Diagnostic Pathology, 2006; 1: 20-20 (más artículos en esta revista)

Adenoid basal carcinoma de cuello uterino en 20 años de edad: reporte de un caso

BioMed Central
William David DePond (william.depond @ tmcmed.org) [1], Victor Santos Flauta (victor.flauta @ tmcmed.org) [1], Daniel Christian Lingamfelter (daniel.lingamfelter @ tmcmed.org) [1], Mark David Schnee (mark.schnee @ tmcmed.org) [2], Kristyn Poncy Menéndez (kristyn.menendez @ tmcmed.org) [2]
[1] Departamento de Patología, Universidad de Missouri-Kansas City Facultad de Medicina y Truman Medical Centers, Kansas City, Missouri, EE.UU.
[2] Departamento de Obstetricia y Ginecología, University of Missouri-Kansas City Facultad de Medicina y Truman Medical Centers, Kansas City, Missouri, EE.UU.

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Resumen
Fondo

Adenoid basal carcinoma de cuello uterino es una enfermedad poco frecuente se producen principalmente entre las mujeres postmenopáusicas. A pesar de que puede ser confundida con quística adenoid carcinoma de cuello uterino, adenoid carcinoma basal tiene varias características clínico-patológicas que permitirá distinción de adenoid carcinoma quística.

Asunto presentación

Este es el caso de veinte años de edad, afro-americano femenino que presentó inicialmente con un alto grado de lesión intraepitelial escamosa de Papanicolau, con una posterior cervical LEEP muestra reveladora adenoid carcinoma basal. La lesión puso de manifiesto la característica histológicas características de adenoid carcinoma basal y fue positivo para los marcadores inmunohistoquímicos EMA y negativas para el colágeno IV, definiendo con más precisión el tumor al tiempo que contribuyen a excluir la posibilidad de adenoid carcinoma quística. Por lo que respecta a los autores saben, este es el caso más joven de adenoid carcinoma basal hasta la fecha.

Conclusión

Este caso demuestra que adenoid carcinoma basal pueden variar marcadamente de su típico post demográficos afectan a las mujeres tan jóvenes como de 20 años de edad. Además, adenoid carcinoma basal tiene varias características identificables que la diferencian de los quística adenoid carcinoma incluidos histológico y morfologías celulares, así como inmunohistoquímica. El tratamiento para la mayoría de los pacientes implica la histerectomía, LEEP, o un procedimiento de conización que proporciona un pronóstico favorable a causa de esta lesión de bajo potencial de recurrencia y metástasis.

Fondo

Adenoid carcinoma basal (ABC) del cuello uterino es una neoplasia poco frecuente, con una predilección por posmenopáusicas no las mujeres caucásicas. Representa menos del 1% de todos los adenocarcinomas cervicales. Desde su reconocimiento original en 1966 por Baggish y Woodruff [1, 2], ha habido menos de 100 casos de esta patología (90 a partir de este escrito), con la gran mayoría se producen entre las mujeres de 45 años de edad o más. Sin embargo, Zamecnik [3] informó recientemente de un caso que ocurre en un 21 años de edad de sexo femenino. Aquí, se presenta la aparición de ABC en el cuello uterino de 20 años de edad, el caso más joven de su clase y sólo el segundo caso en un paciente menor de treinta años de edad.

Asunto presentación

A 20 años de edad, African American femenino presenta una historia de un alto grado de lesión intraepitelial escamosa (HSIL) en la tinción de Papanicolau. Una colposcopia se realizó y produjo tres biopsias de cuello uterino y un legrado endocervical, todos los cuales no mostraron alteración patológica significativa con excepción de una biopsia cervical que mostró el VPH-efecto. Sigue preocupado con la situación del paciente HSIL resultado, los médicos realizaron un bucle cervical procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP), durante el cual varias erosiones de la inflamación se observaron a ser superpuestos a la cérvix.

Materiales y métodos

5-um secciones de los fijado en formol e parafina embebido en el tejido se utiliza de rutina, estudio microscópico de luz, así como el análisis inmunohistoquímico incluyendo los anticuerpos contra el antígeno específico de la próstata (PSA) (1:100), antígeno epitelial de membrana (EMA) ( prediluted), y el colágeno IV (1:40) (DakoCytomation, Glostrup, Dinamarca). Estas manchas de inmunohistoquímica se realizaron mediante una etiqueta avidina-biotina complejo método de inmunoperoxidasa utilizando comercialmente disponibles anticuerpos monoclonales y DAB como el cromógeno. Con el fin de proporcionar controles negativos en el tejido del paciente y con ello garantizar la especificidad de las reacciones, los citados anticuerpos fueron sustituidos por un anticuerpo no vinculados durante el procedimiento de incubación. Fijado en formol e parafina y embebido en el tejido de riñón, próstata, mama y se utilizaron como controles positivos para colágeno IV, PSA, y la SRA, respectivamente.

El análisis histopatológico

El LEEP bruto espécimen mide 1,3 cm de diámetro y 0,4 cm de profundidad. La mucosa cervical es púrpura-bronceado, suave y brillante. No demostrable lesiones estaban presentes.

Microscópicamente, hematoxilina-eosina-y manchado secciones estroma cervical mostró que participan de proliferaciones celulares dispersos dispuestas en nidos con un sorprendente acuerdo palisading periféricas (Fig. 1] y microcyst formación. Una reacción del estroma a estos nidos no estaba presente (Fig. 2]. Las células son uniformes, redondas a ovaladas, y había escasa citoplasma. Los núcleos son hipercromáticos, mostrando poco nucleolos y mínima atipia nuclear. Mitótico cifras no fueron identificados. La escamosa del epitelio mostró ocasionales, esporádicos focos de infiltración linfocítica no necesariamente coincidente con los nidos de tumor. Definitivo, lesiones escamosas intraepiteliales no estuvieron presentes.

Con el fin de esclarecer aún más la naturaleza del tumor, las manchas de inmunohistoquímica se realizaron. Una mancha para la SRA mostró fuerte, difusa tinción de membrana celular de las células del tumor (Fig. 3], mientras que las manchas de PSA y el colágeno IV no poner de relieve las células de la lesión. El control positivo se difusamente los tejidos y muy positivo para sus respectivos anticuerpos.

Comentario

Adenoid carcinoma basal es una rara enfermedad, lesión indolente del cuello uterino más comúnmente ocurren en postmenopáusicas African-American mujeres, aunque algunos informes recientes han demostrado que estos tumores también pueden ocurrir en pacientes de Asia [4 - 6]. Su celular origen sigue siendo incierta, pero la prueba de inmunohistoquímica ha demostrado que esta lesión puede originarse a partir de la reserva de células de la capa del epitelio cervical [7].

Cviko [8], enumeró los cuatro componentes de ABC: un clásico HSIL, un componente invasivo limitado con squamoid maduración, a menudo con una discreta capa de células basales periféricas; fruto de pequeñas células basales de HSIL o bien squamoid zonas focales y endocervical (adenoid) diferenciación.

Histológicamente, ABC ha sido descrita como una proliferación de anidados uniforme, anodino basaliodes células con un patrón periférico palisading. Leve cromatina anomalías están presentes con pequeños nucleolos y raras mitosis. Citológicamente, la neoplasia aparece como discohesive grupos de células intactas, con la superposición de núcleos, moderadamente alto nuclear-a-citoplasma, ocasionalmente periféricas palisading, cromatina finamente granular, hyperchromasia leve, y los pequeños nucleolos [9].

Inmunohistoquímica características incluyen mancha positividad para CK14, CK17, CK19 [3] y citoqueratina KL 1 [9]. De los nueve casos de estudio por ABC Grayson [10], todos fueron positivos para EMA, pero totalmente negativo para el colágeno IV y laminina, en comparación con quística adenoid carcinoma (ACC), que fue positiva para las tres manchas. Lamentablemente, no hemos podido realizar una laminina mancha en el tejido para este caso, pero el hecho de que el colágeno IV por sí solo no destacar ninguna de las células tumorales (y de nuevo teniendo en cuenta la arquitectura y características citológicas del tumor) proporciona pruebas sólidas que esta lesión es, en efecto, adenoid carcinoma basal, y no el CAC.

Estudios genéticos han mostrado correlación con la infección viral. Takeshima [6] correlacionado la aparición de ABC para el virus del papiloma humano de infección. Jones [11] caracteriza la presencia de VPH tipo 16 entre los cinco casos estudiados. Por otra parte, las alteraciones de genes p53 incluidos los de tipo salvaje y hyperexpression punto mutaciones de p53 se observaron daños. Nuestro paciente mostró VPH-efecto en una biopsia de cuello uterino, pero el LEEP muestra reveló que ni los cambios ni el VPH lesión intraepitelial escamosa.

La inmensa mayoría de los casos son benignos, debido al bajo potencial de recurrencia y metástasis. Esto ha llevado a una denominación alternativa, adenoid basal epithelioma. Brainard [12] y colegas, en su revisión de 12 casos, señaló que adenoid carcinoma basal con características típicas no es una neoplasia maligna, no produce una lesión visible, no metastatizan, y nunca ha causado la muerte. Por lo tanto, propusieron que el nombre se cambió para reflejar la neoplasia del benignity.

Debido a su pronóstico favorable, esta lesión debe distinguirse de los procesos malignos más, como el CAC, lo que conlleva un contrato de carácter periódico y potencial metastásico; adenoma malignum (adenocarcinoma de desviación mínima), y mesonephric adenocarcinoma. La más importante de estas a considerar es el CAC, que histológicamente pueden aparecer muy similar a la ABC. Por otra parte, ambos muestran reactividad positiva para CEA, EMA, CK7, CK20, CAM y 5,2 [10]. Sin embargo, pleomorphism celular, mitosis, necrosis, hialinización del estroma, y las metástasis son comúnmente identificados en el CAC, pero son raras o ausentes en ABC. Por otra parte, como se señaló anteriormente, los estudios inmunohistoquímicos muestran reactividad positiva para colágeno IV, laminina y el CAC para que estas manchas no poner de relieve las células del tumor de ABC [10].

Otras entidades a considerar dentro del diagnóstico diferencial incluye el carcinoma de células pequeñas del cuello del útero, tumor carcinoide del cuello del útero, carcinosarcoma del cuello del útero, de próstata y el tejido ectópico. La última de ellas fue descartada en nuestro caso, usando un marcador inmunohistoquímico de PSA. Una vez más, histológicos, morfológicos e inmunohistoquímicos características de ABC se debe distinguir de estas otras entidades.

Conclusión

Este tumor representa el más joven informó de ocurrencia de adenoid carcinoma basal del cuello del útero. Este caso, junto con los reportados por Zamecnik [3], ABC pone de manifiesto que no siempre se ajustan a sus habituales datos demográficos, que afectan a las mujeres tan jóvenes como de sus primeros años veinte. Los médicos y patólogos son por igual lo que instó a ampliar su edad demografía de esta neoplasia cervical.