Implementation Science, 2006; 1: 18-18 (más artículos en esta revista)

La aplicación de telesalud para apoyar la práctica médica en regiones rurales o remotas: ¿cuáles son las condiciones para el éxito?

BioMed Central
Marie-Pierre Gagnon (marie-pierre.gagnon @ mfa.ulaval.ca) [1], Julie Duplantie (julie.duplantie @ crsfa.ulaval.ca) [1], Jean-Paul Fortin (jpfortin@msp.ulaval.ca ) [3], Réjean Landry (rejean.landry @ fsa.ulaval.ca) [4]
[1] Unidad de Investigación evaluativa, Quebec Hospital Universitario de Centro, Quebec, Canadá
[2] Departamento de Medicina de Familia, Universidad de Laval, Quebec, Canadá
[3] Departamento de Medicina Social y Preventiva, Universidad de Laval, Quebec, Canadá
[4] Departamento de Gestión, Universidad de Laval, Quebec, Canadá

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Resumen
Fondo

Telesalud, al igual que otras tecnologías de información y comunicación (TIC) presenta para apoyar la prestación de los servicios de salud, se considera como un medio para responder a muchos de los imperativos de la actualidad difíciles los sistemas de asistencia sanitaria. En Canadá, muchas de telesalud proyectos se están llevando a cabo, en su mayoría dirigidas a las zonas rurales, remotas o aisladas poblaciones. Hasta el momento, diversas aplicaciones de telesalud se han aplicado y han mostrado resultados prometedores. Sin embargo, telesalud utilización sigue siendo limitada en muchos lugares, a pesar de una mayor disponibilidad de la tecnología y la infraestructura de telecomunicaciones.

Métodos

Un estudio de campo cualitativo se llevó a cabo en cuatro regiones remotas de Quebec (Canadá) para explorar las percepciones de los médicos y los gestores sobre el impacto de telesalud en la práctica clínica y la organización de los servicios de salud, así como las condiciones para mejorar la aplicación de telesalud. Un total de 54 encuestados fueron entrevistados en forma individual o en pequeños grupos. Análisis de contenido de las entrevistas realizadas y se identificaron varios efectos de telesalud en la práctica médica a distancia, así como condiciones esenciales para garantizar el éxito de la aplicación de telesalud.

Resultados

De acuerdo con los médicos y los gestores, telesalud beneficios incluyen un mejor acceso a servicios especializados en regiones remotas, la mejora de la continuidad de la atención, y la mayor disponibilidad de información. Telesalud también mejora los médicos la práctica de facilitar la formación médica continuada, los contactos con sus compañeros, y el acceso a una segunda opinión. En el hospital y región los niveles de salud, telesalud tiene el potencial para apoyar el desarrollo de centros regionales de referencia, favor de la retención de conocimientos especializados a nivel local, y ahorrar costes. Condiciones para la aplicación con éxito de redes de telesalud incluyen la participación de médicos en la toma de decisiones, la disponibilidad de dedicación de recursos humanos y materiales, y una planificada estrategia de difusión. Entrevistas con los médicos y los gestores también destacó la importancia de considerar la telesalud en el marco más amplio organización de los servicios de salud en las regiones remotas y rurales.

Conclusión

Este estudio identificó los elementos básicos que deben considerarse al implementar aplicaciones de telesalud, con el propósito de apoyar la práctica médica en las zonas rurales y apartadas. La toma de decisiones deben ser conscientes de las condiciones específicas que podrían influir en la integración de telesalud en las prácticas clínicas y las organizaciones de atención de la salud. De este modo, hacer frente a las estrategias identificadas las condiciones para el éxito de telesalud facilitaría la aplicación óptima de esta tecnología.

Fondo

Telesalud se considera una importante innovación en los aspectos tecnológicos, sociales, culturales y los niveles [1]. Esta tecnología tiene el potencial para aumentar el acceso y la calidad de los servicios de salud y reducir los gastos del sistema de salud [2, 3]. Así, la introducción de telesalud como una herramienta para apoyar la prestación de los servicios de salud implica numerosos cambios de proveedores, organizaciones, y el sistema de salud en su conjunto que deben tenerse en cuenta durante el proceso de aplicación [4].

De acuerdo a las revisiones sistemáticas [2, 3, 5, 6], las pruebas de telesalud beneficios ha sido reportado en diversas aplicaciones, tales como telerradiología, telepsychiatry, la transmisión de echocardiograms, teledermatology, y telehomecare. Resultados de la mayoría de los estudios revisados apoyo de telesalud con respecto a otros modos tradicionales de prestación de servicios de salud. Otros estudios han informado de telesalud beneficios con respecto a la continuidad de la atención de los pacientes y la coordinación de las actividades clínicas entre las distintas organizaciones de atención de la salud y los niveles de atención [7 - 10].

Para las zonas rurales, las regiones aisladas o remotas, la telesalud es considerada como una herramienta que puede ejercer un impacto positivo en varios aspectos de la atención de la salud la prestación de servicios. Por ejemplo, telesalud puede apoyar la prestación de servicios especializados de manera oportuna para las poblaciones remotas, facilitar el acceso a la educación de médicos clínicos y ahorrar gastos de viaje para los pacientes y los profesionales. Por otra parte, como telesalud tecnologías cada vez más integrado en el sistema de atención de salud, podrían contribuir cada vez más a la reorganización de la fuerza laboral médica y suministro de ejercer una profunda influencia en la práctica médico, especialmente en las zonas remotas [11].

El éxito de telesalud aplicación representa el primer paso hacia la normalización de esta tecnología como medio de prestación de atención de salud. De acuerdo a mayo et al [12], la normalización es "el movimiento hacia la incorporación rutinaria de la telemedicina en la práctica clínica diaria" práctica "(p.596). Sin embargo, telesalud aplicación todavía se enfrenta a importantes obstáculos, en su mayoría relacionados con la estructural, organizativo y profesional imperativos [4, 13]. En concreto, las barreras estructurales se refieren al otorgamiento de licencias, el reembolso, las políticas que rigen las telecomunicaciones y el desarrollo de las tecnologías de la información, colaboraciones y interjurisdictional [14, 15]. Las cuestiones relativas a la atención de la salud son también las organizaciones de primordial importancia para garantizar la adopción de telesalud. La introducción de una nueva tecnología problemas estructurales existentes y las características operacionales y un ajuste mutuo es a menudo necesario entre la tecnología y la organización [16, 17]. Además, los médicos representan uno de los principales grupos de usuarios de la telesalud y la introducción de esta tecnología en su práctica se ve afectada por las características específicas de la profesión médica [18]. Por otra parte, telesalud adopción de un individuo se considera como un complejo comportamiento determinado por un amplio conjunto de factores psicosociales [19, 20].

El conocimiento es todavía limitado con respecto a las repercusiones específicas de telesalud en la práctica de los profesionales de la salud en las regiones rurales y remotas. Un reciente estudio no encontró efectos directos de telesalud en el reclutamiento y la retención de médicos en una zona rural de Canadá [21]. Sin embargo, este estudio indican que los médicos rurales que utilizan telesalud tenía una percepción más positiva del valor de esta tecnología para su comunidad. Un estudio realizado entre médicos residentes en Quebec encontró una correlación significativa entre los residentes evaluación positiva de telesalud y su intención de práctica en una remota región [22]. Sin embargo, dada la complejidad y las múltiples influencias a los médicos la elección de la ubicación práctica, sigue siendo difícil evaluar la contribución específica de telesalud en la práctica médica en las zonas rurales y apartadas.

Telesalud beneficios parecen evidentes para las grandes territorios con población relativamente dispersos, como las regiones rurales y remotas de la provincia de Quebec (Canadá). Telesalud Varios proyectos se han llevado a cabo en Quebec en la última década. Quebec oriental fue uno de los primeros región a participar en proyectos de demostración de telesalud, con la Réseau de Télémédecine de l'Est du Québec (Québec oriental Red de Telemedicina: teleradiología y telecardiology), Projet de Démonstration de la Télésanté aux Iles-de-la - Madeleine (Magdalena Islas Telesalud Proyecto de Demostración: múltiples aplicaciones) y la Red Quebequense de Télésanté de l'Enfant (Quebec Niño Telesalud Red: pediatría telecardiology). Las evaluaciones de estos proyectos por lo general han informado de un impacto positivo en varios factores relacionados con la calidad de la práctica clínica y la continuidad de la atención de los pacientes en las zonas rurales, aisladas o remotas regiones [23 - 25]. Sin embargo, estos tres proyectos no se normalice en su forma inicial.

Las razones que pueden explicar por qué la mayoría de las aplicaciones de telesalud no han logrado normalizar en Quebec pueden ser similares a los reportados en otros contextos [12]. En primer lugar, la mayoría eran a pequeña escala de demostración o proyectos piloto que tiene por objeto establecer la viabilidad, seguridad, eficacia y condiciones de uso para una eventual difusión de la telesalud. En estos proyectos, varios de telesalud se pusieron a prueba las aplicaciones que forman un sistema complejo de interacciones entre las tecnologías, funcionalidades, la información de flujo de trabajo, y los usuarios [25].

En segundo lugar, telesalud proyectos son complejos, innovadora, en constante evolución, y muchos de sus efectos pueden no ser necesariamente previsto, que es entonces un reto para la evaluación de sus diversos efectos sobre el sistema de atención de salud [12, 26]. Por otra parte, pruebas de alta calidad en "lo que funciona" de bien diseñado experimentos como los ensayos controlados aleatorios (ECA) no siempre es suficiente para establecer políticas. El conocimiento sobre las condiciones específicas que conducen a la normalización de telesalud en un contexto dado ( «cómo funciona») es también esencial [13]. Por último, las pruebas sobre los impactos globales de telesalud en los profesionales de la salud de trabajo, así como en la contratación y retención de mano de obra médica en regiones remotas se carece.

Sin embargo, el Quebec Ministerio de Salud ha identificado a la telesalud como uno de los medios para contrarrestar la desigual distribución de la fuerza laboral médica en la provincia y un componente esencial de la reorganización de los servicios de salud [27]. Muchos proyectos de telesalud se está llevando a cabo en Quebec, telesalud, pero aún no está integrado como un servicio de rutina en el sistema de atención de salud.

Con el fin de comprender mejor las condiciones de promover o limitar la integración de telesalud, este estudio exploraron los efectos de la telesalud en varias dimensiones relacionadas con la práctica de los profesionales de la salud en las zonas rurales y remotas regiones de Quebec. La toma de decisiones han participado en las diferentes fases del proyecto de investigación con el fin de facilitar el intercambio de conocimientos y utilización. Un estudio de campo cualitativo se llevó a cabo en cuatro regiones del este de Quebec para identificar las percepciones de médicos y administradores de telesalud en relación con los beneficios y limitaciones, así como las condiciones clave para el éxito de la aplicación de telesalud.

Métodos
Selección de los encuestados

A propósito técnica de muestreo se utilizó para determinar los posibles encuestados [28]. Con el fin de garantizar tanto la diversidad de opiniones y la pertinencia al tema de interés, los criterios de selección incluyen: localización, la profesión (médico o gerente), especialidad médica, la telesalud y la experiencia (amplia o limitada). Las cuatro regiones del este de Quebec fueron escogidos debido a su participación en anteriores telesalud la experimentación, especialmente en teleradiología y telecardiology. De este modo, los profesionales y directivos de estas regiones son más conocedores de telesalud y sus efectos. Estas regiones también la práctica combinada de varios parámetros: hospitales urbanos, semi-urbanos hospitales, zonas rurales y remotas y los centros de salud.

Los primeros temas fueron identificados a través de contactos personales de los miembros del equipo de investigación, listas de los participantes en la conferencia de telesalud, y documentación sobre los proyectos de telesalud. Otros posibles encuestados se identificaron a través del método bola de nieve que solicita la remisión inicial de los participantes para generar otros temas [29]. Algunos médicos especialistas tales como los radiólogos, pediatras y cardiólogo con experiencia en actividades de telesalud. Otros respondieron que sólo se utiliza para la tele-educación o reuniones, mientras que algunos encuestados nunca ha sido utilizada en todos los telesalud. Principios de la saturación de datos y la redundancia de información se aplicaron para determinar el tamaño de la muestra, es decir, la contratación de los participantes terminó cuando entrevistas adicionales no llevará la nueva información o de opinión [30].

Desarrollo del instrumento de estudio

Entrevista esquemas fueron elaborados a partir de la literatura y la investigación anterior realizada por el equipo [16, 19, 25]. Un esquema diferente fue preparado para los clínicos y gestores. Estos esquemas fueron sometidos a pruebas preliminares con cuatro colaboradores del equipo de investigación que había médicos y / o gestión de fondos.

El esquema de entrevista para los médicos se dividió en tres partes. La primera parte comprende preguntas sobre la práctica real, las motivaciones para la práctica en la remota región, las motivaciones para permanecer en la región, así como los posibles factores que podrían hacer una licencia de la región. La segunda parte se refiere a la calidad de vida en el trabajo y los efectos de telesalud en la práctica clínica. Si los encuestados no tienen acceso a la telesalud, las percepciones relativas a sus posibles aplicaciones a su práctica, fueron recogidas. La última parte de la entrevista que abarca las percepciones sobre los beneficios y limitaciones de uso de telesalud en la práctica, así como las condiciones que faciliten la integración de telesalud en el trabajo clínico.

Los administradores de hospitales y regiones sanitarias también fueron entrevistados acerca de la naturaleza de su trabajo y las estrategias que utilizan para atraer y mantener a trabajadores médicos en la región. Los gerentes también se les pidió cuestiones relacionadas con los efectos de telesalud en la práctica clínica y la organización de la atención. Por último, preguntas sobre sus opiniones sobre telesalud beneficios y limitaciones, así como sus percepciones acerca de los requisitos para garantizar la integración de telesalud.

Procedimientos de recopilación de datos

Una investigación profesional en contacto con los posibles encuestados por teléfono para presentar el estudio y solicitar su participación en una entrevista. Por motivos logísticos, la programación de la entrevista es limitado y los posibles encuestados tuvieron que estarán disponibles el día previsto para la visita a su centro. Los que estaban interesados y disponibles recibido una copia del esquema de correo electrónico durante la semana anterior a la entrevista.

Escrito se obtuvo el consentimiento de todos los que respondieron antes de la entrevista. Las entrevistas duraron de 20 minutos a una hora. Para efectos de logística, algunas entrevistas se llevaron a cabo en pequeños grupos de dos a cinco personas. Todas las entrevistas fueron grabadas con el consentimiento de los encuestados y una transcripción literal se hizo. Dos investigadores capacitados en materia social y de ciencias de la salud realizaron las entrevistas y la observación se reunieron notas. Este material fue utilizado junto con entrevistas de análisis de contenido.

El análisis de los datos

Una estrategia cualitativa iterativo se adoptó para el análisis de datos, basado en el método propuesto por Miles y Huberman [31]. En un primer paso, todas las transcripciones de entrevistas y notas de campo se leyeron para obtener impresiones generales y categorías de clasificación preliminar. Siete grandes categorías fueron creadas: 1) los factores de contratación, 2) los factores de retención, 3) calidad de vida en el trabajo, 4) telesalud beneficios; 5) telesalud limitaciones; 6) condiciones para la integración de telesalud, y 7) el impacto potencial de telesalud en la contratación y la retención. En un segundo paso, dos investigadores clasificados entrevista contenido en matrices correspondientes a esas categorías. Utilizando un enfoque iterativo, las nuevas pautas y los temas se identificaron dentro de cada categoría y de discusión entre los investigadores. Después de un consenso sobre temas de codificación, el contenido es un código independiente por los dos investigadores. Los análisis se compararán y se ajusta a un consenso después de la discusión con el equipo de investigación.

Para evaluar las divergencias y convergencias entre los médicos y los directores de opiniones, así como para obtener una visión general de la calidad material, el peso de cada uno de los temas fue evaluada por la frecuencia de su ser mencionado. Sólo los temas mencionados por los encuestados tres o más se consideraron en este análisis. Aspectos relacionados con el médico de contratación y retención están fuera del alcance de este artículo, sólo los resultados relacionados con las percepciones sobre telesalud beneficios y limitaciones, así como las condiciones para facilitar la integración de telesalud en prácticas se presentan y discuten a continuación.

La aprobación ética

El estudio recibió la aprobación del comité de ética de la Universidad de Quebec Centro Médico.

Resultados

Un total de 40 médicos y 14 directores entrevistados.

La percepción de beneficios telesalud

Para la mayoría de los médicos y los gestores, telesalud fue percibido como una herramienta poderosa para mejorar los servicios sanitarios para las poblaciones que viven en zonas remotas. Según los encuestados, telesalud tiene el potencial de facilitar el acceso y la disponibilidad de servicios que serían difíciles de obtener de otro modo. Como se muestra en el Cuadro 1, muchos encuestados telesalud de acuerdo en que la aplicación ha traído servicios especializados a los pacientes cerca de su hogar y que muchas transferencias se evitaron, ahorrando importantes gastos de viaje para los pacientes y sus familiares. Por otra parte, los encuestados han informado de que la telesalud puede ser útil para transmitir información antes de la transferencia de un paciente a un centro urbano, lo que facilita la gestión de los casos. Telesalud se considera también como un medio eficaz para llevar a cabo visitas de seguimiento con el fin de mejorar la continuidad de la atención. En algunos casos, la telesalud también puede permitir una primera evaluación de un paciente a distancia por un especialista de visita: "Hay un especialista en pediatría que sólo viene una vez al año y pidió a utilizar la telemedicina para su primera evaluación de un paciente nuevo, de modo que su visita se podría mejorar. De esta forma se puede operar para niños que de otro modo habría que esperar mucho más tiempo. "(Administrador del Hospital, región 10).

En el nivel profesional, la telesalud es percibido como un excelente medio de comunicación a distancia para médicos, proporcionándoles un acceso fácil a una segunda opinión y los contactos con sus pares. Los sentimientos de aislamiento son comunes entre los médicos a distancia [32]. Así, por un médico que trabaja en una remota región, telesalud podría actuar como una manera de mantenerse en contacto con sus compañeros y colegas de otras regiones. Telesalud También se consideró como una manera eficaz de proporcionar educación y para facilitar los intercambios entre profesionales de distintos lugares y especialidades. "Es más difícil trabajar a distancia con un especialista si usted no sabe que él o ella. Es por eso que hemos pedido una afiliación con otro centro, como la que tenemos con [nombre del hospital] a través de la educación médica continua. Hemos pedido a llegar "vivo" el acceso a videoconferencias de toda la provincia. "(Médico especialista, región 09). Otro beneficio de telesalud se identificó la posibilidad de organizar en funciones de llamada sobre una base regional de especialidades tales como radiología. Así, en lugar de compartir la responsabilidad de llamar a funciones entre los radiólogos de un solo hospital, telesalud podría permitir a un mayor número de especialistas de diferentes centros para cubrir toda la región. "Hace seis meses, empezamos regional sobre servicios de atención continuada que abarca tres hospitales de la región. Somos cuatro radiólogos que comparten la responsabilidad de cada semana. "(Médico especialista, región 01).

Hospitales y centros de salud ubicados en las regiones remotas también pueden beneficiarse de telesalud, ya que ofrece un apoyo para garantizar la cobertura completa de las necesidades de la población en términos de los servicios de salud. "Con telesalud podemos tener acceso a servicios especializados ultra sin transferir al paciente. La idea no es el traslado de pacientes, si podemos ofrecer el servicio aquí. No tiene sentido para la transferencia de un paciente sólo para un diagnóstico cuando se puede hacer a distancia. "(Administrador del Hospital, región 09). Por lo tanto, podría permitir telesalud para el desarrollo de centros regionales de referencia que ofrezca una amplia gama de servicios a poblaciones remotas. Sin embargo, esta situación también podría crear competencia entre los hospitales de una misma región para la obtención del estatuto de un centro de referencia. Por otra parte, telesalud se cree que producen un ahorro significativo para el mando a distancia para los hospitales y el sistema de atención de salud. Por ejemplo, la teleconferencia puede ser usado para asistir a reuniones administrativas, dando lugar a importantes ahorros en los gastos de viaje. Sin embargo, la redistribución del ahorro entre las organizaciones y los niveles de atención es una importante y compleja cuestión.

La percepción de las limitaciones de telesalud

Como se muestra en la Tabla 1, sólo unos pocos se informó de las limitaciones con respecto al uso de la telesalud en las regiones remotas. Por ejemplo, los médicos estaban preocupados por el hecho de que la telesalud puede sustituir in situ de los recursos humanos. Los encuestados también comentó que algunos especialistas prefieren quedarse en centros universitarios y la prestación de servicios a través de telesalud en lugar de trasladarse a una remota región: "La telemedicina podría hacer que la gente quiere quedarse donde están, en centros universitarios, pero no va a sustituir un radiólogo en la región, que pueden estar en contacto y jugar un papel diferente como consultor con otros médicos. "(administrador del Hospital, región 02). Un temor similar que se presente la tele-educación a través de videoconferencia sustituiría a todos la formación médica continuada (CME) actividades fuera de la región. Para los médicos a distancia, la participación en las actividades científicas en los centros urbanos también representa una ocasión para socializar con sus colegas, que nunca puede ser sustituido por teleconferencias.

La percepción de las condiciones para el éxito de telesalud

Los médicos y los directores también se les pidió a discutir las condiciones que podrían ayudar a la integración de telesalud en su práctica. Las respuestas se clasificaron en seis dimensiones que representan los niveles en que los esfuerzos serían necesarios para facilitar la integración de telesalud en la práctica. Estos resultados se presentan en la Tabla 2. En el plano individual, los encuestados de telesalud de acuerdo en que debe ser fácil de usar y compatible con la práctica diaria. Como un médico dijo: "El sistema debe adaptarse a mi práctica y no viceversa." (Médico especialista, región 01).

La motivación de los proveedores de asistencia sanitaria también se consideró importante para facilitar la integración de telesalud. El éxito de una red de telesalud debe basarse en los clínicos las necesidades y promover su participación en la toma de decisiones. "Debemos estar implicadas en todo el proceso de aplicación." (Médico generalista, región 10). Esto refleja un enfoque ascendente estrategia de aplicación donde los usuarios finales se consulta a fin de determinar sus necesidades y expectativas, seguida de un enfoque iterativo en el que están involucrados en las decisiones en las diferentes etapas del desarrollo del proyecto.

Las organizaciones de asistencia sanitaria también tienen un importante papel en el apoyo a la integración de telesalud. Humanos, materiales, logística y recursos deben ser siempre para garantizar el funcionamiento de los servicios de telesalud. Por otra parte, a la socio-política, es importante para garantizar la financiación para el mantenimiento de equipos y actualización. A nivel tecnológico, los diversos componentes de los sistemas de telesalud debe corresponder a las expectativas de los usuarios en términos de fiabilidad, ergonomía, movilidad y facilidad de uso. Por último, las redes de telesalud debe asegurar el nivel necesario de seguridad con el fin de proteger la confidencialidad de los datos y la intimidad del paciente.

Discusión

El objetivo del estudio fue explorar el potencial de telesalud para apoyar la práctica médica en las zonas rurales y apartadas, así como las condiciones para asegurar la correcta aplicación de esta tecnología en las organizaciones de atención de la salud. Telesalud muestra varios beneficios potenciales para las zonas rurales y poblaciones remotas y sin duda podría mejorar la atención de los pacientes como resultado de una mayor accesibilidad a los servicios especializados, una mejor continuidad de la atención, y evitar las transferencias. Estos resultados confirman los reportados en otros proyectos de telesalud [3, 6, 25]. Sin embargo, a pesar cada vez más pruebas de sus beneficios, telesalud aún no se ha integrado como parte de la práctica médica diaria en Quebec el sistema de atención de salud. Utilizando el marco de la normalización telehealthcare propuesto en mayo et al [12], hay muchas condiciones que deben abordarse con el fin de facilitar la integración de telesalud en la atención habitual.

En primer lugar, rurales y remotas los médicos se encuentran entre los principales usuarios de telesalud. Por lo tanto, es importante hacer hincapié en los beneficios de la telesalud en la labor de los profesionales de la salud. Telesalud tiene el potencial para mejorar la satisfacción con el trabajo de facilitar el acceso a la educación continua y la mejora de los contactos con los colegas. El acceso a la CME se ha asociado con una mayor satisfacción en el trabajo y una mejor calidad de la atención [32] y podría ser un factor de retención médico en las zonas rurales y remotas [33]. Estos hallazgos pueden apoyar la toma de decisiones con respecto a la difusión de los servicios de telesalud en las regiones remotas. Sin embargo, existe también una amenaza potencial que telesalud alentaría especialistas para permanecer en los centros urbanos durante el uso de la telesalud para dar cobertura a las regiones remotas. Esto ha sido señalado como una posible consecuencia de la difusión de los servicios de telerradiología [34].

En segundo lugar, la telesalud es también visto como un medio para apoyar la organización de prestación de atención de salud sobre una base regional, permitir un mayor acceso a recursos especializados y una mejor distribución de atención funciones entre los médicos de toda una región. Por lo tanto, un impacto indirecto de la telesalud es una mayor autonomía para las regiones rurales y remotas. Esto podría generar algunas tensiones entre las regiones y los niveles de atención desde los servicios especializados se podría acceder directamente a través de telesalud en lugar de seguir el habitual proceso de referencia para el hospital regional. Por lo tanto, es importante respetar las pautas habituales de referencia en la aplicación de telesalud.

En tercer lugar, la participación de los actores principales en representación de los grupos profesionales, organizaciones de atención de salud, regiones sanitarias y en la planificación y el desarrollo de redes de telesalud parecen esenciales para lograr la normalización de los servicios. Estos resultados son consistentes con varios estudios sobre adopción de telesalud [18 - 20]. Asimismo, estos resultados respaldan la importancia de respetar redes de colaboración existentes entre los profesionales en los procesos de derivación desde la confianza es un elemento importante para el éxito de telesalud [35, 36].

Por último, el concepto de telesalud disposición ha sido propuesto para describir el grado en que las comunidades, las organizaciones y los profesionales están dispuestos a participar y tener éxito en telesalud [37]. Lo ideal sería que la disposición debe evaluarse antes de la puesta en marcha de un proyecto de telesalud para reducir el riesgo de fracaso después de su introducción [38]. Seguimiento de telesalud disposición también puede indicar que las actividades concretas deben ser invertidos con el fin de facilitar la transición de telesalud de experimentación para el servicio de rutina. Los factores identificados en este estudio podría servir de base para evaluar la disposición de telesalud en las regiones remotas y rurales de Quebec y otras jurisdicciones similares.

Fortalezas y limitaciones

Un conjunto de criterios se aplicarán para garantizar la calidad del proceso de estudio y los resultados sobre la base de recomendaciones para la investigación cualitativa [39 - 42]. En primer lugar, algunos de los autores tenía ciertas ideas preconcebidas que los investigadores en el campo de la telesalud. Sin embargo, un investigador con tales antecedentes no estuvo involucrado en el estudio. Por otra parte, un comité directivo de las principales partes interesadas en representación del Ministerio de Salud, las asociaciones médicas, instituciones académicas, proyectos de telesalud y participado en todo el proceso de investigación. La combinación de estos factores es probable que hayan mejorado la reflexividad y la transparencia del estudio [40, 41].

En segundo lugar, los participantes del estudio fueron seleccionados para representar a distintos puntos de vista. Cincuenta y cuatro médicos y directivos, con amplia o limitada experiencia de telesalud, de cuatro regiones de salud participaron en las entrevistas y una amplia gama de opiniones. Por otra parte, los resultados muestran muchas similitudes con los de otros estudios sobre la aplicación de telesalud en Canadá [36, 37] y en otras partes [4, 12]. El presente resultados, por lo tanto, probable que se aplican a una variedad de aplicaciones de telesalud y ser transferibles a otros entornos semejantes, [40].

En tercer lugar, los datos de clasificación y codificación de mercancías se llevó a cabo forma independiente por dos investigadores y de la interpretación se compararon conclusiones para competir, mejorando así la validez interpretativa de los resultados [42]. Sin embargo, no hemos entrevistado uso de cheques para asegurar que nuestra interpretación de los datos estaban en consonancia con lo que los participantes habían expresado [41]. En lugar de ello, un grupo de expertos del proyecto del comité directivo fue consultado y siempre útil sobre los resultados, asegurando así la credibilidad y la fiabilidad del estudio [39].

Por último, los nuevos temas de las entrevistas se han utilizado como base para desarrollar el cuestionario para un estudio cuantitativo de los efectos de telesalud en medicina laboral de contratación y retención. Otra contribución de este estudio cualitativo, pues la generación de nuevas hipótesis para evaluar el impacto de telesalud en la práctica médica en las zonas rurales y apartadas.

Telesalud investigación representa un campo emergente, por lo que teóricos y metodológicos aún se necesitan con el fin de proporcionar una comprensión común de las implicaciones de esta tecnología en los distintos niveles del sistema de salud. Los diferentes tipos de pruebas son necesarias con el fin de influir en las decisiones y políticas relativas a la difusión de telesalud en el sistema de atención de salud. Pruebas de alta calidad en telesalud eficacia para apoyar la prestación de los servicios de salud en las zonas rurales y remotas regiones sigue siendo necesaria. Sin embargo, también es importante comprender el contexto en el que la telesalud es aplicado con el fin de facilitar una óptima integración de esta tecnología en las prácticas y las organizaciones.

Conclusión

El éxito de la aplicación de telesalud y su integración en los servicios de salud de rutina dependerá de varias palancas. En primer lugar, teniendo en cuenta los médicos de las necesidades y las expectativas es fundamental para el desarrollo de redes de telesalud; su participación en la toma de decisiones es, pues, fundamental. En segundo lugar, organizaciones de atención de salud están obligados a asignar recursos humanos y materiales con el fin de apoyar las actividades de telesalud. En general, los beneficios de telesalud sólo son visibles durante un largo período de tiempo mientras que su desarrollo se requieren importantes inversiones a corto plazo. El éxito de telesalud aplicación requiere una estrategia de difusión progresiva, empezando con las solicitudes que han demostrado los beneficios.

En general, este estudio ofrece un panorama completo de las principales condiciones que son esenciales para la ejecución de aplicaciones de telesalud, a fin de cumplir con los beneficios esperados en el cuidado del paciente, práctica profesional y la organización de los servicios en las regiones rurales y remotas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

MPG y JD preparado guías de entrevista, realizó entrevistas, transcripciones de entrevistas analizadas y datos codificados. MPG procedió a la revisión de la literatura y escribió un primer borrador del manuscrito. JPF y RL fueron co-investigadores principales en el proyecto y dio información sobre los instrumentos de investigación y análisis de datos. Los cuatro autores revisado y aprobado la última versión del manuscrito.

Agradecimientos

The work upon which this article is based was supported by a conjoint grant from the Canadian Health Services Research Foundation, the Fonds de Recherche en Santé du Québec and the Quebec Ministry of Health and Social Services (Grant no. RC1-0816-05).