World Journal of Surgical Oncology, 2006; 4: 42-42 (más artículos en esta revista)

Aislado metástasis metacrónicas esplénica sincrónica de cáncer de colon

BioMed Central
Rasim Gencosmanoglu (rgencosmanoglu@marmara.edu.tr) [1], Fugen Aker (fugenaker@yahoo.com) [3], Gozde Kir (gozkir@yahoo.com) [4], Nurdan Tozun (nurdantozun@marmara.edu. TR) [5]
[1] Departamento de Cirugía General, Marmara University School of Medicine, Estambul, Turquía
[2] Unidad de Cirugía, Universidad de Mármara Instituto de Gastroenterología, Estambul, Turquía
[3] Departamento de Patología, Hospital Estatal de Haydarpasa, Estambul, Turquía
[4] Departamento de Patología, Hospital Estatal de Umraniye, Estambul, Turquía
[5] Departamento de Gastroenterología, Marmara University School of Medicine, Estambul, Turquía

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Resumen
Fondo

Aislado esplénica metástasis de cáncer colorrectal son muy raros y sólo hay 13 casos reportados en la literatura Inglés hasta el momento. La mayoría de los casos son asintomáticos y el diagnóstico se suele hacer por los estudios de imagen durante la evaluación del aumento de nivel post-CEA.

Asunto presentación

A 76 años de edad, el hombre se sometió a un largo hemicolectomia izquierda para cánceres de colon sincrónicos situado a la izquierda flexión y el colon sigmoide. Los tumores se presentaron como IIIC (T3N2M0) y clínicamente la paciente recibió quimioterapia adyuvante. Durante el primer año de período de seguimiento, la paciente permaneció asintomática con niveles normales de las pruebas de laboratorio incluyendo CEA medición. Sin embargo, un aumento gradual CEA nivel después de la 14 º mes postoperatorio requirió más estudios de imagen incluyendo la tomografía computarizada del abdomen que reveló una masa en el bazo que fue confirmada posteriormente por 18 FDG-PET a ser una metástasis aisladas. La paciente fue sometida a esplenectomía 17 meses después de su anterior cirugía por cáncer. Diagnóstico histológico confirmado una metástasis de adenocarcinoma sin cápsula invasión. Después de un período postoperatorio sin complicaciones, el paciente ha estado sin síntomas durante el primer año de seguimiento normal de la sangre con niveles de CEA, aunque él no aceptó recibir a cualquier otra terapia adyuvante. Sobre la base de nuestros conocimientos, este 14 º caso de metástasis aisladas esplénica de carcinoma colorrectal es también el primer caso de metástasis esplénica demostrado preoperatoria de 18 FDG PET-CT fusión de escaneo que puso de manifiesto su carácter solitario también.

Conclusión

Aislado metástasis esplénica es un raro encontrar en el seguimiento de pacientes con cáncer colorrectal y la supervivencia a largo plazo puede lograrse con esplenectomía.

Fondo

Esplénica metástasis de carcinoma colorrectal son muy raras y ocurren por lo general como un componente de enfermedad diseminada. Desde el primer caso de metástasis aisladas para el bazo en la fijación de carcinoma colorrectal por Dunbar et al. [1] en 1969, sólo trece casos se reportan en la literatura Inglés hasta la fecha [2 - 13]. Doce de ellos fueron metástasis metacrónicas, mientras que el restante sincrónica. Aunque la exacta incidencia de metástasis esplénica es aún desconocido, Berge [14] informó de la incidencia global de participación esplénica como el 7,1% en 7165 autopsia casos con diversos tipos de cáncer y la incidencia de metástasis de esplénico del colon y del recto carcinomas como el 4,4% y 1,6%, respectivamente. Sin embargo, no informó de ningún caso de metástasis solitarias esplénica. Anatómicas, histológicas y características funcionales del bazo se han especulado que la razón de la rareza de la incomunicación metástasis del cáncer [15]. La mayoría de los casos son reportados como asintomáticos y el diagnóstico se suele hacer de la estudios de imagen como el ultrasonido abdominal (EE.UU.) o tomografía axial computerizada (TAC) durante la evaluación de un aumento de CEA nivel en el postoperatorio período de seguimiento de pacientes con cáncer colorrectal. Sobre la base de nuestros conocimientos, este es el primer caso en que la esplénica metástasis de carcinoma colorrectal se ha demostrado de forma preoperatoria 18 FDG PET-CT fusión de escaneo que también puso de manifiesto su carácter solitario.

Asunto presentación

A 76 años de edad, el hombre sufre de fatiga, pérdida de peso y sangrado rectal se sometió a extenderse hemicolectomia izquierda con el diagnóstico de cáncer de colon sincrónicos. Preoperatoria de trabajo incluyendo la colonoscopia y el contraste de una mayor abdominal de tomografía computarizada (CT) mostró que los tumores situados a la izquierda flexión y el colon sigmoide y las biopsias endoscópicas reveló el diagnóstico de adenocarcinoma de ambos de los tumores. Hubo ni el hígado ni otro sitio remoto metástasis en el abdomen. La radiografía de tórax fue normal. Sin embargo, CEA nivel fue mayor (34,63 ng / mL, valores de referencia: 0-10 ng / mL) en el período preoperatorio (Figura 1]. Examen histopatológico de la muestra reveló un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, 2 cm de diámetro, que en invadió, pero no más allá de la muscularis propria (PT2) a la izquierda con flexión vascular y linfático, pero no la invasión perineural y otro adenocarcinoma moderadamente diferenciado, 6 cm de diámetro , Que invadió en la serosa (PT3) con linfática, vascular y la invasión perineural. Tanto de los tumores de similares características histológicas que estaban bien diferenciadas y complejo compuesto por glándulas estratificado con células columnares eosinofílica cytoplasms acompañado por grandes áreas necróticas. Cuatro de los nueve ganglios linfáticos fueron positivos para metástasis de adenocarcinoma con la presencia de invasión perinodal (pN2). Por lo tanto, el paciente fue clasificado como etapa C2 de acuerdo con la modificación de Astler-Coller sistema de clasificación por etapas y la etapa IIIC (pT3N2, cT3N2M0), según el sistema TNM. Recibió quimioterapia oral que consta de capecitabina (Xeloda ®, Roche) 5 × 500 mg durante 14 días con 7 días de intervalo para un total de 8 cursos. Sangre CEA nivel se redujo al 3,54 ng / mL en el período postoperatorio temprano y se mantuvo normal hasta el 14 º mes de seguimiento. Un aumento del nivel de CEA (Figura 1] en este caso asintomáticos necesario seguir los estudios de imagen incluida la ecografía abdominal y aumento de contraste-abdominal y TC torácica que hyperdense reveló una masa sólida en la parte baja de las dos terceras partes del bazo, mientras que el hígado y el área se paraaortic libre de enfermedad. Por otra parte, el 18 de FDG-PET mostraron una situación hipermetabólica aislados en el bazo (Figura 2A], mientras que el PET-CT fusión de escaneo confirmado esta FDG captación patológica como la superposición con la hypodense masa en el bazo (Figura 2B]. Cualquier otro órgano metástasis a distancia no se encuentra por tanto CT y PET. Tras una pre-operatoria de vacunación contra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis y como estrategia de prevención para evitar la infección por abrumadora postsplenectomy, la paciente se le realizó esplenectomía 17 meses después de su anterior cáncer colorrectal la cirugía. En la laparotomía, el tumor se encontraba en la parte inferior a dos tercios de los bazo sin ningún tipo de cápsula invasión macroscópicamente (Figura 3] y hubo ni el hígado ni otros órganos intraabdominales metástasis. Además, cualquier afectación ganglionar en hilus esplénica o paraaortic sitio no fue detectado durante la operación. Por lo tanto, linfadenectomía, ya sea en sitio no se realizó. Examen histopatológico de la esplenectomía modelo mostró que el tumor en el bazo era una metástasis de un adenocarcinoma moderadamente diferenciado con 5 × 6 × 6,5 cm de dimensiones y es fuertemente demarcada de la parénquima esplénico adyacente sin ningún tipo de cápsula de invasión (Figura 4A]. Las características histológicas de este tumor metastásico son muy similares a la primaria sincrónica adenocarcinomas de colon (Figura 4B]. Debido a que el paciente tenía una anterior cirugía por cáncer de colon y no los resultados de cualquier tumor primario (es decir, adenocarcinoma) en cualquier otro órgano, salvo esplénica tumor metastásico en la laparotomía, así como en el preoperatorio CT y PET, además de la disminución de la tensión arterial elevada a nivel CEA dentro de los límites normales después de la esplenectomía y la presencia histológica de similitudes entre la metástasis del tumor y las primarias, en el presente caso fue aceptado como un solitario esplénico metástasis metacrónicas de cáncer de colon. El postoperatorio fue sin complicaciones. El paciente ha estado sin síntomas durante el primer año de seguimiento con una normal de sangre los niveles de CEA, aunque él no aceptó recibir a cualquier otra terapia adyuvante.

Discusión

Varias teorías se han postulado por la razón de la rareza de la incomunicación esplénica metástasis de cáncer colorrectal. Aunque la incidencia de micrometástasis en el bazo secundaria a carcinoma colorrectal se reporta como el 4,4% en cuidado de los exámenes de autopsia [14], la rara aparición de metástasis clínicamente aparente podrá proponer la existencia de un cierto mecanismo que prohíbe la proliferación de células tumorales en el bazo. El ángulo agudo de la arteria esplénica con el eje celiaca y la contracción rítmica de la arquitectura sinusoidal esplénica se especuló como factores limitantes de metástasis [9]. Bazo es el segundo órgano más grande del sistema retículoendotelial con profusa monocitos, síntesis de inmunoglobulinas, y opsonin producción. Por lo tanto, la vigilancia inmune potently parece inhibir la proliferación celular tumoral [9]. Por otra parte, la intensa destrucción de células malignas en el bazo puede limitar el desarrollo de metástasis esplénica como el apoyo de las evidencias experimentales [16]. La ausencia de aferente linfáticos para el bazo se considera como otro motivo de tan baja incidencia de metástasis esplénica [12].

Otro punto importante es la posible relación entre el sitio del tumor primario y metástasis aisladas esplénica. De hecho, en 12 de los 14 pacientes incluidos informó el presente caso, el tumor primario se encontraba en la parte izquierda del colon (5 en el colon sigmoide, 3 en colon descendente, 2 en el recto, y 2 flexión a la izquierda), mientras que en ciego y colon ascendente en los dos restantes. Como se ha indicado anteriormente de Avesani et al. [11], esta observación puede apoyar la teoría de Indudhara et al. [6]; una posible propagación retrógrada el bazo a través de la vena mesentérica inferior. Sin embargo, esta explicación tiene que permanecer teórico, porque, por desgracia, no es actual estudio de imágenes para poder mostrar este tipo de propagación en forma individual.

El diagnóstico de metástasis esplénica así como a otras metástasis a distancia órgano de cáncer colorrectal se pueden hacer de ayuda de muchos de los actuales estudios de imagen, como EE.UU., CT o MRI. Sin embargo, FDG-PET proporciona una mejor detección de metástasis de los depósitos, sobre todo cuando son demasiado pequeños para ser manifestado por otros estudios radiológicos en la fijación de post-aumento de CEA. Además, el PET-CT fusión pueda establecer concretamente sugieren que la masa vista por el TC es de naturaleza tumoral. Por otra parte, el estado solitario de metástasis puede demostrarse y predecir preoperatoriamente de PET-CT fusión de escaneado como en el presente caso. Por lo tanto, la indicación de esplenectomía puede estar justificada en este caso ya que la presencia de múltiples metástasis a distancia del sitio por lo general exterminates la posibilidad de una intervención quirúrgica.

A largo plazo la tasa de supervivencia después de esplenectomía en pacientes con metástasis esplénica solitario de cáncer colorrectal es aún desconocido. Sin embargo, la escasez de datos extraídos de los informes de casos en la literatura indican que estos pacientes pueden sobrevivir hasta 7 años [8, 12, 13]. En el presente caso es libre de la enfermedad durante el primer año de seguimiento.

Conclusión

Aislado metástasis esplénica es un raro encontrar en el seguimiento de pacientes con cáncer colorrectal y la supervivencia a largo plazo puede lograrse con esplenectomía.

Abreviaturas

CEA: antígeno carcinoembrionario

18 FDG-PET: 18 fluorodeoxiglucosa - tomografía por emisión de positrones

PET-CT: tomografía por emisión de positrones - tomografía computarizada

EE.UU.: ultrasonido

TC: tomografía computarizada

RM: resonancia magnetica

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

RG realizado las operaciones y preparó el manuscrito. FA y GK histopatológico realizado las evaluaciones. NT participó en la redacción del artículo. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Escrito se obtuvo el consentimiento de la paciente para la publicación del estudio.