Journal of Occupational Medicine and Toxicology (London, England), 2006; 1: 16-16 (más artículos en esta revista)

Rabdomiolisis: una manifestación de toxicidad ciclobenzaprina

BioMed Central
Shiven B Chabria (shivenchabria@yahoo.com) [1]
[1] División de Medicina del Hospital, Departamento de Medicina Interna, Hospital Waterbury, CT Waterbury, EE.UU.

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Resumen

Un caso de ciclobenzaprina (flexeril) sobredosis y la consiguiente rabdomiólisis se presenta. Una revisión de la gama de toxicidad clínica, la gestión de sobredosis se describe. La similitud de ciclobenzaprina a los antidepresivos tricíclicos se hace hincapié en la clase; este informe se trata de difundir información relacionada con este comúnmente prescritos de acción central relajante muscular.

Fondo

Ciclobenzaprina (flexeril) después de su síntesis en 1961 se encontró que los antidepresivos han limitado la acción sin ventaja significativa con respecto a otros antidepresivos tricíclicos [1]. Sin embargo, se encontró a actuar como una acción central relajante muscular y ha sido ampliamente utilizado desde entonces. Relajantes musculares representan aproximadamente el 18,5% de todas las recetas para el dolor de espalda crónico en los Estados Unidos [2].

Se presenta el caso como un ejemplo de la gama de toxicidad ciclobenzaprina y subrayar la utiliza protocolos de tratamiento.

Caso clínico

A 33 años de edad fue llevado en la sala de emergencia después de la ingestión de informes, aproximadamente el 30 tabletas de 10 mg cada una de ciclobenzaprina (flexeril) alrededor de 2 horas antes en un intento de cometer suicidio. Los signos vitales de ingreso fueron 148/88 mm Hg 110/min 37,5 C en la presentación inicial fue desorientado a la hora y el lugar y la persona, el paciente fue muy agitado y confuso. Las vías respiratorias se mantengan en buen estado y que no requieren intubación. En la sala de emergencia de descontaminación gástrica se logró con la administración de ipecacuana con el consiguiente emesis, pero con sólo 4 tabletas de regresar. Posteriormente, la inserción del tubo gástrico y se realizó lavado gástrico con solución salina normal se realizó hasta el retorno claro y se produjo aproximadamente 7 píldoras más regresó. Posteriormente, 30 gm de carbón activado se administra a través del tubo.

Estudios de diagnóstico fueron los siguientes: Hb, 14,6 g%, Hct, el 43,8% WBC 15, 300 con 78% leucocitos polimorfonucleares. Gasometría arterial fue el siguiente PH 7,32 PO2 130 mmHg PCO2 45 mmHg. Chem 10 sin complicaciones en la presentación, pruebas de función hepática reveló elevados de ALT 39 U / L y AST de 30 U / L normales. La AST llegó a su máximo a 298 U / L aproximadamente 12 horas más tarde y una tendencia hacia la normalidad en el transcurso de los próximos días. Pantalla de toxicidad orina fue negativo, el punto de vista cualitativo pantalla fue positiva para ciclobenzaprina cuantitativa pantalla no estaba disponible. Creatina quinasa se elevó sobre la admisión a 11963 U / L llegó a su máximo a 29840 U / L en 24 horas y una tendencia hacia la normalidad en 4 días. EKG mostró taquicardia sinusal con frecuencia auricular contracciones prematuras y poco frecuente del PVC. La radiografía de tórax y tomografía computarizada de la cabeza estaban dentro de límites normales.

La paciente fue monitorizada en la unidad de cuidados intensivos. Fue agresivamente hidratado, monitorización cardíaca mostró taquicardia que se resolvió el día 3 de su admisión. El paciente se mantuvo agitado durante 48 horas después de la presentación frecuente y necesaria la sedación. Se redujo la producción de orina y de creatinina se elevó a 1,8 veinticuatro horas en su admisión, respondió a este líquido bolos y de creatinina después de tendencia hacia la normalidad. Su estado mental mejoró poco a poco a estar plenamente orientada hacia el día 4 y fue trasladado a un piso cama. A la psiquiatría consultar opinó que no era activamente suicida. Fue liberado el día 6 y en seguimiento a la clínica una semana después estaba haciendo bien con cuestiones no activa.

Discusión

Ciclobenzaprina es un relajante muscular que actúa principalmente sobre el sistema nervioso central. Es estructuralmente similar a Amitryptilline, diferentes por un solo doble enlace. Ciclobenzaprina es un inhibidor débil presináptica de norepinefrina y serotonina. Esqueléticas actividad relajante muscular se debe al tronco cerebral mediada por la inhibición de las motoneuronas gamma. Rango de toxicidad es similar a una sobredosis de antidepresivos tricíclicos. Predominan los síntomas anticolinérgicos, los casos extremos puede manifestar con dysrhytmias cardiaca y convulsiones. Hipo e hipertensión han sido documentados. En una serie de 404 casos, los adultos la ingesta de menos de 100 mg se mantuvo asintomática. Sustancias tóxicas y síntomas anticolinérgicos se produjeron a dosis superiores a 100 mg.

Rango de toxicidad pueden manifestarse sólo por síntomas anticolinérgicos como visión borrosa, sequedad de las mucosas, retención urinaria y midriasis. Taquiarritmia incluyen la taquicardia sinusal que es muy común pero incluso taquicardia ventricular que no responde a ACLS ha sido reportado. Insuficiencia respiratoria y pueden desarrollar en una serie de 402 pacientes aproximadamente el 3% requirió ventilación mecánica [3]. El delirio, agitación, desorientación y alucinaciones se han desarrollado, incluso a dosis terapéuticas. Esto es especialmente común en el grupo de edad geriátrica pacientes [4]. Estos mismos síntomas son bastante comunes y después de la intoxicación por sobredosis [5]. Efectos gastrointestinales van desde las náuseas y los vómitos a la constipación y pérdida del apetito. Las dosis altas puede producir daño hepático con esteatosis. Insuficiencia renal aguda ha sido reportado en los informes de casos [6]. Ácido base de las perturbaciones se manifiestan como acidosis metabólica. La rabdomiolisis es una complicación rara que puede desarrollar con la agitación prolongada como es más probable en el caso presentado anteriormente. Sólo se encontró un caso donde ciclobenzaprina descripción de la gama de toxicidad se asoció con un peso significativo en Rabdomiólisis [7]. Psiquiátrico se pueden producir efectos terapéuticos o con niveles de sobredosis se manifiesta con agitación, alucinaciones, e incluso la precipitación de aguda psicosis maníaco-[8].

La gestión de ciclobenzaprina sobredosis debe seguir el mismo camino tricíclicos como cualquier droga. Descontaminación gástrica es bastante eficaz, porque los efectos anticolinérgicos de ciclobenzaprina demora el vaciado gástrico y, por tanto, es posible obtener comprimido residuos, incluso después de transcurrir un tiempo significativo. Arritmias ventriculares QRS ampliación, o anormalidades en la conducción intraventricular debe ser tratada con bicarbonato de sodio 1 meq / kg IV en bolo y repetirse si persisten las arritmias esto debe ser seguido por infusión IV de bicarbonato de sodio para producir un pH arterial de 7,5. El mecanismo de acción de bicarbonato de sodio es desconocida. Graves efectos anticolinérgicos puede revertirse con el uso de fisostigmina salicilato 1 a 3 mg IV. Una cuidadosa y hemodinámica cardíaca de vigilancia se recomienda en las primeras 48 horas para gestionar los signos de toxicidad cardíaca e hipotensión. El uso de la fisostigmina, no se recomienda con EKG cambios o modificaciones QRS ancho [9]