Philosophy, Ethics, and Humanities in Medicine, 2006; 1: 10-10 (más artículos en esta revista)

Residente generados instructor frente a los casos generados en la ética y la profesionalidad de formación

BioMed Central
A Alexander Kon (aakon@ucdavis.edu) [1]
[1] Departamento de Pediatría y el Programa de Bioética de la Universidad de California Davis, Sacramento, CA, EE.UU.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Resumen
Fondo

El énfasis en la ética y el profesionalismo en la educación médica sigue aumentando. De hecho, en los Estados Unidos el ACGME requiere programas de residencia a fin de incluir la formación profesional en todos los planes de estudio de 2007. La mayoría de los cursos se centran en los casos generados por los instructores más que en los casos generados por los alumnos. Hasta la fecha, sin embargo, no ha habido evaluación de la utilidad de estos dos casos debate formatos. Con el fin de determinar la utilidad de instructor generados por casos (CIG) frente a residentes generados por casos (CGR) en la ética y la profesionalidad de formación, el autor desarrolló un innovador curso que incluye tanto formatos caso. La CIG se hito casos y casos de la experiencia de los instructores, mientras que la CGR fueron seleccionados por los propios residentes. Los residentes fueron encuestadas para evaluar las fortalezas y debilidades de cada formato.

Resultados

De veintidós segundo y tercer año los residentes, catorce encuestas completadas (tasa de respuesta del 64%). Los residentes se divide casi por igual en prefiriendo CGR (38%), CIG (31%), o prefieren no una a la otra (31%). 29% declaró que aprendan más de la CGR, el 21% declaró que aprendan más de la CIG, y el 50% dijeron que no encontraron una diferencia en su aprendizaje basado en el formato. En general, los residentes encuestados prefieren una mezcla de formatos. Los residentes tienden a encontrar la CGR más relevantes e interesantes, y consideró que la CIG son necesarias para asegurar una adecuada amplitud de los casos y conceptos.

Conclusión

Sobre la base de nuestra relativamente pequeña muestra en una sola institución, creemos que los educadores deben considerar la incorporación de ambos generados por el instructor y residente de casos generados en su ética y profesionalismo los planes de estudio, y debe evaluar la utilidad de este modelo a su propia institución. Es preciso seguir trabajando para iluminar a otros posibles mejoras en la ética y la profesionalidad de educación.

Fondo

La ética y el profesionalismo de formación se está convirtiendo en omnipresente en tanto de pregrado y postgrado de educación médica. De hecho, en los Estados Unidos el Consejo de Acreditación para Educación Médica Graduada (ACGME) ahora requiere que todos los programas de formación de residencia residente educación se centran en torno a seis competencias básicas, que incluyen la comunicación interpersonal y habilidades, así como el profesionalismo [1] La elaboración de los planes de estudio para hacer frente a la ética médica y el profesionalismo es un reto. Recientemente, la American Society for Bioethics and Humanities (ASBH) creó un Grupo de Trabajo sobre Educación Médica de Posgrado en Bioética y Humanidades para desarrollar directrices para los planes de estudios que abordan los aspectos éticos de muchas de estas competencias [2] Expertos en el caso de apoyo sobre el terreno a base de aprendizaje, sin embargo casi todos los planes de estudios publicados que incluyen el caso a base de sesiones de centrarse en los casos generados por los instructores (es decir, los casos de referencia y los casos de la experiencia de los educadores) [3 - 7] Son pocos los planes de estudios publicados se centran en los casos derivados de la experiencia de los alumnos, y no existen datos establecer los beneficios relativos de instructor generados por residentes y generados por los casos para el debate.

Existen importantes beneficios para cada caso el método de presentación. Por un lado, instructor generados por casos (CIG) son significativamente más fáciles de facilitar y el tiempo es menos intensa para preparar. Los docentes pueden desarrollar una cartera de casos que ilustran los principales puntos de enseñanza, y aprovechar estos casos predeterminados de manera ordenada para aprovechar las lecciones anteriores. Dado que los instructores utilizan los mismos casos lo largo de los años, pueden tener una idea clara de cómo facilitar la discusión para iluminar mejor los puntos más destacados.

Por otro lado, porque residente generados por casos (CGR) se centran en los pacientes con los que los residentes están personalmente implicados, los residentes pueden encontrar estos debates más interesantes. Optimización de residentes de interés es importante porque los residentes participar en la formación profesional parece, desde la experiencia del autor, a ser más difícil que en otros ámbitos de la educación médica. Por ejemplo, en la fisiología cardíaca conferencias, los residentes se les enseña "derecho" y "malo" respuestas, y que comprendan que el conocimiento del "derecho" respuesta podría ayudarles a salvar una vida del paciente un día. Por el contrario, cuando el aprendizaje de la ética y el profesionalismo, los residentes deben desarrollar la capacidad de razonar a través de problemas éticos cuando a menudo no es clara "derecho" respuesta. En la experiencia del autor, es más difícil para los residentes para ver beneficios directos para ellos mismos o para sus pacientes a través de la adquisición de estas habilidades en comparación con la enfermedad a base de conferencias. Centrado en los casos sobre los que los residentes tienen la experiencia personal puede ayudar a facilitar la instrucción de colocar los conceptos en un contexto más significativo.

En la Universidad de California Davis, hemos desarrollado un innovador programa de estudios para enseñar a los residentes de pediatría profesionalismo y ética en la práctica. Nuestro plan de estudios incluye una primera serie de conferencias seguidas por caso basada en las discusiones utilizando tanto CIG y la CGR. Nuestro curso fue designado como un ejemplo de la ASBH Grupo de Trabajo sobre Educación Médica de Posgrado en Bioética y Humanidades, y el plan de estudios se publica en su página web [8] Este curso también ha sido reconocida por la ACGME, y se publica en su página web como una ejemplo para otras instituciones [9]

Porque no hay datos oficiales que indican que uno de los casos el formato es superior a los demás, la hipótesis de que una combinación de formatos caso sería superior a un curso centrado en el formato, ya sea por sí solo. Lo ideal, tendríamos los residentes asignados aleatoriamente a tres cursos: CGR, por sí solo, solo CIG, y RGC / CIG mezclar. Nos gustaría entonces realizar pre y post curso de las evaluaciones de los residentes la capacidad de razonar a través de problemas éticos en los casos con los que ellos mismos habían participado. Un proyecto de este tipo no era práctico, y allí sigue siendo considerable debate acerca de la mejor manera de evaluar los residentes reales habilidades en razonamiento ético. Por lo tanto, hemos determinado que una evaluación de los residentes de las opiniones de nuestros cursos y los formatos caso presentado podría servir como un comienzo para esa investigación. Por lo tanto, optó por centrarse en las percepciones residentes en tres áreas clave: ¿el caso debates abarcan cuestiones prácticas que los residentes creen que hacer / se enfrentarán en la práctica clínica? Está el caso discusiones lo suficientemente amplia para abarcar la amplia gama de cuestión ética que hacer / se enfrentará? Y cuyo caso el formato en general prefieren hacer, qué formato hacer creer que facilita su propio aprendizaje, y lo ideal sería que la mezcla de formatos que ellos prefieren? Estas áreas específicas fueron elegidas por nuestro equipo de educación cree que las diferencias en los formatos caso lo más probable impacto de estos ámbitos. El propósito de este trabajo es describir nuestro plan de estudios e informar los resultados de nuestra encuesta residentes. Estos hallazgos pueden ayudar a otros programas de residencia, ya que desarrollar la ética y el profesionalismo los planes de estudio.

Métodos

La Universidad de California Davis de Residencia Pediátrica Programa de Capacitación es un plenamente acreditados, programa de tres años que recoge once residentes por clase. En el otoño de 2000, hemos desarrollado un innovador programa de estudios para enseñar a los residentes de pediatría profesionalismo y ética en la práctica. El curso se llevó a cabo en el verano de 2001, y todos los residentes han participado en el curso desde su creación.

Nuestro plan de estudios comienza cada verano con una parte de cinco series de conferencias que abarca temas generales pediátricos en la ética de la siguiente manera: 1) Principios básicos de ética y profesionalismo; 2) Llevar la teoría a la ética de la cama; 3) La ley y la ética, 4) Cumplir malas noticias, y 5) Ética y consentimiento de la ley de California relativas a los menores con la autoridad legal de consentimiento.

Tras la serie de conferencias introductorias, mensuales caso conferencias se celebran al mediodía. Por estas conferencias caso, hemos integrado las dos CIG y la CGR. CIG son los casos hito en la medicina pediátrica, así como los casos de la experiencia de los instructores del curso (Kon). Estos son los casos que el instructor ha utilizado en la educación ética desde hace varios años. La CGR son escogidos y presentados por los propios residentes. En general, estos casos están en curso de la sala, la neonatal o pediátrica las unidades de cuidados intensivos, o el ambulatorio. Aproximadamente una semana antes de cada período de sesiones designada para una RGC, los instructores del curso trabaja con el jefe y altos a los residentes a encontrar su caso. El pasante implicados en el caso se pide a dar una breve presentación en la reunión. También hemos incorporado el despliegue de juego y los formatos de debate en algunas de las sesiones.

Después de dos años a partir de las enseñanzas del curso, todos los segundo y tercer año de residente (n = 22) fueron encuestados a fin de evaluar su percepción del curso. Estos residentes han participado en la ética y el profesionalismo curso desde su interior año, y ha asistido a cada caso utilizando los dos debates de la CIG y RGC formato. Las encuestas fueron anónimas, y los residentes se alentó a añadir sus comentarios a la encuesta formas. Los residentes se les pidió a la puntuación de sus respuestas a las declaraciones en un período de cinco punto escala Likert (muy en desacuerdo a muy de acuerdo). Para el análisis, nos dichotomized respuestas a cada una encuesta a la pregunta de acuerdo (puntaje de 4 o 5), o no se ponen de acuerdo (1 a 3).

Los residentes se les pidió que formato, CIG o RGC, que prefieren, y por qué. Se les preguntó si aprendí más de la CIG o RGC debates, y por qué. Se les preguntó acerca de la pertinencia y la amplitud de la CIG y la CGR. Por último, se les pregunta cuál es el porcentaje de CIG y la CGR debe utilizarse en los próximos años. El estudio completo está disponible desde el autor que lo soliciten. Esta investigación fue aprobado por la Universidad de California Davis IRB.

Resultados

De los veintidós segundo y tercer año los residentes, catorce (64%) completaron las encuestas. Las tasas de respuesta eran idénticos en los dos años de clases, sin embargo algunos encuestados no respondieron a todas las preguntas. Los residentes se divide casi por igual entre prefiriendo CIG, RGC, o ambas cosas por igual y se dividieron en los que cree mejor modo de facilitar su aprendizaje. En general, sin embargo, los residentes consideraron que una combinación de ambos formatos es ideal, independientemente de que el formato que personalmente prefiere (Fig 1]. Las respuestas a las preguntas prácticas sobre cómo los residentes encontrado sesiones y la amplitud de los casos cubiertos se presentan en las figuras 2 y 3. Cuando se le preguntó qué porcentaje de casos, lo ideal sería ser CIG y CGR, por término medio, los residentes querían el 51% de los casos que tiene su domicilio generados, y el 49% para ser instructor generados.

Residente de comentarios a favor de la CGR, incluido el formato: "(La CGR) me mostró lo difícil en la práctica es aplicable a la propia ideales". "Ayudó en el caso yo me ocupé de resolver cuestiones personales que tuve." "(El Real Gobierno de Camboya formato es) una mejor herramienta para poner a su uso inmediato y la práctica." "Yo estaba más interesado (en la CGR)". "(La CGR) fueron más fáciles para discutir". " ; Es más fácil ver el conflicto (en la CGR) "." (Los vecinos) tenían una mucho mejor comprensión de los acontecimientos que rodearon (la CGR) de los casos. "

Otros residentes también discutió por qué prefieren el formato IGC: "Los facilitadores suelen tener más interesante para discutir los casos debido a una mayor experiencia". "(Hay) una mayor claridad en las cuestiones (en sesiones de la CIG), y he aprendido más información acerca de "verdad ética". "Attendings llegar al punto".

Discusión

Los residentes estaban divididos en sus preferencias para el período de sesiones formato. Las observaciones por escrito sugiere que se pueden sentir más personalmente recae en la CGR y parecía valor la capacidad de llevar de inmediato a la práctica lo que aprendieron. Algunos residentes consideró que la CGR carece de suficiente amplitud. Sin embargo, este no era el caso con la CIG. Nuestra interpretación de estos datos es que los planes de estudio en la ética y el profesionalismo debe incluir una combinación de ambos CIG y la CGR a fin de proporcionar a los residentes la oportunidad de hablar de la "vida real" los casos y para asegurar una adecuada amplitud de los temas tratados.

A pesar de que la división en relación con los residentes formato preferido, casi todos afirmaron que quieren una mezcla de formatos en su curso. Interpretamos este hecho para sugerir que los residentes son conscientes de que cada caso sirvió un formato ligeramente diferente finalidad, y que ambos propósitos son importantes para su propia educación. Mientras que algunos residentes parecen preferir discusión sobre los asuntos que estaban en curso y otros preferían discutir casos históricos que son a menudo más matizado o innovadora, creemos que casi todos los residentes encontraron los dos aspectos importantes, como lo demuestra su abrumadora preferencia por un curso de integración de ambos formatos. Además, debido a que algunos residentes preferido el formato de CGR, mientras que otros prefirieron la CIG formato, un curso de la presentación de ambos formatos pueden presentar todos los residentes con óptimas oportunidades de aprendizaje durante las diferentes sesiones.

La inclusión de ambos CIG CGR y puede integrarse en los planes de estudios ya existentes. Varios otros programas de formación han desarrollado la ética y el profesionalismo con una rica cursos de instrucción carteras de los casos, y que han informado de sus experiencias positivas de usarlos [4 - 7] Nuestros resultados sugieren que la integración de la CGR en esos cursos pueden aumentar el entusiasmo por residentes, y la participación en , La ética y la profesionalidad de formación.

Sin embargo, hay limitaciones a nuestras conclusiones. Nuestra población se limita a un número relativamente pequeño de los residentes de pediatría en una institución. Habida cuenta de las diferencias percibidas en las actitudes de los educandos en diferentes campos de la medicina, y en diferentes instituciones, podría ser que nuestras conclusiones habrían sido diferentes en diferentes cohortes (por ejemplo, un programa de residencia quirúrgica). Por otra parte, porque nuestra encuesta se realizó a comienzos del año académico, no hemos podido incluir nuestro interior clase. Es posible que los médicos en su primer año de la formación podría tener una percepción distinta que los que son más altos, y no hemos podido evaluar tales posibles diferencias. Por otra parte, con una tasa de respuesta de sólo 64%, puede haber habido un sesgo en nuestras conclusiones, no obstante, es poco probable caso de que el formato de preferencia puedan influir en la tasa de respuesta, y por lo tanto, esto no debería haber afectado significativamente nuestras conclusiones. Dadas estas limitaciones, los educadores tal vez desee considerar la incorporación de la CIG / RCG formato y la evaluación de la eficacia en su propia institución. Una amplia investigación de la utilidad de ese formato en múltiples lugares sería de gran valor.

Aunque los residentes cree que hay beneficios para cada caso el formato y, en general, respondió que un curso incluidos los formatos sería muy preferible, esto representa la opinión de los residentes y puede que no se corresponda con la real utilidad de los formatos de debate. Idealmente, un estudio de la mejor manera de diseñar la ética y la profesionalidad cursos de prueba de los residentes reales de su comportamiento en la atención clínica, su capacidad para reconocer los dilemas éticos y la razón a través de ellos, y los efectos duraderos después de la formación de los residentes han abandonado la institución. Estas pruebas no era práctico, y, de hecho, no hay bien establecido el método para realizar tales evaluaciones. Por lo tanto, no hemos podido llevar a cabo esa investigación.

Es razonable suponer, sin embargo, que los residentes sería mejor jueces prácticos de cómo fueron las sesiones, y si los debates afectado la atención que prestan, más los instructores. Nos concentramos no solamente en caso de que por lo general, los formatos preferidos, pero además pidió que a su juicio formato facilitado su propio aprendizaje. Si bien ese estudio no es ideal, creemos que es razonable aceptar que las personas que han terminado con éxito la educación médica tienen buenas ideas en lo que enfoques educativos facilitar su propio aprendizaje. Es evidente, sin embargo, no hemos podido evaluar si nuestro supuesto de hecho la mejora de la atención que nuestros residentes puedan proporcionar a los pacientes, si el curso mejorado su capacidad para reconocer los dilemas éticos, y si están en mejores condiciones para manejar éticamente situaciones problemáticas de forma apropiada, que en última instancia, es el objetivo de este tipo de curso.

Creemos que para un sistema que incluye las discusiones sobre los casos de residente permanente a funcionar bien, es primordial que los facilitadores crear una atmósfera donde los residentes sienten que pueden hablar de sus pensamientos y sentimientos en relación con un caso sin ramificaciones negativas. La creación de esa sin prejuicios entorno puede ser difícil. Sin embargo, sin esas garantías, los residentes es poco probable que abiertamente discutir posibles errores y discrepancias que tienen con más altos funcionarios del equipo de atención. Además, la evaluación continua de la calidad de esos programas educativos deben considerarse como llevar la misma importancia que nuestra evaluación otros aspectos de la competencia clínica de nuestros médicos en formación.

Conclusión

Llegamos a la conclusión de que los educadores deberían considerar la posibilidad de integrar una mezcla de residentes generados por el instructor y los casos generados en sus programas de capacitación para enseñar el profesionalismo y la ética. Más de investigación deben someterse a prueba las posibles ventajas de tal enfoque mixto caso en otros lugares a fin de complementar este trabajo preliminar. Además, los educadores deben continuar desarrollando y probando nuevos enfoques otros residentes a la educación. Como el objetivo final de cualquier programa educativo es producir profesionales que son sensibles a sus pacientes las necesidades, puede comunicarse eficazmente con los cuidados para que, así como sus colegas, son capaces de reconocer los aspectos éticos en la práctica, y encarnan la integridad ética, tenemos que desarrollar herramientas para poner a prueba el verdadero éxito de nuestros esfuerzos educativos.

Abreviaturas

CIG: Instructor de los asuntos generados

RGC: Residente generados por los asuntos

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

AK fue responsable de todos los aspectos de este proyecto, incluido el desarrollo curricular, las enseñanzas del curso, el desarrollo de la herramienta de evaluación, la conducción de residentes estudio, interpretación de datos, la autoría y manuscrito.

Agradecimientos

Me gustaría dar las gracias a Ben Rich, JD, PhD, por su asistencia en la elaboración y aplicación de la ética y el profesionalismo de nuestro curso pediátrica para los residentes y su tutoría a lo largo de este proyecto. Dr Kon la labor se financia con una donación de la Fundación Facultad Greenwall Estudiosos del Programa de Bioética. Greenwall La Fundación no ha participado en el diseño del estudio; en la recopilación, análisis e interpretación de datos; en la redacción del manuscrito, ni en la decisión de presentar el manuscrito para su publicación.