Journal of Medical Internet Research, 2003; 5(3): (más artículos en esta revista)

Diseño Web adaptados a base de la instrucción para mejorar la práctica de los médicos "prácticas preventivas

Gunther Eysenbach
Linda L Casebeer [1], Sheryl M Strasser (strasser@uab.edu) [1], Claire M Spettell [2], Terry C Wall [3], Norman Weissman [3], Midge N Ray [4], Jeroan J Allison [5]
Resumen
Fondo

La World Wide Web ha dado lugar al rápido crecimiento de la información médica y de educación médica continua ofertas. La facilidad de acceso y la disponibilidad en cualquier momento son las ventajas de la World Wide Web. Médico actual de la educación sitios a menudo se han diseñado y desarrollado sin la aplicación sistemática de las pruebas cognitivas y de teorías educativas; poco rigurosa evaluación se ha llevado a cabo para determinar qué factores de diseño son más eficaces para facilitar las mejoras en el rendimiento médico-paciente y los resultados de salud que pueda ocurrir como resultado de la participación en médico basado en la Web educación. La teoría y la evidencia basada en los principios de diseño de páginas Web incluyen el uso de: la evaluación de las necesidades, estrategias multimodal, la interactividad, casos clínicos, sastrería, creíble basada en la evidencia de contenido, la auditoría y la retroalimentación, y el paciente, material de educación. Facilidad de uso y diseño para apoyar el mínimo común denominador de tecnología son también importantes.

Objetivo

Utilizando estos principios, diseñar y desarrollar un sitio Web multimodal incluyendo estrategias para mejorar detección de chlamydia tasas entre los médicos de atención primaria.

Métodos

Se utilizó la oficina de la práctica en los datos de evaluación de las necesidades y como una auditoría y las opiniones herramienta. En la intervención presentó en 4 fases más de 11 meses, hemos proporcionado una serie de interactivos, adaptados, caso viñetas con información sobre los pares de respuestas. Se incluyeron una mejora de la calidad de caja de herramientas incluidas las guías de práctica clínica y educación del paciente para imprimir materiales.

Resultados

En la evaluación formativa de los primeros 2 módulos de la clamidia, los datos relativos a la contratación, inscripción, participación y recordatorios han sido examinados. Evaluación preliminar de datos de un estudio randomizado, controlado juicio ha puesto a prueba la eficacia de esta intervención en la mejora de las tasas de clamidia cribado con un aumento significativo de la intervención de los médicos clamidia conocimientos, actitudes y habilidades en comparación con los de un grupo de control.

Conclusiones

La aplicación de la teoría en el desarrollo y la evaluación de una web basada en la educación médica continua intervención ofrece información valiosa en la World Wide Web de la influencia de la tecnología en el rendimiento médico y la calidad de la atención médica.

Introducción

La World Wide Web (Web) proporciona un sistema de prestación de servicios para la transmisión complejo, estructurado de información a un gran número de usuarios sin las barreras del tiempo y la geografía [1]. Casi todos los médicos tienen acceso a la Web, saber cómo usarlo, y tener acceso a ella para la información médica [2]. Los médicos informaron con mayor frecuencia, utilizando la web para el correo electrónico, las fuentes de información médica, información de viajes, información sobre el producto, y la asociación profesional de comunicaciones [3]. Un problema particular del paciente es el más común de la razón para solicitar información a través de la Web. La credibilidad de la fuente, rápido y las 24 horas del día el acceso a la información, y la facilidad de búsqueda fueron más importantes para los médicos [2]. Barreras para la utilización incluyen demasiada información para escanear y muy poca información específica para responder a una determinada cuestión [2]. Muchos en línea carecen de recursos médicos características de diseño que organizan el contenido y simplificar el uso de una escasez de bien diseñado aplicaciones en la educación médica se ha observado [1].

En 2000, 96 de educación médica continua se dispone de sitios; en 2001 este número había aumentado a más del doble a 209, con 18263 horas de formación médica continuada de crédito que ofrecen en línea [4]. Sin embargo, el 28% de estos sitios sólo contiene texto. Sólo el 17% de los sitios son interactivos, y un 7% se directriz basada en. Sklar señaló que la mayor parte en línea CME (Continuing Medical Education) ofertas no hacer uso de un único ordenador la capacidad de ofrecer múltiples vías para acceder a un aprendizaje interactivo y respuestas [4]. Los estudios han demostrado que las conferencias tradicionales de CME y simple difusión de información, similar a la de sólo texto los sitios en línea, no suelen cambiar los patrones de la práctica médico, aunque los médicos pueden informar de que tienen la intención de cambiar sus patrones de la práctica después de un curso tradicional de CME, las pruebas en general refuta esta afirmación [5 - 7]. Si la web se utilizan en forma óptima como una intervención para mejorar el rendimiento médico-paciente y los resultados de salud, las intervenciones médico emitido a través de la Web debe ir más allá de la simple publicación de la información. El diseño de estas intervenciones se beneficiarán de ser informado de teorías del aprendizaje, así como la evidencia actual acerca de que el proveedor intervenciones son más eficaces para mejorar el rendimiento médico-paciente y los resultados de salud.

Teorías del aprendizaje

Debido al potencial de aumento de los costes y consecuencias negativas de los malos resultados, la educación médica representa una importante categoría de la educación permanente [8]. Kearsley ha catalogado más de 50 las principales teorías del aprendizaje aplicables a los adultos el aprendizaje permanente [9]. En cuanto a la elección y la aplicación de teorías del aprendizaje para la educación médica sobre la vida del médico, las principales características de la disciplina determinar qué teorías del aprendizaje son los más relevantes. Los procesos cognitivos incluyendo la adquisición de habilidades como la toma de decisiones, razonamiento y resolución de problemas son críticos en la práctica médica, dando lugar a un enfoque en teorías del aprendizaje cognitivo. Teorías cognitivas como el aprendizaje situado la teoría y la teoría de flexibilidad cognitiva son ejemplos de teorías cognitivas de especial interés para la medicina [9 - 11].

Situado aprendizaje, andragogía, flexibilidad cognitiva y las teorías son ejemplos de teorías del aprendizaje cognitivo pertinente para el diseño de la educación médico. Situado aprendizaje se centra en la naturaleza social de la cognición y la importancia de situaciones de auténtico aprendizaje; específicamente para ello es necesario la configuración y las aplicaciones a ser relevantes para la vida cotidiana del alumno [11]. Del mismo modo, andragogía teoría propone que la enseñanza debe ser orientada a tareas y presentado en el marco de las comunes tareas que deben realizarse deben tener en cuenta al alumno el conocimiento y la experiencia, y debería ser problema centrado en los contenidos no se centró [12]. La teoría de flexibilidad cognitiva hace hincapié en un caso de estudio basada en el contexto-dependientes y situaciones reales. Esta teoría se refiere a la naturaleza del aprendizaje en dominios complejos y se centra en la transferencia de conocimientos y habilidades más allá de la situación de aprendizaje [10, 13]. En general, los marcos cognitivos sugieren que la secuencia y ritmo de la instrucción estará controlada por el alumno, y que la instrucción debe estar adaptado o individualizada a las necesidades de los participantes.

Médico teorías del cambio

Varios teóricos han solicitado construye específicamente al problema de cómo los médicos en la práctica clínica aprender y cambiar.

En primer lugar, la motivación para el aprendizaje médico ha estado ligada a la naturaleza del problema, con mayor frecuencia un problema específico del paciente como médicos buscar información para hacer frente a la incertidumbre en el encuentro clínico: sorpresa, el estrés, y la disonancia cognitiva en este contexto puede dar lugar a la búsqueda de información [14].

En segundo lugar, el aprendizaje basado en problemas (PBL), una estrategia de aprendizaje cognitivo, ha sido importante en la organización de pregrado y postgrado médico de los programas de educación, pero todavía no ha pasado a ser el formato estándar para CME [15]. En el aprendizaje basado en problemas, los alumnos construir orientado a los problemas redes semánticas (representado visualmente-problema que consiste en estructuras de formas u objetos grafica para representar los conceptos con las líneas de conexión indicativo de las relaciones) que incluyen señales del contexto profesional-de los problemas, fomentando la curiosidad profesional [16].

En tercer lugar, la aplicación de una de las etapas de cambio de modelo a la pregunta de cómo aprenden los médicos y el cambio ha sugerido [17, 18]. Las etapas de precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento se puede utilizar para comprender mejor un médico de desarrollo del alumno y la disposición para el aprendizaje [18].

En cuarto lugar, Schoen del modelo ha descrito un proceso mediante el cual los médicos de reflexionar sobre su práctica diaria con el fin de continuar aprendiendo con el tiempo; los profesionales participen en la acción hasta que encuentra sus expectativas no se cumplen y que experimentan una ruptura de su actual situación de trabajo [19]. En ese momento, los profesionales de detenernos y reflexionar, crear las motivaciones para ir más allá de la ruptura a través de curso de aprendizaje [19].

Por último, Fox y otros han propuesto que el aprendizaje y el cambio resultante de la búsqueda de información comportamiento varía de etapa a etapa de un proceso multietápico [20, 21]. Cuando se solicita información que podría indicar la necesidad de cambios complejos en la práctica, otras condiciones de adopción deben cumplirse, entre ellas el compromiso a cambio, una base conceptual para hacer el cambio, y tiempo para deliberar sobre el cambio de toma. Búsqueda de información podrían desempeñar diversos papeles en este proceso en consecuencia [20].

Educativa adecuada los sistemas de suministro

No sólo es importante examinar las teorías de aprendizaje que son los más aplicables a la educación médica, sino también que los medios de comunicación o la educación son los sistemas de suministro de más apoyo de las teorías. Desde situado aprendizaje se centra en la naturaleza social de la cognición y la importancia de situaciones de auténtico aprendizaje, asistida por ordenador y basadas en la Web instrucción son ideales para los formatos de CME, ya que puede adaptar el proceso de aprendizaje para el estudiante de proporcionar enseñanza y apoyo en respuesta a la persona las necesidades inmediatas. Estas formas de enseñanza también puede aportar expertos para el alumno, lo que demuestra habilidades de razonamiento clínico.

El aprendizaje a través de la Web también puede ser reforzada por la repetición inmediata, que ayuda al alumno hacer nuevos conocimientos y competencias explícitas. Estos aspectos poner al estudiante en el centro de los procesos de aprendizaje, según lo sugerido por la teoría del aprendizaje situado, y hacer muchos recursos disponibles a través de un gran número de diferentes itinerarios de aprendizaje y las posibilidades [22]. Computación basada en modelos para orientado a los problemas de aprendizaje y razonamiento clínico son más sencillas y menos costosas de producir que los modelos que dependen de la interacción en vivo y pueden ser extremadamente eficaces [22]. Además de la teoría del aprendizaje situado, flexibilidad cognitiva teoría también apoya firmemente la utilización de tecnología interactiva y la utilización de casos clínicos para hacer hincapié en la construcción del conocimiento en lugar de la transmisión de la información [13].

Aunque no específicamente relacionados con la educación médica, una investigación reciente de la investigación que implique el desarrollo de la web basado en la instrucción se llevó a cabo para determinar qué modelos de diseño instruccional o enfoques se han aprobado para el diseño de la web basado en la instrucción [23]. La mayoría de las basadas en la Web instrucción fue diseñado siguiendo los modelos de diseño instruccional, principalmente basada en comportamiento, no cognitivas, teorías del aprendizaje [23]. El más frecuentemente utilizado en la elaboración de modelo basado en la Web instrucción fue la norma Dick y Carey modelo de instrucción (evaluar, diseñar, desarrollar, implementar y evaluar) [24]. Dentro de este modelo, el más frecuentemente utilizado elementos del modelo fueron los siguientes: analizar los contextos de aprendizaje, el aprendizaje de tareas, y los alumnos, así como para determinar las estrategias de ejecución, así como a escribir y producir la instrucción. E-mail es el medio utilizado con mayor frecuencia para la interacción. Alrededor de la mitad de los encuestados cree que el actual diseño de instrucción de los modelos no eran apropiadas para el diseño y desarrollo Web basado en la instrucción [24]. Esta información puede ayudar a explicar los datos recogidos por Sklar en su examen de CME sitios, en la que constató que de los 96 sitios de CME disponibles en febrero de 2000, el 28% contenía sólo texto, y el 38% contenía texto y gráficos. Sólo el 17% de los sitios son interactivos, y un 7% se basa directriz. Sklar señaló que la mayoría de CME en línea ofertas no hacer uso de un único ordenador la capacidad de ofrecer múltiples vías para acceder a un aprendizaje interactivo y respuestas [4].

Al considerar el contexto teórico apropiado para el diseño de una intervención para mejorar el rendimiento médico en la detección de la clamidia, se basó en la labor de los teóricos cognitivos, específicamente el trabajo en los procesos de asimilación y alojamiento, y en las etapas de desarrollo del alumno y la disposición para el aprendizaje . Debido a su aplicación directa a la solución de problemas, también utilizado cognitivo marcos teóricos sugieren que el alumno controlar la secuencia y ritmo de instrucción, y que la instrucción se ha de individualizar a las necesidades de los participantes.

CME Intervenciones: Las pruebas de eficacia

Ya en la década de 1970, sugirió que las pruebas tradicionales de programación CME no es efectiva en la facilitación de los cambios en el rendimiento médico y los cambios en el paciente, los resultados de salud [25 - 28]. Desde entonces, muchos bien diseñados estudios de investigación sólo han aumentado las pruebas de que la enseñanza didáctica tradicional no es el más eficaz método para influir en el rendimiento médico-paciente o los resultados de salud [6, 7, 28 - 32]. Muchos estudios han demostrado que la CME conferencias tienen poco impacto en la mejora de la práctica profesional o la mejora en el paciente, los resultados de salud. CME didácticos de los cursos también han tenido efectos sobre la debilidad de directriz adopción [5]. Intervenciones tales como la educación, divulgación y visitas de pacientes-materiales educativos tenían más probabilidades de mejorar el rendimiento médico-paciente y los resultados de salud en comparación con el mismo, las sesiones didácticas episódica [5 - 7].

Más recientemente, Davis y sus colegas se resumen los resultados del 14 al azar, ensayos controlados de educación médico llevado a cabo entre 1993 y enero de 1999, para concluir, a partir de esta revisión, al menos, que las sesiones didácticas de enseñanza no parecen ser eficaces en el cambio de médico rendimiento [33] . Hay pruebas de que la interactividad y la secuencia de eventos (por ejemplo, 2 reuniones que se celebren 1 mes aparte) aumenta la eficacia del aprendizaje. Los datos de este estudio sugieren que la adición adecuada evaluación de las necesidades antes de que el curso, y / o permitir la adición de materiales, tales como la educación del paciente-materiales o diagramas de flujo, para el material distribuido durante el curso curso puede mejorar los resultados [33]. Peloso y Stakiw en cuenta que la capacidad de cambiar la práctica es mayor si la información presentada es apoyada por evidencias publicadas, si los cambios son respaldados por los líderes de opinión, y si hay oportunidad para la práctica y retroalimentación [34].

A través de diversos exámenes examen de la eficacia de las intervenciones destinadas a influir en el comportamiento médico, el uso de múltiples intervenciones ha tenido más éxito que el uso de una sola intervención episódica [7, 30, 34 - 36]. Hulscher y compañeros de trabajo se centró específicamente en la revisión de 55 estudios con más de 2000 profesionales de la salud y 99000 personas, cada uno de estos ensayos probaron las intervenciones destinadas a mejorar la prevención en atención primaria [37]. La evidencia no apoya el uso de cualquier estrategia específica como la más eficaz de intervención para mejorar las prácticas preventivas en atención primaria. Los encuestados llegó a la conclusión de que la adaptación de las intervenciones para hacer frente a barreras específicas a cambio de una determinada configuración es probablemente importante, y que la eficacia de las intervenciones más polifacético intervenciones solo puede atribuirse, al menos en parte, para poder hacer frente a más obstáculos para el cambio [37] .

Otros han utilizado retroalimentación a los proveedores como una intervención para mejorar el rendimiento médico-con el supuesto de que el conocimiento de su propia actuación, junto con la capacidad de comparar estos resultados contra algunos nivel de referencia (interna o externa) facilitará la mejora [38 - 42]. En un estudio aleatorizado de 37 ensayos controlados de la auditoría y la retroalimentación que incluyen 4977 médicos, 28 estudios se determinó el rendimiento médico, 1 estudio midió el paciente, los resultados de salud, y 8 de ambos estudios se midieron [37]. En 4 ensayos de la auditoría y la retroalimentación versus ninguna intervención, las prácticas de prescripción cambiado significativamente. En 10 de 15 ensayos que utilizaron la auditoría y la retroalimentación además de material didáctico o reuniones versus ninguna intervención, estadísticamente significativos cambios como resultado de la auditoría y la retroalimentación se ha demostrado [37]. En 6 de 11 estudios que incluían la auditoría y la retroalimentación como parte de una intervención multifacética, hubo mejoras significativas en el desempeño médico; 1 de 2 estudios de medición de los resultados de los pacientes mostraron una mejoría significativa en los resultados de los pacientes [37]. Los resultados del meta-análisis de llevar a nuestro grupo de investigación a la conclusión de que la auditoría y la retroalimentación métodos pueden contribuir al cambio de comportamiento médico.

Sobre la base de una búsqueda bibliográfica MEDLINE a partir de junio de 2000 a junio de 2002, aún no han sido lo suficientemente rigurosos ensayos para determinar la efectividad de cursos en la red para mejorar el rendimiento médico-paciente y los resultados de salud, por lo tanto, meta-análisis no se han realizado. Sin embargo, a partir de las pruebas de eficacia en otras revisiones [5, 6, 27 - 37, 43] hemos preparado las siguientes principios de diseño para nuestros clamidia basado en la Web de intervención.

Principios de diseño

Nos extrajeron las siguientes Web-principios de diseño para la educación médico-sitios web de aprendizaje y teorías del cambio, así como de las pruebas de lo que funciona en la educación médica continua:

Evaluación de la eficacia de Cursos en Línea

Aunque la Colaboración Cochrane ha producido comentarios global de la eficacia de las intervenciones de CME, la auditoría y la retroalimentación, las conferencias en vivo, y académicos se detallan, ha habido muy poca evaluación global utilizando al azar, ensayos controlados de curso en línea de las intervenciones para elaborar un estudio sobre su eficacia . Los estudios individuales han tendido a ser descriptivo y se han centrado en las reacciones participante en lugar de mejoras en el rendimiento médico y los cambios en el paciente, los resultados de salud. Por ejemplo, un estudio descriptivo de la patología en línea interactivo estudios de casos se detalla el formato interactivo de CME casos que permiten a los participantes a presentar de inmediato comentarios o críticas a caso los autores y para recibir información inmediata sobre su propia actuación; estas características son normalmente no disponibles en los cursos tradicionales de CME . Los evaluadores señalan que el entorno dinámico de la Web permite el desarrollo de formas flexibles de CME para el médico [44].

Descriptivo de evaluación de un sistema híbrido de entrega se llevó a cabo [45]. El sistema fusionado documentos web, multimedia incluyendo CD-ROM, y el aprendizaje asincrónico de comunicación que permitan al propio ritmo de instrucción y aprendizaje colaborativo. El curso fue efectivo en aumentar el conocimiento (P = .05) y en la mejora de auto-reporte de competencia (P = .05) en procedimientos dermatológicos oficina. La satisfacción de los participantes fue alto, con propio ritmo de instrucción, así como con el intercambio de información con sus colegas.

Una web basada en el sistema tutorial se comparó con un sistema de impresión tutorial con los residentes para la gestión de la atención tras el infarto agudo de miocardio. Inmediatamente posterior a los resultados de estas pruebas fueron similares en ambos grupos, pero los usuarios de la web dedicado menos tiempo a estudiar, produciendo una mayor eficiencia de aprendizaje (P = .04). Web de los usuarios estaban más satisfechos con la experiencia de aprendizaje (P = .001). Conocimiento disminuido en la misma medida en que ambos grupos de 4 a 6 meses después de la instrucción. Autores comentó que se necesita investigación adicional para identificar las características de instrucción que motivan un mayor aprendizaje y el final de retención [46].

El examen de la misma basada en Web, sistema utilizado con los residentes para la gestión de la atención tras el infarto agudo de miocardio, en promedio, los usuarios acceder a menos de la mitad de la directriz y pasajes poco de las pruebas gráficas. Una mayor utilización de la directriz pasajes se correlaciona con una mayor aprendizaje inmediato, pero la utilización de pruebas gráficas no lo era. Autores comentó que se necesita investigación adicional para integrar la clínica al juicio las pruebas con la directriz basada en la educación [46].

Un piloto de una evaluación basada en la Web plan de estudios revisado ocupacional y la salud ambiental o la medicina componentes de 2 cursos de licenciatura y 2 cursos de posgrado incluidos los componentes interactivos, 12 estudiantes logrado los principales objetivos de aprendizaje. Los participantes valoran la flexibilidad, oportunidad, eficiencia y amplitud de acceso a la información pertinente que ofrece la Web [47].

La mayoría basadas en la Web materiales no han sido sometidos a evaluación externa de calidad. Un cuestionario en línea fue desarrollado general que abarca la idoneidad, adecuación local, interfaz de usuario, el estilo educativo, y una revisión general-y se puso a prueba en 3 áreas: química general, radiología y física médica, centrándose en la enseñanza de pregrado. La metodología de evaluación se encontró que funcionan bien para muy estructurada y formal, contenido y puede tener valor para ayudar a desarrollar los planes de estudio de pregrado para identificar adecuado basado en la Web materiales para su integración en los planes de estudio [48].

Si bien estos estudios son útiles las evaluaciones formativas como la web de cursos, evaluaciones rigurosas sumativa se necesitan. Ward señala que la web ofrece potentes herramientas para el aprendizaje y la educación médica se altera la forma en que la disciplina se enseña; para la campaña para incorporar esas tecnologías amenaza con superar una comprensión general de cómo éstas pueden ser utilizadas de manera más eficaz [22]. Para evitar esto, la educación debe ser el diseño de sonido y la evaluación, incluida la relación coste-eficacia debe ser riguroso [22].

Métodos
Chlamydia Screening basado en la web diseño de la intervención

En colaboración con un gran mantenimiento de la salud nacional de organización, una evaluación de las necesidades de la práctica actual en relación con las pautas de detección de la clamidia se realizó en una muestra nacional de médicos de 16 estados. Una serie de tres 1 hora módulos Web fue diseñado para aumentar la atención primaria médico de las tasas de cribado en la población de mujeres de 16 años a 26 años. Un médico fue identificado como elegibles para participar si el consultorio del médico participó en un plan de salud, si el consultorio del médico había al menos 10 sexualmente activa pacientes de edades comprendidas entre los 16 y 26 años, y si el médico ha de Internet y e-mail acceso. Los médicos fueron contratados a participar de fax y de comunicaciones de FedEx. Los médicos fueron notificados de la disponibilidad en línea de cada módulo por correo electrónico los anuncios, así como una serie de e-mail recordatorios, todas las que contiene el enlace a los módulos dentro de los mensajes de correo electrónico. El programa invitación fue recibida por los médicos de 3067. Una vez completa de acceso, los médicos fueron asignados aleatoriamente ya sea a la intervención del brazo o el brazo control del estudio.

Adecuada evaluación de las necesidades

Base de datos demostró una media de cribado clamidias tasa de menos del 20%, con las tasas más bajas en el grupo de activos sexualmente las mujeres jóvenes las edades 21 a 26 años y mayores tasas de 16 a 20 años de edad del grupo. Las tasas de cribado y el proceso utilizado para resumen de los datos administrativos han sido previamente revisados (Ray M, et al. Datos no publicados, 2001).

Intervención multimodal

Basándose en las pruebas que solo CME acontecimientos es poco probable que mejorar el rendimiento médico y el paciente, mejorar los resultados sanitarios, y las pruebas de la "decadencia efecto" (una reducción del efecto en el tiempo) de las intervenciones, se utilizó una serie de 3 módulos en lugar de 1. Para mejorar nuestra posibilidades teóricas de efecto, cada módulo se utilice un enfoque multimodal. Cada módulo incluyó los siguientes componentes:

La Figura 1 muestra la página de curso del primer módulo de la intervención de la clamidia.

El aprendizaje basado en problemas

La sección titulada "En la actualidad los casos" se ha desarrollado basado en: (1) en estudios que demuestran que el médico búsqueda de información en la Web es más a menudo conectados a la búsqueda de información relacionada con un problema específico del paciente y (2) sobre la educación de adultos principios que se centran sobre la pertinencia de la enseñanza a un adulto del trabajo y de vida. Construcciones teóricas de aprendizaje basado en problemas y de aprendizaje situado teoría son fundamentales para este diseño en la creación de un auténtico proceso contextual a través de la utilización de casos y la puesta en el alumno en el centro de los procesos de aprendizaje. El Schoen modelo cíclico de acción, desglose, y la reflexión fue seleccionado como el tema central de la intervención de la clamidia. Este paralelismo con un médico de la motivación para buscar información con fines de los pacientes la solución de problemas [19]. Cada módulo incluye un despliegue caso, así como una serie de breves viñetas. El caso se desarrolla al comienzo de cada módulo permite a los médicos obtener información sobre la historia del paciente, examen físico, pruebas y, a continuación, los alumnos son las preguntas relativas a diagnóstico y manejo de la paciente presentada.

Adaptado interactivo respuestas

Más que figuran prominentemente en las primeras formas de comportamiento basados en la teoría asistida por ordenador instrucción, sastrería y ramificación de las respuestas para satisfacer las necesidades individuales no ha sido ampliamente aplicado al desarrollo de la web basado en la instrucción. Los módulos desarrollados fueron individualizados con las respuestas a múltiples caso y basados en la práctica a base de preguntas, dando lugar a más de 300 permutaciones posibles vías a lo largo de los módulos individualizados. El uso de métodos denunciados por Kreuter et al [49], la adaptación de las respuestas es transparente para el usuario y se produce en tiempo real como el médico accede al programa.

Además de las respuestas asunto médico como medio de adaptación y rehabilitación, hemos utilizado los constructos teóricos relacionados con las etapas de cambio adaptados a desarrollar las vías a lo largo de los módulos. Una serie de atributos fueron atribuidas a las distintas etapas de cambio. Por ejemplo, si un alumno considera la prevalencia general de la clamidia a ser inferior a 1% o si el alumno no tiene historias sexuales, él o ella podría ser categorizada como precontemplative y ramificados a las vías destinadas a aumentar la conciencia de la creciente prevalencia de clamidia o la importancia de tener una historia sexual. Sin embargo, si el alumno demuestra habilidad para tomar una historia sexual y sexual, informó la actualización de historias en cada visita con los jóvenes pacientes de sexo femenino, el alumno será ramificada a las vías destinadas a fortalecer las capacidades y actual evidencia que apoya la necesidad de seguir centrándose en estos actividades [49].

Dick y Carey han señalado la frecuente falta de énfasis en diseño instruccional en la práctica y ensayo de habilidades, lo que resulta en una falta de transferencia de conocimientos a la práctica [23]. El uso de la reflexión sobre la práctica descrita por Anderson et al [50], participante en las respuestas a las preguntas en caso de la clamidia intervención, se representarán en un gráfico-por lo que el alumno puede comparar su escrito de contestación a la de otros participantes-y las respuestas van seguidas de comentarios de expertos la facultad sobre la base de pruebas actuales y directrices.

La auditoría y la retroalimentación

La colaboración de un Centro Médico de la Universidad con un gran nacional de organización de mantenimiento de la salud ha mejorado significativamente el desarrollo de esta web basada en la intervención de varias maneras. En primer lugar, los datos administrativos proporcionó una base sólida para la evaluación de necesidades, así como medición de desempeño médico en la clamidia cribado, mediante la identificación sexual de mujeres activas entre las edades de 16 y 26 años. En segundo lugar, una lista de médicos estaba vinculada a los pacientes como los proveedores de atención primaria para estos pacientes a los efectos de la intervención. Los datos administrativos pueden entonces ser usadas para proporcionar los datos, tras la intervención, por su eficacia. A los efectos de la intervención en sí, los datos a la oficina a nivel individual, así como el plano regional, se podría prestar a los participantes en la web de intervención. El uso de un lenguaje de consultas estructurado (SQL), servidor de bases de datos y participante en el diario de criterios, cada participante pudo acceder a la oficina a nivel de datos como medio de la auditoría y la retroalimentación. Una representación de "Screening desempeño de mi cargo" es en la figura 2.

Los datos iniciales demuestran que esta página fue el más visitado con frecuencia la página. En la encuesta de evaluación, elemento este módulo se citó como el más útil.

Apoyo a pruebas publicadas

Core mensajes se elaboraron sobre la base de un nuevo conjunto de directrices elaboradas por los EE.UU. Preventivo Grupo de Tareas [51], así como grupos de discusión con expertos clínicos. Las discusiones de grupos focales incluyeron un pediatra, un internista general, y 2 especialistas en enfermedades infecciosas. Tres puntos principales se destaca en cada uno de los 3 módulos:

Asunto respuestas fueron apoyados por la evidencia de la literatura y se hace referencia a los médicos proporcionar con fuentes adicionales de información.

Habilitación de Materiales

En la sección denominada "Ayuda para mi oficina" los siguientes materiales han sido incluidos para apoyar al médico en la traducción de nuevos conocimientos y habilidades en la práctica el medio ambiente:

Resultados
Evaluación preliminar de datos

En la evaluación formativa de los primeros 2 módulos de la clamidia, los datos relativos a la contratación, inscripción, participación y recordatorios han sido examinados. Desde el período de contratación inicial (1 de febrero de 2002, a través de 2 de octubre de 2002) había 3.067 médicos de atención primaria en 1045 las oficinas que recibió por fax la contratación de material de su participación. De ellos, 463 médicos registrados por fax para el curso y siempre que sus direcciones de correo electrónico. Aunque 210 médicos conectado, sólo 180 médicos completaron el primer módulo. Entre los médicos de completar el módulo, 92 fueron asignados aleatoriamente en el momento de entrar en el grupo de intervención y 89 al grupo control. El segundo módulo se completa con 134 médicos. Para el tercer y cuarto módulos, 96 y 61 médicos participaron, respectivamente.

Se preguntó a los médicos para evaluar la utilidad particular de asignaturas de formación: los casos, la selección de información, "Mi selección prácticas" y "Ayuda para mi oficina." Cuadro 1 muestra las percepciones médico de utilidad correspondiente al curso antes mencionado los elementos incluidos en los 3 primeros módulos. Los casos y las informaciones resultaron ser más útil a través de los 3 primeros módulos.

Chlamydia conocimientos, actitudes y aptitudes de los médicos de intervención y control médicos se midió y comparó a raíz de la intervención. A 21-tema después de la prueba se llevó a cabo tras la participación en el cuarto módulo. La media de respuestas correctas fue calculada para cada grupo. La media de respuestas correctas en el contenido de las preguntas recogidas módulo IV demuestra una diferencia significativa entre los médicos en los grupos de intervención y control. The control-group mean score of correct answers was 78.3 compared to 93.0 for the intervention group. A paired t test calculation determined the difference to be statistically significant at an alpha level of .0003.

We are conducting a further evaluation of the chlamydia screening Web-based intervention design. Additional outcomes are the differential improvement in screening rates of the 2 study arms as ascertained from administrative data. Patient-level multivariable analyses will adjust for the extrabinomial variation resulting from patients being nested within physician offices from the group randomized design. Screening rates from the calendar year of 2001 will be compared with those from 2002 to determine both within-group and between-group differences.

Analyses are scheduled to be complete by the end of 2003. Two other evaluation studies of this intervention have been initiated; the intervention is being adapted to a project designed to improve the diagnosis and management of glucocorticoid-induced osteoporosis and a second project with the goal of increasing the adoption of multiple secondary prevention guidelines for the post myocardial infarction patient.

Discusión

While traditional instructional design models have been applied to the creation and development of Web activities, the failure to apply cognitive learning theory to Web design creates a challenge for those developing Web-based instruction for physicians. The need for rigorous evaluation of Web-based interventions has been well documented but has yet to produce enough evidence to create a performance benchmark. Application of theory and rigorous evaluation will be crucial over the next decade to those who wish to use the Web to influence physician performance and the quality of medical care.

This project was supported by grant number U18 HS 11124 from the Agency for Healthcare Research and Quality.