BMC Medical Ethics, 2006; 7: 7-7 (más artículos en esta revista)

El conocimiento, las actitudes y las prácticas de cuidado de la salud ética y el derecho de los médicos y enfermeras en Barbados

BioMed Central
Seetharaman Hariharan (uwi.hariharan @ gmail.com) [1], Ramesh Jonnalagadda (rameshj@caribsurf.com) [1], Errol Walrond (erwalrond@caribsurf.com) [1], Harley Moseley (hslm2@caribsurf.com) [1]
[1] Escuela de Medicina Clínica e Investigación, la Universidad de West Indies, Queen Elizabeth Hospital, Barbados, West Indies

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Resumen
Fondo

El objetivo del estudio es evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas entre los profesionales de la salud en Barbados en materia de atención sanitaria ética y el derecho en un intento de ayudar en la orientación de su conducta profesional y ayuda en el desarrollo curricular.

Métodos

Un auto-administrados cuestionario estructurado sobre conocimientos de atención sanitaria ética, el derecho y el papel de un Comité de Ética en el sistema sanitario se concibió, probado y distribuido a todos los niveles de personal en el Hospital Queen Elizabeth de Barbados (a la atención terciaria hospital docente) durante Abril y mayo de 2003.

Resultados

El documento analiza las respuestas de 159 médicos y enfermeras que comprende los médicos, consultores, personal de enfermeras y hermanas-en-cargo. La frecuencia con que tropiezan los encuestados ético o problemas jurídicos variaban ampliamente de «diario» a «anual». 52% de los altos personal médico y el 20% de los altos personal de enfermería sabía muy poco de la legislación pertinente para su trabajo. 11% de los médicos no sabían el contenido del juramento hipocrático, mientras que una cuarta parte de las enfermeras no sabían el Código de Enfermeras. Código de Nuremberg y Helsinki Código eran conocidos sólo a unos pocos individuos. 29% de los médicos y el 37% de las enfermeras no tenía conocimiento de uno ya existente comité de ética del hospital. Los médicos tenían una opinión más fuerte que las enfermeras en relación con la práctica de la ética como la adhesión a los pacientes los deseos, la confidencialidad, el paternalismo, el consentimiento para el tratamiento y los procedimientos violentos o no compatible con los pacientes (p = 0,01)

Conclusión

El estudio pone de manifiesto la necesidad de identificar a los profesionales de la fuerza de trabajo que parece ser indiferente a aspectos éticos y legales, para elaborar medios para sensibilizar a estas cuestiones y la formación adecuada.

Fondo

Ha habido una creciente preocupación pública en relación con la conducta ética de los profesionales de la salud. Esto se refleja a menudo como las quejas sobre mala conducta ética y un creciente uso de los litigios contra profesionales de la salud.

Aunque la ética aplicada a la práctica médica se remonta a la antigua civilización de la adhesión simbólica para el juramento hipocrático, los códigos de conducta y las leyes que regulan la profesión se conciben y se actualiza de vez en cuando [1]. Estos códigos se han incluido en los profesionales de la salud "programa de capacitación en muchos países, y ha habido un crecimiento en el número de ética y comités de ética. A pesar de ello, las denuncias contra los profesionales de la salud parecen proliferar. Esto puede ser un reflejo tanto de una mayor sensibilización de la opinión pública, así como las prácticas inadecuadas de los profesionales de la salud.

La formación médica tradicional ofrece poca ayuda a resolver los dilemas éticos se enfrentan los profesionales de la salud. Hay opiniones que son muy pocos los médicos formados en el Caribe han estado expuestos a la formación en este importante ámbito de la práctica médica. Sin embargo, en calificación, los profesionales de la salud se espera saber acerca de una práctica ética durante la aplicación de sus competencias [2].

Ha habido muchos informes subrayando la importancia de incorporar aspectos éticos y legales en los planes de estudios médicos [3 - 5]. También hay un argumento que los médicos y las enfermeras deben enseñarse la ética médica al mismo tiempo [6]. Hay informes de los patrones de conducta poco ética de los estudiantes de medicina y médicos con los pacientes, así como colegas [7 - 9]. El valor de tanto positivas como negativas modelos en la enseñanza de la ética médica ha sido bien reconocido [10, 11].

Hay muchas recomendaciones para formular estrategias de enseñanza de la ética médica, la mayor parte de él haciendo hincapié en la importancia de adaptar a las necesidades de la sociedad en la que serían pertinentes. La enseñanza de la ética médica también debe ser totalmente completa, como la enseñanza el valor del 'corazón' más' mente ', el valor de incorporar conceptos deontológicos, etc [12].

En el otro lado del espectro, la enseñanza de la ética médica como si se trata de un órgano científico de los conocimientos pueden ser peligrosos. Esto se debe a que tal vez se pierda la percepción individualista de la moral y la ética innata a todos los profesionales, lo que habría sido construida por la propia único culturales, socioeconómicas y geográficas de fondo [13]. De ahí que los planes de estudio de la ética médica debe adaptarse a la realidad social y cultural donde se enseña.

Con el fin de formular planes de estudios éticos pertinentes para cada región, el primer paso puede ser la de determinar la base actual de conocimientos y actitudes de los profesionales de la salud en la región. Se han producido algunos criterios estándar diseñado para medir lo que se conoce y practica, de manera que los esfuerzos educativos puede ser con unos objetivos mejor definidos [14]. Los médicos y enfermeras trabajan en estrecha colaboración para el cuidado del paciente, pero las relaciones profesionales entre las dos categorías puede haber diferencias con respecto a sus actitudes hacia el cuidado del paciente [15]. Con estos antecedentes, el presente estudio es un intento de dilucidar el conocimiento, la actitud y la práctica de los médicos y enfermeras en relación a la asistencia sanitaria la ética y el derecho a Barbados.

Métodos

A treinta del día, auto-administrados cuestionario estructurado sobre el conocimiento de la ley y la ética y el papel de un comité de ética en el sistema sanitario se concibió de novo y probado. Se puso a disposición de todos los niveles de personal en el Hospital Queen Elizabeth de Barbados (a la atención terciaria hospital docente) durante el mes de abril, de mayo de 2003. El cuestionario incluía una gama completa de opciones de respuesta, diseñado para identificar los conocimientos del médico, creencias y actitudes hacia el cuidado del paciente I relación a la asistencia sanitaria ética y la ley. Antes de la distribución del cuestionario de un estudio piloto se llevó a cabo con un grupo selecto de trabajadores de la salud que se les pidió que rellene el siguiente cuestionario y devolverla con observaciones y críticas. Se han efectuado modificaciones menores para el instrumento final. El cuestionario se da en el «Apéndice».

La primera parte del cuestionario consistió en la demografía como la ocupación, edad, sexo, la duración de la experiencia laboral y la frecuencia de orden ético o jurídico problemas surgidos en la práctica. La segunda parte del cuestionario compuesto por preguntas acerca de la importancia del conocimiento de la ética y el derecho al trabajo, la fuente de conocimiento de la ética y el derecho y la preferencia por la consulta acerca de un orden ético o problema legal en caso de que surjan.

Se formularon preguntas si el demandado conocía de la presencia de un comité de ética en la institución. El demandado fue preguntado si él o ella sabe sobre el papel del comité de ética y si el comité de ética cumplen su función. Hubo ocho funciones descritas para el comité de ética en el cuestionario y las respuestas se les dio una opción de 'sí', 'o no' no está seguro 'para responder a esta pregunta (apéndice).

En la parte final del cuestionario, los encuestados se les pidió responder a las preguntas sobre cuestiones éticas cotidianas, si el demandado está de acuerdo o en desacuerdo con las declaraciones relativas a la conducta ética, autonomía, el paternalismo, la confidencialidad, informar a los pacientes sobre infractor y familiares de la condición del paciente, consentimiento informado, el tratamiento de no conformes o violenta del paciente, las creencias religiosas influyen en el tratamiento, el aborto y la eutanasia. Los encuestados tuvieron que responder si están de acuerdo o en desacuerdo con las declaraciones formuladas sobre estas cuestiones y la gradación de la respuesta fue siempre en una escala Likert de 1 a 5 (1-muy en desacuerdo, en desacuerdo 2-, 3-no está seguro, 4-de acuerdo y 5-muy de acuerdo) (apéndice).

Entre los cuatrocientos cuestionarios distribuidos, 373 fueron devueltos, de los cuales nueve cuestionarios fueron incompleta y llena no se incluyeron para su análisis. Estas respuestas se incluyeron todos los niveles de personal en el Hospital Queen Elizabeth. El presente trabajo analiza y compara las respuestas exclusivamente de los médicos y enfermeras (n = 159) entre la encuesta. Los datos se analizaron mediante paquete estadístico para Ciencias Sociales (SPSS) - versión 8 del software. Análisis descriptivo se realizó para todos los datos; las actitudes hacia la práctica los problemas éticos se compararon entre los médicos y enfermeras mediante una prueba de Chi cuadrado. A Phi y Cramer's V valor se obtuvo para determinar la fuerza de la diferencia en sus opiniones. Significación estadística se fijó en el nivel de p <0,05.

Resultados

Un total de 159 encuestados pertenecían a la categoría de cualquiera de los médicos o enfermeras. Los pasantes de postgrado médicos residentes, casa de altos funcionarios y registradores fueron consideradas como junior médicos y el resto entran en la categoría de consultor de los médicos. 47% de los encuestados eran médicos, y el 53% eran enfermeras incluidas las hermanas a cargo.

El cuadro 1 muestra las características demográficas de los médicos y enfermeras que respondieron al cuestionario. Hay más enfermeras y más médicos de sexo masculino consultor en consonancia con la tendencia general.

La distribución por edades de los encuestados es también coherente con las categorías de personal médico y de enfermería. La experiencia laboral se extendía en toda la gama de 1 año a más de 31 años y es compatible con las ocupaciones y las edades de los encuestados. El 90% de los jóvenes médicos se encontraban en el grupo de edad de 20-29 años y el 65% de ellos tenían 4-10 años de experiencia laboral. 72% del personal de enfermería se encontraban en el grupo de edad de 30-49 años y el 60% de ellos tenían experiencia de trabajo de 7-20 años. 70% de los médicos consultores y el 80% de las hermanas a cargo tuvo una experiencia laboral de 20 años y más.

La figura 1 muestra las respuestas a la frecuencia de problemas éticos y jurídicos encontrados por los médicos y enfermeras. Hay más médicos que enfermeras que tropiezan estos problemas a diario y mensual de base y más enfermeras que médicos que les ha tropezado en base anual. Algunas de las hermanas a cargo respondieron que nunca entra en ese problema.

Todos los médicos y el 90% del personal de enfermería respondió que el conocimiento de la ética es importante para su trabajo. Sólo una enfermera respondió que el conocimiento de la ética "no era en absoluto importante". Hubo una buena correlación en que aquellos que respondieron que vieron los problemas éticos cada día nunca respondió que el conocimiento ético es poco importante.

La figura 2 muestra las fuentes de conocimiento en relación con la ética médica y derecho. Más de la mitad de los encuestados respondió que adquirieron sus conocimientos de la ética y la ley de múltiples fuentes. Más número de enfermeras que médicos respondió que adquirieron sus conocimientos de la ética y el derecho durante el entrenamiento. Más del 70% de los médicos y las enfermeras respondieron que adquirieron sus conocimientos de ética durante el trabajo.

Un poco más de la mitad de los médicos y las enfermeras respondieron que habían "no" o "poco" conocimiento de la ley; el 45% de las hermanas a cargo dijeron que conocían la mayor parte de la ley relacionados con el trabajo.

Entre el 11% de los médicos que no sabían los contenidos principales del juramento hipocrático, hubo 5 junior médicos, un consultor médico y un médico general. Sesenta por ciento de las hermanas a cargo también respondió que sabían que el contenido del juramento hipocrático. Sin embargo, el 34% enfermeras y una hermana a cargo no sabía el "Código de Enfermeras". Más del 90% de los médicos y las enfermeras no sabían de el Código de Nuremberg o la Declaración de Helsinki.

Los cuadros 2 y 3 muestran las preferencias de los médicos y enfermeras como a quién enfoque cuando se enfrenta a un imperativo ético y jurídico problema. Si bien la mayoría de las enfermeras dijeron que el enfoque de matrona, la mayoría de los médicos dijeron que el enfoque supervisor inmediato.

29% de los médicos y el 37% de las enfermeras no tenían conocimiento de la existencia de un comité de ética en la institución. De los que respondieron que había una comisión, muchos médicos consideraron que el comité no está cumpliendo su función. 17% de los médicos y el 41% de las enfermeras consideró que la comisión está realizando su función de manera satisfactoria. Entre los médicos que no tenían conocimiento de un comité de ética en el hospital, una cuarta parte respondió que hay un papel definido para un comité de ética. Entre las personas que eran conscientes de un comité de ética en el hospital casi la mitad de los médicos y las enfermeras consideraron que su función es asesorar a la administración a las normas de ética en la institución, con el asesoramiento del personal y los pacientes sobre los problemas éticos que se derivan del trabajo y para enseñar conducta ética. Un tercio de los médicos y las enfermeras consideraron que el papel de un comité de ética es garantizar que la investigación se lleve a cabo correctamente.

Cuadro 4 muestra las respuestas de los médicos y enfermeras en relación con los diversos aspectos de la práctica de la ética. Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre las opiniones de los médicos y enfermeras con respecto a la adhesión a los pacientes los deseos, la confidencialidad, la actitud paternalista de los médicos, el consentimiento para el tratamiento y los procedimientos violentos o no compatible con los pacientes. Los médicos fueron más fuertes en sus opiniones de las enfermeras en estos temas. No hubo diferencias en la fuerza de las opiniones con respecto a otras cuestiones como la información del paciente en relación con irregularidades, informar pariente cercano de un paciente, solicitar el consentimiento para los niños, el aborto y la eutanasia, donde los médicos y las enfermeras eran igualmente opiniones en estos temas.

La tabla 5 muestra las respuestas acerca de la utilidad de los instrumentos para aprender la ética y la ley. Mesas redondas y talleres parecían ser instrumentos útiles en la mayoría de los encuestados.

Discusión

Los resultados del presente estudio muestran claramente la diferencia en los conocimientos y actitudes entre médicos y enfermeras en relación con la ética médica y derecho. Los encuestados eran representativas de los diferentes niveles de los médicos y personal de enfermería compuesto por jóvenes médicos que incluye post-graduados, consultor de los médicos, enfermeras y hermanas a cargo y las respuestas son reflejo de estas categorías.

La frecuencia de encontrar los problemas éticos y jurídicos es un completo espectro que van desde "nunca" a "todos los días". Junior médicos y las enfermeras respondieron que encontró un problema ético con más frecuencia que los consultores médicos y hermanas-en-cargo, tal vez debido a su contacto más frecuente con los pacientes. La preocupación aquí es que se ha de suponer que, si bien el personal subalterno a menudo ha encontrado algún tipo de problema ético, tal vez no han sido puestas en conocimiento de los altos funcionarios. Debido a que los altos funcionarios deben actuar como tutores a sus jóvenes, es importante que debería haber tenido conocimiento de los problemas que surgen. Sin embargo, es inseguro si los jóvenes están percibiendo problemas donde no los hay. Esto puede implicar también que, si bien la oferta de formación sobre derecho, la ética y el papel de los comités éticos, tanto el junior y senior necesidades de personal para ser incluidos. Si el personal de alto nivel funcionar de manera autónoma durante los dilemas éticos, aun cuando falta un conocimiento adecuado de la ética, esto puede enviar señales equivocadas al personal subalterno que un conocimiento adecuado de la ética puede ser innecesaria para el éxito de la práctica [16].

La mayoría de los encuestados de acuerdo a la importancia de un comportamiento ético del conocimiento, aunque una décima parte del personal de enfermería no cree que es importante. Los encuestados, que pensaron que el conocimiento de la ética y la ley es poco importante, también respondieron que nunca vieron los problemas. Tal vez debido a la mala conciencia con respecto a la ética y la ética situaciones, muchos de estos encuestados no tendría posiblemente reconoció los problemas en el lugar de trabajo.

Muy pocos encuestados han obtenido sus conocimientos de la ética y el derecho de una sola fuente. También es interesante observar que la fuente de conocimiento de la asistencia sanitaria y la ley de ética entre los médicos jóvenes durante la formación parece ser menos importante que la experiencia en el trabajo, conferencias y seminarios y la propia lectura (2]. Esto demuestra que la formación curricular en relación con la ética y la ley relativas al trabajo es inadecuada o ineficaz. Tradicionalmente, el personal sanitario recibe una formación limitada a la ética formal, aunque su trabajo diario consiste en directo y, a menudo, decisiva intervención en los demás la vida de los [17]. La enseñanza de la ética médica se introdujo como una entidad separada en el plan de estudios médicos de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de las Indias Occidentales en 1991, pero esta ha sido la enseñanza didáctica en un aula establecimiento [18]. Se ha subrayado que la enseñanza y la formación, que comenzará al inicio del curso de estudio a médicos y otros profesionales sanitarios las escuelas, debe ser un proceso semejante a médica continua y educación en enfermería [19]. Dado que tanto los médicos y las enfermeras consideran que su principal fuente de conocimiento de la asistencia sanitaria la ética y el derecho fue durante la experiencia en el trabajo, por ejemplo, experiencias de trabajo deben servir para reforzar la ética del conocimiento y la práctica.

Otra importante conclusión del estudio fue que la mayoría de los encuestados no saben lo suficiente de la ley correspondiente a su lugar de trabajo. Además, hubo algunos médicos y enfermeras que no sabía el contenido de sus respectivos códigos. El hecho de que más del 90% de los encuestados no tenía conocimiento sobre el Código de Nuremberg o la Declaración de Helsinki indica que hay muy poco conocimiento sobre la ética de la investigación.

Muchos de los encuestados prefirió consultar cualquiera de su colega, el supervisor inmediato o al jefe de su departamento de aspectos éticos y legales. Aunque muchos de ellos se han inscrito en un sindicato o una compañía de seguros profesionales, menos de un tercio sólo optó por consultarlos cuando se enfrentan a un problema jurídico en el trabajo. Esto es coherente con la opinión comúnmente preferida para resolver la cuestión en el nivel departamental en lugar de tomar lo más lejos en los niveles superiores. Es interesante que las dos terceras partes de los médicos y un tercio de las enfermeras respondieron que se consulte a un colega a pesar de la sensación de que sabía muy poco de la ley. ¿Esto refleja una separación de ética de conducta legal en sus mentes o de un malestar con la discusión de problemas con personas de la tercera edad? Este estudio no fue diseñado para responder a esa pregunta. El relativamente alto nivel de respuesta por parte de médicos y enfermeras que consulte con un abogado sobre los problemas que pueden tener en cuenta que los abogados pueden estar disponibles como amigos o familiares en lugar de cualquier disponibilidad de fondos para dicha consulta.

El desconocimiento en relación con el comité de ética en el presente estudio es muy similar a otro estudio con respecto a los médicos la actitud y las percepciones de un Comité de Ética del Hospital de los Estados Unidos, donde un gran número de profesionales expresaron consternación por la "invisibilidad" del comité de ética [20]. Nuestro Comité de Ética del Hospital este momento no es bien conocida por muchos profesionales y hay una necesidad de hacer consciente de que al personal de nuestro hospital.

Las respuestas de ambos médicos y los profesionales de enfermería a las preguntas relativas a la ética práctica (Tabla 4] indican que la mayoría de ellos eran conscientes de los problemas éticos comunes. El es mucho más fuerte opiniones de los médicos y las enfermeras en ciertas cuestiones, como las opiniones de los médicos y enfermeras con respecto a la adhesión a los pacientes los deseos, la confidencialidad, la actitud paternalista de los médicos, el consentimiento para el tratamiento y los procedimientos violentos o no compatible con los pacientes de nuevo puede reflejar la diferencia en la intensidad de la formación entre los dos profesionales.

Sobre la cuestión de la autonomía hay gran diferencia de opinión entre los diferentes cuadros de personal médico y de enfermería. En otro estudio sobre las actitudes hacia la autonomía del paciente, las enfermeras del Reino Unido puso de manifiesto un mayor compromiso con la autonomía del enfermo hizo que ninguno de los EE.UU. los grupos, lo que demuestra que puede haber variaciones regionales [21]. El hecho de que muchos funcionarios de alto nivel no cree que los deseos del paciente debe cumplirse en todo momento, muestra la falta de conocimiento de los principios básicos de la ética médica.

Ethical caso conferencias fueron de utilidad para muchos de los países que respondieron a saber acerca de la ética. Asunto conferencias son fenómenos recientes en nuestro hospital y las actuaciones de estos casos las conferencias se publican y ponen a disposición de todos los profesionales de la salud.

Conclusión

Médicos y enfermeras comúnmente encuentro aspectos éticos y legales a su lugar de trabajo. Sin embargo, muchos de estos profesionales son o bien desconocen su importancia o no pueden hacer frente adecuadamente a estas cuestiones. Dado que los resultados del estudio determinar que el aprendizaje en el lugar de trabajo ha sido valioso para adquirir conocimientos acerca de la ética y la ley, es necesario identificar a aquellos que parecen ser indiferentes a aspectos éticos y legales y los medios a fin de sensibilizarlos respecto a estas cuestiones en el el lugar de trabajo. Útiles en la educación ética, en particular en el establecimiento de una perspectiva multidisciplinaria, podría ayudar a cerrar la brecha en los criterios éticos entre los médicos y enfermeras.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

SH coordinó el estudio, los datos interpretados, analizados estadísticamente los datos y redactó el manuscrito. RJ concebido del estudio, y participó en su diseño y la coordinación y revisó el manuscrito. EW participado en el diseño del estudio y revisó el manuscrito. HM participado en el diseño del estudio y revisó el manuscrito.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Pre-publicación de la historia

La pre-publicación de la historia de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

El estudio fue financiado por una subvención del Señor: Arnott-Cato Fundación de Barbados