BMC Cancer, 2006; 6: 157-157 (más artículos en esta revista)

Desafiando el concepto de carcinoma microinvasor de la vulva: reporte de un caso de los ganglios linfáticos regionales se repitan y revisión de la literatura

BioMed Central
Jutta Sidor (jutta.sidor @ gmx.de) [1], Raihana Diallo-Danebrock (diallo@med.uni-duesseldorf.de) [2], Elke Eltze (eltze@uni-muenster.de) [3], Ralph J Lellé (info@lellenet.de) [4]
[1] Departamento de Obstetricia y Ginecología, St Joseph's Hospital, Berlín, Alemania
[2] Departamento de Patología, Universidad de Dusseldorf, Alemania
[3] Departamento de Patología, Universidad de Muenster, Muenster, Alemania
[4] Departamento de Obstetricia y Ginecología, Universidad de Muenster, Muenster, Alemania

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Resumen
Fondo

Es un hecho ampliamente aceptado que el carcinoma vulvar con una profundidad de invasión de menos de un milímetro es lo suficientemente tratada por vulvectomía o extirpación local amplia, sin linfadenectomía inguinal.

Asunto presentación

Sin embargo, un paciente con ganglio linfático inguinal recurrencia 21 meses después de vulvectomía radical para la fase IA carcinoma de células escamosas se observó.

Conclusión

De acuerdo con una revisión de la literatura, hay cinco nuevos casos de cáncer vulvar metastasizing con una profundidad de invasión de menos de un milímetro. Por lo tanto, la definición de carcinoma microinvasor de la vulva basado en la profundidad de invasión por sí sola puede no ser tan fiable como se había pensado anteriormente y no se descarta inguinal afectación ganglionar o reaparición. Por consiguiente, la necesidad de disección de los ganglios inguinales de carcinoma microinvasor necesita ser discutido de forma individual teniendo en cuenta la edad del paciente, así como el potencial de morbilidad de la cirugía ampliada.

Fondo

Invasoras vulvar carcinoma de todas las etapas generalmente se trata de vulvectomía radical y linfadenectomía bilateral. Sin embargo, este amplio procedimiento quirúrgico tiene una alta morbilidad. En las mujeres más jóvenes, psicológicas severas de estrés es causado por esta operación de gran deformación, como la función sexual y la imagen corporal son perturbados. Por lo tanto, a lo largo de los últimos veinte años, se han hecho esfuerzos por individualizar el tratamiento y para definir un subgrupo de pacientes que pueden ser tratadas por procedimientos menos radical [1]. En general se piensa que los tumores con una profundidad de invasión de menos de un milímetro de acuerdo con los criterios establecidos por Wilkinson et al. [2, 3] son lo suficientemente tratada por vulvectomía o extirpación local amplia, sin linfadenectomía. Sin embargo, hay cinco informes de metástasis ganglionares en pacientes con los llamados "carcinoma microinvasor de la vulva" vulva ". El paciente informó también aquí inguinal desarrollado metástasis en los ganglios linfáticos locales después de tratamiento para el carcinoma de células escamosas de la vulva con una profundidad de invasión de menos de un milímetro.

Asunto presentación

Una de 80 años de edad, las mujeres blancas fue remitido para su evaluación de una lesión vulvar sospechosas en septiembre de 1997. En ese momento, el paciente está libre de denuncias. El examen físico, atrofia de la vulva se ve pero sin evidencia de liquen escleroso. Aproximadamente cinco milímetros de clítoris, en el aspecto interior de la izquierda labium majus, un 1,5 cm indurada lesión exofítica se observó sangrado en contacto (Figura 1]. No hubo participación de la uretra o la vagina. No linfadenopatía regional se observó en este momento. La biopsia reveló queratinizante de carcinoma de células escamosas. El paciente tenía una historia previa de adenocarcinoma recurrentes dentro de la cavidad oral, pero ha sido libre de la enfermedad durante diez años.

Anterior vulvectomía radical inguinal sin disección de ganglios linfáticos se realizó con márgenes de al menos 2 cm de la lesión bien definida. Congelado sección biopsia reveló una profundidad de invasión de menos de 1 mm. Histopatológico evaluación de toda la muestra mostró un bien diferenciado 1,7 × 1,5 cm superficialmente invasoras queratinizante de carcinoma de células escamosas (Figura 2]. El tumor había exofítica un espesor de 5 mm. La mayor profundidad de invasión fue 0,08 mm utilizando los criterios establecidos por Wilkinson et al. [2]. No lymphvascular espacio se consideró la participación y los márgenes son libres de tumor (al menos 7 mm en la margen uretral, medida en la parafina embebidos muestra).

El paciente permaneció libre de enfermedad hasta veintiún meses más tarde, cuando ella notó una inflamación dolorosa de la zona inguinal izquierda (Figura 3]. Un tumor de cinco centímetros se señaló. Una tomografía computarizada del abdomen y pelvis no mostró ningún ampliada paraaortic pélvica o los ganglios linfáticos. Posteriormente, linfadenectomía inguinal bilateral se realizó. El tumor inguinal izquierdo se encontró un 4,3 cm metástasis de un bien a moderadamente diferenciado queratinizante de carcinoma de células escamosas en consonancia con el diagnóstico previo de carcinoma vulvar (Figura 4]. En ese momento, no existen pruebas de que vulvar recurrencia y la terapia de radiación fue dado a la ingle y la pelvis. El paciente permaneció libre de enfermedad de 69 meses. A continuación desarrolló una amplia recurrencia vulvar y fue tratado con radioterapia paliativa. Ella murió 8 meses después.

Conclusión

Hasta la fecha, cinco casos de los ganglios linfáticos regionales recurrencias después del tratamiento para la etapa FIGO Ia carcinoma de células escamosas de la vulva se han reportado en la literatura [4 - 8]. Uno de los dos casos descritos de Thangavelu et al [5] no puede considerarse verdadera etapa IA enfermedades como el tumor es multifocal en la presentación inicial, la clasificación FIGO oficial declarando que "Etapa IA carcinoma de la vulva se define como una lesión única medición 2 cm o menos de diámetro con una profundidad de invasión de 1,0 mm o menos ... "[9].

La edad media al diagnóstico inicial era de entre 39 y 84 años. Los tumores bien diferenciados (G1) en tres pacientes [4, 7, 8], incluido el presente caso. Ninguno de los tumores mostraron lymphvascular espacio participación. En cuatro pacientes, neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) también estuvo presente [4 - 6]. Todos los pacientes con la excepción del caso que aquí se presenta ha tenido un largo historial de quejas locales como prurito o vulvar sufrido de enfermedades como el liquen escleroso antes del diagnóstico de cáncer vulvar.

El caso denunciado por Volgger et al [4] es inusual que el paciente ha recibido tratamiento inmunosupresor durante doce años después de un trasplante renal. De larga data inmunosupresión pueden haber influido en el curso de la enfermedad conduce a la ingle nodo repetición que se produjo sólo cuatro meses después del diagnóstico inicial, mientras que en los otros cinco casos de carcinoma microinvasor, la supervivencia libre de recurrencia se informó de entre 12 y 36 meses.

Todas las recidivas inguinal unilateral. Cinco pacientes [4 - 6], incluido el presente caso, murió a causa de enfermedad progresiva y / o metástasis a distancia. En los otros dos casos [7, 8], ningún seguimiento de la información fue suministrada.

En resumen, no patrón particular de los factores de riesgo puede deducirse de este pequeño número de casos. Teóricamente, la condición de VPH de los tejidos tumorales pueden desempeñar un papel. Sin embargo, Pinto et al [10] no encontraron una asociación entre el ADN de VPH en el tumor primario y outome clínicos en pacientes con carcinoma vulvar, mientras que la presencia viral en los inguinal metástasis ganglionares fue asociado con un peor pronóstico.

A medida que la tasa de rescate para los pacientes con recidiva inguinal es baja, el desarrollo de metástasis ingle podrían haberse evitado en algunos de estos pacientes linfadenectomía inguinal si se habían realizado en el momento del diagnóstico inicial de cáncer [11]. En retrospectiva, el paciente se comenta en este artículo se ha puesto en la remisión secundaria a través de la disección de ganglios linfáticos y radioterapia. En el momento de la recurrencia fue ya 82 años de edad. En un paciente joven, la terapia de radiación concurrente con la administración del tratamiento citotóxico utilizando cisplatino debería haber sido considerado.

Una versión más extensa abordaje quirúrgico incluyendo linfadenectomía pélvica debe reservarse para el debulking de nodos totalmente positivo. En todos los demás casos, la rutina de extracción de los ganglios linfáticos pélvicos es obsoleta [12].

En conclusión, la definición de carcinoma microinvasor de la vulva basado en la profundidad de invasión por sí sola no es tan fiable como se pensaba anteriormente para descartar inguinal afectación ganglionar o reaparición. A pesar de que el actual nivel de atención no puede ser revisado sobre la base de un número muy reducido de casos, la necesidad de cirugía inguinal para el carcinoma microinvasor necesita ser discutido de forma individual teniendo en cuenta la edad del paciente, así como el potencial de morbilidad . Además, los pacientes inmunodeprimidos puede estar en un riesgo significativamente mayor para inguinal propagación del cáncer vulvar.

Por lo tanto, unilateral inguinal disección de ganglios linfáticos a través de una incisión no debe descartarse totalmente en pacientes con cáncer vulvar microinvasor. Por cierto, radical disección inguinal nodo con la eliminación de la fascia lata y la resección de la vena saphenous no está justificada. En lugar de ello, el procedimiento quirúrgico debe adecuarse a la localización exacta de los ganglios linfáticos inguinales, tal como se define por varios estudios anatómicos [13 - 15].

Sin embargo, la afectación ganglionar es rara si la profundidad de invasión es inferior a un milímetro, y la omisión de inguinal disección de ganglios linfáticos puede ser discutido por separado con pacientes seleccionados con el fin de evitar la considerable morbilidad después de la cirugía inguinal. En el futuro, estos pacientes deberían ser sometidos a biopsia del ganglio linfático centinela. Aunque todavía no se aplica rutinariamente en pacientes con cáncer vulvar, estudios preliminares muestran su viabilidad: Sliutz et al [16] han sido capaces de identificar uno o más ganglios linfáticos centinela en los 26 pacientes estudiados. Por otra parte, la supervivencia de pacientes con cáncer vulvar temprano tratados con biopsia del ganglio linfático centinela y radical extirpación local parece ser excelente [17].

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

JS realizó la revisión de la literatura y participó en el proyecto del manuscrito.

RD-D recogido la muestra y se lleva a cabo el análisis histopatológico.

EE participó en el análisis histopatológico.

RJL tomó el cuidado del paciente y redactó el manuscrito.

Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

Pre-publicación de la historia

La pre-publicación de la historia de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Escrito se obtuvo el consentimiento de los familiares del paciente para la publicación del estudio.

Kate Jutsum corregir el manuscrito final para el idioma Inglés y la gramática.