Journal of Cardiothoracic Surgery, 2006; 1: 16-16 (más artículos en esta revista)

Curación de bronchopleural fístula utilizando una versión modificada Dumon stent: reporte de un caso

BioMed Central
Giorgio Maria Ferraroli (giorgio.ferraroli @ humanitas.it) [1], Alberto Testori (alberto.testori @ humanitas.it) [1], Ugo Cioffi (ugo.cioffi @ unimi.it) [2], Matilde De Simone ( matilde.desimone @ unimi.it) [2], Marco Alloisio (marco.alloisio @ humanitas.it) [1], Maurizio Galliera (maurizio.galliera @ unimi.it) [2], Michele M Ciulla (michele.ciulla @ unimi.it) [3], Gianni Ravasi (gianni.ravasi @ humanitas.it) [1]
[1] Departamento de Cirugía Torácica - Istituto Humanitas clínico - Rozzano (MI) -, Italia
[2] Departamento de Cirugía, Fondazione IRCCS, Ospedale Maggiore Policlinico, Maggiagalli e Regina Elena, Milano, Italia
[3] Istituto di Cardiovascolare Medicina, Universidad de Milán, Centro di Fisiologia clinica e Ipertensione, Fondazione IRCCS, Ospedale Maggiore Policlinico, Maggiagalli e Regina Elena, Milano, Italia

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Resumen
Fondo

Brochopleural fístula tras la resección pulmonar therapeuric es un reto para los cirujanos torácicos.

Asunto presentación

Describimos un caso de fístula tardía bronchopleural derecho después de neumonectomía extrapleural para el mesotelioma maligno. Bronchoscopic intentos de reparación que no tuvieron éxito.

Conclusión

El uso de una versión modificada Y Dumon stent asociado con pegamento aposición en el muñón bronquial nos permitió cerrar la fístula, sin la necesidad de cualquier reparación quirúrgica.

Fondo

La aparición de una fístula bronchopleural es un conocido y aterrador complicación de la cirugía pulmonar. Diferentes métodos se han utilizado para resolver este problema de forma conservadora, de encolado bronquial [1] para la colocación de stent. Esta última incluye la libre prótesis [2] o stent clásico Dumon [3]. En este caso hemos usado una versión modificada Y Dumon stent en un intento de cerrar un bronchopleural fistula parece que 10 meses después de un derecho neumonectomía extrapleural para el mesotelioma maligno.

Asunto presentación

A 64 años de edad fue remitido a nuestro departamento de derecho periódicos derrame pleural. Una tomografía computarizada mostró engrosamiento de pleura parietal derecho con un mínimo derrame pleural, pero no nódulos pulmonares o adenopatías o metástasis a distancia. Dado que la citología negativa de malignidad, la paciente fue sometida a una biopsia toracoscópica pleural en diciembre de 2004 que mostró un epitelioide monofásica mesotelioma pleural, seguido de talco pleurodesis al final del procedimiento.

Tres semanas más tarde la paciente fue sometida a un derecho neumonectomía extrapleural con cobertura del muñón bronquial con un colgajo de tejido tímica. El examen anatomopatológico confirmó un monofásica epitelioide mesotelioma pleural, cáncer de pulmón y con pericárdico infiltración de la grasa, pero no invasión del diafragma o pericardio (pT3 N0 M0). El postoperatorio fue sin complicaciones.

Diez meses después la paciente se quejó de una fiebre y tos. El diagnóstico de bronco-pleural fístula se hizo inmediatamente después de la primera aparición de tos y fiebre por broncoscopia que mostró claramente a 2 mm de la fístula en la mediastínicos lado del muñón confirmada por el azul methilene paso de los bronquios al tubo torácico. El rápido drenaje de líquidos y tratamiento antibiótico nos permitió curar la infección del espacio pleural, evitando la formación de empiema. Después de tubo de drenaje torácico, el intento de cerrar la conservadora fístula utilizando pegamento biológico no tuvo éxito. Por eso hemos decidido utilizar una versión modificada Y Dumon stent (Tracheobronxane Y; NovaTech SA, La Ciotat Cedex Francia) para excluir el derecho muñón. El brazo derecho de la Y se acortó y el extremo abierto se cerró con un material de silicona de que el stent fue fabricado y, a continuación, inserta en la tracheobronchial árbol a través de un broncoscopio rígido. La parte traqueal fue de 18 mm de ancho y 4 cm de longitud, mientras que el brazo izquierdo bronquial fue de 16 mm de ancho y 2 cm de longitud. En virtud de broncoscopia rígida, que introdujo por primera vez el pegamento biológico (CoSeal, Baxter Healthcare Corporation, Fremont, CA - EE.UU.) en todo el muñón bronquial que fue de 1 cm de longitud, seguido por la inserción de los modificados Y Dumon stent (Fig. 1 -- 2].

La negativa de las culturas líquido pleural nos permitió eliminar el pecho y desagüe a la aprobación de la gestión del paciente en el 3 º día postoperatorio. El paciente fue completa (no empiema o neumonitis verificado) hasta que murió 4 meses después de embolia pulmonar. El examen post mortem mostró un trombo pulmonar masivo a la izquierda principal arteria pulmonar que explican la repentina insuficiencia respiratoria y muerte en el hogar y una primera recaída de mesotelioma en la parte posterior de la pared torácica, sin signos de infecciones.

Conclusión

Pegamento biológico ha sido utilizado para el tratamiento de fístulas bronchopleural, y su eficacia se ha demostrado [1]. Cuando no se obtienen resultados con el pegamento biológico, la Dumon stent es una opción aceptable para excluir el muñón bronquial y de ventilación para evitar la fístula de permanecer abierto, debido a la presión positiva ejercida sobre él durante la respiración, así como para evitar la aspiración la neumonía y el mantenimiento de empiema [3].

Por lo general, es más difícil de tratar una fístula en un bronquio principal, tanto para la presencia de un solo pulmón y el desafío de la inserción de la prótesis adecuada para el cambio de la anatomía después de una neumonectomía. Un auto-expandible stent cubierto tracheobronchial podría resolver este problema por su capacidad para encajar adecuadamente las traqueal y bronquial tamaño así como se describe en un informe anterior [2].

El uso de una versión modificada Y Dumon stent tiene algunas otras ventajas. En primer lugar, puede ser removido cuando el paciente no tolera un cuerpo extraño en el árbol bronquial, en segundo lugar, no se dan complicaciones aterradora como la erosión de la mucosa, con la posibilidad de perforación y / o hemorragia grave.

Los únicos puntos que requieren una consideración cuidadosa en este tipo de stent son para evaluar adecuadamente el tamaño de la tráquea y los bronquios, a fin de evitar el aire o el líquido filtrado y, a continuación, la posibilidad de mantener la fístula patente. Esto ya ha sido bien descritos en otros documentos que el mismo tipo de stent Dumon modificado se utilizó [4, 5]. Se utilizó el stent como primera opción, el cierre de la fístula inmediatamente después de su aparición sin previo procedimiento quirúrgico como en el caso denunciado por Tsukada y col. [5].

Es nuestra opinión que este tipo de procedimiento podría ser útil en el tratamiento de los bronquios principales pleural fístulas, y podría ser incluso utilizado en las más grandes, eventualmente asociadas con aposición de varios dispositivos (pegamento, atoxysclerol, TachoSil, etc.) También creemos que este stent podría llevarse a cabo como primera elección cuando aparece la fístula, evitando con ello cualquier procedimiento quirúrgico.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

GMF, AT, MG matriculados para el paciente clínico y los aspectos quirúrgicos, la redacción del artículo.

UC, MDS. MMC redacción del artículo, revisión crítica del artículo.

AT, MA, GR realizado intervenciones quirúrgicas, revisión crítica del artículo, la aprobación definitiva de la versión.