Journal of Medical Internet Research, 2003; 5(2): (más artículos en esta revista)

Basados en Internet del paciente auto-cuidado: la próxima generación de prestación de atención de salud

Gunther Eysenbach
Junio Forkner-Dunn (dunn@kp.org) [1]
Resumen
Introducción

El hito Instituto de Medicina informe, "Cruzando el abismo de calidad: un nuevo sistema de atención de salud para el siglo 21" [1], representa una concepción anticuada de modelo de atención de salud que alberga empeoramiento de condiciones médicas crónicas, aumentando aceleradamente los gastos de atención de salud, y la falta de efectivamente transformar la innovación técnica en la mejora de los resultados de salud. La Internet puede tener un papel revolucionario en la reorganización billones de dólares de asistencia sanitaria en la industria de Estados Unidos.

En efecto, mediante la introducción de nueva tecnología e-formatos para el creciente movimiento de consumidores, la revolución en línea puede convertirse en el motor de la próxima generación de auto-cuidado, lo que permite a los pacientes a manejar su propia salud y convenientemente proficiently. A pesar de que el poder de Internet para influir positivamente en la gestión de la atención parece un concepto intuitivo, el valor de Internet para mejorar los resultados sanitarios deben ser examinadas y documentadas para proporcionar una base para el ulterior desarrollo.

La revolución en línea

Uso público de Internet como herramienta de atención de salud ha crecido espectacularmente en los últimos años, y se espera que esta tendencia continúe. Durante el año 2002, más de 100 millones de estadounidenses se han buscado en línea para obtener más información, incluyendo información de salud - un aumento de 13 millones del año anterior [2]. La obtención de información de la web es a menudo la base para tomar decisiones de salud y por lo tanto es una fuerza influyente. De las personas encuestadas en 2000 por el Pew Internet & American Life Project, 41% dice que la Internet afecta sus decisiones acerca de ir a un médico, el tratamiento de una enfermedad, o cuestionar su médico [3].

Este fenómeno en línea mientras se está produciendo un enorme segmento de la población, la posguerra "baby boomers", se mueve como un tsunami a través de la American sistema de atención de salud. Gracias a la medicina moderna, los adultos viven más tiempo que las generaciones anteriores nunca podría - y las inundaciones del sistema de salud con enfermedades crónicas. Por otra parte, además de la atención de la salud de toma decisiones por sí mismos, esta población está haciendo este tipo de decisiones de sus padres ancianos, muchos de los cuales tienen múltiples enfermedades crónicas. Baby boomers están exigiendo el mismo acceso fácil a la atención de la salud avanzada tecnología como es actualmente a su disposición cuando lo hacen su plan de banca o unas vacaciones. Hemos llegado a la era de la "paciente impaciencia". Pacientes demanda inmediata, fácil acceso a un alto nivel de atención médica personalizada: quieren que su camino, y la quieren ahora.

Efecto de e-Tecnología en la relación médico-paciente

¿Puede la Internet la autonomía de los pacientes? ¿Puede enriquecer la relación médico-paciente? Pacientes con cáncer de mama en una línea de educación y grupo de apoyo ha aumentado la confianza en sus médicos, así como una mayor competencia para tratar con los correspondientes, las enfermedades relacionadas con la información. Estos pacientes fueron también mucho más cómoda la búsqueda de información durante una visita al médico y se sienten más cómodos que participan en su propio cuidado [4]. Este estudio separado es mínima evidencia para apoyar los cambios en la relación médico-paciente y se necesita más investigación.

Una encuesta en línea Harris encontró que los pacientes que utilizan la Internet para buscar información de salud son más propensos a pedir más, específica e informada, las preguntas de sus médicos y para dar cumplimiento a lo prescrito planes de tratamiento [5]. Esta fue una encuesta y no un estudio formal. Más investigación es necesaria para entender lo que el efecto era de Internet tiene en la relación médico-paciente. Por ejemplo, los pacientes son más conformes con la terapia prescrita, ya que es más discutido con su médico o porque leer en la web?

La "escuela de medicina laicos" que se encuentra en el Internet ofrece una importante oportunidad para los pacientes a participar activamente en su propio cuidado. Durante la pre-era de Internet, la información médica se publicó en los libros de texto médicos y revistas solamente, mientras que los pacientes pueden ahora tener acceso a las citas de más de 12 millones de artículos médicos en línea [6]. De hecho, muchos pacientes están ahora ayudando a informar a sus médicos sobre las últimas investigaciones y tratamientos.

Médicos Gerber y Eiser [7] postulan que la era de Internet ofrece oportunidades para mejorar la relación médico-paciente de compartir la carga de responsabilidad por el conocimiento. Asimismo, se subraya la necesidad de una investigación para determinar los efectos sobre la relación médico-paciente, así como los efectos sobre la satisfacción de pacientes y médicos y en los resultados de salud.

La legitimación del poder en la atención de la salud también está cambiando: en lugar del médico que actúe como administrador único de atención al paciente (es decir, "el capitán del buque"), un modelo consumista ha surgido en los que los pacientes y sus médicos son socios en la gestión la atención del paciente [8]. Por otra parte, hay muchos pacientes que no desean ser el capitán del buque. Necesidades de investigación para abordar la forma en que la Internet afecta a estas personas.

Patient Self-Uso de gestión de e-Vigilancia

Varios dispositivos de control a través de Internet se han desarrollado para ayudar a los pacientes administrar sus condiciones médicas en casa. Por ejemplo, los pacientes diabéticos puede poner a prueba su nivel de glucosa en sangre mediante un dispositivo electrónico, que con el clic de un ratón de ordenador descargas el resultado a un médico. Los pacientes con insuficiencia cardíaca puede paso a un e-escala, que envía alertas instantáneas a los profesionales de la salud cuando el peso del paciente supera el rango deseado. Un e-camisa pueden ser usados que transmite la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria a través de Internet. Una píldora del tamaño de cámara se puede tragarse que transmite imágenes del tubo digestivo a través de Internet. La investigación es necesaria en relación con los resultados de salud, relación coste-eficacia, así como las consecuencias a largo plazo de aceptación de estos dispositivos por parte de los pacientes.

El gobierno federal ha invertido $ 28 millones para evaluar la glucosa en el hogar a través de Internet a los hogares de las zonas rurales subatendidas y centro de la ciudad los residentes en el Estado de Nueva York. La salud en línea más grande jamás subvención financiada por el gobierno, este estudio servirá como una importante prueba para la posibilidad de e-tecnología para mejorar los resultados de salud [9].

E-conectarse a otros que tienen la misma condición médica

Online grupos de apoyo existen para casi todas las enfermedades y la condición, y temas de discusión dentro de cada categoría de enfermedad son ilimitadas. Por ejemplo, los pacientes diabéticos que gozan de buceo pueden aprender de compañeros buceadores diabéticos manera de hacer frente a la diabetes 50 pies (15,2 metros) por debajo de la superficie del agua. Pero tan importante como la información intercambiada en estos debates e-es el apoyo emocional que ofrecen. Para cada e-paciente escucha la búsqueda de una "oreja", decenas de otros pacientes ofrecer aliento. A su vez, estas palabras de consuelo son leídos por cientos (ya veces miles) de otros pacientes que leer tablones de anuncios de Internet. Este apoyo puede ser registrada como referencia para el futuro de los pacientes, los médicos, la atención de la salud o los planificadores.

Efecto de e-Tecnología en Resultados de Salud

Aunque la línea de intervención podrán habilitar los pacientes y puede influir positivamente en la relación médico-paciente, una observación realista es que la Internet será ampliamente adoptada como parte de la atención habitual sólo si este lugar del paciente mejora el sistema de autogestión, betters la satisfacción del paciente, y mejora la salud resultados. Para determinar el éxito de Internet basado en la atención de la salud, resultados de estudios rigurosos se necesitan.

Un estudio realizado por McKay et al [10] encontró que los pacientes que participaron en una línea de educación en diabetes y grupo de apoyo disminuyeron sus niveles de glucosa en sangre más de los controles hizo. Estudios de grupos de apoyo en línea para pacientes con fibrosis quística [11], la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) de los pacientes [12], y las madres solteras [13] también mostró que los participantes en estos grupos de apoyo en línea adquirida satisfacción y confianza en la gestión de su condición médica.

Existen limitaciones a los pocos estudios que se han hecho. Por ejemplo, el estudio mencionado por McKay et al utilizarse una pequeña muestra, sólo había corto de seguimiento a largo plazo, y no hubo sólidos resultados clínicos de medidas. Se necesitan investigaciones adicionales utilizando muestras más grandes a más largo plazo, controlados y aleatorizados, en tándem con un peso significativo en resultados para apoyar cambios en las políticas de compra y en los esfuerzos para su aplicación.

El talón de Aquiles de la Revolución Online

Hasta hace poco, el poderoso fenómeno de la línea de atención de salud ha sido pasado por alto en gran parte por el sistema de atención de salud. La mayoría de instituciones que financian la investigación médica, la salud encargados de formular políticas, y profesionales de la salud han hecho caso omiso de los "e-revolución" y el hecho de que es impulsada por los consumidores. Aunque la Internet ha intuitiva potencial para mejorar la paciente-médico relaciones y la comunicación, los pacientes auto-gestión, y los resultados de salud, resultados de investigación existe para sólo unos pocos estudios y no se puede aplicar ampliamente a causa de los estudios «limitaciones.

Como grupo, los médicos han constituido una fuente importante de resistencia a la atención de la salud en línea. Un artículo, "¿Por qué los médicos odio la Red" [14], identificado 3 preocupaciones específicas de los médicos:

Hace más de un siglo, una reacción similar a la atención de la salud acompañado de otro introducción de tecnología: el teléfono. Poco después de la invención del teléfono por Alexander Graham Bell, mucho más cultural a la oposición se haya generado por los médicos que dudaban de que el teléfono podría aportar un valor añadido a la práctica médica. Estos médicos se quejaron de que responder a las llamadas se reduciría el tiempo disponible para personas en interacción con los pacientes. Otros médicos se preguntaron si los pacientes estarían dispuestos a utilizar la nueva tecnología. Algunos médicos temen que el teléfono podría destruir la relación médico-paciente [15].

Como lo hicieron con el teléfono, sin embargo, los médicos son cada vez menos resistentes a la utilización de Internet para la prestación de la atención de los pacientes. Según estimaciones recientes de Internet equipado con los médicos varían, pero estos informes médico de acuerdo en que la adopción de Internet está aumentando notablemente [16], y la mayoría de acuerdo en que los médicos (un grupo a veces el pensamiento tecnofóbicas) utilizan Internet más que hacer muchos otros sectores de la general población adulta [17]. Sin embargo, los médicos no han recibido información suficiente para convencerlos de que la Internet puede ayudarles a proporcionar una mayor calidad de atención: aunque el 55% de los médicos encuestados utilizan el correo electrónico para comunicarse con colegas profesionales, sólo el 13% manifestó su disposición a enviar e-mail a los pacientes [18]. En contraste con este hallazgo, el 90% de los pacientes encuestados desea comunicarse con sus médicos por e-mail [19].

En su artículo "Nos mail", Moyer et al [20] destacar cuestiones como la desigualdad de acceso al correo electrónico, la carga de trabajo, médico-legal se refiere, así como la privacidad y la confidencialidad. La investigación es necesaria para abordar estas cuestiones. ¿E-mail de los pacientes realmente carga un médico del calendario? En caso afirmativo, ¿triaging de ayudar a otros? ¿Qué efectos e-comunicación tienen sobre la relación médico-paciente? ¿E-mail recordatorios de un "administrador de caso virtual" mejorar los resultados de salud? Los proveedores pueden ser consideradas responsables si un tercero no autorizado accede a la información médica confidencial enviada por e-mail? ¿E-mail rentable?

Acceso Lagunas

Otro obstáculo para una amplia aplicación de formularios en línea de la intervención sanitaria es la suposición de que la falta de tecnología necesaria por muchos altos, de las minorías y de bajos ingresos los pacientes se les excluye de esta intervención. Si bien el acceso a Internet es menos común en estos grupos, los estudios muestran que la "brecha digital" se está reduciendo.

Desde agosto de 2000 a julio de 2001, el número de afro-americanos a través de Internet creció casi un 20% [21]. La proporción de los afroamericanos por cable (43%), sin embargo, sigue siendo bajo en comparación con la media de los estadounidenses en línea (58%) [21]. Acceso a Internet entre los hispanos en los Estados Unidos aumentaron en un 25% a partir de marzo de 2000 a febrero de 2001, lo que indica que más de la mitad de la población que está ahora en línea [22]. Al igual que los afro-americanos, sin embargo, los hispanos tienen menos acceso al ciberespacio que sus homólogos de raza caucásica. En contraste, asiáticos americanos utilizan Internet más que otro grupo: más del 75% de la población que tiene acceso a la Internet [23].

Economía desempeñar un papel en el acceso. Los estudios demuestran que las personas de bajos ingresos tienen menos probabilidades de ser por cable: 37% de las personas que no están conectados tienen ingresos familiares por debajo de $ 30000, mientras que sólo el 18% de las personas con acceso a Internet tiene ingresos por debajo de $ 30000 [24]. La mala lectura añadir aún más barreras a los económicamente desfavorecidos para acceder al mundo de la Web.

La población de alto nivel ha sido más lento que otros grupos de edad en la Internet global, pero esto está cambiando. Un informe de Pew [25] predice que con muchos baby boomers acercarse a la edad de jubilación, las personas mayores el uso de Internet se incrementará dramáticamente. La industria de la salud deben estar preparadas para dar cabida a este creciente segmento de la población, muchos de los cuales se convertirá en su hogar, pero todavía necesitan servicios, capacitación y refuerzo de médicos auto-gestión, así como la continua conexión con los médicos y el contacto con otros pacientes .

Si bien las tecnologías de la sanidad en línea tienen el potencial de reducir las disparidades en la atención de la salud mediante la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, tradicionalmente los grupos que podrían beneficiar a la mayoría de las iniciativas de sanidad electrónica, son los que tienen menos probabilidades de tener acceso a esas tecnologías. Aunque muchas personas de la tercera edad y grupos minoritarios son los de más rápido crecimiento de nuevos segmentos de usuarios de Internet [22, 23, 25], tenemos que comprender mejor las barreras de acceso. Por otra parte, el Ing et al [26] plantean importantes puntos relativos a cuestiones relacionadas con el acceso para aquellos que no pueden leer a todos, los que no puede leer Inglés, y las personas con discapacidad.

Ha llegado la hora de "` Byte 'el Bullet "

La atención de salud en línea de tren no sólo ha dejado la estación, sino que se desplazan rápidamente por la pista llevando decenas de millones de e-pacientes y muchas posibilidades para transformar paciente auto-gestión, la mejora de los resultados de salud, y el mejoramiento de la paciente-médico relación. Debido a la sustancial oposición a la revolución en línea, sin embargo, el "e-tren" hasta ahora ha eludido la atención de la salud transcontinental red.

Cambio fundamental que se necesita en nuestra pasada de moda, Internet aversión sistema de atención de la salud, que aún prevalece en los Estados Unidos. Los Estados Unidos sistema de atención de salud debe abarcar el e-revolución mediante la exploración y el aprovechamiento de los beneficios potenciales de esta revolución para mejorar la calidad de la atención. Para alcanzar este objetivo, las investigaciones rigurosas deben explorar formas de usar e-tecnología para la mejora de los pacientes médicos auto-gestión, la salud relacionados con el comportamiento, los resultados de salud, y las relaciones con los profesionales de salud.

Alan Eshleman, MD, Beth y Eshelman, LCSW, examinó el manuscrito.

El Kaiser Permanente Medical Edición Departamento proporcionó asistencia editorial.