Filaria Journal, 2006; 5: 9-9 (más artículos en esta revista)

Lymphadenovarix en la axila - una inusual presentación de la filariasis

BioMed Central
Adhish Basu (adhishbasu@rediffmail.com) [1], Sarath Chandra Sistla (sarathsistla@hotmail.com) [1], Surendra Kumar Verma (skverma60@satyam.net.in) [2], S Jagdish (sjagdishjipmer @ yahoo. co.in) [1]
[1] Departamento de Cirugía, Jawaharlal Instituto de Educación Médica de Posgrado e Investigación, Pondicherry, India
[2] Departamento de Patología, Jawaharlal Instituto de Educación Médica de Posgrado e Investigación, Pondicherry, India

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Resumen

Las manifestaciones clínicas de la filariasis linfática dependen de la esfera de participación linfática y la duración de la infección. A 21 años de edad, residente en una región endémica filariasis, presentó mate con múltiples ganglios linfáticos con quística zonas que forman una masa grande en su axila izquierda. Una ecografía de la axila mediante un transductor de 7,5 MHz revelado flagrantemente con dilatación de las pupilas linfáticos pero no filarial danza signo. Aguja fina (21 G) citología de aspiración (FNAC) de la dilatación de las pupilas de linfáticos y las áreas sólidas en los ganglios linfáticos en masa reveló múltiples microfilarias en un fondo de células linfoides reactivas. Frotis de sangre periférica reveló microfilaremia con eosinofilia importante. El diagnóstico de la axila izquierda de Bancroft lymphadenovarix se hizo. En la administración oral de dietilcarbamazina, el diámetro de los vasos linfáticos en la lymphadenovarix reducido considerablemente en tamaño y microfilaremia desaparecido. Presentamos este caso porque axilar lymphadenovarix es una rara presentación de la filariasis. Este caso es único ya que también se demostró microfilarias en el líquido aspirado de la dilatación de las pupilas linfáticos de la lymphadenovarix en ausencia de gusanos adultos en vivo.

Introducción

La filariasis linfática es un importante problema de salud en la India y especialmente en sus provincias meridionales. La mayoría de las personas infectadas por la filariasis comunidades endémicas son asintomáticas. Gusanos adultos en los linfáticos causa vascular linfática progresiva dilatación y disfunción [1]. Progresiva disfunción linfática por lo general se presenta como el linfedema del miembro inferior, hidrocele, chyluria o rara vez ingle lymphadenovarix [2]. Axilar lymphadenovarix es extremadamente infrecuente presentación de la filariasis, incluso en las comunidades endémicas. Por lo tanto, presente un caso de filarial lymphadenovarix de la axila que fue tratado exitosamente con dietilcarbamazina.

Caso clínico

A 21 años de edad, presentó en julio de 2004 quejándose de una gran masa indolora en el brazo izquierdo hoyo que informaba como un problema de seis meses de duración. Él era un trabajador manual de trabajo de Tamil Nadu, India. No tenía historia de episodios de fiebre, tos, pérdida de peso, hinchazón de la extremidad superior izquierda bultos o cualquier otro lugar en el cuerpo. El examen clínico reveló un móvil y no en masa oferta de mate ganglios linfáticos de medición de 5 cm × 5 cm con heterogéneos (suave a la empresa) la coherencia con algunas áreas quísticas, en la parte central de la axila izquierda (Figura 1]. No hay otros grupos de ganglios linfáticos fueron significativamente ampliada. Genitales externos eran normales. General examen no reveló otras anomalías. Un diagnóstico clínico de linfadenitis tuberculosa axilar fue entretenido.

Una radiografía de tórax sin complicaciones. No hubo evidencia de la leucocitosis, eosinofilia o parásitos en su sangre venosa, la muestra durante el día. De rutina y el examen microscópico de la orina dentro de los límites normales. Aguja fina (21 G) citología de aspiración de la masa axilar puesto de manifiesto una escasa aspirado, frotis a partir de los cuales mostraron características que sugieran la presencia de hiperplasia linfoide reactiva.

Una ecografía de la axila izquierda en tiempo real modo B y M-mode se llevó a cabo por un experimentado sonologist en presencia de uno de los autores (PR) con un Toshiba (Justvision 400) máquina de ultrasonido (Toshiba Medical System Corporation , Togichi, Japón) y un lineal de 7,5 MHz phased array transductor. La exploración reveló una lobulada heterogénea masa de tejidos blandos de tamaño 5,5 cm x 4,5 cm x 5,0 cm. La masa sólida consistió en hipoecogénica zonas (cada 2 cm x 1 cm) con dilatación de las pupilas múltiples canales tortuoso anecoica (sugerentes de dilatación de las pupilas totalmente linfáticos), de diámetro variable (7 a 10 mm). No hubo evidencia de calcificación o el típico baile filarial signo de Wuchereria bancrofti en el interior de la dilatación de los canales (Figura 2]. A sonográficas diagnóstico de la izquierda con adenopatías axilares lymphangiectasia se hizo. Aspiración con aguja fina citología de la dilatación de los linfáticos y las áreas sólidas se realiza y el examen microscópico de un puesto de manifiesto que varios de microfilarias Wuchereria bancrofti en un fondo de reacción de las células linfoides (Figura 3]. Una ecografía escrotal no se hizo como los genitales externos eran normales.

Una nocturna de sangre venosa examen de Papanicolau (tres semanas después de la presentación) mostraron eosinofilia, pero no muestran ninguna microfilaria. El contar con absoluta de eosinófilos fue 2520/mm 3. Una espesa sangre venosa examen de Papanicolau tomado una hora después de la administración de 100 mg oral dietilcarbamazina (de día) (DEC provocación prueba) ha puesto de manifiesto numerosas microfilarias típico de Wuchereria bancrofti (Figura 4]. La densidad microfilarial sin embargo, no se determinó.

El paciente entonces dietilcarbamazina por vía oral (100 mg Q8 h) por 3 semanas. En octubre de 2004 el tamaño de la masa axilar y el diámetro de los vasos linfáticos ha reducido considerablemente de tamaño. Esto fue confirmado por un examen de ultrasonido de repetición de la axila izquierda (realizados por el mismo sonologist utilizando la misma máquina de ultrasonido), que reveló una heterogénea masa de tejido blando de 3,0 cm × 3,0 cm × 4,5 cm de dilatación de las pupilas con tortuosos canales linfáticos, con un diámetro inferior a 5 mm (Figura 5]. El paciente no tenía otros síntomas o signos atribuibles a la filariasis. No escrotal nódulos desarrollados durante el período de tratamiento. Los repetidos exámenes microscópicos de gotas gruesas del paciente sangre venosa adoptadas por la noche dado no microfilaria. Membrana de filtración de concentración técnica para la detección de microfilaria no se utilizó.

Discusión

La filariasis linfática es un importante problema de salud en la India con la mayoría de las infecciones causadas por Wuchereria bancrofti. La presencia de gusanos adultos de Wuchereria bancrofti en las personas infectadas se ve confirmado por la detección de microfilarias o filarial antígenos en la sangre del paciente [3]. Ecografías (B-mode y M-mode), con o sin Doppler color o la onda de pulso Doppler se han utilizado para detectar los adultos que viven W. bancrofti (filarial danza signo) en dilatación de las pupilas intraescrotales juxtatesticular linfáticos (gusano de nidos) de aproximadamente el 80% de microfilaremic hombres asintomáticos, pero que residen en zonas endémicas [4]. En las personas de regiones endémicas, con sonologically no detectables o gusanos microfilaremia, la presencia de dilatación de las pupilas de linfáticos en el escroto se ha demostrado que se oculta debido a los gusanos adultos en los linfáticos [1]. En estas personas el tratamiento con dietilcarbamazina ha dado lugar a la formación de nódulos escrotal, examen histológico revelar muertos gusanos adultos [3]. Examen microscópico de una fina aguja aspirados de dilatación de las pupilas linfáticos adultos portadores de gusanos en los pacientes sintomáticos también ha puesto de manifiesto microfilarias [5]. Del mismo modo, el examen microscópico de los ganglios linfáticos biopsias microfilaria con un adulto del gusano en el mismo buque linfático en un caso [6]. Sin embargo, a lo mejor de nuestros conocimientos no hay informes de aguja fina aspirados de dilatación de las pupilas linfáticos detectable sin revelar gusanos adultos microfilarias en microscopía.

El diagnóstico de una infección puede filarial también han realizado mediante la detección de microfilarias en el examen microscópico de aguja fina aspirados de ganglios linfáticos [7, 8]. Aspiración con aguja fina citología de mama en masa, masa tiroidea, hidrocele líquido, líquido pericárdico, líquido pleural, líquido de ascitis, y de la citología cervicovaginal frotis, aspirados bronquiales, orina, secreción del pezón, la médula ósea y el conjunto de fluidos aspirados También se ha informado de que el rendimiento de microfilarias [9, 10]. Además, estos pacientes en los centros periféricos de Papanicolau rara vez reveló microfilaremia o eosinofilia [9, 10].

Nuestro caso parece singular por varias razones. En primer lugar, filarial lymphangiectasia presentándose como una visible masa (lymphadenovarix) en la axila es raro. En segundo lugar, la ecografía de la masa no identificó a ningún gusano adulto (s) en la axila a pesar de importantes lymphangiectasia. La falta de gusanos en los linfáticos en el ultrasonido, sin embargo, no descarta su presencia en los más profundo de linfáticos de la axila. Curiosamente, la danza filarial signo no ha sido detectado en los linfáticos de la axila asintomáticos amicrofilaremic las personas que residen en un filariasis endémica de la región sur de la India [11]. En tercer lugar, ultrasonido guiado aspiración de la dilatación de las pupilas de linfáticos en la lymphadenovarix dado microfilarias que indique la presencia de adultos mujeres grávidas gusanos en los alrededores de linfáticos. Por último, el diámetro de los vasos linfáticos reducido significativamente y microfilarias desaparecido de la sangre después del tratamiento con dietilcarbamazina. Los efectos de dietilcarbamazina en gusanos adultos ha sido evaluado por la ausencia de microfilaremia y la danza filarial signo en la ecografía escrotal [5]. Dilatación de los vasos linfáticos sin embargo, no se informó de que el retroceso después de la muerte de los gusanos adultos [1] pero en este paciente una dramática reducción en el tamaño de los linfáticos se observó después del tratamiento.

En conclusión, aunque escrotal linfáticos son el lugar preferido para adultos W. bancrofti, linfáticos axilares también pueden verse afectadas. El anfitrión-parásito interacción en estos linfáticos pueden ser diferentes de los de la escrotal linfáticos. Esto puede explicar la formación de un lymphadenovarix en la axila y también la dramática respuesta a dietilcarbamazina en nuestro paciente. Los autores recomiendan una ecografía guiada aspiración de líquido de dilatación de las pupilas linfáticos de lesiones similares en los pacientes amicrofilaremic de la filariasis zonas endémicas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

AB redactado el manuscrito con la ayuda de ESO, SKV y SJ. AB, ESO y SJ concebido y diseñado el estudio. AB, ESO y SKV estuvieron involucrados en la adquisición de los datos. Todos los autores participaron en el análisis y la interpretación de los datos. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Los autores desean reconocer Dr G. Jayaraman, Departamento de Radiología, JIPMER para darles las imágenes de ultrasonido.