Acta Veterinaria Scandinavica, 2006; 48(1): 8-8 (más artículos en esta revista)

Dermatitis atópica canina: la validación del diagnóstico registrado en contra de la práctica en los registros 335 asegurados sueco perros

BioMed Central
Ane Nødtvedt (ane.nodtvedt @ kirmed.slu.se) [1], Kerstin Bergvall (kerstinbergvall@hotmail.com) [1], Ulf Emanuelson (ulf.emanuelson @ kv.slu.se) [2], Agneta Egenvall ( agneta.egenvall @ kv.slu.se) [2]
[1] Departamento de Clínica de Pequeños Animales de Ciencias, Facultad de Medicina Veterinaria y Ciencia Animal, Universidad Sueca de Ciencias Agrícolas, Uppsala, Suecia
[2] Departamento de Ciencias Clínicas de la Facultad de Medicina Veterinaria y Ciencia Animal, Universidad Sueca de Ciencias Agrícolas, Uppsala, Suecia

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Resumen

Un estudio transversal de los asegurados sueco perros registrada con diagnóstico de la dermatitis atópica canina (CAD) se ha realizado. Con el fin de validar la corrección de este diagnóstico específico en la base de datos de seguros, expedientes médicos fueron solicitadas por correo desde la que asisten los veterinarios. Todos los perros con reembolsados reclamación por la enfermedad durante el año 2002 se incluyeron en el estudio original muestra (n = 373). Registros médicos estuvieron disponibles para 335 personas (tasa de respuesta del 89,8%). Al examinar los expedientes presentados, se determinó que todos los perros habían sido tratados de enfermedades dermatológicas, y que 327 (97,6%) se podría considerar que tienen alguna enfermedad alérgica de la piel. Sin embargo, como información sobre la dieta de juicio las pruebas que faltaba en muchos perros el número que realmente se atópica no se pudo determinar. La presentación clínica y la naturaleza de la prueba dieta para perros con o sin respuesta a la dieta de prueba de ensayo se comparó para un subconjunto de 109 individuos que habían sufrido este tipo de pruebas. La única diferencia significativa entre estos dos grupos es que la proporción de perros con signos gastrointestinales informó fue mayor en el grupo que posteriormente respondió a una dieta de juicio. En conclusión, el acuerdo entre el diagnóstico registrado en la base de datos de seguros y las manifestaciones clínicas registradas en el historial médico presentado se consideró aceptable. La preocupación se planteó que muchos que asisten a los veterinarios no excluye cutáneas reacciones adversas de alimentos antes de hacer el diagnóstico de CAD.

Introducción

Caninos dermatitis atópica (CAD) es una predisposición genética-inflamatorias y alérgicas pruriginosa enfermedad de la piel, más comúnmente asociada con los anticuerpos IgE a alergenos del medio ambiente [1]. Entre los seres humanos, la prevalencia de las enfermedades alérgicas ha aumentado en los países industrializados durante los últimos decenios, y esto se ha relacionado con factores relativos al estilo de vida y el medio ambiente [2]. Muchas similitudes existen entre el hombre y la atopia canina, y es de interés para investigar si este aumento se observa entre los perros también. Los conocimientos disponibles sobre la epidemiología de CAD es limitada, y más estudios en esta área son de la demanda de acuerdo con el Grupo de Tareas Internacional sobre la dermatitis atópica canina [3].

En la actualidad, el diagnóstico definitivo no existe prueba de CAD y el diagnóstico se basa en una presentación clínica típica después de la exclusión de posibles diagnósticos diferenciales [4]. El principal signo clínico del CAD es el prurito, especialmente de la cara, orejas, patas, extremidades y / o ventrum [5]. Por lo tanto, ante un diagnóstico se realiza es importante para descartar otras pruriginosa enfermedades como la dermatitis alérgica a pulgas, sarna sarcóptica y otros ectoparásitos, pioderma bacteriano, Malassezia dermatitis cutáneas y reacciones adversas de alimentos (AFR). Un conjunto de mayor y menor criterios de CAD se ha propuesto, de los cuales un paciente debe cumplir al menos tres en cada grupo a ser considerado teniendo en CAD [6]. Sin embargo, hay que tener en cuenta que las manifestaciones de CAD son muy variables entre los individuos y un paciente que no cumple con estos criterios todavía pueden ser en realidad atópica. Por otra parte, los criterios propuestos por Willemse (1986) [6] no han sido debidamente evaluadas en relación con la sensibilidad y especificidad y otros autores han propuesto diferentes criterios [4]. Debido a estas incertidumbres en relación con el diagnóstico de CAD, es fundamental que los individuos incluidos en estudios sobre la epidemiología, etiología, diagnóstico o tratamiento de la enfermedad se caracteriza adecuadamente a fin de garantizar que el diagnóstico es correcto y permitir comparaciones entre los estudios.

Bases de datos secundarias, es decir, que incluya información no recogida inicialmente con fines de investigación, se utilizan en el campo de la epidemiología humana. Las declaraciones de daños registros son ejemplos de bases de datos secundarias y las limitaciones de la información contenida en tales registros deben tenerse en cuenta cuando se realiza la investigación [7]. En concreto, la calidad de la información codificada en una base de datos secundaria debe ser abordado, centrado en la corrección, así como la integridad de la información. Corrección puede ser definida como la proporción de casos registrados que en realidad tienen la enfermedad en cuestión, mientras que la integridad puede ser considerada como la proporción de individuos con la enfermedad de interés que están registradas en la base de datos [8]. Por otra parte, Jordania y otros (2004) [8] permite validez externa se refieren a si el médico hace el diagnóstico correcto o no, y la validez interna de si el paciente está codificada en la base de datos con el diagnóstico se creen ser correctas por el clínico. Diversas técnicas se han aplicado en estudios con vistas a la validación de la información en bases de datos de los registros de salud. Algunos ejemplos recientes incluyen la recogida retrospectiva de los informes clínicos para ser examinados por expertos externos [9], el uso de datos de laboratorio externo para la identificación de casos y la confirmación [10], y la distribución de cuestionarios a profesionales para validar un diagnóstico en una gran base de datos sobre la salud humana [11].

En Suecia, la mayor compañía de seguros a ofrecer seguros para perros se ha estimado para cubrir aproximadamente el 30% de toda la población canina [12]. Varios estudios han sido publicados en las que las reivindicaciones base de datos de esta compañía de seguros se ha utilizado para estudiar tanto generales como específicas de la morbilidad y la mortalidad entre los perros sueco [13, 14]. Un estudio sobre la epidemiología de CAD asegurado entre perros sueco reveló que la edad, la raza, el hábitat, región y estación de nacimiento fueron factores que influyeron en la tasa de incidencia de la enfermedad [15]. El estudio también mostró un aparente aumento en la incidencia de CAD a través del tiempo entre 1995 y 2002 y una tendencia hacia las personas afectadas de alto riesgo razas morir a un ritmo superior que no afecta los perros de razas de la misma. La exactitud de la información de diagnóstico en la base de datos de seguros se consideró razonable cuando validado seleccionados al azar contra los expedientes médicos [16]. Sin embargo, la exactitud del diagnóstico específico de CAD no ha sido evaluada en este material y se desconoce. La validación del diagnóstico en la base de datos de reclamos de seguros es necesaria como parte de un proyecto más amplio centrado en la epidemiología de CAD sueco entre perros.

El principal objetivo de este estudio fue validar el diagnóstico de CAD en un gran animal de seguros contra la base de datos de registros de la práctica. Las presentaciones clínicas fueron comparados entre los individuos que sólo se atópica y los perros con un doble diagnóstico de atopia y reacciones adversas de alimentos.

Materiales y métodos
Estudio de población

Agria La compañía de seguros ofrece dos tipos principales de seguros para mascotas. Si un animal está cubierto por el plan de seguro para los cuidados veterinarios, los gastos de tratamiento veterinario es reembolsado al propietario en casos de la enfermedad (menos de un conjunto deducible). Las mascotas también pueden ser cubiertos por un seguro de vida plan, en cuyo caso el propietario se reembolsarán el valor monetario de los animales de compañía (tal como se define a través del plan) si el animal muere o es sacrificados a causa de enfermedades o accidentes antes de la edad de diez años años. El seguro proceso ha sido descrito en detalle por Bonnett y otros (1997) [17], así como Egenvall y otros (2000) [18].

Todos los reembolsarán las reclamaciones por la dermatitis atópica canina durante el año 2002 se extrajeron de la base de datos de seguros, incluidos los seguros de vida y los cuidados veterinarios reclamaciones. El archivo resultante incluye la siguiente información para cada reclamación CAD: fecha de la reclamación, número de reclamación, y el género, la raza y la fecha de nacimiento del animal. La información sobre la que asisten profesionales médicos y número de registro, así como el nombre del propietario y el perro se obtuvo de la compañía de seguros de las reclamaciones de archivo. Se enviaron cartas a asistir a los veterinarios a que se les pidió que presentara todos los registros médicos para los casos seleccionados como animales de compañía identificados por nombre, raza, fecha de nacimiento, número de registro, fecha de visita, el diagnóstico y el nombre del titular. La carta no informar a los clínicos sobre el objetivo específico del estudio, sólo que los perros con reembolsarán las reclamaciones por enfermedad de la piel se está evaluando. Grandes prácticas que han contribuido más de 10 casos en este material se puso en contacto por teléfono antes de su desplazamiento. Se enviaron recordatorios a los veterinarios que no ha proporcionado los registros médicos dentro de las seis semanas de la primera publicación.

Estadística descriptiva

El investigador principal analizado todos los expedientes médicos y la registrada informó signos clínicos y las pruebas diagnósticas realizadas. Cada paciente fue re-clasificado como atópica o no se base en estos hallazgos clínicos utilizando una versión revisada de la Willemse criterios diagnósticos. Tres o más de los siguientes criterios que deben cumplirse tras la exclusión de otros trastornos de la piel pruriginosa con el fin de un animal para ser re-clasificadas como atópica: prurito facial, prurito pata, pruriginosa otitis, dermatitis pruriginosa ventral, dermatitis pruriginosa generalizada, bilateral eritema interdigital, debut antes de tres años de edad, peri-oral,-ótico-oftálmico o eritema, y / o dermatitis recurrente durante más de dos años. La sarna sarcóptica se descartó, ya sea por serología de diagnóstico o tratamiento. Pioderma bacteriano y Malassezia dermatitis fue descartada por la citología y / o el tratamiento de las personas afectadas. El diagnóstico fue registrado clasificado en una escala de ocho puntos que van desde (1) "atópico grado 1, sin AFR" (8) "Otras enfermedades de la piel" por el investigador. Para la definición de cada nivel en la escala graduada, véase el cuadro 1.

Inicialmente, las personas clasificadas como (1) "atópico grado 1 - sin AFR", (2) "atópico grado 2 - con AFR", (3) "cuestionable atópica", (4) "plausible atópica" y ( 5) "Posibles atópica" todos fueron re-clasificados como CAD positivo. Una estimación más conservadora de la proporción CAD perros positivos se obtuvo mediante el supuesto de que todos los individuos en el grupo 3 responda completamente a una dieta de prueba, y, por tanto, se CAD negativo. La información sobre el subgrupo de perros clasificados como "atópico, de la categoría 1 - sin AFR" y "Posibles atópica" se comparó con los perros en los grupos "atópico grado 2 - con AFR" y "reacción adversa de alimentos" con respecto a ; De género, raza, edad a debut, el tipo de prueba de la dieta y los signos clínicos registrados. La asociación entre los pertenecientes al grupo "atópico grado 1" o "Posible atópica" y cada variable categórica se probaron utilizando un chi-squared test. La diferencia entre la edad debut en el mes entre los dos grupos se puso a prueba los estudiantes mediante un t-test. El propósito de este ejercicio fue determinar si alguno de los registrados fueron los signos clínicos asociados con la respuesta a la dieta de juicio las pruebas. Esto podría potencialmente ayuda a discriminar entre los perros que pertenecen al grupo 3, "cuestionable atópica".

El método de ofender alergeno identificación se resume para los individuos de que esta información estaba disponible. El paquete de software Stata 8 se utilizó para todos los análisis (Stata Corporation, College Station, Texas, EE.UU.).

Resultados
Estudio de población

En la base de datos de seguros, un total de 373 personas tenían al menos una reclamación por reembolsados CAD durante el año 2002. El expediente de reclamación que faltaba en la compañía de seguros del archivo para 22 personas, por lo tanto, no fue posible determinar veterinario que había tratado a estos animales. Los intentos se hicieron para recoger los expedientes médicos de los que asisten a menos que un veterinario completo historial médico se mantuvo en las reivindicaciones de archivo. En total, se recuperaron los registros de 335 perros (89,8%) y 63 prácticas presentadas a los registros de estudio. El número de registros obtenidos a partir de cada práctica veterinaria variaba entre 1 y 40, con una mediana de 12.

Estadística descriptiva

Todos los 335 perros incluidos en el análisis se codificaron con el CAD como el diagnóstico seguro en la base de datos. Véase la figura 1, para un desglose de los re-clasificados diagnóstico basado en la información disponible de los registros médicos. Si los grupos 1 a 5 son considerados positivos CAD, un liberal de 282 personas (84,2%) se re-clasificado como atópica. Por otra parte, asumiendo que todos los perros en el grupo 3 se CAD negativo, el número de re-clasificado como verdaderamente atópica habría sido conservadora estima que 137 personas (40,9%).

Los síntomas clínicos documentados en los registros médicos de los 109 perros que han sufrido tanto alergeno ensayos y una dieta juicio se presentan en el cuadro 2. Sobre la base de los chi-squared test, no hubo diferencia significativa (p <0,05) en la aparición de signos clínicos registrada entre personas que no tienen respuesta a la dieta de prueba (grupos 1 y 5) y con los parciales (= reducción de los signos clínicos sin remisión completa) (grupo 2) o completa (grupo 7) La respuesta a estas pruebas. La excepción es que la presencia de gastro-intestinal signos es más común en este último grupo. De los perros que no la respuesta a la dieta de prueba (grupos 1 y 5), 26 (47,3%) eran varones y 29 (52,7%) eran mujeres. Entre el CAD y / o AFR perros (grupos 2 y 7), 30 (55,6%) eran hombres y 24 (44,4%) mujeres. Una prueba de ji al cuadrado reveló que estas diferencias carecen de significación estadística (p = 0,39). Hubo 42 diferentes razas representadas en este subgrupo. Los más comunes son las razas pastor alemán (n = 16), Labrador Retriever (n = 10), West Highland blanco terrier (n = 10), Golden retriever (n = 9), bastardo (n = 5), dachshunds (n = 4) e Inglés Springer spaniel (n = 4). No se encontró asociación entre la raza y la probabilidad de responder a una dieta de prueba se detectó en esta muestra. La edad al debut de los signos clínicos asociados con CAD osciló entre 3 a 48 meses con una media de 17 y mediana de 12 meses, entre los 52 perros que no la respuesta a la dieta pruebas de que esta información estaba disponible. Información debut en la edad en meses estaba disponible para 52 perros que respondieron a la dieta del juicio, y osciló entre 2 a 53 con una media de 16 y mediana de 12. De los 109 animales en este subgrupo, 64 (59,3%) fueron alimentados con una actividad comercial limitada dieta de proteínas, 33 (30,6%) a caseros dieta, 8 (7,4%) una proteína hidrolizada dieta y 4 (3,7%) una prueba desconocida dieta con el fin de descartar la AFR. El chi-squared test reveló ningún efecto del tipo de dieta en los resultados del ensayo (p = 0,36).

El método de identificación de alergenos se registró a 250 personas pertenecientes a grupos de 1 a 5. Las pruebas intradérmicas es la más comúnmente aplicada y metodología utilizados en 227 (90,8%) de los casos, las pruebas serológicas para la IgE específica se utilizó en 22 (8,8%) casos. En un solo individuo, tanto las pruebas se aplicaron. Los más comúnmente encontrados positivos los resultados de las pruebas estaban en contra de la casa los ácaros del polvo; de las 282 personas pertenecientes a los grupos 1 a 5 192 (68,1%) tuvieron resultado positivo en la prueba contra Dermatophagoides farinae, 157 (55,7%) contra Tyrophagus putrescentiae, 131 (46,5%) contra Acarus Siro, 64 (22,7%) contra el Lepidoglyphus destructor y 43 (15,3%) frente a Dermatophagoides pteronyssinus. Otros, menos comúnmente observado, las reacciones fueron en contra de varios pólenes (26 perros), o plumas (20 perros), lana de ovino (9 perros) y Cladosporium herbarum (9 perros).

Discusión

Un anterior estudio se realizó utilizando una base de datos sueca de seguros para calcular la incidencia y factores de riesgo para la dermatitis atópica canina [15]. Antes de iniciar cualquier inferencias se pueden extraer sobre la población destinataria de los asegurados sueco perros, o aún más amplio de población externa, se debe asegurar que la validez interna de un estudio es aceptable [19]. El propósito del presente análisis fue validar el diagnóstico de CAD en la base de datos de seguros contra los expedientes médicos. El próximo paso para asegurar la precisión del diagnóstico en la base de datos de seguros sería validar los registros de reclamaciones frente a las observaciones clínicas llevadas a cabo por un veterinario Diplomados en dermatología. Sin embargo, esto no era viable debido a la naturaleza retrospectiva del estudio.

El diseño del estudio fue transversal, porque todos los individuos que fueron seleccionados, al mismo tiempo, y posteriormente re-clasificado por el investigador principal. Todos los perros en el estudio fueron codificados con CAD en la base de datos seguro. Cuando se comparan grupos de este material por lo tanto, debe tenerse en cuenta que la falta de las personas afectadas no representan un fondo de población de perros sanos, sino los perros con una muy similar presentación clínica como los afectados. El número de animales clasificados como AFR sólo es baja (n = 7), pero no representa la verdadera proporción de la alergia alimentaria versus atopia en el perro, porque muestra el estudio incluyó sólo los individuos considerados atópica de tratar el veterinario. Debido a la naturaleza de este estudio, la única información disponible sobre la presentación clínica es lo que se registró en los registros médicos presentados.

Los resultados indican que la precisión del diagnóstico en contra de historias clínicas es aceptable. Ninguno de los perros incluidos en la muestra sufría de piel no-relacionados con la enfermedad, y la mayoría (97,6%) se podría considerar que tienen alguna enfermedad alérgica de la piel (grupos 1 a 7). Cabe señalar que AFR no se ha descartado en los 145 perros clasificados como "cuestionable atópica" y que la información sobre la dieta de las pruebas que faltaba para el 35 perros pertenecientes al grupo "plausible atópica". Por otra parte, los 38 animales re-clasificado como un "dermatitis alérgica" podría haber sido re-clasificado como CAD positiva que ha pasado por un completo trabajo.

Si todos los perros clasificados como "cuestionable atópica" en el actual estudio se ha probado la dieta sin respuesta, una estimación optimista sería que 84,2% de los casos podría reembolsarse ser re-clasificadas como CAD positivo. La estimación más conservadora se basa en el supuesto de que todos estos perros entraron en remisión completa eliminación en la dieta y, por tanto, sólo el 40,9% de los casos podría ser re-clasificadas como CAD positivo. Loeffler y otros (2004) [20] mostró que el 20% de 46 pruriginosa perros alimentados con una dieta de eliminación sobre la base de proteína hidrolizada respondido completamente y fueron juzgados como AFR solo. En caso de que un resultado similar se obtuvo para los 145 perros que pertenecen al grupo "cuestionable atópica" en la actual muestra, en torno al 75% de los perros en el estudio se podría suponer que atópica o tienen un doble diagnóstico de atopia y AFR . Además, si los 38 perros en el grupo "dermatitis alérgica" responda a la dieta ensayos en la misma medida esta estimación podría ser aún mayor.

De un subconjunto de los perros en el actual estudio que se sometió a una dieta ensayo (n = 109), 55 (50,5%) no mostraron respuesta ( "atópico grado 1" + "Posibles atópica"), mientras que 54 (49,5%) respondieron en parte ( "atópico grado 2") o totalmente ( "reacción adversa alimentaria"). La mayoría de estos casos fueron alimentados con una dieta comercial de ensayo. Sin embargo, la duración de los juicios dieta era a menudo desconocida, así como cualquier respuesta a la provocación. El intento de utilizar la presentación clínica en estos algo mejor caracteriza a los pacientes a predecir que en los animales del grupo "cuestionable atópica" era probable que responder a una dieta ensayo no tuvo éxito. La única diferencia significativa registrada en la presentación clínica observada entre las personas que respondieron a la dieta y los juicios que no fue la presencia de signos gastrointestinales, que fue grabado para 21 (38,9%) y 11 (20,0%) de los perros, respectivamente.

El método de identificación de alergenos y más comúnmente encontradas reacciones alergeno se presentó para las personas de que esa información estaba disponible. La mayoría de las reacciones positivas contra determinados alergenos se informó de las distintas casa de los ácaros del polvo, mientras que un menor número de perros ha reacciones positivas a pólenes. Esta observación está de acuerdo con un estudio previo realizado en Suecia [21]. De bajo costo tratamientos a menudo no serán registrados en la base de datos de seguros debido a la magnitud de la prorrata de deducción, y esto contribuirá a una subestimación de CAD entre los pacientes que no sean objeto de procedimientos costosos, como las pruebas de intradermotuberculinización alergeno o identificación específica con alergenos inmunoterapia. Esto puede ser también un factor que contribuye a por qué el 90% de la registrada pruebas para la identificación de alergenos específicos en este material se realizaron con la metodología intradérmica, como pruebas de serología podría costar menos y, por tanto, no se registrarán. Los autores tienen la impresión de que la incidencia de CAD será subestimada en la población asegurada tanto por el costo de los cuidados veterinarios para dermatología denuncias no podrá ser superior a la prorrata de deducción y porque la capacidad de los veterinarios para diagnosticar correctamente la enfermedad es muy variable. De acuerdo con la definición de Jordania et al. (2004) la exactitud del diagnóstico CAD es aceptable, pero la integridad cuestionables en la base de datos investigados seguro.

La tasa de respuesta en el presente estudio puede considerarse muy buena y se disponía de información para el 89,8% de los individuos que fueron diagnosticados con CAD y reembolsados por el costo de este durante el año 2002. De los 373 perros incluidos en el estudio original muestra, más información no se obtuvo a partir del 22 debido a que faltan registros de reclamaciones y 16 a causa de no respondedores entre los veterinarios. Debido a que la presentación de los veterinarios eran conscientes de que sus registros sería analizado por un investigador externo, uno podría especular que mal documentado casos se con-celebrada y sólo de "alta calidad" los registros. Sin embargo, con muy pocos registros desaparecidos esta fuente potencial de sesgo debe ser de menor preocupación en el estudio actual muestra. Por otra parte, los veterinarios no sabía qué diagnóstico específico se estaba investigando y, por tanto, no debería ser menos probable la presentación de "dudosa" CAD casos. Otra fuente potencial de sesgo en el estudio es que sólo un investigador leer y re-clasificado los expedientes presentados. Sin embargo, esta era la estrategia más viable y la re-criterios de clasificación se respete estrictamente a fin de mantener la objetividad.

Conclusión

En general, el acuerdo entre el diagnóstico registrado en la base de datos seguro y la recogida registros médicos se consideró aceptable. Sin embargo, parece que muchos profesionales de CAD diagnosticar sin descartar AFR, por lo tanto, para un gran grupo de perros que no se pudo determinar si se trata o no eran realmente atópica.

Sammendrag

"Atopisk dermatitt hos Hund: validering av registrert diagnosticar mot kliniske journaler fra 335 forsikrede hunder i Sverige"

Målet med Studien var å undersøke hvorvidt hunder som er registrert med diagnosen atopisk dermatitt (AD) i en Svensk forsikringsdatabase, faktisk har sykdommen. Fullstendige journaler alle fra hunder med et forsikringskrav para 2002 AD i das forsøkt innhentet fra behandlende veterinær. Svarsprosenten var på 90%. Kliniske funn og diagnostiske tester som var notert i journalen das sammenlignet med å retningslinjene para Stille diagnosen AD. Overensstemmelsen var akseptablel, los hombres sarna hunder var ikke fullstendig utredet med hensyn på fôrintoleranse. Det var derfor ikke mulig å sikkert fastsette hvor almacenamiento Andel av de akuelle hundene som faktisk var atopikere basert på det tilgjengelige materialet, los hombres et estimado rundt på 75% blir foreslått.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a la compañía de seguros Agria para permitir el acceso a la base de datos de reclamaciones y para contribuir a la financiación del estudio. Dr Lotta Gunnarsson y Karin Ljunggren a Agria siempre inestimable ayuda en la recuperación de los expedientes de reclamaciones de seguros. Asimismo, los autores están muy agradecidos a todos los médicos que asisten a la práctica los registros presentados para su análisis.