Scoliosis, 2006; 1: 13-13 (más artículos en esta revista)

La mejoría clínica y la progresión radiológica a una niña con aparición temprana escoliosis (EOS) tratados de forma conservadora - de un caso

BioMed Central
Hans-Rudolf Weiss (hr.weiss @ asklepios.com) [1]
[1] Asklepios Katharina Schroth deformidades espinales Centro de Rehabilitación, Bad Sobernheim, Alemania

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Resumen
Fondo

Chêneau-Brace tratamiento de una determinada norma reduce la tasa de cirugía, evita la progresión y en una cierta población de pacientes lleva a la notable mejora del ángulo de Cobb y la apariencia estética. Durante los dos últimos años un paciente se deniega la cirugía con un doble curvatura de 60 ° inicialmente mostró una clara mejoría cosmética y una clara progresión radiológica al mismo tiempo. Las conclusiones de este paciente han sido revisados con el fin de averiguar cómo la apariencia estética y ángulo de Cobb pueden desarrollar de otra manera.

Métodos

El paciente ingresó el tratamiento conservador a la edad de 13 años, con premenarchial Tanner II y un ángulo de Cobb de 60 ° torácica y lumbar 59 °. El ángulo de rotación del tronco (ATR; Scoliometer) fue de 13 ° torácica y lumbar 13 °. Hemos documentado los resultados de este paciente (topografía de superficie, ATR, Cobb ángulos y ángulos de rotación vertebral (según Raimondi) durante el período de tratamiento (27 mes) hasta 2 años después de la aparición de la menarquia.

Resultados

Después de un tiempo de tratamiento de los 27 Mes ángulo de Cobb aumentó a 74 ° torácica y lumbar 65 °. Los ángulos de rotación vertebral en función de Raimondi aumentó ligeramente, pasando de 26 ° torácica y lumbar 28 ° a 30 ° torácica y lumbar 28 °. La mejora de ATR a 12 ° torácica y lumbar 5 ° si bien la mejora de la desviación lateral de 22,4 mm a 4,6 mm y la superficie media de una mejor rotación de 10,6 ° a 6 °. En los rayos X una reducción de descompensación fue visible. El paciente sintió cómodo con el resultado cosmético.

Conclusión

El tratamiento conservador puede mejorar la apariencia estética, mientras que la curva progresa radiológicamente. Esto podría explicarse por el supuesto de que (1) Rigo Chêneau el corsé es capaz de mejorar la apariencia estética de cambiar la forma del tórax, cuando la curva en sí es demasiado tieso para ser corregido por un corsé, que (2) reducción de descompensación conduce a cosmetical importantes mejoras o (3) que el paciente ganado peso y, por tanto, la deformación está enmascarado. Sin embargo, el peso del paciente adquirida no puede explicar la mejora cosmetical en este caso.

El tratamiento conservador con un cierto nivel de calidad parece ser una alternativa viable para los pacientes con ángulos de Cobb> 60 ° cuando el tratamiento quirúrgico es rechazada.

Los especialistas en gestión de la escoliosis debe ser consciente del hecho de que la curva de progresión puede ocurrir incluso si la clínica mediciones muestran una mejora.

Fondo

En Europa continental [1 - 3], especialmente en Alemania, un tratamiento conservador planteamiento se persigue activamente desde el momento del diagnóstico [4 - 9]. En la adolescencia, este enfoque incluye la fisioterapia ambulatoria a partir de 15 ° en función de Cobb. La escoliosis rehabilitación intensiva (SIR) se recomienda para curvaturas de 20 ° a 30 °, con o sin ortesis, en función de pronóstico [10]. Para adultos escoliosis idiopática (IS), ambulatorio de fisioterapia se ofrece para curvaturas de 30 ° a 40 ° [11 - 13] con dolor moderado. Fisioterapeutas en las diferentes regiones están capacitados, por lo que los pacientes tienen la opción de seguir tratamiento ambulatorio cercano a su residencia. Para los pacientes adultos con curvas de más de 40 ° en asociación con cardio-respiratorio deterioro funcional y el dolor, se recomienda SIR. El tratamiento hospitalario ofrece la estructura para un diario de seis horas de tratamiento intensivo de rehabilitación [11].

Dos factores han surgido como los principales parámetros de éxito de tratamiento ortopédico. Goldberg y compañeros de trabajo [14] citar dos referencias en las que la buena cumplimiento del paciente con ortesis correspondía con resultados favorables [15, 16]. Sin embargo, la realidad y el alcance del efecto de corrección también es descrito como un criterio esencial para el éxito de ortesis. Sobre la base de una revisión de la literatura, nos confirmó que existe una directa correlación positiva entre el principal efecto de corrección de un orthosis y el resultado final [17]. La importancia de este efecto es apoyada por un estudio de Mellerowicz et. al. [18] y de un estudio de Landauer [19], en el que la conclusión de que independientemente del cumplimiento y el principal efecto de corrección en el soporte son las dos variables más importantes asociadas con buen soporte resultados.

El tratamiento de AIS no obstante sirve para cambiar no sólo la secundaria los síntomas de la escoliosis y los rayos X (Fig. 1 y 2), pero - más importante para los adolescentes - se pretende, además, una mejora de los cosméticos signos de la deformidad [10, 14]. Thulbourne y Gillespie [20] puede ser razón al decir que, aunque la progresión se puede reducir de ortesis, la apariencia estética y la costilla joroba no siempre puede ser influenciada positivamente, tampoco puede un éxito tal y como se muestra curso de rayos X siempre se aprecia como un tratamiento exitoso por parte del paciente. Los autores expresan su punto de vista de la siguiente manera: Desde la introducción del corsé de Milwaukee, las opiniones difieren mucho en cuanto a su efecto sobre la joroba de costilla. Ahora podemos afirmar que en la mayoría de los casos el verdadero costilla joroba en la parte convexa de una curva torácica es poco influenciada, mientras que el contralateral costilla depresión puede ser reducido considerablemente, y en la mayoría de los casos, incluso que responda completamente corregida. Por lo tanto para los pacientes que la costilla depresión contribuye con una parte desproporcionada del total de deformidad, se puede mantener un poco más optimista en cuanto al último aspecto clínico que puedan ser consideradas cuando la joroba es la característica más evidente [20].

Rigo sin embargo ha demostrado que la aplicación del Sistema de Rigo-Chêneau corsé (RSC-Brace) conduce a mejoras significativas de los cosméticos deformaciones [21, 22] y con un reducido significativamente la tasa de progresión [23]. La delantera correcciones en la RSC se corsé al promedio alrededor de 30 - 40% para la curva importante, pero también mostró una reducción significativa de rotación vertebral (22%). Por lo tanto, no sólo el cumplimiento y la corrección en el plano frontal sino también en 3-D corrección juega un papel importante en el tratamiento conservador con la ayuda de los frenos.

El tratamiento de la escoliosis con el corsé Chêneau es actualmente el más conservador método practicado en Alemania, Austria, España, Grecia, así como en Polonia. También se utiliza en Francia e Italia. El corsé CHENEAU se define como un corsé termoplástico como modelo en una hiper-corregido positivo molde de yeso del paciente. Almohadilla de áreas específicas están diseñadas para proporcionar detorsional fuerzas a través del tronco. Expansión habitaciones también están previstas, a fin de permitir la corrección activa de los movimientos respiratorios. Las historias clínicas de personas disfrutan de excelente correctivas y efectos favorables resultados con el corsé CHENEAU son el fomento de su uso en muchos lugares en Europa Central.

Durante los dos últimos años un paciente se deniega la cirugía con un doble curvatura de 60 ° inicialmente mostró una clara mejoría cosmética y una clara progresión, al mismo tiempo, mientras que tratados de forma conservadora con ambulatoria ejercicios, en la rehabilitación de los pacientes y un sistema de Rigo-Chêneau corsé. Las conclusiones de este paciente han sido revisados con el fin de averiguar cómo la apariencia estética y ángulo de Cobb pueden desarrollar de otra manera.

Métodos

El paciente con EOS (inicio a la edad de 6 años) entró en el tratamiento conservador (de un total de los pacientes ejercicios, en la rehabilitación de los pacientes y el corsé Chêneau) a la edad de 13 años, con premenarchial Tanner II y un ángulo de Cobb de 60 ° torácica y 59 ° lumbar. El ángulo de rotación del tronco (ATR; Scoliometer) fue de 13 ° torácica y lumbar 13 °. Hemos documentado los resultados de este paciente (topografía de superficie, ATR, Cobb ángulos y ángulos de rotación vertebral en función de Raimondi) durante el período de tratamiento (27 meses) hasta 2 años después de la aparición de la menarquia.

Resultados
Historial del paciente

Después de un tiempo de tratamiento de 27 meses, el ángulo de Cobb aumentó a 74 ° torácica y lumbar 65 °. Los ángulos de rotación vertebral en función de Raimondi aumentó ligeramente, pasando de 26 ° torácica y lumbar 28 ° a 30 ° torácica y lumbar 28 °.

La mejora de ATR a 12 ° torácica y lumbar 5 °, mientras que la desviación lateral (según lo medido por la topografía de superficie) mejoró de 22,4 mm a 4,6 mm y la superficie media de una mejor rotación de 10,6 ° a 6 °. En los rayos X una mejora de descompensación fue visible. Sin cambios en la curva patrón ocurrido. El paciente sintió cómodo con el resultado cosmético. Ella ganó 23 de 24 puntos en Bad Sobernheim el Cuestionario de Estrés (BSSQ), lo que significa que sólo se siente muy poco hincapié en lo que respecta a su deformidad del tronco [24], mientras ella estaba muy preocupada por su primera presentación.

Cambios cosméticos

Los cosméticos de la historia del paciente está documentado en las figuras 1 y 2.

Radiológica curso

La historia radiológicas del paciente está documentado en la figura 3.

Los valores que describen los cambios cosméticos pueden verse en archivo adicional 1 y la historia de esos valores son el contenido de la figura 4.

Discusión

A largo plazo los estudios controlados indican que la fusión espinal para la escoliosis idiopática del adolescente (AIS), la mayor población de la escoliosis no conducir a una mejora de la función pulmonar [25], a menos dolor [26], mejor "General de Salud" [27] y menos degeneración [28]. Por lo tanto, la única indicación clara de fusión espinal en los pacientes AIS y muchas otras formas de escoliosis es grave deformidad estrés relacionado con el [14], cuando los posibles riesgos a largo plazo de la cirugía espinal se respeten [29].

Por lo tanto, el paciente se describe en este caso puede decidir por ella misma como si ser tratados de forma conservadora o la cirugía. Durante el seguimiento clínico fuimos bastante satisfechos con los cosméticos mejoras conseguidas aunque el ángulo de Cobb inicial fue muy alta y después el seguimiento de rayos X que son bastante sorprendido de que la curva es progresiva.

La primera explicación para el aumento del ángulo de Cobb y la reducción de costilla-joroba al mismo tiempo fue la geometría: Si una curva es derotated resulta de una sagitto-frontal a la dirección delantera y, por tanto, debe mostrar un mayor ángulo en la delantera de rayos X . En ese caso, sin embargo el ángulo de rotación de la vértebra apical debería mejorar, al mismo tiempo. Esta es la razón por la radiografías o han sido re-evaluada y esta vez nos mide también la rotación de la vértebra apical utilizando el dispositivo de Raimondi [30]. Es interesante el ángulo de rotación demostró haber aumentado también.

Una explicación de la cosmética en cambio podría ser la forma de costilla. Es evidente que el Rigo-Chêneau corsé es capaz de mejorar la apariencia estética de cambiar la forma del tórax, cuando la curva en sí es demasiado tieso para ser corregido por un corsé, mientras que en curvaturas de menos de 60 ° con la suficiente flexibilidad residual cosméticos mejoras vienen junto con mejoras de la Cobb-ángulo (Fig. 5 y 6] [22].

Otra explicación podría ser que una reducción de descompensación en este caso conduce a una mejor cosmetical apariencia, sin embargo esto no necesariamente afectan a ATR.

Dado que durante el desarrollo las niñas suelen aumentar de peso (este paciente hizo) una tercera explicación podría ser que los huesos son ahora más enmascarado de tejido graso que al inicio del tratamiento y, por tanto, la deformación es menos visible, sin embargo el paciente sólo ganó 5 kg y este no afectaría a la deformación en la forma en que ha demostrado aquí.

La costilla joroba parece no ser totalmente un efecto secundario de la escoliosis como las costillas son en sí mismas asimétrica y la joroba pueden seguir aumentando, especialmente en pacientes inmaduros incluso después de un seguro quirúrgico de fusión espinal [31]. Este fenómeno ya está documentado en la literatura [32 - 34]. Esto implica que las fuerzas deformantes siguen trabajando después de la operación y, sobre todo en la caja torácica.

Se cree que en la escoliosis idiopática, la costilla joroba es principalmente deformado porque la deformidad del tórax se desarrolla en primer lugar y la deformidad del eje central (la columna) tiene éxito [35 - 37].

Por lo tanto, el tratamiento conservador con un corsé se corte la cadena de la cascada perjudicial en un punto crítico y que se enfrenta el problema principal que es la deformación de la caja torácica, lo que podría ser simplemente mejorado. Por lo tanto, una posible explicación para la mejoría clínica y la progresión radiológica, de la scoliotic paciente que se describe en este documento, podría ser el siguiente sobre la base de dichas observaciones. La ofrecido Chêneau-Brace tratamiento en una rígida columna vertebral ya no podía afectar a la empresa eje central (la columna vertebral, que pasó un umbral punto de corrección, siendo rígida y deformado), pero podría afectar a la más flexible jaula torácica corregir su deformidad. En otras palabras, la caja torácica pueda desempeñar el papel de un buffer intermedio para las fuerzas que actúan patológicamente. El cambio de patrón de la curva como se menciona en el texto (véanse los resultados, la historia del paciente) también podría ser un factor desencadenante en los cambios anteriormente.

Son necesarios más estudios para evaluar la forma de predecir una curva de progresión radiológica independiente de la clínica mediciones, ya que una larga duración de tratamiento ortopédico con una curva de progresión radiológica no puede ser reconocido como un tratamiento exitoso por parte del paciente, incluso si la clínica mejoras son evidentes.

Conclusión

El tratamiento conservador con ambulatoria ejercicios, en la rehabilitación de los pacientes y la Chêneau soporte pueden mejorar la apariencia estética, mientras que la curva progresa radiológicamente. Esto podría explicarse por el supuesto de que (1) un bien diseñado Chêneau corsé es capaz de mejorar la apariencia estética de cambiar la forma del tórax, cuando la curva en sí es demasiado tieso para ser corregido por un corsé, que (2) reducción de descompensación conduce cosmetical importantes mejoras o (3) que el paciente ganado peso y, por tanto, la deformación está enmascarado. Sin embargo, el peso del paciente adquirida no puede explicar la mejora cosmetical.

El tratamiento conservador con un cierto nivel de calidad parece ser una alternativa viable para los pacientes con ángulos de Cobb> 60 ° cuando el tratamiento quirúrgico es rechazada.

Los especialistas en gestión de la escoliosis debe ser consciente del hecho de que la curva de progresión puede ocurrir incluso si la clínica mediciones muestran una mejora.

Conflicto de intereses

El autor (s) declara que no tiene intereses en competencia.

Material complementario
Archivo Adicional 1
Historia del paciente tal como se documenta el ángulo de rotación del tronco (Scoliometer) y la topografía de superficie (desviación lateral y rotación de superficie) y los datos radiológicos (ángulo de Cobb y la rotación de la vértebra apical). Este cuadro resume los datos del paciente.
Agradecimientos

El autor desea agradecer a Robert Dallmayer, Ortholutions OHG, Rosenheim de la prestación de los cuadros clínicos de los pacientes descritos. El autor también está agradecido a Theodoros Grivas B., MD, Departamento Ortopédico "Thriasio" Hospital General de Magula, Atica, Grecia por su consejo útil!