Reproductive Health, 2006; 3: 6-6 (más artículos en esta revista)

La detección prenatal ultrasonográfico de myelomeningocele a los pacientes a que se refiere Children's Hospital Medical Center: un estudio transversal

BioMed Central
Syed Shuja Kazmi (shujakazmi@gmail.com) [1], Farideh Nejat (nejat@sina.tums.ac.ir) [1], Parvin tayiko (tajik_p@yahoo.com) [2], Hadi Roozbeh (roozbeh @ Sina . tums.ac.ir) [3]
[1] Departamento de Neurocirugía, Children's Hospital Medical Center, la Universidad de Teherán de Ciencias Médicas, Teherán, Irán
[2] Departamento de Epidemiología y Bioestadística, Escuela de Salud Pública, Universidad de Teherán de Ciencias Médicas, Teherán, Irán
[3] Departamento de Neurocirugía, Hospital Sina, la Universidad de Teherán de Ciencias Médicas, Teherán, Irán

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Resumen
Fondo

Para obtener más información sobre el tipo de diagnóstico prenatal de myelomeningocele (MMC) de la ecografía en los pacientes a que se refiere el Children's Hospital Medical Center en Teherán, Irán entre julio de 2004 y julio de 2005.

Métodos

Se incluyeron 140 niños que nacen con MMC y que fueron remitidos para la gestión, la cirugía y el tratamiento de las complicaciones asociadas con ella. El ultrasonido se examinaron los informes. Los datos relativos a sexo, edad, ubicación de MMC, tiempo de ultrasonido prenatal y el trimestre en el que el diagnóstico se realizó junto con los resultados del diagnóstico (MMC, hidrocefalia, o ambos), han sido recogidos.

Resultados

Entre los pacientes estudiados, 136 (97,1%) casos la ecografía prenatal, entre ellas, 58 (42,6%) sonográficas evaluaciones de diagnóstico de hidrocefalia y / o MMC. La ecografía prenatal fue positiva para MMC en 16 (11,8%), hidrocefalia en 25 (18,4%) y ambas MMC y la hidrocefalia en 17 (12,5%) casos. Entre todos los casos con diagnóstico prenatal de MMC, 3,4% fueron detectados en la primera, el 31% en el segundo y 65,5% en el tercer trimestre. Torácica / thoracolumbar lesiones se encontraron prenatal en el 40% de los casos, lo cual es significativamente más alta que la tasa de detección de otros lugares, entre ellos cervical / cervicothoracic y lumbar / lumbosacra / sacra regiones diagnostica sólo en el 0% y el 21% de los casos, respectivamente.

Conclusión

Hay una gran diferencia entre la tasa de detección de nuestra población (24,3%) en comparación con los demás (68%). Las mujeres embarazadas deben tener una prueba de ultrasonido en 20-22 semanas para la detección de anomalías congénitas incluidas MMC.

Fondo

Myelomeningocele es una gran anomalía congénita causada por un defecto de cierre del tubo neural entre los 18-25 º días de gestación, por lo que en la protrusión del cable y las meninges a través de la defectuosa encasement ósea de la columna vertebral [1]. Es un frecuente defecto invalidante y del sistema nervioso central (SNC) para que la curación definitiva no está disponible. Los pacientes que nacen con MMC tienen discapacidades para toda la vida incluyendo motory, sensoriales, ortopédicos y problemas urológicos. A pesar de ser un defecto de nacimiento común con complicaciones importantes de toda la vida, se ha avanzado poco en el puerperio quirúrgico de los defectos o sus complicaciones asociadas.

Durante los últimos decenios nuevos métodos de cribado y pruebas de diagnóstico se han introducido, lo que permite un anterior y más precisa el diagnóstico de anomalías fetales, incluyendo MMC [2]. Como tratamiento definitivo no está disponible para tarjetas MMC, la detección prenatal de esta anomalía de minusvalía ayudaría a la oportuna terminación del embarazo como lo ha hecho en los países desarrollados [3]. Los estudios han demostrado que la incidencia de esta malformación es relativamente alta en Irán, 1,6 por cada 1000 nacidos vivos [4], y nuestra experiencia con MMC pacientes reveló que la mayoría de ellos no fueron detectados prenatalmente. La detección precoz de anomalías es útil en la toma de decisiones anteriores en el embarazo. Hemos realizado un estudio retrospectivo de la ecografía prenatal tasa de detección en los pacientes con MMC se refiere a nuestro centro.

Métodos

En el estudio participaron 140 pacientes remitidos para evaluación MMC, la cirugía y la gestión de sus complicaciones, a la clínica de neurocirugía del Children's Hospital Medical Center en Teherán, Irán entre julio de 2004 y julio de 2005. Se trata de un centro de referencia que recibe la mayoría de los casos myelomeningocele nacido en Teherán y las ciudades cercanas. Registramos el sexo, edad, ubicación de MMC (cervical, cervicothoracic, torácica, thoracolumbar, lumbar, lumbosacra, y sacro), el momento de la ecografía prenatal (de acuerdo con el trimestre), y el trimestre en el que el diagnóstico se realizó (MMC, hidrocefalia o ambos) de todos los pacientes. Los datos fueron analizados mediante el software SPSS (SPSS Inc, Chicago, IL).

Resultados

Entre los pacientes estudiados, 73 (52,1%) eran hombres, 66 (47,1%) eran mujeres y uno (0,7%) tuvieron una genitales ambiguos. La edad de los pacientes varió de un día a cinco años (mediana 15 días). La localización más frecuente de MMC fue thoracolumbar y más distal a la misma (91,4%). Todos, excepto cuatro pacientes (2,9%) tuvieron al menos una ecografía durante el embarazo. El ultrasonido se hizo en el primer trimestre en 55 (39,3%), segundo trimestre en 103 (73,6%) y el tercer trimestre en 120 (85,7%) pacientes. El informe de exploración prenatal fue normal en 78 pacientes (57,4%) y por sólo 17 de ellos (12,5%) ambos, hidrocefalia y MMC, se informó. En 16 pacientes (11,8%), sólo MMC, y en 25 (18,4%) sólo se ha detectado la hidrocefalia. MMC fue diagnosticada en sólo 33 evaluaciones ecográficas (24,3%). Estamos clasifican las lesiones en 3 grupos de acuerdo con la MMC ubicaciones: cervical / cervicothoracic, torácica y lumbar thoracolumbar y / lumbosacra / sacra. Las tasas de detección más altos fueron para las lesiones situadas en el tórax / thoracolumbar zona (12 de 30, 40%), seguido por lesiones de la lumbar y lumbosacra / regiones sacra (21 de 100, 21%). Ninguno de los cervical / cervicothoracic lesiones fueron detectadas por ultrasonido prenatal. Los datos de la ecografía prenatal MMC informes de acuerdo con el tiempo de detección y el nivel de lesión se muestran en el cuadro 1.

Discusión

La incidencia de MMC varía de 0,4 a 1,91 por cada 1000 nacidos vivos, según el país, la cultura y la situación socioeconómica [5] y la incidencia en Irán es de 1,6 por 1000 [4]. En los países desarrollados debido a la administración de suplementos de ácido fólico y el aumento de las tasas de detección prenatal seguido de aborto, la incidencia ha disminuido considerablemente en los últimos decenios. Incluso entonces que aún afecta a uno de cada 2000 nacidos vivos en los Estados Unidos [1].

Las complicaciones importantes en MMC resultado de la hidrocefalia asociada, el Arnold-Chiari tipo II y la malformación de la médula espinal atadura en el sitio de la reparación quirúrgica. A pesar de temprano y agresivo de intervención, casi el 14% de los recién nacidos que nacen con MMC no sobreviven más de 5 años. Aunque la mayoría de los pacientes tienen un CI superior a 80, sólo la mitad son capaces de vivir de forma independiente como adultos [6]. El psicológico, social y la carga financiera sobre la familia y la comunidad es enorme, de tal manera que la atención de afectados individual cuesta alrededor de 250000 dólares por persona y por toda la vida en los Estados Unidos [6].

Como la incidencia de este defecto es alta en Irán [4], es necesario tomar medidas importantes para la enseñanza primaria y secundaria las medidas preventivas. Por lo que respecta a la prevención primaria le preocupa el efecto preventivo del ácido fólico en los defectos del tubo neural (DTN) es aún ampliamente desconocido en Irán y muchas mujeres no son complementados con ácido fólico antes o durante el primer trimestre del embarazo. La mayoría de estas mujeres reciben ácido fólico después del primer o segundo mes de gestación cuando la placa neural ha sido formado en su forma natural en un tubo neural o se mantuvo como tal. Que complementa el ácido fólico después de ese período puede ser de ninguna ayuda. En Irán, no hay una política nacional de salud para la administración de suplementos de ácido fólico a las mujeres en la edad de procrear, antes de planificar para el embarazo o durante el primer trimestre. Ultrasonido prenatal se ha informado a ser un instrumento eficaz para la detección de DTN, y en Irán es usualmente se realiza para evaluar los parámetros biométricos del feto en la mayoría de los embarazos. Por otra parte, las principales anormalidades estructurales pueden ser detectados por examen ecográfico, en función del tiempo de ecografía. El tiempo recomendado y el número de ecografías varían según el consenso nacional, la experiencia de proveedores de servicios de salud y otros factores relacionados. En el Reino Unido, desde comienzos de la década de 1990 las mujeres embarazadas se les ofrece el suero de α-fetoproteína de cribado para la DTN en 15-18 semanas de gestación y una ecografía a las 18-22 semanas [3]. Del mismo modo, en Francia, tres ecografías son usualmente se realiza en torno a la 12 ª, 22 ª y la 32 ª semana de gestación. En los EE.UU., no existe una política sobre el número y el calendario de ecografías y se realiza principalmente para pacientes seleccionados, como los que tienen una historia familiar positiva, o síntomas clínicos anormales en suero materno α-fetoproteína niveles [2]. Esta práctica es algo similar a la actualmente vigente en Irán.

Sea cual sea la política está presente, la selección con la ayuda de la ecografía se basa principalmente en dos dimensiones técnicas de imagen. Y el Doppler tridimensional ecografías no han demostrado claramente su superioridad con respecto a la convencional en dos dimensiones ecografía, pero que pueden ser útiles para identificar la anatomía de las lesiones complejas [2]. El primer trimestre ultrasonido convencional puede detectar la mayoría de los casos de anencefalia, sino una parte importante de anormalidades como la MMC sólo se detectó en el segundo trimestre. Sin embargo, informes recientes muestran que una exploración transvaginal en el primer trimestre de población de alto riesgo pueden ser de más ayuda [7].

Hay un largo debate sobre qué modalidad de cribado deben utilizarse como el suero de α-fetoproteína y ecografía son eficaces, pero algunos estudios recientes han demostrado que existe una tendencia hacia una mayor utilización de primer y segundo trimestre ecografía en una serie de desarrollo países [7, 8]. La sensibilidad es diferente, cuando la gestación, el tiempo permitido para la exploración, la calidad de los equipos, formación y capacitación de los operadores puedan afectar a las tasas de detección prenatal, así como diferentes exploración de cribado bioquímico y políticas.

Formas menos graves de MMC son compatibles con la vida y el ultrasonido diagnóstico precoz permite la toma de decisiones anteriores en el embarazo [3]. El ultrasonido en el segundo trimestre MMC puede detectar mediante el uso de la norma biparietal transversales de la vista de la cabeza fetal y visualizar los ventrículos laterales: el "signo del limón" denota la scalloping huesos frontal, predictivo de la espina bífida, además, la "banana signo "se refiere a la forma anormalmente cerebro medio y una alargada en el cerebelo Arnold-Chiari malformación. Entre los fetos con MMC, el "signo del limón" se puede detectar en el 80% y el "signo de plátanos" en el 93% de los casos. Por lo tanto, encontrar prenatal anormal de una fosa posterior o ventriculomegaly debe impulsar la sonographist para descartar una deformación de columna que acompaña de serie de exploraciones y de la espina dorsal del feto, realizado en una longitudinal y transversal del eje, así como paralelamente a la piel, se debe hacer. Una posición anormal del feto pie o la ampliación de la vejiga puede ser la consecuencia de graves alteraciones funcionales, pero su ausencia no puede considerarse como tranquilizador [5].

La obesidad, oligohidramnios o mala posición fetal puede causar una incapacidad para obtener imágenes adecuadas. Al mismo tiempo ultra rápido de resonancia magnetica (RM) proporciona detallada, reproducible imágenes de anomalías fetales, pero es difícil evaluar adecuadamente el feto antes de 18 semanas de gestación debido a su pequeño tamaño. RM ha sido útil para aumentar el ultrasonido diagnóstico de anomalías del SNC y es menos afectada por las mencionadas dificultades de ultrasonido [9].

Otros estudios han reportado diferentes tasas de detección de MMC. En un gran estudio en toda Europa, la gama variada de 33% a 100% en diferentes países, con una media de 68% [3]. Nuestra tasa de detección (24,3%) fue mucho menor, lo que puede ser debido a la falta de una política nacional de cribado para MMC, no prestar suficiente atención a encontrar MMC ecografía de rutina en baja resolución y equipo de ultrasonido. Sugerimos refiriéndose todas las mujeres embarazadas en 20-22 semanas de gestación a un bien equipado centro de ultrasonido con operadores cualificados para un oficial de búsqueda de anomalías fetales, incluyendo MMC.

Conclusión

Debido a la falta de una política nacional de cribado del ultrasonido prenatal en Irán, las ecografías realizadas durante el embarazo o bien están de acuerdo con el protocolo del centro de salud, el proveedor de servicios de salud o únicamente a la mujer lo solicite. Medición de suero materno α-fetoproteína en 15-18 semanas y una relación detallada de alta resolución en ecografía 20-22 semanas de gestación pueden ayudar a la detección temprana de MMC. La ley en Irán sólo permite el aborto hasta-al cuarto mes de gestación. Como es difícil de diagnosticar MMC en el primer trimestre, el retraso para la terminación del embarazo en Irán por esta anomalía bastante frecuente debería incrementarse hasta el sexto mes de gestación.

Abreviaturas

SNC: sistema nervioso central

MMC: Myelomeningocele

DTN: defectos del tubo neural

RM: resonancia magnética de imágenes

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

Los autores contribuyeron igualmente a este trabajo.