90] adquiridas en el extranjero.

La continua llegada de nuevos residentes de las zonas de alta prevalencia contribuirá a la actual base de las enfermedades de baja incidencia receptores de migrantes lugares. Con el tiempo, como se observa en lo que respecta a prevalentes a nivel mundial, pero no uniformemente distribuida enfermedades como la tuberculosis [91], casos importados entre los migrantes y otras poblaciones móviles pueden llegar a representar la mayoría de los casos de carga en el país receptor. En estas situaciones, donde la epidemiología nacional viene a reflejar la distribución mundial de la enfermedad a través del proceso de migración, la salud en materia de política evidente. A largo plazo la asistencia sanitaria y la planificación política de inmigración en las naciones que reciben tendrán que abarcar un concurso internacional y se centran más global que sea eficaz. Confianza en los históricos, la epidemiología nacional para la aplicación de las políticas en estas naciones tendrán una importancia limitada cuando la enfermedad volúmenes y cargas de casos se originan más allá del mandato y la jurisdicción nacional de prevención y los esfuerzos de control [92]. Por ejemplo, la infección por hepatitis A relacionados con la movilidad de la población en algunas naciones occidentales han expresado su preocupación por la necesidad de programas nacionales de inmunización para hacer frente a lo que es, de hecho, la internacional la persistencia de la enfermedad [93].

En términos de enfermedades no infecciosas, la migración asociada a las presiones resultado de la necesidad de proporcionar la prestación de servicios en lingüística o culturalmente sensibles para los programas de prevención o tratamiento de las enfermedades en las comunidades migrantes. Aunque sencillo en principio, la disposición de la promoción de la salud o la prevención de asesoramiento, como la que recientemente recomendó para el tratamiento del asma y atopia en las poblaciones migrantes [94], puede ser tanto un apoyo logístico y de recursos desafío [95].

La reintroducción de las enfermedades de baja incidencia en los lugares a través de la migración, junto con el crecimiento de nuevas poblaciones con una gran diversidad lingüística y cultural pueden crear dificultades en el reconocimiento, diagnóstico y tratamiento [96]. En algunos casos, retraso en el tratamiento puede tener consecuencias importantes. Estas consecuencias pueden afectar directamente a los pacientes [97], influyen en la demanda de programas y, para algunos contagiosa condiciones, el reto de salud pública de gestión de la población expuesta. El crecimiento y la facilidad de viajar, junto con el aumento del número de los que son móviles, sigue planteando la posibilidad de que la extensión mundial y la presentación de muchas enfermedades y las enfermedades. El mantenimiento de suficiente grado de sospecha clínica, así como de diagnóstico de laboratorio de experiencia, capacidad y el acceso puede ser costoso y complicado. Crecientes necesidades culturales y lingüísticas las competencias en el sector de la salud esta complejidad aumenta [98]. Esa preparación requiere la educación, la formación y mantenimiento de la competencia de los proveedores de asistencia sanitaria y las correspondientes infraestructuras para el diagnóstico y la atención [99] (véase el cuadro 3].

Impacto futuro de la movilidad de la población sobre la salud mundial

Resultados negativos para la salud derivados de la migración y la movilidad de la población se puede esperar que cada vez más importante ejercer influencias en los planos nacional y mundial la planificación de la salud. La movilidad es un elemento básico y componente fundamental de la rápida expansión del proceso de globalización. El análisis sugiere que el volumen de la inmigración, los viajes y la migración de mano de obra se espera que se mantenga en los niveles actuales o aumentan en el futuro previsible. Al mismo tiempo, los actuales regionales y las disparidades en la salud mundial se prevé para permanecer o aumentar, a pesar de la voluntad internacional y los esfuerzos para reducirlos. Los esfuerzos mundiales destinados a reducir las disparidades mundiales y los efectos de la enfermedad y la mala salud, tales como los intentos para lograr la Metas de Desarrollo del Milenio [100], están actualmente en curso. Se trata de iniciativas a largo plazo que llevará su tiempo, recursos y esfuerzo amplio para lograr y mantener. Cuanto más tiempo entre las disparidades regionales en materia de salud y los resultados de salud persisten, es el tiempo que seguirá para influir en la salud de los migrantes, así como móvil y no las poblaciones móviles, y mayor será el desafío y el costo será para efecto de control de estas condiciones .

Históricamente, la mayoría de las cuestiones sanitarias relacionadas con la migración, o se producen como resultado de la migración, se han gestionado a nivel nacional. Esto se ha logrado a través de cualquiera de las actividades de salud inmigración o la exclusión, o como un componente de otros programas de salud nacionales. La demanda de estos servicios seguirá siendo en algunos lugares, debido a cuestiones específicas o la situación particular de los movimientos migratorios. A nivel nacional el mandato de inmigración de salud [101] y la gestión de los problemas de salud asociados con el Hajj [102] son dos ejemplos de esas situaciones. En otras áreas, la evolución de los gastos de viaje y la migración se ha reducido la eficacia de muchos nacionales, punto de llegada. Nuevas pautas de movilidad de la población exigen la reconsideración de la utilidad y la viabilidad de las fronteras de inspección sanitaria para la exclusión o estrategias de contención. Algunas naciones con gran inmigración mantener los programas médicos de cribado específicos o programas de intervención dirigidos a enfermedades como la tuberculosis, la sífilis y el VIH / SIDA. La acumulación de evidencia sugiere que un mayor número de efectivos los resultados podrían ser obtenidos a través de intervenciones se centraron en los esfuerzos de lucha contra la enfermedad en las naciones de origen en lugar de basarse en llegada de selección por sí solas [103]. La globalización de los riesgos - de manifiesto la movilidad de un gran número de individuos que fluye a través y entre las disparidades en la salud y entornos de prevalencia de la enfermedad - será necesario un aumento de las inversiones en el mundo centrados en la gestión de los recursos y compromisos, en contraposición a replegada en sí misma las estrategias nacionales de gestión y programas .

El mayor reconocimiento de la importancia de estas cuestiones ya ha dado lugar a la reconsideración de la política internacional y la actividad de los programas [104]. Global response initiatives have been designed, and in some cases implemented, primarily as a result of concerns regarding the potential adverse population health outcomes posed by certain infectious disease threats. International collaboration is underway to track and monitor disease in the global context. Some of these activities are represented by the internationalisation of epidemiological surveillance, reporting and response reflected in the recent revisions to the International Health Regulations [ 105 ].

It is evident that health program and policy planning processes need to anticipate and manage the future impacts of population mobility [ 106 ]. In several western nations, migrants and other mobile populations represent sizeable and growing population sectors. Over time, the specific health needs and characteristics of these mobile population cohorts will exert greater influence on the health sector in the receiving host nations [ 107 ]. The influence of genetic and biological factors in health and disease will increase in parallel with the size of diverse migrant populations. At the same time, the impact and influence of the health environment and epidemiology of disease at the migrants' place of origin will continue to be reflected in both migrants and the children of migrant parents [ 108 ] long after the period of immigration.

Addressing these challenges at the national level will require some changes in the epidemiological context that is applied to prospective policy development and programme management (see table 4 ). In a globalised world in which travel and migration represent the experience of a large and growing population cohort, they can be expected to assume a standard role as a determination factor influencing many health outcomes [ 109 ]. In a manner similar to age, sex, genetics, biology, behaviour, and educational and wealth attainment, the mobility history at both the individual and population levels will need to become a routine consideration in healthcare policy, planning, education, training and service delivery [ 110 ].

Similar population-based approaches are already in use in some of the national and international infectious disease surveillance and monitoring systems described above [ 111 ]. The analysis and interpretation of the information collected by those systems has demonstrated the importance of migration-related travel in terms of imported tropical infections [ 112 ]. The extension of the collection of the travel and mobility history to non-infectious disease surveillance is both logical and supported by preliminary study.

Summary

At the national and international level, the epidemiological outcomes and issues related to migration can be seen to result from the predictable effects of population flows between and across regional disparities and disease prevalence differentials. The growing number of migrants of diverse nature is bridging existing and developing gaps in health outcome indicators. The dynamics of migration and population mobility are evolving at a rate that creates health challenges for existing policy and programme frameworks that differ from those observed in historic migratory movements [ 113 ].

The net result is an ongoing globalisation of health influences and indicators currently relevant at both national and global level. The epidemiological impact of population mobility is now evident in a considerable amount of infectious disease surveillance information [ 114 ] and similar impacts can be anticipated for non-infectious illnesses in immigration receiving nations [ 115 ].

As long as global health disparities and prevalence differentials exist, national health programs and policies in migrant receiving nations will continue to be challenged by illness and disease arising beyond their jurisdiction. National control and regulatory systems alone will be unable to extend their immediate mandate or authority to the source of the problem. To be effective, the management of health issues resulting from population mobility will require an integration of national and global health initiatives for both infectious [ 116 ] and non-infectious [ 117 ] disease conditions.