Journal of Occupational Medicine and Toxicology (London, England), 2006; 1: 14-14 (más artículos en esta revista)

Una rara diagnóstico diferencial para profesionales dolor en el cuello: bilateral, síndrome de estilohioídeo

BioMed Central
Gertrud Kirchhoff (drgz@gmx.net) [1], Chlodwig Kirchhoff (chlodwig.kirchhoff @ med.uni-muenchen.de) [2], Sonja Buhmann (Sonja.buhmann @ med.uni-muenchen.de) [3] , Karl-Georg Kanz (Karl-georg.kanz @ med.uni-muenchen.de) [2], Miriam Lenz (miriam.lenz @ charite.de) [1], Tobias Vogel (tobias.vogel @ med.uni - muenchen.de) [2], Rainer Maria Kichhoff (dezemba@t-online.de) [1]
[1] Institut für Arbeitsmedizin, Charité Universitätsmedizin der Freien Universität Berlin und der Humboldt Universität zu Berlin, Ostpreussendamm 111, 12207 Berlin, Deutschland
[2] Chirurgische Klinik und Poliklinik-Innenstadt der Ludwig-Maximilians Universität München, Nussbaumstrasse 20, 80336 München, Deutschland
[3] Institut für Klinische Radiologie, Maximilians-Universität, Klinikum der Universität München, Ludwig-Maximilians-Universität, Marchioninistraße 15, 81377 München, Deutschland

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Resumen

Dolor de cuello crónico es muy extendido y una fuente común de discapacidad en la población en edad de trabajar. La etiología del dolor de cuello crónico incluye esguince de cuello, muscular mecánicos o dolor de cuello, dolor myofascial síndrome postural dolor en el cuello, así como el dolor debido a cambios degenerativos.

Presentamos el caso de 42 años de edad, secretaria, quejándose de una larga historia de dolor en el cuello y la limitación de movimiento de la columna cervical. Sorprendentemente, el adecuado examen radiológico reveló una osificación bilateral del ligamento estilohioídeo complejo. Sus síntomas se mantuvo intratable de tratamiento conservador que consiste en antiinflamatorios medicamentos, así como terapia física. De ahí que el paciente fue admitido en la resección quirúrgica del ligamento estilohioídeo osificada complejo. Después que ella estaba libre de todas las denuncias y volvió a trabajar.

Por lo tanto, la osificación del ligamento estilohioídeo complejo provocando graves dolor de cuello y trastorno del movimiento debe ser considerado como una rara diagnóstico diferencial de profesionales relacionados con el dolor de cuello.

Fondo

Dolor de cuello crónico es muy extendido y una fuente común de discapacidad en la población en edad de trabajar. El cuadro clínico incluye la rigidez y / o dolor en la región dorsal del cuello del útero entre el occipital condilar vertebral y la prominencia de C7 [1]. Varios estudios han demostrado redujo significativamente la gama de movimiento del cuello del útero y, por tanto, una alta tasa de incapacidad laboral seguida de la acumulación anual de gastos para el seguro de indemnización por los transportistas.

Muchos investigadores han tratado de clasificar dolor en el cuello y muchos métodos diferentes se han propuesto. El mejor y más ampliamente aceptado método de clasificación para el dolor de cuello es de diagnóstico "triage", donde los pacientes se clasifican como pertenecientes a uno de tres grupos: la columna vertebral patología grave; neurológicas participación, y no específica dolor en el cuello.

En el menos número de casos, dolor de cuello es causada por tumores, artropatías sistémicas (por ejemplo, la artritis reumatoide, espondilitis anquilosante), las enfermedades infecciosas, trastornos de la glándula tiroides, obstrucción esofágica o enfermedad por reflujo [2]. Sin embargo, en aproximadamente el 95% de los pacientes con dolor de cuello cuenta de categoría tres que presentan un diagnóstico benigno, por ejemplo, esguince de cuello, muscular mecánicos o dolor de cuello, dolor myofascial síndrome postural dolor de cuello, dolor debido a cambios degenerativos, así como grandes osteophytes [ 3, 4].

En este contexto, presentamos una muy interesante crónica de etiología dolor en el cuello, lo que podría ser subestimada en la investigación actual.

Caso clínico

A 42 años de edad, mujer de nuestros profesionales en la clínica ambulatoria con gran dolor cervical cada vez mayor en los dos últimos años. Anamnesis reveló que el paciente ha estado trabajando como secretaria en una planta abierta de oficinas por 22 años el gasto con las principales horas de trabajo sentado en un monitor de trabajo. La mujer informó sobre el grave dolor de cuello, especialmente el aumento en los últimos meses. Por último su trabajo diario es limitada debido al dolor a un máximo de tres horas diarias. No insulto traumático de la columna cervical se recordó, así como el paciente no realiza actividad deportiva en especial haciendo hincapié en la columna cervical.

El examen físico reveló una discreta rigidification muscular en la zona de la musculatura lateral del cuello del útero. La amplitud de movimiento en la columna cervical se redujo significativamente en relación con la extensión / flexión de 15 ° -0 ° -10 °, lateral derecha / izquierda con flexión lateral de 20 ° -0 ° -20 °, así como derecha / izquierda con la rotación de 10 ° -0 ° -10 °. Sin embargo, el examen neurológico mostró discreto conclusiones generales. El dolor durante la última semana, evaluados por los 100 mm escala analógica visual (rango de 0 a 100, 0 significa nada de dolor o discapacidad y 100 medios máximo dolor o incapacidad) representaron una media de 70 ± 15 mm.

Convencionales ap y lateral de columna cervical radiografías no revelaron los principales hallazgos patológicos en la columna vertebral, sino una completa osificación bilateral de los ligamentos estilohioídeo (Figura 1 y 2].

RM, así como los controles de laboratorio inflamatoria / reumatoide cada puesto de manifiesto los procesos normales de encontrar.

En resumen, no morfológicas típicas de Correlativo del paciente reproducible síntomas de dolor y la limitación de movimiento de la columna cervical se encontraron, salvo el bilaterales osificación de los ligamentos estilohioídeo.

Como los tratamientos ortopédicos, que consiste en terapias físicas, así como varios cursos de carbamazepina, baclofeno, AINE y los antidepresivos son ineficaces el paciente fue finalmente presentado a la cirugía oral maxilofacial abierta para la resección de ambos ligamentos osificada.

Tras la destitución del paciente del hospital y una primera fase de rehabilitación, el paciente ahora medio año más tarde está libre de dolor. Los movimientos de la cabeza y el cuello mejorado significativamente con un rango de movimiento en extensión y flexión de 45 ° -0 ° -40 °, lateral derecha / izquierda flexión lateral de 35 ° -0 ° -35 °, así como derecha / izquierda de la rotación 20 ° -0 ° -20 °. El dolor durante la última semana, una vez más evaluada por los 100 mm VAS representan una media de 15 ± 5 mm.

El paciente está trabajando ahora de nuevo sin ningún tipo de restricción en términos de dolor inducido por la parada del proceso de trabajo.

Discusión

Presentamos el caso de 42 años de edad, secretaria, quejándose de una larga historia de dolor en el cuello y la limitación de movimiento de la columna cervical. Sorprendentemente, el adecuado examen radiológico reveló una osificación bilateral del ligamento estilohioídeo complejo. Después de la resección quirúrgica la paciente estaba libre de todas las denuncias y volvió a trabajar.

Aunque en general no aceptan los criterios de clasificación existen, dolor en la zona del cuello y hombro faja es conocido por una relación de trabajo y para la presentación de un problema económico en salud ocupacional. En Alemania, según las estadísticas oficiales de las reclamaciones de indemnización del año 1993, el número de trastornos que afectan especialmente a la columna cervical representó el 2584 de todos los profesionales acondicionado discapacidad y formaron el 18% de todas las indicaciones relativas a los trastornos. Trastornos de la columna vertebral representan el mayor tema en términos de estadísticas relativas a la incapacidad para el trabajo, y la condición médica que causa dolor de cuello y hombro lleva a la enfermedad la duración media de 26,1 días, un total de la cría de un producto interno bruto del déficit de 7,1 millones de euros.

Hace más de 60 años, se observó en primer lugar que el ligamento estilohioídeo puede causar dolor de garganta si osificada, aunque esto sólo fue originalmente asociada con anterioridad regional trauma o cirugía [5]. En 1989, Camarda et al. clasificados cervicopharyngeal dolor debido a estilohioídeo calcificación en 3 entidades distintas. La primera, más comúnmente conocido como Síndrome de Eagle, requiere la presencia de cuello reciente cirugía o trauma y palpación clínica de alargamiento del proceso estiloides de ligamento estilohioídeo complejo, sin pretraumatic o presurgical pruebas de este tipo de alargamiento o la osificación. La segunda y la entidad más común, el síndrome de estilohioídeo, implica no antes de la cirugía o trauma, sino más bien evidencia radiográfica de la osificación o alargamiento a una edad temprana. A pesar de la presencia de osificación a una edad más temprana, estos pacientes son en general mayores de 40 años en el momento de la presentación. En el más común tercera entidad, pseudostylohyoid síndrome, el paciente describe los mismos síntomas clásicos, pero no tiene pruebas de que exista una elongación de osificación [6, 7].

Como nuestro paciente negó toda la historia de lesión traumática o quirúrgica, pero puso de manifiesto importante evidencia radiográfica de la osificación, es probable que su osificación estuvo presente desde su infancia. Aunque la incidencia radiográfica de la osificación estilohioídeo representa hasta un 28%, en la mayoría de los casos la patología es reconocida sólo cuando los pacientes sintomáticos ser repetitivos y se someten a exámenes radiológicos.

El síntoma más común de un ligamento estilohioídeo osificada es faríngea, submandibular, o dolor de oído, sobre todo durante el bostezo o movimientos de cabeza. Sólo en el menor número de casos graves con dolor de cuello cervical limitado rango de movimiento se informó de [8, 9].

Sólo severamente los casos sintomáticos, que no responden a terapia física y anti-inflamatorios los medicamentos, se requieren cirugía [10, 11].

Resumen

En los pacientes que sufren de cérvico-braquial dolor, se producen principalmente durante las horas de trabajo, especialmente en los lugares de trabajo como de trabajo, principalmente orgánico génesis del dolor debe ser excluido. Además de mecánica, muscular o dolor myofascial y cambios degenerativos de la columna cervical, en raros casos de enfermedades reumáticas de la esfera, infecciosas o tumorales enfermedades pueden ser posibles etiologías. En términos de una muy rara que ocurre entidad, calcificación y / o osificación del ligamento estilohioídeo en una o ambas partes, tal como se describe para el caso presentado, puede llevar a un complejo similar de los síntomas.

En cuanto a diagnóstico y tratamiento de se recomienda una estrecha colaboración con cirujanos ortopédicos y radiólogos. En relación con el diagnóstico de trastornos de dolor cervical un intenso examen clínico incluidos los profesionales anamnesis es necesario. Adecuada evaluación radiológica de la columna cervical serán de carácter esencial para el proceso de diagnóstico. En relación con dolor cervical crónico causado por el síndrome de estilohioídeo el tratamiento primario es el tratamiento conservador del dolor, incluyendo medicina para el dolor, así como terapia física. En lo que respecta al tratamiento los síntomas resistentes a la resección quirúrgica ha de tenerse en cuenta.