Diagnostic Pathology, 2006; 1: 25-25 (más artículos en esta revista)

Rinosporidiosis nasal Humanos: un caso clínico italiano

BioMed Central
Luca Morelli (luca.morelli @ apss.tn.it) [1], Mario Polce (mario.polce @ apss.tn.it) [2], Francesco Piscioli (francesco.piscioli @ apss.tn.it) [1] , Franca Del Nonno (delnonno@inmi.it) [3], Renato Covello (r.covello @ inwind.it) [4], Alessia Brenna (brenna@inmi.it) [3], Antonio Cione (inmi @ cione. ) [3], Stefano Licci (licci@inmi.it) [3]
[1] División de Patología, "S. María del Carmen "Hospital, Rovereto, Italia
[2] División de Otorrinolaringología, "S. María del Carmen "Hospital, Rovereto, Italia
[3] División de Patología, Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas "L. Spallanzani ", Roma, Italia
[4] División de Patología, Regina Elena Istituto per lo studio e la cura dei tumori, Roma, Italia

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Resumen
Fondo

Rinosporidiosis es una enfermedad que afecta principalmente la mucosa de la nariz, conjuntiva y la uretra. Es endémica en algunas regiones asiáticas, que afectan a personas de cualquier edad y sexo. Su manifestación es una masa polipoide cada vez más afectados dentro de la cavidad y el único tratamiento es la excisión quirúrgica. Rhinosporidium seeberi es el agente etiológico. Muchos debates despiertan en relación con la clasificación taxonómica del microorganismo, los últimos estudios establecido se trata de un parásito acuático protistan. La lesión se repita Mayo y, a veces, causa lesiones óseas osteolíticas. En las zonas endémicas no es fácil establecer si las lesiones son recurrentes debido a las recaídas o reinfección.

Asunto presentación

A 26 años de edad, paciente de sexo masculino de la India, residente en Italia desde 2005, presentó en marzo de 2006 con una historia de obstrucción nasal de tres meses de duración. El examen físico mostró una eritematosa, papilomatosa en masa, 3 cm de diámetro, obstruyendo el derecho cavidad nasal. Un diagnóstico microscópico de Rinosporidiosis se hizo. Pocos italiano casos humanos de esta enfermedad han sido previamente reportados en la literatura.

Conclusión

Rinosporidiosis es una condición que tanto los clínicos y patólogos deben tener en cuenta a la hora de gestionar los pacientes de países endémicos con nasal masas. Por otra parte, es muy interesante en estos casos para seguir el curso clínico: una eventual reaparición de la lesión en nuestro paciente significaría una verdadera recaída, con exclusión de la posibilidad de una reinfección, más probable en las zonas endémicas.

Fondo

Rinosporidiosis es una enfermedad infecciosa, endémica en algunas zonas de Asia, como India y Ceilán, aunque puede ocurrir en las Américas, Europa, África, más comúnmente en los trópicos. Los brotes de la enfermedad animal y se han descrito recientemente en Europa y sporadical informes de casos en zonas templadas y tropicales de los países siguen apareciendo [1, 2]. El agente etiológico es Rhinosporidium seeberi, cuya taxonomía se ha debatido en las últimas décadas [3], ya que la microrganism es intratable al aislamiento microbiológico y la cultura. Por otra parte, muestra características morfológicas parecidas a las de los hongos y los protozoos [4]. El agente biológico tiene una fase de madurez que consiste en grandes, de paredes gruesas estructuras esféricas (llamados esporangios) que contiene más pequeñas "células hijas" (llamado "sporangiospores"), y que puede ser visualizado con manchas de hongos como Gomori methenamine plata (GMS ) Y ácido periódico de Schiff (PAS), así como con el estándar de hematoxilina y eosina (H & E) tinción. Clínicamente, la lesión se presenta como una polipoide, masa blanda, a veces pedunculated, de la nariz (sitio primario de infección), el ojo y su adnexa, sobre todo, conjuntiva, o la uretra. Laringe, tráquea, pulmón y piel son menos frecuentemente implicado. Osteolíticas infiltración ósea es otra presentación clínica. Generalizado Rinosporidiosis con la piel y afectación visceral es muy poco frecuente [5]. El único enfoque curativo es la extirpación quirúrgica combinada con electrocoagulación. No está demostrada la eficacia en la utilización de antifúngicos y / o medicamentos antimicrobianos. Repetición, la difusión en los sitios anatómicos estrecha y locales infecciones bacterianas secundarias son las complicaciones más frecuentes. Pocos casos han sido descritas previamente en Italia: dos nativos italiano casos se informó de Karunaratne en 1963 (citado a través de van der Coer revisión sobre Rinosporidiosis en Europa en 1992) [6]. Dos casos más fueron descritos por Di Tondo et al. en 1985 y de Gori y Scasso en 1994 [7, 8].

Asunto presentación
La historia clínica

A 26 años de edad, paciente de sexo masculino de la India, residente en Italia desde 2005, presentó en marzo de 2006 al Departamento de Otorrinolaringología con una historia de obstrucción nasal de tres meses de duración. La historia familiar de la paciente reveló una enfermedad similar a su madre, que se repiten en dos ocasiones (en 1994 y en 2000). El paciente refiere epistaxis recurrentes desde la edad de 7 años, tratados con frías, y una no mejor especificada inflamación conjuntival curarse con gotas en septiembre de 2005. El examen físico mostró una eritematosa, papilomatosa en masa, 3 cm de diámetro, la obstrucción de la cavidad nasal derecho, que se adjunta por un estrecho pedículo a tabique nasal. No se observó anormalidad en la cavidad nasal controlateral o nasofaringe. La masa fue resecado endoscópicamente y la base del implante fue electrocoagulated. El paciente no asume ninguna terapia con medicamentos y, hasta hoy, después de cinco meses de seguimiento, durante la cual se sometió a un examen clínico en dos ocasiones, él es saludable sin signos de recurrencia.

Macroscópico y microscópico conclusiones

El extirpados masa pesó 4 gramos, mide un diámetro máximo de 3 cm, es de color rosa, con una consistencia carnosa, studded con manchas blanquecinas en su superficie. El examen histológico, la lesión mostró los rasgos característicos de la Rinosporidiosis: polipoide fibroconnective el estroma, que abarca múltiples planos escamosa del epitelio estratificado, contenía muchos quistes globulares. Cada uno de estos quistes representa una de paredes gruesas esporangio que contiene numerosas "hija esporas" en diferentes etapas de desarrollo (Fig. 1]. El estroma contiene un tejido vascular fibroconnective con fibroblastos y miofibroblastos y un infiltrado inflamatorio (granulocitos neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas y histiocitos). Histoquímicas manchas como PAS, GMS (Fig. 2] y mucicarmine se utilizaron para establecer el diagnóstico correcto de Rinosporidiosis. Morfológico criterios se basan en el diámetro de los esporangios y endoesporas, respectivamente 5-10 μ m y 50-1000 μ m. Estos hallazgos más fácil la distinción de Rhinosporidium seeberi de otro común nasal micosis agente etiológico, Coccidioides immitis.

Conclusión

Rinosporidiosis es una rara enfermedad granulomatosa crónica, endémica en el sur de India, Sri Lanka y algunas zonas del continente africano. Raramente, casos aislados se registraron en otras partes del mundo, debido principalmente a la socio-cultural fenómeno de la migración. El gran debate sobre el agente etiológico, Rhinosporidium seeberi, es precisa en cuanto a su taxonomía. La mayoría de los microbiólogos inicialmente considerado un hongo sólo porque de su propiedad para ser manchado por las manchas de hongos como GMS y PAS, la incertidumbre surge de la dificultad de aislar y hacer crecer el microrganism en la cultura (sólo en algunos cultivos de tejidos podría crecer a través de una todo el ciclo de vida). Recientemente, algunos autores postulan que el agente etiológico de la enfermedad no es un hongo sino un llamado procariótico cianobacteria Microcystis aeruginosa. Esta hipótesis se basa en el hallazgo de esta bacteria en los ríos y estanques donde los pacientes con Rinosporidiosis utiliza para bañarse, y con el apoyo de escaneo láser confocal, la luz, microscopía electrónica molecular y conclusiones [9 - 12]. Sin embargo, esta observación no puede proporcionar una prueba concluyente. Por otra parte, algunos autores no encontraron pruebas de una relación entre este microrganism y Rhinosporidium seeberi [12], mientras que otros fueron a la celebración (el más aceptado hoy en día) que el agente responsable es un parásito protistan acuáticos pertenecientes a un nuevo grupo de parásitos de peces ( Mesomycetozoa), ubicado filogenéticamente entre los hongos y animales divergencia [4, 13].

Rhinosporidium seeberi debe distinguirse de otro microrganism, Coccidioides immitis. Esta última ha parecido madura etapas representados por las grandes, de paredes gruesas, estructuras esféricas que contienen endoesporas, pero el spherules son más pequeños (diámetro de 20-80 μ m versus 50-1000 μ m) y contienen pequeñas endoesporas (diámetro de 2-4 μ m). Por otra parte, Coccidiodes no se mancha con la mucicarmine.

La vía de transmisión de Rhinosporidium sigue sin estar claro, pero, dado que la mayoría de los sitios afectados son la nariz y los ojos, se ha sugerido que es de aire o el agua, el agua y el suelo se cree que el reservorio de la infección, dado la alta incidencia de la enfermedad en sandworkers, los cultivadores de arroz y el pueblo de baño en las aguas estancadas. Es interesante en nuestro caso que el paciente tratado su crónica epistaxis sólo con frías: es probable que en su país la gente usa para hacer paquetes de frío con el agua contaminada, por lo que muchos casos de recurrencia podría ser interpretada como reinfecciones, y esto podría explicar la existencia de la misma enfermedad a su madre por dos veces (en 1994 y en 2000). El "inflamación de la conjuntiva", informó podría estar relacionada con la misma infección, pero no tenemos suficientes elementos clínicos para debatir sobre ello. Una característica importante del ciclo de vida de la Rhinosporidium que podríamos discutir es su prolongada incubación antes de las manifestaciones clínicas: podemos presumir que el paciente fue infectado antes de su llegada a Italia, y la enfermedad se manifiesta como una masa polipoide nasal, al menos, después de un año De hecho es muy probable que la primera exposición real al agente etiológico que sucedió hace muchos años, cuando el paciente era un niño; epistaxis recurrentes, uno de los más frecuentes los signos clínicos iniciales, presentados desde la edad de 7 años, es decir, hace 19 años .

En la actualidad, el tratamiento para Rinosporidiosis es la excisión quirúrgica. Algunos autores han propuesto un tratamiento médico con dapsona [14, 15], pero los resultados no son convincent. La terapia antimicrobiana es ineficaz, y la enfermedad puede repetirse después de meses o años.

En conclusión, este es un italiano infrecuente caso humano de Rinosporidiosis, casos raros se ha informado anteriormente en la literatura. Rinosporidiosis es una condición que tanto los clínicos y patólogos deben tener en cuenta a la hora de gestionar los pacientes de países endémicos con nasal masas. Por otra parte, será muy interesante a seguir en los próximos años el curso clínico de nuestro paciente: una eventual reaparición de la lesión, por lo general se producen después de un largo tiempo, significaría una verdadera recaída, con exclusión de la posibilidad de una reinfección, más probable en las zonas endémicas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

AB y AC llevó a cabo de rutina y especiales histoquímicas manchas. LM, MP, FP, FDN, SL RC y participó igualmente en la elaboración del informe y en la redacción del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.