Journal of Occupational Medicine and Toxicology (London, England), 2006; 1: 8-8 (más artículos en esta revista)

La salud ocupacional de una mano de obra que envejece: ¿necesitamos una perspectiva geriátrica?

BioMed Central
Gerald Choon-Huat Koh (cofkohch@nus.edu.sg) [1], David Koh (cofkohd@nus.edu.sg) [1]
[1] Comunidad, del trabajo y del Departamento de Medicina Familiar, Yong Loo Lin School of Medicine, MD3, 16 médicos Drive, 117597, Singapur

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Resumen

La ampliación de la edad de jubilación y la lucha contra la discriminación por razón de edad políticas de aumentar el número de trabajadores de más edad en el futuro. Los médicos de salud en el trabajo puede tener que basarse en los principios y la experiencia de la geriatría para la gestión de estos trabajadores de más edad. Ejemplos comunes de síndromes geriátricos que tendrá un impacto sobre la salud en el trabajo son deterioro cognitivo leve y cae en el lugar de trabajo. Los cambios en los paradigmas y nuevas investigaciones sobre la salud en el trabajo los problemas de un envejecimiento de la población activa se necesitará.

Introducción - el envejecimiento de la población activa

El mundo está experimentando el envejecimiento y sin precedentes en muchos países desarrollados, la fuerza de trabajo es la contratación debido a la caída de natalidad, ya la esperanza de vida y los cambios en demografía de la población [1]. Los expertos han advertido de que si la sociedad continúa para reducir el número de personas mayores de 50 años que no están trabajando activamente, las economías van a sufrir una pérdida anual acumulativo del PIB [2]. Algunos países como el Reino Unido ya están introduciendo de lucha contra la discriminación por razón de edad las leyes y las políticas de la edad de jubilación se prevé que aumente en los próximos años [3]. Los empleadores deben hacer frente hoy a la perspectiva de tener trabajadores en sus sesenta. En Nueva Zelandia, el número de personas mayores de 45 años a 65 años se espera un aumento del 35% al 45% dentro de la población en edad de trabajar entre 2001 y 2051 [4]. La Organización Internacional del Trabajo estima que el número de personas económicamente activas de 65 años y más aumentará de 83,2 millones de personas en el mundo en 2000 a 136 millones de personas en 2020 [5]. Ocupacional médicos están acostumbrados a la gestión de mediana edad los trabajadores y sus problemas de salud, pero ¿estamos preparados para la gestión de personas mayores relacionados con enfermedades que pueden tener un impacto en el desempeño de los trabajadores y la salud?

¿Qué es lo que la geriatría tiene que ofrecer?

Geriatría es la rama de la medicina que se dedica al cuidado de las personas mayores [6]. La disciplina relativamente joven se ocupa de las necesidades y circunstancias de las personas de edad avanzada y se caracteriza por el reconocimiento de los síndromes geriátricos. Ejemplos de condiciones que afectan a las personas mayores son las caídas, el deterioro de la cognición, la discapacidad, la desnutrición, incontinencia y de iatrogenia. A primera vista, la mayoría de estos síndromes se asocian con la edad avanzada y es poco probable que ese anciano seguiría siendo de trabajo y por lo tanto, ser visto por un médico laboral. Sin embargo, si se tiene en cuenta que muchos síndromes geriátricos pueden presentar en quinta década de vida, se percata de que el conocimiento de síndromes geriátricos puedan ser relevantes para la salud en el trabajo. En este documento se utilizan 2 común síndromes geriátricos que pueden tener un impacto sobre la salud ocupacional de los trabajadores de más edad para ilustrar esto.

La demencia y deterioro cognitivo leve

La demencia es a menudo considerados como un establecimiento psiquiátrico de la enfermedad de edad. Sin embargo, un documento de McMurtray et al encontró que el 30% de los pacientes que presenten a la de Asuntos de Veteranos del Centro Médico de Trastornos de Memoria clínica entre 2001 y 2004 para la evaluación de la memoria o el deterioro cognitivo tenía una edad de inicio de menos de 65 años (inicio precoz demencia [ De eliminación de artefactos explosivos]) [7]. En comparación con la de aparición tardía demencia [LD] grupo, la eliminación de artefactos explosivos fueron menos los pacientes gravemente dañados en la presentación. Por lo tanto, es posible que un trabajador de más edad pueden presentar con la aparición de la demencia antes de la jubilación que pueden interferir con el trabajo o poner en peligro la vida de los compañeros de los compañeros de trabajo. Es interesante observar que la eliminación de artefactos explosivos grupo había un número significativamente mayor de la demencia atribuido a la lesión cerebral traumática, el abuso del alcohol, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y degeneración del lóbulo frontotemporal de la LOD los pacientes que había un número significativamente mayor de la enfermedad de Alzheimer en comparación con el grupo de eliminación de artefactos explosivos. Con la excepción de la última condición, las causas de eliminación de artefactos explosivos son en gran medida prevenibles. Por lo tanto, los médicos pueden desempeñar un importante papel en la prevención, detección precoz y el tratamiento de eliminación de artefactos explosivos.

Uno de los primeros dominios cognitivos perdido en la demencia es la participación de funcionamiento ejecutivo entendimiento complejo material, y esto puede ocurrir antes de la pérdida de memoria [8]. Esto tiene consecuencias porque la mayoría de los criterios diagnósticos clínicos de demencia implicar subjetivas y objetivas de memoria y deterioro funcional declive. Incluso los criterios diagnósticos clínicos de deterioro cognitivo leve (MCI) requiere subjetiva u objetiva, sino la pérdida de la memoria sin deterioro funcional (Tabla 1] [9]. Un trabajador de más edad en un trabajo que requiere de alto nivel de funcionamiento mental se puede hacer malas decisiones y la pérdida de millones de dólares para la empresa mucho antes de que nadie percibe ningún deterioro de la memoria. Clínicamente, la distinción entre el olvido benigno senescentes (proceso normal de envejecimiento) y deterioro cognitivo leve es sutil y esto hace que la detección temprana de la pérdida de funcionamiento ejecutivo extremadamente difíciles de detectar.

Aptitud para el trabajo para los trabajadores que requieren cognición intacta seguirá siendo un reto con los trabajadores de más edad. Los primeros un médico de salud en el trabajo puede esperar a detectar deterioro cognitivo sería cuando el trabajador ha MCI. Esta fase intermedia entre el envejecimiento normal y la demencia ha recibido una atención cada vez mayor porque los actuales tratamientos para la demencia son más eficaces en las primeras etapas y el 12% de los casos con MCI para convertir la demencia anualmente, llegando al 80% a los 6 años de seguimiento [10]. Por desgracia, actualmente no hay consenso directriz para el diagnóstico de deterioro cognitivo leve, pero hay pruebas de su continua supervisión y el tratamiento [11]. Las actuales herramientas de cribado cognitivo para detectar la demencia no han sido validados para la detección de MCI y los médicos tienen que confiar en especial en las pruebas cognitivas. Los estudios prospectivos de las personas con pérdida de memoria-MCI han demostrado que las pruebas que impliquen la memoria episódica (como el retraso en la retirada de las listas de palabras [12] y aprendizaje asociativo [13]], memoria semántica [14], la atención de procesamiento [15] y la velocidad mental puede constantemente predecir qué pacientes desarrollarán demencia. Por el contrario, en un estudio retrospectivo de las personas con MCI y que han desarrollado posteriormente la demencia de Alzheimer, verbal y memoria visual, aprendizaje asociativo, vocabulario, función ejecutiva y otra verbal pruebas de inteligencia general fueron perjudicados en la línea de base [16]. Estas pruebas deberán ser administrados por personal capacitado y profesional, los médicos pueden necesitar capacitación en dichas evaluaciones.

Las caídas y las lesiones en el lugar de trabajo

Las caídas y las lesiones son comunes en el lugar de trabajo sino también para las personas de edad, están asociados con una mayor morbilidad y mortalidad [17, 18]. Resbalones, tropiezos y caídas son más frecuentes entre los trabajadores de más edad [19] y la consiguiente las lesiones profesionales tienen más probabilidades de resultar en la hospitalización [20], muertes [21] y fracturas, sobre todo entre las mujeres de mayor edad [22]. Sin embargo, las caídas en las personas de edad son diferentes de la población más joven, porque hay una mayor prevalencia de problemas médicos que predisponen a las personas mayores caídas. Ejemplos de tales problemas médicos que aumentan el riesgo de caídas y lesiones son los accidentes cerebrovasculares, demencia, cataratas, degeneración macular senil, Adam-Stokes ataques de arritmias cardíacas, vertebro-basilar insuficiencia de espondilosis cervical, la anemia, con medicamentos anti-colinérgicos propiedades (por ejemplo, los antihistamínicos, tricíclicos anti-depresivos) y la hipotensión postural de anti-hipertensos o deshidratación.

Cuando un trabajador de mayor edad cae a menudo, hay una necesidad de ir más allá de tratar las lesiones y la mejora de la seguridad en el trabajo y hacia una evaluación exhaustiva de los trabajadores de más edad para determinar por qué un trabajador con anterioridad así es ahora el mantenimiento de caídas y lesiones en el lugar de trabajo. Ha habido pocos estudios publicados sobre la evaluación de factores de riesgo de caídas entre los trabajadores de más edad en el lugar de trabajo. Prueba de la medicina geriátrica e literatura ha demostrado que la multi-factorial para la evaluación de los factores de riesgo de caídas, seguida de las intervenciones dirigidas a los factores de riesgo identificados, han sido eficaces para impedir nuevas caídas [23 - 25]. Tal orientados evaluación y gestión de estrategias se han encontrado por una Base de Datos Cochrane de revisión sistemática para reducir la incidencia de caídas entre las personas de edad en la comunidad de 25 a 39% [26]. Las recomendaciones específicas para el otoño de evaluación de los factores de riesgo se resumen en la Tabla 2.

Hasta la fecha, no existe un control aleatorio de prueba para determinar la eficacia de las estrategias de intervención para reducir la incidencia de caídas entre las personas de edad en el lugar de trabajo, por lo que los médicos pueden tener que recurrir a estudios anteriores sobre las personas de edad en la comunidad. El éxito de las intervenciones para reducir las caídas incluyen el examen y la posible reducción de los medicamentos, el equilibrio y la formación de andar, los músculos de ejercicios de fortalecimiento, evaluación y estrategias para reducir la hipotensión postural y evaluación orientada cardiovasculares y el tratamiento. (Tabla 2]

La función de las pruebas de laboratorio y otras investigaciones en el otoño de evaluación no ha sido bien estudiado [27]. Las pruebas de laboratorio que puede ser razonable en la apreciación de un trabajador de más edad que ha caído incluir un hemograma (para detectar la anemia o un blanco total planteadas sugiere contar con un sub-clínicos de la infección), electrolitos séricos, glucosa, vitamina B12, nitrógeno ureico en sangre y creatinina (suero para detectar anomalías que pueden causar problemas de juicio o debilidad muscular) y la función tiroidea (hipotiroidismo para detectar lo que puede causar confusión y debilidad muscular). En la configuración de profesionales con la exposición a neurotoxinas que pueden causar deterioro cognitivo, neuropatía y debilidad muscular, tales como los metales (por ejemplo, arsénico, plomo, manganeso), disolventes (por ejemplo, el sulfuro de carbono, n-hexano y la metil-n-butilo cetonas) y pesticidas ( por ejemplo, organoclorados y compuestos organofosforados), las pruebas de detección de estas sustancias sería vital. Neuro-imagen sólo es necesario cuando hay antecedentes de trauma craneal con pérdida de conciencia, los resultados neurológicos focales en el examen físico o cuando un sistema nervioso central se sospecha proceso de la historia o el examen.

Se necesitan más estudios para determinar si los factores de riesgo de caídas entre los trabajadores de más edad son similares a las personas de edad en la comunidad. Sin embargo, hasta que más información es conocida, un antiguo trabajador que cae, ya sea en su trabajo o no, merece un pleno otoño factor de riesgo y evaluación adecuadas de intervención para mejorar la seguridad en el trabajo y mantener la empleabilidad.

Conclusión

El futuro aumento del número y edad de las personas de edad en el lugar de trabajo afectará a la práctica de la medicina del trabajo. Para mejorar la gestión de estos trabajadores de más edad, los médicos pueden cada vez más necesidad de recurrir a los principios y la experiencia de la medicina geriátrica. Deterioro cognitivo leve y cae en el lugar de trabajo son dos ejemplos de síndromes asociados con el envejecimiento que pueden tener impacto a la salud ocupacional de los trabajadores de más edad. La investigación adicional en los problemas de salud ocupacional de los trabajadores de más edad también es necesaria.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

GCHK y DK concebido y redactado el manuscrito. Ambos autores leído y aprobado el manuscrito final.