Reproductive Health, 2006; 3: 8-8 (más artículos en esta revista)

El ingreso tardío a la atención prenatal en Nueva Gales del Sur, Australia

BioMed Central
Lieu Trinh Thi Thuy (lieu@cmed.wsahs.nsw.gov.au) [1], George Rubin (grubin@med.usyd.edu.au) [1]
[1] Centro de Investigación de Servicios de Salud, Universidad de Western Sydney y Sydney Área de Servicios de Salud, Nivel 3, Administración Block, Westmead Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia

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Resumen
Objetivos

El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de mujeres que entraron en la atención prenatal (ANC) y para fines de identificar los factores relacionados con la entrada tardía al ANC en Nueva Gales del Sur (NSW) en 2004.

Métodos

Las matronas de Nueva Gales del Sur de recopilación de datos que figuran los datos de 85034 mujeres que dieron a luz en 2004. Los datos se descargan utilizando SAS y trasladado a STATA 8,0. Entrando ANC después de 12 semanas de gestación fue clasificada como tarde. El Andersen Salud Modelo de comportamiento de búsqueda se utilizó para la selección y análisis de factores relacionados. Regresión y jerárquica análisis se usaron para identificar factores significativos y sus contribuciones relativas a la variación de la duración del embarazo en la entrada a ANC.

Resultados

41% de las mujeres comenzó ANC después de 12 semanas de gestación. La desigualdad existente entre los grupos de mujeres con características que predisponen a los recursos y permitir que más contribuyó a la variación en la duración del embarazo en la entrada a las necesidades que el ANC. Los grupos de mujeres con mayor riesgo son los adolescentes, los migrantes de los países en desarrollo, las mujeres que viven en el oeste de Sydney, Aboriginal and Torres Strait Islanders, las mujeres con tres o más embarazos anteriores y los fumadores pesados. Los grupos de alto riesgo con mayor número de mujeres son migrantes de los países en desarrollo y las mujeres que viven en el oeste de Sydney.

Conclusión

Un gran número de mujeres en Nueva Gales del Sur entró ANC tarde en su embarazo. Los esfuerzos para aumentar la pronta entrada al ANC debe estar orientado hacia el identificaron los grupos de alto riesgo de la mujer.

Fondo
Embarazo de duración en la entrada a la atención prenatal en Australia

La pronta entrada a la atención prenatal (ANC) es importante para la detección precoz y el tratamiento de los adversos resultados relacionados con el embarazo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que las mujeres embarazadas en los países en desarrollo deben buscar el ANC en los primeros 4 meses de embarazo [1]. En los países desarrollados como el Reino Unido y los Estados Unidos, el ANC se recomienda en las primeras 12 semanas de embarazo [2, 3].

La OMS recomendó recientemente una reducción en el número de visitas ANC en los países desarrollados debido a indicios de que el hecho de tener un menor número de visitas ANC no afecta a los resultados de la atención, que no sea la satisfacción de las mujeres los niveles [4, 5]. Sin embargo, las mujeres siguen aconseja a los principios de asistir ANC, e incluso antes de lo recomendado anteriormente. Por ejemplo, los Estados Unidos Servicio de Salud Pública Grupo de Expertos sobre Atención Prenatal recomienda una primera visita en las primeras ocho semanas de embarazo y, de ser posible, antes de la concepción, a fin de identificar y tratar las condiciones de salud que podrían afectar el feto [6].

Australia no tiene una directriz nacional en el ANC, sin embargo una revisión de las directrices locales 80 demostró que el 79% de estas directrices son similares a la del Reino Unido [7], que recomienda la primera visita dentro de las 12 semanas. La Nueva Gales del Sur (NSW) Departamento de Salud de Matronas de recopilación de datos (MDC) utiliza el punto de corte de 20 semanas para la clasificación de finales de ANC. Este punto de corte es más tarde de todas las recomendaciones para los países en desarrollo [1], los países desarrollados [2, 3] y la mayoría de los otros Estados de Australia [7, 8].

La mayoría de las mujeres embarazadas en Australia entrar en el ANC, sino principios de un número significativo de mujeres no lo hacen. El veinte por ciento de las mujeres embarazadas en Victoria en 1997-1998 había primera visita después de tres meses [8] y el 13% de las mujeres en Nueva Gales del Sur en 1998 asistió a ANC después de 20 semanas de gestación [9].

Se han realizado muchos estudios sobre los factores relacionados con el ingreso tardío a la ANC en el mundo. Los factores incluyen el lugar de residencia [10 - 12], el origen étnico [13], edad [11], educación [12, 14, 15], situación de empleo [13, 16], la paridad [11 - 13, 15], intención para quedar en embarazo [10, 13], el uso de método anticonceptivo [13], la situación económica [10, 13, 14], seguro de salud [10 - 12, 14, 17] y el tiempo de viaje [10].

Por otra parte, hay información limitada sobre los factores relacionados con la entrada tardía al ANC en Australia. Un estudio en Nueva Gales del Sur informó de que las mujeres de no hablar Inglés fondo, Aboriginal and Torres Strait origen tenían más probabilidades de entrar en el ANC después de 20 semanas que otros [18]. Sin embargo, no ha habido estudios que utilizan el punto de corte de 12 semanas y un punto de vista teórico la salud del comportamiento de búsqueda de un modelo como marco para la selección y el análisis de factores relacionados.

Andersen La salud del comportamiento de búsqueda de modelo

El Andersen Salud Modelo de comportamiento de búsqueda de [19, 20] asume que la salud del comportamiento de búsqueda es el resultado de la interacción entre las características de los individuos, la población y el medio ambiente circundante. El modelo consta de varios componentes principales: las características de predisposición (por ejemplo, edad, raza), permitiendo recursos (por ejemplo, un seguro de salud), las necesidades (por ejemplo, estar enfermo o tener más complicaciones), personal de atención de salud de comportamiento (por ejemplo, ejercicio), los resultados (por ejemplo, satisfacción con los servicios de salud) y el medio ambiente (por ejemplo, las políticas de atención sanitaria). La desigualdad existe si factores distintos de necesidades, tales como permitir que los recursos, son los dominantes de la atención sanitaria de utilización. Esto significa que las personas utilicen los servicios de salud, principalmente debido a que sus recursos les permitan, pero no debido a la gravedad de su enfermedad.

El modelo ha sido ampliamente utilizado en el estudio de los factores relacionados con la utilización de los diferentes servicios de atención médica, que incluye 139 estudios revisados por el Phillips al [21]. El modelo también ha sido utilizado en varios estudios sobre el ANC en otros países [11, 12, 14, 16, 22].

Objetivos

Los objetivos de este estudio fueron evaluar la proporción de mujeres embarazadas que entró ANC tarde en Nueva Gales del Sur durante el ejercicio de 2004 e identificar los factores relacionados con la demora de la entrada.

Importancia

Los resultados permiten la orientación del ANC recursos para mejorar la salud materna e infantil en Nueva Gales del Sur.

Métodos
Datos

El Departamento de Salud de Nueva Gales del Sur ha establecido una base de datos de la biblioteca llamada resultados de salud de Información y Estadística Toolkit (ELEVADOR) en 1988. Presentación de informes a ELEVADOR es obligatoria. Una de las bases de datos en ELEVADOR es el MDC de Nueva Gales del Sur [23], que contiene información sobre las madres y los bebés. El MDC 2004 registró el embarazo de duración en la entrada a ANC en las semanas y una serie de posibles factores relacionados.

Las variables de resultado

Semanas de duración del embarazo en primera ANC visita fue tratada como una variable continua y también se clasifican en fines y principios de la entrada en el ANC. A fines del ANC se definió como entrar ANC después de 12 semanas y ya en 12 semanas o antes. Este punto de corte fue utilizado porque es la recomendación común para los países desarrollados [2, 3] y la mayoría de Australia [7]. Las proporciones de mujeres que no habían cumplido la recomendación de la OMS para los países en desarrollo (4 meses o 17 semanas) [1] y la recomendación utilizada para el NSW Matrona Recolección de Datos (20 semanas) También se informó de comparación.

Variables explicativas

La primera columna del cuadro 1 se presentan nueve posibles variables explicativas, así como sus clasificaciones. Estas variables reflejan cuatro componentes principales de la Salud Andersen Comportamiento Modelo: predisponentes, facilitadores, las necesidades y el comportamiento personal de salud. Las clasificaciones de la base de datos MDC se mantuvieron durante la mayor parte de las variables. Las siguientes variables fueron creadas a partir de los ya existentes o se reclasificaron.

Faltan valores

Los registros de mujeres desaparecidas con el embarazo de duración en la entrada a ANC fueron excluidos del análisis. Para variables explicativas, la falta de categorías se crearon a fin de que todos los análisis tienen el mismo tamaño de la muestra.

Las regresiones y los modelos de construcción

Los estudios previos han utilizado la regresión lineal [14, 16] o métodos de regresión logística [11] o ambos [22] para identificar los factores relacionados con el embarazo duración ANC en la primera visita (por mes o semana) y / o ingreso tardío a la ANC.

Se utilizó tanto lineales y los métodos de regresión logística en este estudio, debido a que la regresión lineal proporciona información sobre el porcentaje de variación en la duración del embarazo en la entrada a ANC se explica por los factores que contribuyen a ello y la regresión logística se proporciona información sobre las características de la mujer que entró ANC tarde. Además, algunos factores pueden ser importantes en un modelo pero no en el otro. Por ejemplo, si todas las mujeres son conscientes de que el ANC debe entrar dentro de las 12 semanas, puede haber un menor número de factores que distinguen entre una entrada ANC dentro de las 12 semanas o más tarde, que los factores que distinguen entre una entrada en el ANC a las 4 semanas, 8 semanas, 12 semanas, y más tarde. El uso de ambas técnicas de regresión aumenta las probabilidades de un posible factor asociado ser identificados. Por otra parte, las directrices pueden cambiar en el futuro. Por ejemplo, los EE.UU. Servicio de Salud Pública Grupo de Expertos sobre Atención Prenatal recientemente ha recomendado 8 semanas en lugar de 12 semanas [6]. Cada vez que el actual estándar de los cambios de directiva, los resultados de la regresión lineal seguirá siendo útil.

La variable de resultado utilizadas en la regresión logística se clasificó en el ingreso tardío a la ANC (después de 12 semanas, codificada) y la pronta entrada (dentro de las 12 semanas, con código cero). La variable de resultado utilizadas en la regresión lineal fue semana de embarazo.

Para variables explicativas, el número de mujeres pertenecientes a cada categoría de variables se examinó. Los grupos fueron elegidas como grupos de referencia (codificados como 1 - más baja) si se tiene el mayor número de mujeres.

Bi-variable análisis de regresión se llevaron a cabo para investigar las relaciones entre cada uno de los factores individuales y los resultados. Variables con valor de p bi-variable regresiones igual o inferior a 0,25 se consideraron en la próxima etapa del proceso de consolidación de modelo.

Las correlaciones entre estas variables fueron examinados. Si hay alta correlación entre algunas variables, una de las variables en cada par se consideraría como omitido. La variable más relevante (que se encuentran en la literatura o vistos por los investigadores como a ser más importante) se ha elegido para representar a los demás.

Por etapas de selección se utilizó la técnica en el modelo de proceso de construcción. La exclusión valor de p fue ≥ 0,10. Las interacciones entre las variables se examinaron. Las variables significativas en el modelo de regresión logística se incluyeron en el modelo de regresión lineal y viceversa, incluso cuando eran importantes en un solo modelo.

Bloques de variables se introdujeron uno tras otro en los modelos para determinar la contribución relativa de cada bloque a los modelos.

Estadística de software

El MDC datos de 2004 se descargó utilizando SAS y trasladado a 8,0 STATA [24].

Resultados

Un total de 85626 mujeres dieron a luz en Nueva Gales del Sur en 2004. De estos hay 85034 mujeres o 99%, con datos sobre el embarazo de duración en la entrada a ANC.

Características de las mujeres

La segunda y tercera columnas del cuadro 1 se presente características de las mujeres que dieron a luz en Nueva Gales del Sur en 2004. La mayoría de las mujeres se encontraban en sus años veinte y treinta (42% y 51% respectivamente, con una media de edad es de 30 años), los aborígenes de Australia no nacidos (70%), que viven en Sidney (31% en el Este y el 35% en el oeste de Sydney), tener o no un embarazo anterior (44% y 34% respectivamente), sin cesárea anterior (88%), que no tengan complicaciones del embarazo (91%), después de haber aislado el embarazo actual (97%) y no ser fumadores (86%) . El número de hombres y mujeres los bebés nacidos de estas mujeres son casi iguales (52% para los hombres y 48% para las mujeres).

Embarazo de duración en la entrada a ANC

El cuadro 2 muestra el embarazo de duración en la entrada a ANC. Hubo un importante número de mujeres que entró ANC fines de cualquier definición: el 41% entró ANC después de 12 semanas, 16% después de 17 semanas y 10% después de 20 semanas. La duración media del embarazo en la entrada a ANC fue 12,8 semanas y la duración media fue de 12 semanas.

Bi-variable de análisis

Las dos últimas columnas del cuadro 1 se presente el número y la proporción de mujeres dentro de cada categoría entran ANC después de 12 semanas. Las mujeres más jóvenes tienden a entrar más tarde del ANC a las mujeres de edad. Por ejemplo, el 56% de las mujeres en su adolescencia entró ANC tarde, mientras que sólo el 36% de las mujeres en sus años 30 entró ANC tarde. Otros grupos de alto riesgo son los inmigrantes procedentes de países en desarrollo (57%), Aboriginal and Torres Strait Islanders (50%), las mujeres que viven en el oeste de Sidney (54%), las mujeres que tengan tres o más embarazos anteriores (53%) y pesados los fumadores (53 %).

El bi-variable logística y análisis de regresión lineal mostró que la mayoría de las variables fueron estadísticamente significativas (p <0,05), excepto el sexo del bebé (p> 0,05 tanto en logística y regresiones lineales) y complicación del embarazo (significativas en logística de regresión, pero no en regresión lineal).

Correlación

La mayoría de las variables se correlacionó débilmente unos a otros, por lo tanto, no hay pruebas sólidas para excluir cualquier variable. Por ejemplo, los migrantes de los países desarrollados tenían más probabilidades de vivir en el Este de Sidney y los migrantes de los países en desarrollo tenían más probabilidades de vivir en el oeste de Sydney, sin embargo las correlaciones fueron menos de 0,25.

Modelos de regresión multivariable

Todas las variables excepto el sexo del bebé se incluyeron en los modelos iniciales completo. Complicación obstétrica más tarde fue excluido durante el modelo adecuado para ambos procesos logísticos y regresiones lineales. Interacciones entre el número de embarazos anteriores y el último parto por cesárea, entre la residencia y la raza / origen han sido agregadas a los modelos, pero no resultó significativa.

La Tabla 3 presenta la reducción de regresión logística multifactorial modelo (el modelo de regresión lineal no se presenta). En el modelo de regresión lineal, el 12,5% de la variación en la duración del embarazo en la entrada a ANC se explica por factores que contribuyen a ello. Que predisponen a las variables y recursos que permitan contribuido más al modelo (r 2 = 5,6% y r 2 = 3,8%, respectivamente) que necesita (r 2 = 2,5%). Salud comportamiento contribuyó menos (r 2 = 0,6%). Al igual que en los resultados de la regresión lineal, que predisponen a las características y permitir que los recursos eran también más significativa (χ 2 (df = 8) = 2928, p <0,001 y χ 2 (df = 3) = 2974, p <0,001, respectivamente) que las necesidades (χ 2 (df = 7) = 949, p <0,001) y el comportamiento en materia de salud también fue menos significativo (χ 2 (df = 3) = 689, p <0,001).

También hubo acuerdos entre los dos modelos en las significaciones de los factores investigados. Todos los factores significativos en el modelo de regresión logística fueron significativos en la regresión lineal y viceversa. Los factores relacionados con el ingreso tardío al ANC menor edad de los pacientes, al ser un migrante, siendo los aborígenes o isleños del Estrecho de Torres, que viven en el oeste de Sidney, tras haber más embarazos anteriores y antecedentes de tabaquismo. Los grupos de mujeres en mayor riesgo son los adolescentes (OR = 2,99, 95% CI = 1.76-3.23), los migrantes de los países en desarrollo (OR = 2,18, IC del 95%: 2,1-2,26), las mujeres con tres o más embarazos anteriores (Oregón = 2,17, 95% CI = 2.05-2.30), pesados fumadores (OR = 1,85, 95% CI = 1.74-1.96) y las mujeres que viven en el oeste de Sidney (OR = 1,57, 95% CI = 1.51-1.63). Los grupos más numerosos de mujeres en situación de alto riesgo son los inmigrantes procedentes de países en desarrollo (n = 9892) y las mujeres que viven en el oeste de Sidney (n = 29.382). Los resultados de los dos modelos son similares en cuanto al nivel de riesgo. Por ejemplo, el mayor grupo de riesgo (adolescentes) presentó el mayor Oregón (2,99) y el coeficiente más alto (3,6).

Los factores asociados con un menor riesgo de ingreso tardío a ANC fueron la edad de 40 años y mayores, viven fuera de Sydney, habiendo anterior parto por cesárea y tener un embarazo múltiple.

Discusión

El estudio trató de evaluar la prevalencia de la mujer que entró tarde en el ANC de Nueva Gales del Sur en 2004 e identificar factores relacionados. Un cuarenta por ciento de las mujeres entró ANC después de 12 semanas de gestación. Este fue el doble de la cifra 1997-1998 victoriana de 20% [8]. En los últimos seis años en Nueva Gales del Sur ha habido una pequeña reducción en la proporción de mujeres que ingresan en el ANC después de 20 semanas de gestación en Nueva Gales del Sur (10% en este estudio en comparación con el 13% en 1998 [9]]. Una proporción significativa de mujeres (16%) no cumplían los de los países en desarrollo recomendación de entrar en el ANC en los primeros cuatro meses de gestación [1].

El hecho de que predisponen a las características y recursos que permitan representaron más de la variación en la duración del embarazo en la entrada a las necesidades que el ANC, implica que la desigualdad existente entre las mujeres. Las desigualdades entre la mujer se encuentra también en otros estudios que utilizan la Salud Andersen Comportamiento Modelo [11, 12, 14, 25]. Nuestros resultados también son similares a las conclusiones de otros estudios sobre el significado de edad [11], la raza [13, 18] y la paridad [11 - 13, 15]. Las mujeres más jóvenes, especialmente los adolescentes, tienen más probabilidad de tener embarazos no planificados y la falta de información y los recursos para acceder a los servicios de ANC. Aboriginal and Torres Strait Islander las mujeres pueden tener menos conocimientos sobre el ANC y puede tener las creencias tradicionales que demora entrar en el ANC. Las mujeres de los países en desarrollo traen consigo el conocimiento y la práctica de sus primeros países de origen y estas son a menudo inferiores a las normas que los países más desarrollados. Las mujeres con más embarazos anteriores puede ser más seguro debido a su experiencia. También pueden encontrar más difícil asistir a ANC debido a las dificultades con el cuidado de los niños.

Algunos otros factores significativos en este estudio no se han encontrado a estar relacionado con el ingreso tardío a la ANC, pero se han encontrado estar relacionada con la utilización general de ANC (que incluía el embarazo de duración en la entrada para el ANC y el número de visitas ANC). Estos factores fueron cesárea anterior [22] y el consumo de tabaco [26]. Las mujeres que han tenido un parto por cesárea anterior son conscientes del riesgo de complicaciones del embarazo y, por tanto, más probable que busquen atención prenatal temprana. Las personas que fuman menos la práctica de atención de comportamientos saludables en general y en particular en el ANC.

Aunque similar a las conclusiones de otros estudios en el mundo, algunos resultados fueron únicas para Australia. Los migrantes de países en desarrollo y de los países desarrollados más tarde entró ANC que las mujeres que han nacido en Australia. Los migrantes pueden tener que concentrarse en otros más personales o familiares prioridades como alojamiento estable y el empleo. Ser nuevo para el país significa la falta de información y apoyo. Además, estas mujeres pueden no tener seguro de salud y no tienen derecho a prestaciones sociales si no cumplen ciertos requisitos de residencia.

En contraste con otros estudios que encontraron que viven en las zonas más desarrolladas, la mayoría de las áreas metropolitanas, aumenta la asistencia temprana ANC [10 - 12], este estudio encontró que viven en Sydney, sobre todo en el oeste de Sydney se relaciona con el ingreso tardío al ANC, a pesar de que Sydney es la capital del estado. La explicación podría ser que la mayoría de los migrantes viven en Sydney y muy pocos los migrantes viven fuera de Sydney. La otra razón podría ser debido al efecto de la Familia Primer Programa, presentado por el Departamento de Salud de Nueva Gales del Sur para mejorar la mujer y la salud de los niños. El ANC es uno de los componentes del Programa en las zonas rurales y remotas, y en las comunidades aborígenes [27].

La fortaleza del estudio fue que la mayoría de las mujeres en Nueva Gales del Sur que dio a luz en 2004 fueron incluidos - que refleja la situación real en Nueva Gales del Sur. Sin embargo, debido al gran número de mujeres, las pequeñas diferencias que puedan ser detectados como estadísticamente significativo. La información fue registrada por personal de salud de la mujer en todo el embarazo, por lo tanto la precisión de los datos fue de alto nivel.

Este es el primer estudio en Australia que la utilizada ampliamente utilizado Salud Modelo de comportamiento de búsqueda en la selección y el análisis de los factores relacionados con la entrada tardía al ANC.

La principal limitación del estudio fue que varios posibles factores importantes, tales como seguro de salud, los ingresos y la dificultad en el transporte no estaban disponibles para análisis. Esta podría ser una de las razones para el modelo de regresión lineal para explicar sólo el 12,5% de la variación.

Conclusiones y recomendaciones

En 2004, un gran número de mujeres de Nueva Gales del Sur entró más tarde del ANC internacionales y las recomendaciones nacionales y la desigualdad existente entre los subgrupos de mujeres. Para un uso eficaz de los recursos, los esfuerzos para aumentar la pronta entrada al ANC debe centrarse en los aspectos identificados los grupos de alto riesgo de las mujeres, especialmente los grupos con gran número de mujeres, como los emigrantes de los países en desarrollo y las mujeres que viven en el oeste de Sydney. Las intervenciones deben ser probados antes de la aplicación a gran escala.

La investigación futura en Australia debería incluir otros posibles factores explicativos y ampliar a otros aspectos del ANC como el número de visitas ANC, los servicios prestados durante el ANC visitas y la satisfacción de las mujeres y los proveedores.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

LTTT diseñó el estudio, descargados y analizados los datos, redactó el manuscrito. GR participó en el diseño del estudio y redacción de los manuscritos. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a la Unidad Perinatal de Nueva Gales del Sur para el registro y el mantenimiento de la bandera sistema de bases de datos, el de Nueva Gales del Sur de la Mujer y la Infancia de Servicios de Salud por sus esfuerzos en informar a la MDC, de que los datos de este análisis viene. Damos las gracias a Amapola Sindhusake por su asistencia con ELEVADOR, Sanja Lujic y Barbara Ann Adelstein por sus valiosos comentarios sobre el manuscrito, y Carol Hobor lecturas de prueba para el manuscrito.