Reproductive Health, 2006; 3: 7-7 (más artículos en esta revista)

El conocimiento de la legislación de aborto entre las mujeres de Sudáfrica: un estudio transversal

BioMed Central
Chelsea Morroni (chelsea@cormack.uct.ac.za) [1], Landon Myer (lmyer@cormack.uct.ac.za) [2], Kemilembe Tibazarwa (tbzber001@mail.uct.ac.za) [3]
[1] Salud de la Mujer Unidad de Investigación, Escuela de Salud Pública y Medicina de Familia, Universidad de Cape Town, Cape Town, Sudáfrica, Facultad de Ciencias de la Salud, Anzio Road, Observatory 7925, Cape Town, Sudáfrica
[2] Enfermedades Infecciosas Unidad de Epidemiología, Escuela de Salud Pública y Medicina de Familia, Universidad de Ciudad del Cabo, Ciudad del Cabo, Sudáfrica
[3] Facultad de Salud Pública y Medicina de Familia, Universidad de Ciudad del Cabo, Ciudad del Cabo, Sudáfrica

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Resumen
Fondo

Con el fin de garantizar que legalizó el aborto en Sudáfrica mejora la salud reproductiva, las mujeres deben saber que el aborto es una opción legal en el caso de un embarazo no deseado. Este estudio investigó el conocimiento de la legislación aborto ocho años después de la introducción de servicios de aborto legal en una provincia de Sudáfrica.

Métodos

En 2004/2005, se realizó un estudio transversal entre 831 sexual activa 26 mujeres que asisten a clínicas de salud pública en uno urbano y uno rural región sanitaria de la provincia de Cabo Occidental.

Resultados

Treinta y dos por ciento de las mujeres no sabían que el aborto es legal actualmente. Entre los que sabían de aborto legal, pocos tenían conocimiento de las restricciones de tiempo en cuestión.

Conclusión

En Sudáfrica existe una necesidad insatisfecha entre las mujeres para obtener información sobre el aborto. Se deberían desarrollar estrategias para hacer frente a este vacío de manera que las mujeres estén plenamente informados de sus derechos a un medio seguro y legal del embarazo.

Fondo

Experiencias de todo el mundo muestran que las leyes de aborto restrictivas llevar a la mujer para abortos realizados en malas condiciones, a su vez contribuye a más de una décima parte de las muertes maternas en los países en desarrollo [1]. Antes de la liberalización de la legislación de Sudáfrica en 1996, alrededor de 1000 los abortos legales se concederá anualmente en el sur de África, sobre todo a medio y superior-las mujeres blancas de clase [2]. Al mismo tiempo, aproximadamente 200000 abortos realizados en malas condiciones se realizarse anualmente, la inmensa mayoría entre mujeres pobres negro, lo que resulta en un estimado de 45000 ingresos hospitalarios y más de 400 muertes por abortos sépticos cada año [2]. La elección en 1996 del embarazo (CTOP) Ley da a las mujeres en Sudáfrica el derecho a elegir si desea o no tener un aborto seguro [3]. Como resultado directo de esta legislación, el aborto relacionados con la morbilidad y la mortalidad han caído en picado en todo el país [4]. Sin embargo, los servicios de aborto siguen siendo inaccesibles para muchas mujeres a causa de estigma, el proveedor de resistencia, y la falta de formación y proveedores de servicios certificada por las autoridades nacionales o provinciales departamento de salud para proporcionar abortos, especialmente en las zonas rurales [5]; por lo tanto, ilegal abortos siguen produciéndose [6, 7].

El aborto es una duración limitada de servicios de salud: la ley establece que un embarazo puede ser terminado a una mujer de la solicitud durante las primeras 12 semanas de gestación, más allá de 12 semanas y hasta 20 semanas por razones de efectos adversos para la mujer salud mental o física o socio-ecomomic estado, en los casos de violación e incesto, y en caso de que el feto podría sufrir de graves, físicos o mentales anormalidad. Del 20 semanas en adelante terminaciones están disponibles bajo circunstancias muy limitadas. Debido a estas restricciones de tiempo, por esta ley a alcanzar plenamente su objetivo de mejorar la salud reproductiva, al permitir a una mujer a decidir si y cuando la reproducción, las mujeres deben saber que el aborto es legal y accesible opción en el caso de un embarazo no deseado, idealmente antes de se quedan embarazadas. Por otra parte, las mujeres deben ser conscientes de las limitaciones de tiempo, así como cómo y dónde tener acceso a servicios de aborto. Este estudio investigó el conocimiento de la legislación aborto ocho años después de la introducción de servicios de aborto legal en Sudáfrica entre las mujeres de atención primaria que asisten a clínicas de salud pública en la provincia de Cabo Occidental, Sudáfrica.

Métodos

Para evaluar el conocimiento de las mujeres de los principales servicios de salud reproductiva, incluido el aborto, la anticoncepción de emergencia (CE) y las pruebas voluntarias y asesoramiento para el VIH, en 2004/2005 se realizó un estudio transversal en 26 clínicas de salud de la comunidad en zonas urbanas y una rural, una región sanitaria en la provincia de Cabo Occidental, Sudáfrica. El Cabo Occidental es uno de Sudáfrica mejor dotada de recursos provincias, con el mayor número de positivos indicadores de salud reproductiva, y se considera que tienen la más desarrollada la infraestructura de salud reproductiva en el país. El estudio fue solicitado por el Cabo Occidental del departamento de salud provincial. Aquí nos informe sobre las mujeres el conocimiento de la legislación sobre el aborto.

En cada región, hemos seleccionado una muestra aleatoria de atención primaria de salud con la probabilidad de selección ponderada de la carga del paciente basado en las clínicas de estadísticas de uso obtenidos a partir de las provincias del departamento de salud. Más de dos días de período de recopilación de datos en cada clínica, los entrevistadores se acercó consecutivos como la mujer que firmaron en la clínica a participar, cualquiera que sea su razón para asistir a la clínica. Las mujeres eran elegibles si habían tenido relaciones sexuales y estaban entre las edades de 15 y 49. El número de mujeres entrevistadas en cada centro es proporcional al tamaño de la clínica (sobre la base del total de carga del paciente) y variadas del 11 al 52. Entrevistamos a la mujer consecutivos hasta que el tamaño de la muestra objetivo se alcanzó. Las negativas fueron mínimas (<2%). Semi-estructuradas se realizaron entrevistas a los participantes en los idiomas de origen y duró aproximadamente 15 minutos. Para evaluar los conocimientos de la ley del aborto, hemos pedido a los siguientes cuestiones clave: 1) "¿La presente ley sobre el aborto en Sudáfrica para permitir a una mujer a tener un aborto?" 2) "Hasta cuántas semanas de embarazo es una mujer permitidos por esta ley a tener un aborto legal? ", y 3)" Tiene un personal de salud, aborto nunca discutió con usted? ". Después de responder a estas preguntas, una descripción de aborto legal fue leído a todos los participantes y se les pidió preguntas abiertas sobre sus actitudes hacia el aborto legal y sus percepciones de su seguridad.

En el análisis, las respuestas a las preguntas abiertas se codificaron y se derrumbó en categorías para facilitar la evaluación cuantitativa. Análisis bivariado empleados χ-cuadrado pruebas. Una regresión logística múltiple modelo fue desarrollado para examinar la forma en demográficos y de comportamiento fueron los factores asociados con el aborto conocimiento. Variables que demostraron importantes asociaciones bivariadas con el aborto conocimiento (definida como p <0,05) se introdujeron en el modelo. Las variables se mantienen en el modelo final si que han demostrado una importante asociación independiente con el resultado de interés, o si su expulsión modificó la asociación entre otras covariables y el resultado de intereses [8].

Todos los participantes por escrito el consentimiento informado y la aprobación ética para llevar a cabo la encuesta fue concedida por el Departamento Provincial de Salud, la Municipalidad de Ciudad del Cabo Departamento de Salud, cada clínica y el Comité de Ética de Investigación de la Universidad de Ciudad del Cabo.

Resultados

De las 831 mujeres que participaron (628 participantes urbanos y 203 rurales participantes), la mayoría asistían a la clínica el día de la entrevista médica para las reclamaciones (37%, n = 307), prenatal o posnatal (32%, n = 266 ), O los servicios de planificación familiar (21%, n = 175). La mediana de edad fue de 28 años y la mediana del nivel de educación es de grado 10 (Tabla 1]. La mayoría de los participantes habla bien o xhosa afrikaans como su idioma principal (47%, n = 391 y 44%, n = 366, respectivamente). De los 688 participantes que nunca habían sido embarazadas, el 61% (n = 420) informó de que su último embarazo no fue deliberado.

En total, treinta y dos por ciento de las mujeres (n = 264) no sabía que la ley en Sudáfrica permite el aborto legal, y esta proporción era considerablemente mayor en la región rural (40%, n = 82) en comparación con la región urbana (29%, n = 182) (p <0,01). Por otra parte, desde la clínica a la clínica, la proporción que sabía el aborto es legal oscilaba entre menos de 6% a más del 64%. Entre los 567 encuestados que eran conscientes de aborto legal, casi la mitad (48%, n = 272) no sabía hubo un tiempo para la restricción legal del embarazo a petición (sin restricciones). De los 295 participantes que sabía que su tiempo era una restricción, el 20% (n = 59) piensa que fue de 12 semanas o menos, un 4% (n = 12) opina que es más de 12 semanas, y el 76% (n = 224) no sabía lo que la limitación temporal fue. De los que eran conscientes de aborto legal, sólo el 9% (n = 51) había discutido con un aborto profesional de cuidados de salud.

De la muestra total, la mayoría de las mujeres percibe el aborto legal en el primer trimestre de aspiración manual como seguro médico (62%, n = 515) y cree que las mujeres deben tener la posibilidad de tener un aborto legal a petición (63%, n = 524 ). Una minoría de mujeres (38%, n = 316), sin embargo, considera el aborto legal es un procedimiento peligroso, y más comúnmente mencionadas preocupaciones acerca de una reducción en la fertilidad futura de la razón.

La edad, nivel de educación y el empleo no se asociaron con el conocimiento de aborto legal en el análisis bivariado. En el análisis multivariado, las características asociaron independientemente con el conocimiento de aborto legal son: viven en zonas urbanas frente a la región rural (OR 1,5, y el 95% intervalo de confianza (IC) 1,0-2,0), después de haber oído hablar de la anticoncepción de emergencia frente a no haber oído hablar de CE (OR 2,8, IC 95% 1,9-4,2) y de haber utilizado un método eficaz de anticoncepción en la última relación sexual vs no utilizan métodos anticonceptivos (OR 2,0, IC 95%, 1,2-3,3) (Tabla 3].

Discusión

Este es uno de los pocos estudios centrados en Sudáfrica el conocimiento de las mujeres del aborto la ley. Estos resultados muestran que un tercio de las mujeres encuestadas no sabe que el aborto es legal en Sudáfrica. El conocimiento de la legalidad del aborto en otros lugares donde el aborto es legal en algún tipo oscila entre el 45% en Mexico a 57% en Letonia al 78% en la provincia de Gauteng de Sudáfrica [7, 9, 10]. En un estudio cualitativo de la mujer sudafricana que ha abortos fuera de los servicios de aborto legal, 54% informaron de que habían hecho porque no sabían acerca de la ley [7]. En 1998, Sudáfrica Encuesta Demográfica y de Salud (DHS), que se llevó a cabo menos de dos años después de la aplicación de la Ley CTOP, encontró que, a nivel nacional el 53% de las mujeres sabían de aborto legal; el Cabo Occidental provincial cifra fue de 51% [11] . En este estudio, el 68% de las mujeres sabían que el aborto es una persona jurídica de servicios de salud. Aunque este estudio utilizó las mismas preguntas que el DHS, el DHS cifras no son directamente comparables a estas conclusiones debido a diferentes metodologías de muestreo: el DHS es una comunidad basada en la muestra de mujeres y la muestra de este estudio las mujeres que asisten a los servicios de salud. Una comparación de estos dos conjuntos de datos sugieren que las mujeres conocen más sobre el aborto legal ahora que hizo en 1998. Sin embargo, otra explicación para esta aparente diferencia en los niveles de conocimiento es que esta encuesta se realizó entre las personas que acuden a las clínicas de salud, un mayor acceso a la educación para la salud. De este modo, los resultados de 2004/2005 puede simplemente reflejar un mayor conocimiento en esta muestra en comparación con la población en general de Western Cape, en contraposición a un aumento de conocimientos entre todas las mujeres a través del tiempo. En general, es probable que la conciencia del aborto legislación en esta clínica basada en la muestra en la provincia de Cabo Occidental, que tiene una mejor infraestructura de salud reproductiva que la mayoría de otras zonas del país, sea más elevado que en la población general de África del Sur.

Estos datos sugieren que aproximadamente un tercio de las mujeres encuestadas que en 2004/2005 no saben que el aborto es legal en Sudáfrica. Este hallazgo, junto con las conclusiones que el 61% de los embarazos pasado en esta muestra fueron no deseados y el 25% de las mujeres que no quieren caer embarazadas no usar métodos anticonceptivos durante la última relación sexual [12], es preocupante. No sólo son una apreciable proporción de estas mujeres desinformados sobre la opción del aborto en el caso de un embarazo no deseado, también son incapaces de protegerse de los embarazos no deseados en primer lugar. Este estudio muestra que la falta de conocimiento de aborto legal está asociado con la falta de otros conocimientos sobre la salud reproductiva, como la conciencia de la CE y el uso de anticonceptivos. De este modo, el 32% de las mujeres que no saben que el aborto es una opción legal puede ser la mujer de mayor riesgo para los embarazos no deseados.

Por otra parte, este estudio revela enorme variabilidad de la clínica a la clínica en cuanto a las mujeres el conocimiento de la legislación del aborto. Las razones de esta entre la variabilidad clínica, son poco conocidos. Este es un descubrimiento clave que requiere mayor investigación a fin de que los servicios de salud están en condiciones de objetivo adecuadamente determinadas clínicas y áreas de intervención.

Teniendo en cuenta que sólo el 9% de las personas conscientes de la ley nunca había discutido aborto con un trabajador de la sanidad, hay una clara necesidad de una mayor cliente-proveedor de diálogo en relación con el aborto, especialmente el tiempo y las restricciones de seguridad del procedimiento legal. Independientemente del proveedor individual creencias, transmisión de información básica sobre la legalidad del aborto puede tener que pasar a formar parte de la rutina de consejería de salud reproductiva.

Además, con base en la comunidad de salud y campañas de información basados en las escuelas la educación sexual y programas de habilidades para la vida deberían incorporar información sobre los servicios de aborto. Ampliar el acceso a la información sobre el aborto más allá de la fijación de la clínica es esencial para que las mujeres que están en mayor riesgo de embarazos no deseados y, por tanto, para el aborto - que las mujeres no pueden o no tienen acceso a servicios de planificación familiar - no es probable que visite un proveedor de atención médica que pueda examinar la derecho con ellos.

Conclusión

En conjunto, estos resultados indican que existe una gran necesidad insatisfecha entre las mujeres para obtener información sobre el aborto. Se deberían desarrollar estrategias para hacer frente a este vacío de manera que las mujeres estén plenamente informados de sus derechos a un medio seguro y legal del embarazo. Para el aborto la legislación a que contribuyan plenamente a mejorar la salud en el sur de África, todas las mujeres de Sudáfrica debe saber que el aborto es legal y accesible opción en el caso de un embarazo no deseado.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

CM conciben y diseñó el estudio, supervisó la recopilación de datos y análisis de datos, es el principal responsable de la interpretación de los resultados y redacción del manuscrito.

LM participó en el diseño del estudio, llevado a cabo el análisis de datos y participó en la interpretación de los resultados y la redacción y la revisión crítica del manuscrito.

KT asistida en el análisis de datos, la interpretación de los resultados y reviwed críticamente el manuscrito.

Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Esta investigación fue apoyada por una subvención del Gobierno Provincial de Cabo Occidental, Programa de Salud Reproductiva. Estamos agradecidos a nuestros entrevistadores y coordinador de nuestro estudio, Regina Mlobeli.