Implementation Science, 2006; 1: 14-14 (más artículos en esta revista)

Definir el efecto y los mediadores de dos traslación de conocimientos estrategias destinadas a modificar el conocimiento, intención y utilización clínica de rehabilitación medidas de resultado: un protocolo de estudio [NCT00298727]

BioMed Central
Joy C MacDermid (macderj@mcmaster.ca) [1], Patty Salomón (solomon@mcmaster.ca) [1], Mary Ley (lawm@mcmaster.ca) [1], Dianne Russell (russelld@mcmaster.ca) [ 1], Paul Stratford (stratfor@mcmaster.ca) [1]
[1] Escuela de Ciencias de Rehabilitación, McMaster University, 1400 West Main St, IAHS-403, Hamilton, Ontario, L8S 1C7, Canadá
[2] Mano y miembro superior Centro de Investigación Clínica de Laboratorio, San José Centro de Salud, 268 Grosvenor St, Londres, Ontario, N6A 3A8, Canadá

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Resumen
Fondo

Un número considerable de medidas de resultado válidas se han desarrollado para medir la salud en adultos musculoesqueléticos y la discapacidad en la infancia. Lamentablemente, las iniciativas nacionales sólo han dado lugar a cambios de actitud, mientras que la utilización sigue siendo inaceptablemente bajos. Este estudio comparará la eficacia y los mediadores de dos diferentes transferencia de conocimientos (KT) las intervenciones en términos de su impacto sobre la evolución de los conocimientos y el comportamiento (utilización y razonamiento clínico) relacionados con la salud las medidas de resultado.

Método / Diseño

Física y terapeutas ocupacionales (n = 144) serán contratados en colaboración con la asociaciones profesionales nacionales para evaluar KT dos diferentes intervenciones con el mismo plan de estudios: 1) las partes interesadas-Hosted interactivo basado en problemas Seminario (buques), y 2) Problema en línea - Basado curso (e-PBL). BUQUES constará de cara a cara el aprendizaje basado en problemas (PBL) por 2 1 / 2 días con los desarrolladores de medida de resultado como facilitadores, utilizando seis problemas generados en consulta con los participantes. El e-PBL constará de 6 semanas de duración, basado en la web curso con seis problemas genéricos elaborados por expertos. BUQUES se llevará a cabo en tres centros urbanos en Canadá. Los participantes serán asignados bloque-por un procedimiento de minimización a cualquiera de las dos intervenciones para reducir al mínimo cualquier pronóstico diferencias. Evaluadores capacitados en cada sitio llevará a cabo auditorías cuadro y el gráfico estimulada recordar. Capacitación de entrevistadores llevarán a cabo entrevistas semi-estructuradas se centró en la identificación de elementos críticos en KT y las prácticas de aplicación los cambios. Las entrevistas serán transcritas textualmente. Base de predictores incluidos los demográficos, los conocimientos, las actitudes y los obstáculos en relación con las medidas de resultado, y preparación para el cambio serán evaluadas por auto-reporte. Inmediatamente después de la intervención y 6 meses más tarde, estos se volverán a administrarse. Primaria cualitativos y cuantitativos evaluaciones se llevarán a cabo de 6 meses de la intervención para evaluar la eficacia relativa de KT intervenciones y para identificar los elementos que contribuyan a cambiar su comportamiento clínico. Gráfico auditorías determinarán la utilización de medidas de resultado (cuenta). Incorporación de medidas de resultado en razonamiento clínico se evaluó utilizando una técnica innovadora: gráfico estimulada recordar.

Discusión

Una estrategia para la óptima transferencia de la salud medidas de resultado en práctica será desarrollado y compartido con múltiples disciplinas que intervienen en la enseñanza primaria y la especialidad de gestión de los trastornos musculoesqueléticos y la discapacidad en la infancia.

Fondo

Orientadas al paciente los resultados de salud son clave para evaluar la atención de la salud en enfermedades crónicas. Discapacidad crónica, como resultado de adultos musculoesquelético o trastornos de la infancia, es profundo y cuenta con un gran componente de práctica para una variedad de proveedores de servicios de salud. Las enfermedades musculoesqueléticas de la edad adulta son la principal causa de discapacidad a largo plazo en Canadá, que representan alrededor de un tercio del país discapacidad a largo plazo los costes [1]. Trastornos de la infancia también representan un gran porcentaje de discapacidad costos de tratamiento con 1 de cada 12 niños hoy en día se consideran discapacitados, el aumento de las tasas se debe a mejoras en la atención médica que salvar un mayor número de niños en peligro, más amplias definiciones de discapacidad, y una mayor voluntad de denunciar los obstáculos [2 ]. Debido a la naturaleza crónica de estos trastornos, el tratamiento se centra en minimizar la discapacidad y la mejora de la calidad de vida. Normalizados de medición del impacto de las intervenciones en estos resultados de salud es fundamental para la promoción de la práctica clínica y la investigación.

El uso actual de las orientadas al paciente medidas de resultado en la investigación y la práctica es deficiente, a pesar de que los profesionales de la salud reconocen la importancia de medir los resultados de salud y se han realizado esfuerzos para transferir los conocimientos disponibles en práctica. Estos esfuerzos incluyen iniciativas nacionales de las asociaciones profesionales de terapeutas ocupacionales (OT) y terapeutas físicos (PT), talleres tradicionales [3], publicado editoriales [4], artículos científicos [5 - 16], los libros de texto [17], asociación profesional anotaciones, y la promoción de una base de datos de resultados. Si bien de acuerdo con la necesidad de medidas de resultado es bastante elevada, utilización sigue siendo bajo en los grupos profesionales que se ocupan de estos problemas crónicos, como la rehabilitación [18], Reumatología [7, 19], y Cirugía Ortopédica [20]. La rehabilitación es comúnmente realizada por grupos de tramitación y OTs en una variedad de entornos de práctica. Como la transferencia de conocimientos pocos estudios han incluido estos proveedores, hemos decidido centrarse en grupos de tramitación y OTs para este estudio. Las necesidades han sido bien establecidos en este ámbito, y los investigadores han establecido alianzas con los asociados las asociaciones nacionales de profesionales que faciliten el proyecto actual y que surjan iniciativas nacionales KT.

La deficiencia en la práctica actual indica una falta de aplicación efectiva de transferencia de conocimientos y las revisiones sistemáticas confirmar que KT se basa en pruebas insuficientes. La actual falta de aplicación de medidas de estado de salud en la práctica no es inesperado; exámenes de las pruebas disponibles sugieren que la difusión tradicionales y la formación continuada tiene poco impacto sustantivo en su comportamiento clínico. Un gran cúmulo de pruebas se ha desarrollado sobre el impacto de la educación continua. Estudios de alta calidad se han sintetizado en las revisiones sistemáticas [21 - 23]. Estos comentarios se han centrado en el comportamiento médico, en particular, concreta los resultados médicos, tales como prácticas de prescripción que son muy diferentes de intervenciones de rehabilitación. No obstante, sí ofrecen algunas indicaciones de KT enfoques que podrían utilizarse en otras zonas donde se carece de pruebas.

Separe los comentarios se han ocupado de materiales educativos impresos, visitas a la extensión educativa, líderes de opinión locales, y talleres de educación continua y reuniones [21, 22, 24 - 27]. Cada estrategia ha demostrado conducir a un cambio mensurable, aunque el impacto de material impreso era pequeño y de incierto significado clínico [27]. Ni la auditoría y la retroalimentación [28 - 30] ni conferencias [31] realizado un importante cambio en la práctica, con mayores efectos se producen a través de visitas ocasionales de divulgación y el uso de líderes de opinión [32]. Extensión educativa visitas fueron investigados en 18 ensayos aleatorios que examinaron de forma independiente por dos investigadores [26] y muestra que la divulgación con materiales de apoyo fue más eficaz que ninguna intervención. Una vez más, médico-prácticas de prescripción son los más comunes de comportamiento objetivo. En cinco juicios por separado, se demostró que las visitas de extensión con la comercialización social eran más eficaces cuando los prescriptores de alta fueron el objetivo [33 - 35]. Sin embargo, poco se ocupa de las pruebas momento óptimo o la frecuencia de extensión o si los cambios en la práctica se mantenga en el tiempo. Un solo estudio [36] incluidos 2 años de seguimiento y demostró que la prescripción de nuevos comportamientos se mantienen en el tiempo.

Formación continua reuniones y talleres se abordaron en 32 estudios que fueron considerados de moderada a alta calidad y 2995 incluyen los profesionales de la salud, por lo general los médicos [22]. Talleres interactivos se han mostrado a moderadas a grandes efectos en seis estudios y pequeños efectos en cuatro. Las combinaciones de taller y presentación didáctica también fueron eficaces, mostrando moderados o grandes efectos en 12 estudios y los pequeños efectos en siete [22]. Siete estudios relacionados con presentaciones didácticas no mostró ningún efecto significativo. Se sugirió que las presentaciones didácticas podría mejorar el conocimiento sin que ello repercuta en la práctica, mientras que pequeños grupos de discusión y la práctica podría mejorar las competencias y de comportamiento. Por desgracia, sólo un único ensayo realizado esta comparación y ha resultados no concluyentes. Cochrane sugirió que los encuestados más (alta calidad) se requieren estudios, y que debería centrarse en talleres interactivos. También sugirió que los estudios futuros deben utilizar los procesos cualitativos de aclarar la manera en atributos específicos de talleres contribuir a los efectos sobre la práctica profesional [22].

Hay una falta de conocimiento sobre el impacto de la transferencia de conocimientos complejos en la toma de decisiones clínicas. La mayoría de los ensayos de intervención para intentar cambiar su comportamiento clínico se han centrado en las prácticas de prescripción de los médicos, lo que limita a generalizar las prácticas clínicas utilizan para gestionar musculoesquelético crónico o problemas de discapacidad en la infancia. Gestión de las condiciones crónicas requiere que un profesional de la salud frente a multi-factorial el tema de la discapacidad mediante la selección de niveles múltiples intervenciones personalizadas. Es más difícil de evaluar cómo KT impactos en la toma de decisiones clínicas en esta situación, en comparación a supervisar el cumplimiento de las recomendaciones de prescripción. Beggs y Sumison [37] presentó un modelo que incorpora varios niveles de evaluación de los beneficios a largo plazo de educación continua dentro de un Programa de Extensión del Norte para el PT y OT. Se propuso una etapa de 4 modelos de evaluación. Etapa 1 participante implica la evaluación del evento. Etapa 2 evalúa el afectivo, cognitivo, psicomotor y los cambios que la experiencia los participantes como resultado del evento, lo que normalmente requiere un pre-test y post-test de actitudes, conocimientos o habilidades específicas. En las etapas 3 y 4, mayores niveles de evaluación se han incorporado. Etapa 3 evalúa la medida en que los programas de cambiar el comportamiento del médico en su práctica y requiere gráfico auditorías y observaciones. Etapa 4 se centra en el cliente y requiere una evaluación de la eficiencia, eficacia, suficiencia y adecuación de la atención y su consiguiente impacto en los resultados de salud.

Sabemos por las encuestas de la práctica ortopédica [18] que el uso normalizado de salud medidas de resultado es baja. Por el contrario, la rehabilitación pediátrica en los niveles de utilización son más elevados, pero los terapeutas informó de dificultades para elegir y aplicar las medidas de resultado disponibles adecuadamente (un trabajo piloto, publicación que se examina). Es evidente que la evaluación de la transferencia de conocimientos debe medir los cambios en conocimiento, la intención y el comportamiento, sino también determinar de qué manera los nuevos conocimientos se incorpora en la toma de decisiones clínicas.

Las revisiones sistemáticas han puesto de relieve la necesidad de comprender mejor los mediadores de la transferencia de conocimientos, y el trabajo previo que ha establecido una variedad de factores pueden influir en los efectos de KT [38, 39]. Sin embargo, los mediadores son por lo general sólo abordarse como cuestiones secundarias, y algunas de alta calidad o estudios de la literatura de síntesis se han llevado a cabo. Antes conocimiento, la educación y la edad han sido considerados como predictores demográficos. Vamos a evaluar el papel de estos predictores previamente estudiados. Sin embargo, también queremos identificar predictores desconocido. Para abordar plenamente KT mediadores, es importante tener una comprensión más profunda de las respuestas a la transferencia de conocimientos, lo que requiere una investigación cualitativa que identifica y caracteriza los elementos que facilitan u obstruyen KT. Es nuestra convicción de que es importante para identificar los mediadores que podrían utilizarse para maximizar la eficacia KT utilizando un enfoque proactivo. "Preparación para el Cambio ', también llamado el modelo transteórico, incorpora características de una variedad de modelos de comportamiento para describir las etapas de cambio. Se ha utilizado en la adicción, la promoción de la salud, el cambio organizacional, la práctica profesional y la literatura, con más frecuencia comportamientos de salud aplicaciones [40, 41]. Más recientemente, algunos han sugerido que estar preparado ante cambio puede proporcionar una mayor profundidad de comprensión de cómo los participantes responder a la transferencia de conocimientos [42]. En concreto, estos investigadores utilizaron una buena disposición al cambio cuestionario para evaluar cómo KT afectados intención y la acción a un breve curso sobre la transferencia de conocimientos. La disposición a cambiar el modelo sugiere que el cambio en el comportamiento es modulada por una persona que está dispuesta a hacer cambios en el momento en que se proporciona información [40, 41, 43]. En otras palabras, "el derecho de información y el derecho proceso - en el momento adecuado." Las etapas son: precontemplación (desinformado acerca de la necesidad de un cambio, desinteresado en el cambio de comportamiento), contemplación (pensando en cambiar en un futuro próximo) , Preparación (dispuesta a hacer un cambio en el próximo mes), Acción (aplicación de un plan de acción específico), y Mantenimiento (continuación de las medidas oportunas). El modelo de los desarrolladores [44 - 46] y estudios posteriores [40, 43, 47 - 51] sugieren que la categorización de las personas en etapas permite personalizar los mensajes y estrategias específicas para la etapa del participante. Este concepto no se ha aplicado a KT, pero si queremos demostrar que está dispuesto a cambiar de mediador las respuestas a este estudio, proporcionará un enfoque prometedor para personalizar la transferencia de conocimientos a los usuarios. Vamos a utilizar el componente cualitativo del estudio para comprender el equilibrio de toma de decisiones inherentes al modelo transteórico.

La transferencia de conocimientos intervenciones deben traer el conocimiento en acción. Constructivista principios reconocer que el conocimiento es, "no es una cosa a ser enviado, pero un fluido conjunto de entendimientos en forma de tanto los que son originarios y por aquellos que lo utilizan" [52]. El usuario es visto como un activo solucionador de problemas y un constructor de su propio conocimiento en lugar de un recipiente de la información [52]. Los médicos deben ser capaces de utilizar medidas de resultado válidas dentro de un marco y práctica. La transferencia de conocimientos las estrategias que involucran a investigadores y clínicos para resolver estas necesidades que compiten puede ser más exitoso en facilitar el uso de medidas de resultado. La posesión del conocimiento no significa que se van a utilizar. La necesidad de ir más allá de la difusión que simplemente refleja la distribución con éxito hacia una difusión eficaz que requiere el uso de la información se ha puesto de relieve [53]. Huberman [52] conceptuales diferenciadas uso del conocimiento, que se caracteriza por los cambios en los conocimientos, la comprensión o actitud, de uso instrumental que incluye cambios en el comportamiento y la práctica. Práctica de las encuestas indican tanto conceptuales e instrumentales del conocimiento déficits existentes en los trastornos musculoesqueléticos y la práctica pediátrica [54]. La transferencia de conocimientos debe estar dirigida a las intervenciones y evaluar tanto.

La Universidad McMaster en todo el mundo tiene una reputación para la innovación educativa y el aprendizaje basado en problemas (PBL). ABP es una estrategia pedagógica ideal para facilitar la transferencia de conocimientos. La investigación sobre la memoria sugiere la memoria y el aprendizaje puede ser favorecido por lo siguiente: maximizar los efectos positivos de contexto sigue muy de cerca por el aprendizaje y los ambientes clínicos, la mejora de significado mediante la activación de conocimientos previos pertinentes, mediante actividades educativas que requieren los participantes para elaborar en su información, y la garantía de nuevos conocimientos que se usa repetidamente en una serie de contextos diferentes [55]. La elaboración de la información que se produce en la discusión tutorial, el uso de problemas para que coincida con los nuevos conocimientos a la clínica, y la activación de conocimientos previos han sido reconocidos como componentes activos de PBL [56]. Por lo tanto PBL ayuda a la contextualización del conocimiento y en la aplicación de los conocimientos, que son componentes clave de la transferencia de conocimientos CIHR modelo (que figuran como KT3 y KT5 de CIHR).

La justificación de un enfoque PBL a la transferencia de conocimientos se basa en pruebas sólidas de la educación de adultos y los efectos de PBL [58, 59]. Este trabajo ha demostrado que la ABP no es más eficaz en la adquisición de conocimientos, pero es más eficaz en la generación de un largo de toda la vida enfoque de aprendizaje donde los educandos se vuelven más auto-dirigida por el cumplimiento de sus cuestiones personales de aprendizaje y la aplicación de los conocimientos adquiridos a los problemas [58]. Este puede ser el componente crítico necesario en KT, donde los usuarios deben incorporar los nuevos conocimientos en la práctica clínica y resolver los obstáculos inherentes antes de implementar el cambio.

La investigación sobre KT estrategias sugiere que la estrategia debe adaptarse a los tipos de decisiones que se enfrentan los clínicos y los entornos en los que el trabajo [60]. Es importante considerar la organización política y los factores que pueden influir en las decisiones para incorporar nuevos conocimientos [60]. Por lo tanto, el diseño curricular de la transferencia de conocimientos, tanto las estrategias de aprendizaje contextual incorporar los principios dentro de un marco PBL. La investigación sobre la educación de adultos, tanto en efectivo y la transferencia de conocimiento sugiere que el aprendizaje pasivo es ineficaz y estrategias interactivas que sean necesarias para tener éxito [60]. Mientras tanto las intervenciones será basado en problemas y hacer participar a la interacción, las estrategias serán diferentes en el modo de entrega. Una estrategia incorporará cara a cara PBL, mientras que la otra será basado en Internet. Por lo tanto, la naturaleza de la interacción será muy diferente entre los modos de entrega.

Tradicionalmente, PBL depende en gran medida de cara a cara interacción. Efectiva la transferencia de conocimientos es a través de estos tipos de interacciones, especialmente si están asociados con un líder de opinión [32]. La oportunidad de una participación significativa entre los investigadores el desarrollo de medidas de resultado clínico y su uso tradicional a través de un proceso de PBL debería aumentar KT que apoya "uso instrumental." Existe un fuerte cuerpo de pruebas que respalden la eficacia de los tradicionales cara a cara PBL educación que sugiere que los médicos ayudar a adquirir mayor nivel de razonamiento, incorporar nueva información adquirida, y abordar los obstáculos a la aplicación de nuevas medidas de resultado [56, 59, 61]. No está claro si el valor intrínseco de cara a cara con los desarrolladores de interacción supera las limitaciones de tiempo de esta forma de transferencia de conocimientos. La investigación sobre PBL indica que los alumnos son inicialmente ineficiente y destacó con este nuevo método de aprendizaje [62]. Si bien la curva de aprendizaje es empinada, no es inalcanzable. Los participantes en nuestro estudio piloto informó de que la ABP se consumen mucho tiempo, sino un valor.

Una rápida evolución modo de acceder a la información y la educación continua es a través del uso de Internet. Curso en línea de trabajo ha proliferado a un ritmo mucho más allá de la capacidad de educación / KT los investigadores el estudio de su eficacia o consecuencias. Si bien los documentos teóricos sobre el aprendizaje en línea se han establecido las cuestiones pedagógicas, algunas de gran calidad los estudios de investigación han abordado los resultados del aprendizaje en forma cuantitativa. Un reciente estudio revisó todos los estudios indexados en Medline que dirigió basados en Internet de educación médica [63] para determinar el grado de evaluación formal. De 85 estudios, 55 limitó a describir el programa y siempre que no la evaluación. De los restantes 31 estudios, 81% evaluó la satisfacción de los participantes, el 52% evaluó los resultados del aprendizaje, y sólo el 6% evaluó el cambio en la práctica clínica comportamientos.

A pesar del bajo nivel de la prueba en línea en torno a la educación profesional, hay una justificación de este enfoque. Un beneficio potencial es que los participantes pueden tener acceso a información y trabajo de curso asincrónicamente. Si la participación en el cara a cara PBL es una barrera importante para los médicos ocupados, interacción en línea podría ser preferible. Hay ventajas para el aprendizaje en línea que pueden promover la transferencia de conocimiento. Por ejemplo, el aprendizaje en línea permite un mayor tiempo para la reflexión y la síntesis [64, 65] y proporciona mayor tiempo para desarrollar la capacidad de organizar pensamientos, cuando la solución de problemas en colaboración [64]. Aprendizaje en línea y foros en línea también se cree que promover el pensamiento crítico y solución de problemas en un entorno colaborativo [66]. A pesar de estos posibles beneficios, pocos estudios han examinado específicamente en línea PBL. Dennis [67] en comparación PBL en línea y cara a cara PBL y encontró no había ninguna diferencia en los resultados del aprendizaje. Sin embargo, los grupos en línea gastaron más tiempo en el aprendizaje, lo que sugiere que este proceso era menos eficiente. Chan et al. [68] al azar a los médicos de familia, ya sea basados en Internet PBL o un grupo de control (los contenidos de Internet sin ABP) y no encontró diferencias en los conocimientos. Sin embargo, la muestra fue pequeño (n = 23). En un estudio cualitativo, Valaitis et al. (2005) examinó ciencias de la salud de los estudiantes la percepción de PBL en línea. Los resultados mostraron que los estudiantes valoran la flexibilidad del aprendizaje en línea y consideró que su mayor capacidad de proceso de contenido profundamente, pero tenían dificultades iniciales se adapta a un entorno en línea y percibe una gran carga de trabajo. Dado el estado actual de la práctica y el conocimiento, nos proponemos evaluar dos enfoques KT a los conocimientos sobre la implantación de medidas de resultado.

Propósito
Objetivo principal del estudio

Este estudio evaluará la eficacia de dos innovadoras intervenciones de la transferencia de conocimientos mediante una cuasi-experimental, mezcla de los métodos de diseño de la investigación. Los objetivos específicos incluyen:

1. Para determinar la eficacia relativa de una parte interesada-Hosted interactivo basado en problemas Seminario (buques) y en línea basado en problemas tutoriales (e-PBL) en el cambio de conocimientos, la utilización y la integración de los conocimientos en la toma de decisiones clínicas.

Los objetivos secundarios

1. Para identificar los elementos clave de los buques y e-PBL que se dedican a KT participantes y ayudarles a hacer frente a obstáculos al cambio;

2. Para determinar si los clínicos muestran un saldo de toma de decisiones y el espectro de comportamientos coherentes con el modelo transteórico de (Preparación a) Cambio, y

3. Para determinar la importancia relativa de los posibles predictores de los cambios, incluidas las características de los médicos (años de práctica, más alto grado, está dispuesto a Cambio), entornos de práctica (la práctica tipo, de casos, años de experiencia), y la manera en que afectan a la adquisición de conocimientos y la aplicación siguiente KT intervenciones.

Método / Diseño

En este estudio se llevará a cabo dos intervenciones de la transferencia de conocimientos en tres sitios a través de Canadá y determinar la eficacia de intervención y sus mediadores utilizando una mezcla de enfoque cuantitativo cualitativo.

Justificación de una sociedad mixta de los métodos de enfoque

Cochrane de los encuestados han sugerido que un método mixto de enfoque es necesario para entender cómo cambiar el comportamiento clínico [22]. Este estudio cuenta con una sólida base cuantitativa basada en los temas específicos de investigación que serán respondidas utilizando instrumentos validados para evaluar los resultados de KT. Sin embargo, un enfoque cualitativo que se necesita para aumentar esta información. Un enfoque cualitativo se utilizarán para dilucidar los elementos clave para mejorar o que impida la eficacia de estos dos nuevos enfoques y KT para comprender el equilibrio de toma de decisiones que subyace en el proceso de cambio de comportamiento clínico en respuesta a la transferencia de conocimientos.

Justificación de la aplicación progresiva en tres ciudades

Hemos contratado a tres sitios a través de Canadá. En cada sitio clínico asociado "de acogida" ayudará en el reclutamiento de participantes y las organizaciones locales. Nos pareció la representación nacional era importante para proporcionar resultados generalizables y para asegurar que este proyecto facilita KT redes que apoyen el futuro las iniciativas nacionales de más amplia aplicación. Nosotros específicamente no usar Hamilton, como creíamos que era "contaminados" por las numerosas actividades llevadas a cabo antes de estudiar los investigadores. El Kitchener-Waterloo sitio será el sitio alfa, con la segunda ola de KT intervención que tienen lugar en Calgary y Halifax. El enfoque por etapas tiene varias ventajas. Por ejemplo, que nos permite capacitar a los asistentes de investigación de la Calgary y Halifax zonas en una ubicación central. Con base en la Universidad McMaster, coordinador del proyecto tendrá la responsabilidad principal de coordinación del proyecto, con sitio asistentes de investigación compartiendo sitio organización y locales tabla de evaluación de auditoría. Estos asistentes de investigación llegará a la primera KT sitio a someterse a la formación normalizada en la tabla y el gráfico de auditoría estimulada recordar los procedimientos. Esto asegurará que tienen una comprensión cabal de la interpretación de las respuestas durante el gráfico estimulada recordar. Su orientación consistirá en impartir formación sobre la teoría y los métodos de tabla estimulada recordar, la participación en ambos KT estrategias, y la observación de la tabla de auditoría (y estimulado el uso recordar) estudio realizado por investigadores en el sitio alfa. Esto asegurará la coherencia en los tres sitios. Otra ventaja del enfoque gradual es que seremos capaces de maximizar el valor de nuestro componente cualitativo evaluar el proceso de KT de hacer cambios cualitativos a sondas a lo indicado por los resultados alfa sitio. Es decir, vamos a poder comenzar el análisis cualitativo iterativo que se informará más cualitativos de recogida de datos y análisis, proporcionando un mejor entendimiento de cómo los cambios en su comportamiento clínico están motivados.

Temas
Estudio de medidas
Análisis
Análisis cuantitativos

Todos los datos serán de doble entró en SPSS 14,0. Análisis descriptivo se llevará a cabo, incluida la comprobación de valores anómalos, la normalidad de ensayo, y correlaciones univariadas. El primer análisis primario (Objetivo 1) será un camino de doble sentido de medidas repetidas análisis de varianza para determinar primaria sin ajustar las diferencias en resultados absolutos con el tiempo, y entre los grupos para cada una de las tres medidas de resultado primarias: el conocimiento, la utilización, y el gráfico estimulada Recuerdo resultados. Un análisis de covarianza se utiliza para comparar estos mismos efectos de referencia para la adaptación de conocimientos partitura, de preparación para el cambio, años de práctica, educación y preferencia. Estos análisis a través del e-PBL y BUQUES grupos de determinar la eficacia relativa de estos dos posibles opciones de transferencia de conocimientos. Efecto tamaños y su 95% intervalo de confianza se calcula para determinar si existen efectos diferenciales en cambio en los conocimientos, la utilización y la integración de conocimientos entre los dos enfoques diferentes KT. Para la pregunta de investigación secundaria (Objetivo 2.3) sobre la importancia relativa de KT predictores, una regresión lineal múltiple [79, 80] será utilizada para desarrollar modelos de cómo años de práctica, formación académica, características de casos, las preferencias educativas, o estar preparado ante la Cambio predecir cambios en los conocimientos, la utilización, o la integración tras la transferencia de conocimientos intervenciones, con KT como un método de covarianza.

Evaluación cualitativa y evaluación

La evaluación cualitativa nos permitirá identificar los elementos clave de los buques y e-PBL que se dedican los participantes en la transferencia de conocimientos y cualquier asociado facilitadores / obstáculos para el cambio (objetivo 2,1.). Asimismo, identificará los pros y los contras de cambio a fin de que podamos determinar el equilibrio de toma de decisiones (objetivo 2.2). De la composición cualitativa y cuantitativa los resultados vamos a poder determinar si el espectro de comportamientos y de toma de decisiones equilibrio es coherente con el modelo transteórico de cambio. Vamos a determinar en detalle los terapeutas las experiencias en la incorporación de medidas de resultado en su práctica y su percepción global de la eficacia de la intervención específica KT. Nosotros documento en el que los componentes de KT estrategias conducentes a la transferencia de conocimientos y que presentan obstáculos. Nosotros también específicamente sonda participantes en la toma de decisiones en equilibrio para el cambio en la práctica clínica. En la entrada de estudio, los participantes se les preguntó si estarían dispuestos a participar en un corto (10-15 minutos) ya las bases de referencia y (15-30 minutos) el seguimiento entrevista telefónica. La entrevista de referencia se hará hincapié en los facilitadores y las barreras para participar en el KT intervención y las cuestiones de toma de decisiones que afectan a su equilibrio. El período posterior a la intervención entrevistas se hará hincapié en los elementos valorados / obstáculos experimentados con KT cada intervención, los facilitadores y las barreras al cambio, y el impacto de la transferencia de conocimientos.

Hemos utilizado con éxito anteriormente entrevistas telefónicas para entrevistar a los participantes que abarcan grandes distancias geográficas. Vamos a purposively seleccionar los entrevistados de 30-40 que los voluntarios. Los entrevistados serán compensados por el tipo de intervención, área de práctica (musculoesquelético y pediátrico), profesión (OT y PT), y la ubicación geográfica de la práctica (occidental, oriental, central).

Las entrevistas se llevarán a cabo por un entrevistador capacitado, con conocimientos en métodos cualitativos, que es desconocido para los participantes. Entrevistas será audiotaped y transcritas textualmente. Análisis de contenido de transcripciones de la entrevista procederá utilizando una técnica de codificación [81] con la ayuda de un programa de software cualitativo (N6). [N6 es una herramienta de código a base de investigación y búsqueda que resulta especialmente útil para trabajar con grandes cantidades de datos en un entorno de equipo.] El análisis consistirá en una línea por línea de revisión de las transcripciones para desarrollar códigos relacionados con la observaciones y experiencias de los terapeutas. Inicialmente, tres transcripciones será revisado independientemente por tres miembros del equipo. Ellos se reunirán para discutir y llegar a un acuerdo sobre los códigos. Una vez que un acuerdo sobre códigos se alcanza, el resto de las transcripciones se revisará para determinar similitudes, patrones y secuencias comunes. Las categorías o temas relacionados con los patrones, los procesos y elementos comunes que surgen a través de este proceso [81, 82, 83]. Los temas se utilizará para desarrollar en profundidad la descripción de los participantes las experiencias y percepciones. La recopilación y análisis de datos se llevará a cabo iterativamente. Estamos en una primera etapa, entrevista y analizar los datos de 30 participantes. Seguiremos la contratación a un máximo de 40 participantes, o hasta que la saturación de los datos se logra (94, 95) [81, 82]. Las siguientes preguntas clave se utilizará para enmarcar entrevista semi-estructurada:

Discusión
El conocimiento del impacto

Nuestro principal objetivo es comprender mejor estos dos nuevos enfoques para la transferencia de conocimientos. Hemos escogido las medidas de resultado como un objetivo de KT razones sustanciales. En primer lugar, la base de conocimientos de normalización de la discapacidad medidas es fuerte, y hay una serie de estudios que demuestran que este conocimiento no se ha aplicado en la práctica clínica. Por lo tanto, podemos esperar una mejora sustancial en la práctica clínica si el conocimiento se facilita la absorción a través de este estudio. En términos de KT diseño de la investigación, este estudio proporciona un modelo ideal, porque es posible hacer mediciones rigurosas de conocimiento, utilización y razonamiento clínico, proporcionando comprensión más profunda de la transferencia de conocimientos. Por último, consideró que la de generalizar nuestras conclusiones sería la más amplia KT las cuestiones señaladas en la práctica de rehabilitación también se ha informado a través de una serie de profesiones y entornos de práctica [7, 18 - 20] que tratan con los pacientes que tienen discapacidad crónica relacionada con los trastornos musculoesqueléticos or pediatric disorders. Finally, musculoskeletal and pediatric disorders account for increasing amounts of disability in the population, and it is imperative that health care providers implement outcome measures to assure effective and efficient use of future health care resources.

Conflicto de intereses

The author(s) declare that they have no competing interests.

Autores de las contribuciones

J MacDermid proposed the general research question. All authors contributed to the development of the specific research question and defining study objectives and methods. JM identified study outcome measures and wrote the proposal; P Stratford conducted sample size calculations; and P Solomon developed qualitative analyses. M Law and D Russell conducted pilot work. All authors revised and approved all aspects of the final study protocol.

Agradecimientos

Joy MacDermid holds a New Investigator Award from the Canadian Institute for Health Research.