World Journal of Emergency Surgery, 2006; 1: 11-11 (más artículos en esta revista)

Ciego cáncer subyacente absceso apendicular. Caso clínico y revisión de la literatura

BioMed Central
Irene Fiume (irene.fiume @ virgilio.it) [1], Vincenzo Napolitano (vincenzo.napolitano @ unina2.it) [1], Gianmattia Del Genio (gdg@doctor.com) [1], Alfredo Allaria (alfredo.allaria @ unina2.it) [1], Alberto Del Genio (alberto.delgenio @ unina2.it) [1]
[1] Primera División del General y Cirugía Gastrointestinal, Segunda Universidad de Nápoles, Italia

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Introducción

Peri-absceso apendicular es generalmente debido a la primaria o la apendicitis puede ser causada por diferentes condiciones patológicas: inflamatorios, infecciosos, neoplásicos, inmunológico, isquémicos, oclusiva (cuadro 1].

Presentamos un caso de la fosa ilíaca derecha absceso, diagnosticado inicialmente como una complicación de la apendicitis aguda que, a la exploración quirúrgica, fue demostrado ser producida por un tumor cecal causando la apendicitis de un mecanismo de obstrucción.

Caso clínico

A 63 años, de sexo masculino paciente en buen estado de salud razonable de repente sufrió de fiebre (> 38 ° C) y una dolorosa en fosa ilíaca derecha tumefacción; ningún otro problemas gastrointestinales se indique lo contrario. El examen clínico, una masa de unos 5 cm fue palpable en la correspondencia de fosa ilíaca derecha y parecía difícil, no reducible y fijo para el músculo parietal.

Datos de laboratorio mostraron leve anemia (hemoglobina: 10,7 g / dl, hematocrito: 31%) y elevada velocidad de sedimentación globular (74 mm / h) como los hallazgos histopatológicos. Alvarado puntuación fue de 6 y, por tanto, un tratamiento antibiótico parenteral se administró.

Ecografía abdominal demuestra un absceso en el cuadrante inferior derecho, con heterogéneos echotexture y un engrosamiento del tracto ileocecal. Abdominal, tomografía axial computerizada (TAC), confirmó la presencia de un complejo, predominantemente quística, la masa de gran tamaño (6 x 8 cm) con heterogéneas, principalmente periférica mejora (figura 1]. El lado ciego tiene su pared engrosada y no fue posible diferenciar el apéndice separado de la masa. Homolateral adenopatías inguinales reactiva también estuvo presente. El paciente no responde a las iniciales conservador, que consistió de fluidos intravenosos y triple terapia antibiótica con cefotaxima, gentamicina y metronidazol, sin mejoría del dolor y la fiebre. En una nueva ecografía, la masa no parece modificarse.

A causa de empeoramiento de dolor abdominal y síntomas clínicos de la fosa ilíaca derecha peritonitis, el paciente no se sometió a contraste enema y colonoscopia para evitar el riesgo de contaminación peritoneal extenso absceso de ruptura o exacerbación de perforación intestinal con peritonitis difusa grave y fue operado directamente.

Técnica quirúrgica

Laparotomía exploradora reveló una voluminosa masa cecal fija a la pared abdominal, que cubre una purulenta, loculated absceso cavidad que fue copiosamente regados y drenados. Una espesa y dilatada apéndice finalmente se demuestra estrictamente adherente a la masa cecal que parecía bastante sospechoso. Una cuidadosa inspección de hígado, bazo, la cavidad peritoneal y mesenterio se hizo. La lesión se consideró resecable y un derecho unilateral hemicolectomia se realizó.

Resultados

El examen macroscópico de la muestra resecada mostró una válvula ileocecal tumor con aspecto ulcerado se extiende a las de fondo ciego. El estudio histopatológico reveló un bien diferenciadas adenocarcinoma invasor la muscularis propria. No ganglios linfáticos metastásicos se encontraron (B2 etapa en el Astler-Coller clasificación). Márgenes de resección son libres. Marcado peri-apendicular inflamación importante para la perforación apendicular se puso de manifiesto. Apendicitis y perforación se originó a partir de obstrucción crónica de la base del apéndice causados por la neoplasia cecal.

La paciente fue sometida a quimioterapia adyuvante con fluorouracilo y el levo-ácido folínico. En 6 meses de seguimiento, no se detectan indicios de reaparición se puso de manifiesto.

Discusión

Pathophysiologically, las relaciones entre el cáncer de ciego y absceso apendicular pueden ser las siguientes: 1) el cáncer de ciego y absceso apendicular puede ser dos co-existentes e independientes afectos, 2) cecal lesión neoplásica puede causar apendicitis por obstrucción mecánica en el orificio del apéndice vermiforme , 3) adenocarcinoma de ciego puede presentar clínicamente como un absceso apendicular debido a la invasión transmural con perforación.

Perforación de colon debido a un carcinoma puede ocurrir en el tumor, ya sea proximal o distal a la lesión neoplásica [1]. La perforación puede deberse a la invasión transmural de la neoplasia o mecanismo para obstructiva. En el caso que describimos, la perforación se produjo distal para el cáncer, en la correspondencia del apéndice. La propagación de la válvula ileocecal neoplasia alcanzado el orificio de la apéndice y causó la apendicular oclusión y perforación.

Los pacientes con cáncer perforado están en riesgo de difusión de las células cancerosas en el abdomen y la pelvis y, por consiguiente, de carcinomatosis peritoneal [2]. Sin embargo, diferentes informes clínicos muestran que la presencia de perforación no necesariamente predisponen a un mal pronóstico y largo plazo supervivencia dependerá de las fases del tumor, sin diferencia significativa entre perforado y sin complicaciones de cáncer [3 - 5]. Aunque el sitio de perforación no parece que el impacto de 5 años de supervivencia, algunos autores describen un peor resultado a largo plazo relacionadas con perforación proximal a un cáncer [1, 6].

Ecografía y tomografía computarizada muestran un alto grado de precisión en la detección de la presencia de un absceso [7]. El aspecto radiológico de engrosamiento de la pared cecal asociado a un absceso puede indicar una implicación del ciego que puede ser primaria (diverticulitis, enfermedades inflamatorias, neoplasias, infecciones) o secundaria a apendicitis.

Colonoscopia preoperatoria en presencia de un absceso cecal y la inflamación pueden ser peligrosos y se corre el riesgo de complicaciones como peritonitis difusa, ruptura de absceso o exacerbación de la perforación intestinal, el desarrollo de absceso hepático [8 - 10]. También enema de bario, comúnmente utilizado en el pasado, ya no es recomendable debido al riesgo de extravasación del material de contraste en caso de perforación se ha producido [9].

El tratamiento de abscesos apendicular es aún discutida y muchos enfoques diferentes se aprobó hoy en día. Manejo expectante, que consiste en antibióticos intravenosos, drenaje percutáneo y el intervalo de apendicectomía en una fecha posterior, está ganando una amplia consentimiento, ya que parece asociado con una menor morbilidad general y de menor estancia hospitalaria [11, 12]. Sin embargo, la malignidad es un riesgo en pacientes de edad avanzada. Carcinoma de enmascaramiento como la apendicitis se produce con más frecuencia que en general es realizado y se verá con más frecuencia como envejecimiento de la población aumenta [13]. El porcentaje de pacientes con apendicitis que también tienen carcinomas de colon es de 1, 8 a 8%, según diversos autores [14 - 16].

Por lo tanto, un abordaje quirúrgico agresivo cecal de masas, con intra-operatorio absceso de drenaje y la resección debe realizarse en casos seleccionados para evitar el riesgo de retrasar el diagnóstico y unrecognising lesión maligna, así como para lograr un seguro y el tratamiento adecuado [17]. Una cuidadosa evaluación intraoperatoria, incluida la evaluación del tracto intestinal de los implicados por la inflamación, la inspección y palpación del hígado, resección y el examen de la muestra es esencial para determinar malignidad [16]. En la sospecha de lesión neoplásica de ciego o el apéndice, hemicolectomia derecha es el procedimiento de elección para hacer un correcto diagnóstico y para evitar el riesgo de dejar los tejidos residuales [16, 18].