Implementation Science, 2006; 1: 13-13 (más artículos en esta revista)

Las innovaciones en los servicios de salud mental de aplicación: en un informe a nivel estatal los datos de los EE.UU. Basada en la Evidencia Prácticas Proyecto

BioMed Central
Jennifer L Magnabosco (jlmagnabosco@mindspring.com) [1]
[1] Ciencias de la Salud Especialista en Investigación, VA Centro para el Estudio del Comportamiento proveedor de atención médica, VA Greater Los Angeles Healthcare System, Sepulveda, California, EE.UU.

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Resumen
Fondo

La La práctica basada en evidencias (EBP) Proyecto ha estado investigando la aplicación de las pruebas basadas en las prácticas de salud mental (Tratamiento Asertivo Comunidad, Familia psicoeducación, Dual Integrado de Diagnóstico Tratamiento, Gestión de las enfermedades y la recuperación, y empleo con apoyo) en el estado mental del público en los sistemas de salud los Estados Unidos desde 2001. Hasta la fecha, los resultados del proyecto han dado información valiosa sobre las características estrategia de aplicación y eficacia. Este documento informa los resultados de un esfuerzo para identificar y clasificar a nivel estatal las actividades de aplicación y las estrategias empleadas a través de los ocho estados que participan en el proyecto.

Métodos

Análisis de contenido y Greenhalgh et al's (2004) definición de la innovación se utilizaron para identificar y clasificar a nivel estatal las actividades empleadas durante tres fases de aplicación EBP: Pre-Aplicación, la aplicación inicial de planificación y sostenibilidad. Las actividades se codificaron de visita sobre el terreno los informes creados a partir de documentos y notas de entrevistas a informantes clave realizada durante dos períodos, otoño de 2002 - la primavera de 2003, y la primavera de 2004. Frecuencia y rango-para los análisis se utilizaron para examinar las modalidades de aplicación las actividades y estrategias empleadas en las tres fases de aplicación.

Resultados

Ciento seis discreto actividades de aplicación y las estrategias fueron identificados como innovadores y se clasificaron en cinco categorías: 1) la construcción de infraestructuras estatales y el compromiso, 2) las partes interesadas la creación de relaciones y comunicaciones, 3) la financiación, 4) la gestión de la calidad continua, y 5) servicio las prácticas y la formación. Las actividades de aplicación de las diferentes categorías fueron empleados en diferentes fases de ejecución.

Conclusión

Insights en estrategias eficaces para la aplicación de EBPs en la salud mental y otros sectores de la salud exigen la investigación cualitativa y cuantitativa que tiene por objeto: a) prueba empíricamente los efectos de las herramientas y los métodos utilizados para aplicar EBPs, y b) establecer una fuerte base de la evidencia de que a planificar, ejecutar y mantener esos esfuerzos. Este documento ofrece un esquema de clasificación y la lista de innovadoras actividades de aplicación y estrategias. El esquema de clasificación ofrece valor potencial para futuros estudios que tratan de evaluar los efectos de los diversos procesos de aplicación, y ayuda a establecer estándares ampliamente aceptados y los criterios que pueden utilizarse para evaluar el valor de las acciones innovadoras y estrategias.

Fondo

Durante la última década, el ensayo y la aplicación de las pruebas basadas en prácticas (EBPs) en los sistemas sanitarios en todos los Estados Unidos se ha incrementado. Si bien la bibliografía al examinar la aplicación de EBPs en materia de salud sigue creciendo [1 - 6], son relativamente pocos estudios se han centrado en personas adultas con enfermedades mentales graves [7 - 13] y menos aún en los procesos de ejecución en público los sistemas de salud mental, a nivel nacional [14 ] O en particular los estados [15 - 19]. Relativamente pocos autores han examinado las innovaciones en materia de salud mental, incluida la aplicación de EBPs, dentro de los sistemas gubernamentales [20 - 26].

El Basada en la Evidencia Prácticas (EBP) Proyecto [7, 18], fue diseñado para hacer frente a algunas de estas lagunas. Desde el año 2001, la EBP proyecto ha estado investigando la aplicación de las pruebas basadas en las prácticas de salud mental (Tratamiento Asertivo Comunidad, Familia psicoeducación, Dual Integrado de Diagnóstico Tratamiento, Gestión de las enfermedades y la recuperación, y empleo con apoyo) en estado público los sistemas de salud mental para personas adultas con enfermedades mentales graves. Un objetivo clave del proyecto ha consistido en recopilar datos que ayuden a entender mejor los obstáculos y facilitadores para la aplicación de EBPs en la salud mental de prestación de servicios, así como los interesados en cómo la comunidad y en las agencias estatales interactúan para poner en práctica, lograr y mantener pruebas basada en la prestación de servicios culturas.

El EBP del proyecto principal objetivo responde a las demandas para el desarrollo de un conocimiento teórico y empírico de base para apoyar la aplicación y evaluación de EBPs en todo el sector de la salud mental. Torrey et al [26] nota que "La literatura tiene una abundancia de pruebas, si es teórico o empírico, que narra los argumentos en favor de la necesidad de innovación en los servicios de salud mental de aplicación ...." Otros autores han puesto de relieve la necesidad de investigación para definir e identificar las innovaciones [2, 27, 28], en particular las innovaciones basadas en la teoría y la práctica [28 - 30], así como los esfuerzos para identificar y evaluar las innovaciones eficaces [28 - 31] y planificar su difusión generalizada [ 3].

Los avances en el desarrollo de la teoría y la evidencia empírica para apoyar los esfuerzos de aplicación requiere la elaboración de normas y criterios para identificar, evaluar y utilizar innovaciones en los servicios de salud mental de aplicación (por ejemplo, nuevos procedimientos administrativos o las prácticas clínicas, las nuevas acciones o intervenciones utilizadas para aplicar EBPs). A pesar de las revisiones sistemáticas han examinado cómo las innovaciones se aplican [2], y las evaluaciones de las innovaciones en el gobierno y las organizaciones socio que con el gobierno han venido ocurriendo durante muchos años [32, 33], no existen exámenes críticos que evaluar el conjunto de criterios de evaluación, métodos y herramientas que actualmente están, o han sido utilizados por el gobierno y otros servicios humanos de entrega organizaciones.

Hasta la fecha, sólo la National Science Foundation [34], ha llevado a cabo un proceso sistemático destinado a examinar la multitud de cuestiones (por ejemplo, el liderazgo es esencial para la innovación [30]] y las preguntas (por ejemplo, "¿Cuánto tiempo necesita la innovación a correr antes de que ver los efectos? innovación ¿encajar la pauta de cómo funciona el gobierno? "[27]] que se han planteado las innovaciones de la literatura y otras fuentes en la búsqueda de desarrollar estándares ampliamente aceptados y los criterios. Por lo tanto, la política y la práctica dirigentes, investigadores y otros interesados en la salud mental y la asistencia sanitaria campos carecen de una sólida base de la evidencia de que para seleccionar los instrumentos adecuados, las actividades y estrategias que podrían ayudar a producir más eficaces de salud mental [12] y los servicios de salud para las poblaciones vulnerables, como las personas con enfermedades mentales graves.

La investigación en este trabajo fue diseñado para generar dichas pruebas mediante el examen de la gama de actividades y estrategias empleadas para ejecutar el proyecto del EBPs en público los sistemas de salud mental. Se abordan las siguientes preguntas de investigación:

• ¿Pueden las actividades de aplicación innovadora ser identificados a partir de fuentes de datos que describen los procesos, actividades y métodos de los estados utilizados para preparar, aplicar un principio y un plan para la sostenibilidad de la EBP del proyecto?

• ¿Qué tipos de actividades innovadoras de aplicación fueron empleadas durante las tres fases de ejecución?

En este trabajo se describe un marco para identificar y clasificar las actividades y estrategias estatales de salud mental (y el abuso de sustancias) empleadas durante las autoridades previas a la ejecución, aplicación inicial, la sostenibilidad y la planificación de las fases del Proyecto EBP.

Métodos

Este estudio fue un análisis secundario de una visita sobre el terreno los informes que documentan el estado a nivel de actividades y estrategias relacionadas con la aplicación de cinco EBPs en ocho estados durante la pre-implementación, aplicación inicial, la sostenibilidad y la planificación de las fases de la EBP proyecto durante dos períodos de observación.

Una descripción completa del Proyecto de EBPs, estatales y de base comunitaria, la selección del sitio, EBP materiales de capacitación, sitio y las agencias gubernamentales a nivel aplicación y métodos de evaluación se puede encontrar en Torrey et al [6] y en los sitios web de la Dartmouth Centro de Investigación de Psiquiatría [35 ] Y las prácticas basadas en evidencia la Fase I del Proyecto del Comité Directivo [36].

Emplazamiento y participantes

Los ocho estados seleccionados para participar en la ronda inicial de la EBP proyecto se contrató a reuniones nacionales y de proyectos a través de anuncios. Un proceso para el estado y EBP selección fue elaborado y aprobado por los desarrolladores del proyecto, los investigadores y los organismos de financiación.

Los investigadores asociados a la Fundación John D. y Catherine T. MacArthur Foundation Network on Mental Health Policy Research y la Asociación Nacional de Salud Mental del Estado Directores Research Institute (NRI NASMHPD) - identificado los tipos de informantes claves para entrevistas individuales y en grupo para el adecuado estudio de la entrevista protocolo temas (ver más abajo), y también trató de obtener de expertos y múltiples perspectivas sobre el estado EBP actividades y estrategias. Los informantes clave en cada estado incluyen: el estado de salud mental y abuso de sustancias estado los directores de las agencias; EBP estado de ejecución del proyecto los miembros del equipo; ambulatorios de salud mental y abuso de sustancias de base comunitaria lugar del proyecto de directores de agencias, directores de estado de las finanzas, Medicaid, investigación, control de calidad, la formación, readaptación profesional y empleo con apoyo; representantes de los grupos de consumidores, tales como la Alianza Nacional para los Enfermos Mentales (NAMI) o la del Estado Oficina de Asuntos del Consumidor representante; consumidores de los sitios del proyecto y consultores con los cuales los estados u organismos contratado para ayudar en la ejecución del proyecto EBPs.

Recopilación de datos

Red y NRI investigadores realizaron visitas in situ en cada uno de los Estados que han participado en el Departamento de Estado de la salud mental oficinas durante un periodo de 1-2 días durante cada período de observación. Tiempo 1 visitas sobre el terreno se llevaron a cabo en el otoño del 2002 y la primavera de 2003 para investigar a nivel estatal las actividades y estrategias asociadas con la Pre-Ejecución y Aplicación fases iniciales del Proyecto. Seguimiento de las visitas a Tiempo 2 se llevaron a cabo en la primavera de 2004 para investigar la continuación de la implantación inicial »y« La sostenibilidad de Planificación de las fases del proyecto.

Entrevista a informantes clave de los protocolos para los dos períodos de observación fueron desarrollados por la Red y NRI investigadores en consulta con diversos expertos en el ámbito de la salud mental, incluidos los consumidores. Protocolos fueron informados de la investigación en campos como la difusión de innovaciones, la aplicación, la teoría de organización, EBP y prestación de servicios de salud. Más de 50 entrevistas se llevaron a cabo en todos los estados, cada uno con 1-2 y 5-8 grupo de entrevistas realizadas en cada uno de los ocho estados durante cada periodo de tiempo.

El Tiempo 1 protocolos de entrevista incluyó preguntas sobre la organización del estado mental de los sistemas de salud, el papel del Estado en aplicación EBP, EBP y características, incluyendo el estado de ejecución, supervisión y mecanismos de retroalimentación, y los planes iniciales para todo el estado de aplicación y la sostenibilidad. Análisis de Tiempo 1 visita in situ los informes reveló tres áreas principales de interés que se utilizaron para centrar la investigación en Tiempo 2 visitas sobre el terreno: el liderazgo político y ambientes relacionados con el estado mental de los sistemas de salud, la financiación y los reglamentos relacionados con la aplicación EBP, y la calidad y la formación asociada a EBP aplicación, la medición y el uso de datos de resultados. Tiempo 2 protocolos incluyeron preguntas destacar estas tres esferas principales y también de cuestiones similares de 1 hora, de modo que la continuidad y el progreso de las actividades y estrategias podrían ser evaluadas.

Dieciséis visita in situ los informes fueron escritos por designados los miembros del equipo de investigación que realizó la visita in situ las entrevistas y / o servido como tomadores de nota. Los primeros borradores de los informes fueron aprobados por todos los miembros del equipo y se enviaron al estado EBP equipo del proyecto para su revisión y validación. Las revisiones de los informes se hicieron, según sea necesario y consideró válido después de que los Estados y los miembros del equipo de investigación aprobó las versiones finales.

Sitio visita informes sintetizados los datos recogidos en cada estado de las actividades y estrategias utilizando un perfil formato de informe elaborado por el Proyecto. Los datos incluyen: visita al lugar entrevista a informantes clave para las notas individuales y en grupo, el equipo de investigación visita in situ reunión de notas, información de antecedentes recogidos en los estados (es decir, informes y otros documentos que describen los sistemas estatales y actividades EBP), y el estado anual de datos sobre el perfil Nuevo en el sitio Web de la NASMHPD, http://www.nri-inc.org. La visita al lugar dieciséis informes fueron las fuentes de datos utilizadas en el estudio actual.

Codificación de datos y análisis

Técnicas de análisis de contenido [37] fueron empleados para identificar, categorizar y el código del estado a nivel de actividades y estrategias asociadas con tres etapas de difusión o aplicación descrito por Rogers [38] y Greenhalgh et al [2]: Pre-Aplicación o "buena disposición" ; Para la aplicación (Duración 1 de este estudio), la implantación inicial (activa y planificada esfuerzos para incorporar una innovación, o EBP, dentro de las organizaciones; Times 1 y 2 del presente estudio), y «La sostenibilidad de Planificación para el EBPs (Time 2 del presente estudio ).

Las actividades de aplicación y se consideraron las estrategias innovadoras si se tratara específicamente la intención de lanzar, ejecutar y / o mejorar la ejecución del proyecto del EBPs, según Greenhalgh et al la definición de la innovación [2] - "un nuevo conjunto de comportamientos, rutinas, y formas de trabajo que están dirigidas a mejorar los resultados, eficiencia administrativa, relación coste-eficacia, o de los usuarios experiencias que son ejecutadas por planificada y coordinada las acciones. "Aplicación de estrategias y actividades fueron considerados" nuevos "si fueran de nuevo desarrollo para la preparación, aplicar inicialmente o plan para la sostenibilidad del proyecto EBPs. Por ejemplo, "las asociaciones para capacitar a los interesados" (véase el cuadro 3] se codificaron como innovador cuando fueron recientemente establecidos para la ejecución de un Proyecto EBP. Formación de asociaciones no se consideraban innovadoras en caso de que existiese antes de la puesta en marcha del proyecto modificado y un módulo de capacitación existentes para poner en marcha un proyecto EBP.

Un enfoque de análisis inductivo [38], permitiendo que los patrones, los temas y categorías que surjan a partir de los datos, se utilizó para clasificar las actividades y estrategias identificadas. Por lo tanto, las categorías de actividades y estrategias evaluador se genera [38]. Dado que el número de Estados implicados en el estudio fue pequeño, y el pleno estudios de caso de los estados no se llevó a cabo, los análisis se centraron en temas o categorías comunes de aplicación las actividades innovadoras a través de la EBPs aplicado, y las tendencias en el uso de estas actividades. Los análisis incluyeron la determinación del orden de innovadoras actividades de aplicación, por categoría, para cada fase de ejecución (más alto rango fue asignado a las categorías con mayor número de innovadoras actividades de aplicación o estrategias), así como la identificación y el estado de cuenta las actividades de aplicación ( por ejemplo, el sistema de salud mental reformas y otras mejoras en la prestación de servicios), los retos y otros factores (por ejemplo, crisis presupuestarias) que siempre de amplia base para la aplicación de contextos EBPs.

Resultados

El cuadro 1 muestra la distribución de EBP selección de los estados. Estados EBPs específicas seleccionadas por diversas razones, entre ellas: a) la compatibilidad con la práctica establecida estado de salud mental, abuso de sustancias, o la readaptación profesional objetivos, b) similitud con prácticas de servicio al que ya se han aplicado, y / o c) a ampliar más allá de los servicios actuales mediante la aplicación de nuevos servicios prácticas específicas para la población.

El cuadro 2 muestra el número de innovadoras actividades de aplicación por categoría y fase de ejecución. Un total de 106 discreto innovadoras actividades de aplicación y las estrategias fueron identificados. Análisis de contenido producido cinco grandes categorías de actividades y estrategias:

• Estado la creación de infraestructura y el compromiso;

• Participación de la creación de relaciones y la comunicación,

• Financiación;

• Continua la gestión de la calidad, y

• La prestación de servicios de formación y prácticas.

Cuadros Cuadro 3, Tabla 4, Tabla 5 contiene una lista de actividades relacionadas con cada fase de ejecución, la categoría y el EBP. El resto de esta sección se describen las actividades y estrategias de fase de ejecución con la categoría más prevalente examinarán en primer lugar.

Pre-Fase de ejecución

Fila-el orden y la frecuencia de los análisis reveló varios patrones de uso de las estrategias de ejecución. En la pre-fase de ejecución, las partes interesadas la creación de relaciones y actividades de comunicación fueron más prevalentes. En esta fase participan fundación o construcción de macro-nivel de actividades (procesos por los cuales el mayor nivel de gestión en el gobierno ejecuta su influencia a los administradores de nivel inferior y trabajadores que pongan en práctica políticas, programas y leyes [39] para preparar la aplicación inicial de la EBPs. Estados empleados una de las principales la creación de relaciones y comunicaciones en todas las actividades EBPs, dando prioridad a la participación de los consumidores en el Proyecto Juntas directivas y EBP comités directivos del proyecto.

Estado de infraestructuras y la financiación de las innovaciones se emplearon para todos EBPs, excepto la familia psicoeducación, durante la Pre-Ejecución (y la implantación inicial) fases. El uso limitado de estas actividades de la Familia La psicoeducación se debió en gran medida al hecho de que este EBP requiere más intensas las partes interesadas la creación de un consenso para incorporar la novedad en la práctica. Nueva normativa de concesión de licencias se están elaborando o debate para todos los EBPs. Estado de formación se reasignarán los presupuestos para proporcionar más capacitación para la Familia La psicoeducación y empleo con apoyo EBPs en particular.

Fase de ejecución inicial

Durante la fase inicial de aplicación, la financiación fue más prevalente. Aplicación inicial implicaba un enfoque sobre los recursos, incluyendo las actividades financieras y estrategias para apoyar el proceso de aplicación (por ejemplo, el cambio organizacional, capacitación y actividades de vigilancia) de EBPs en la comunidad, dicha entidad. En esta fase, mucho se ha prestado atención a la elaboración de estrategias para financiar y desarrollar y aplicar procedimientos eficaces de facturación para el tratamiento asertivo comunitario.

Las partes interesadas la creación de relaciones y actividades de comunicación en esta fase incluyen reuniones mensuales entre representantes de los estados y EBP Proyecto sitios y / o Consejos Consultivos para todos EPBs. Las demás actividades realizadas en esta categoría durante esta fase incluyen una mayor colaboración entre el estado de salud mental de Medicaid y agencias de facturación para hacer más fácil. Mientras continua la calidad de las actividades de gestión son más prevalentes para el tratamiento asertivo comunitario en esta fase, cierta atención a estas cuestiones se asoció con todos los EBPs. Dentro de esta categoría, un sombreado programa de capacitación para el tratamiento asertivo comunitario y el empleo con apoyo se encuentra entre la novela la prestación de servicios y actividades de formación. Relativamente pocas actividades se produjeron en el estado la creación de infraestructura y el compromiso de la categoría en esta fase, aunque varias actividades importantes fueron empleadas para el Diagnóstico Integrado de doble tratamiento, enfermedad de Gestión y Recuperación, y empleo con apoyo EBPs. Por ejemplo, un estado desarrollado un nuevo nivel estatal posición para ayudar en la aplicación y el seguimiento de los Integrado Dual Diagnóstico Tratamiento y Gestión de las enfermedades y la recuperación EBPs. Otro estado está considerando la posibilidad de estrategias para penetrar en las enfermedades de gestión y recuperación en todos los programas con licencia, mientras que otro desarrollado un nuevo proceso de solicitud de ofertas para ayudar a financiar el empleo con apoyo EBP en todo el estado.

Sostenibilidad Fase de planificación

Como durante la fase inicial de aplicación, las actividades de financiación son más prevalentes en la fase de planificación de la sostenibilidad. En general el compromiso del Estado a EBP rollouts se centró en la intención de hacerlo y / o creación de infraestructuras específicas para EBPs. En esta fase, se afirma que las proyecciones que tendría que dar prioridad a la obtención de recursos - dinero y el personal - para sostener el proyecto de EBPs después de terminado el proyecto. A pesar de graves crisis de presupuesto estatal se produzcan durante el tiempo de las visitas a las instalaciones, los estados expresaron el compromiso filosófico de rodar todas EBPs, no importa los recursos necesarios. Estados se han comprometido a desarrollar una base de financiación para la puesta en marcha de todos los EBPs salvo Familia psicoeducación, ya que quería evaluar mejor esta EBP la fidelidad y los posibles mecanismos de financiación. Con respecto a EBPs particular, la planificación para el aprovechamiento integral de Dual Diagnóstico El tratamiento fue más frecuente en esta fase, ya que requiere mucho esfuerzo para encontrar terreno común filosófico e integrar los esfuerzos entre la salud mental y abuso de sustancias proveedores. Sin embargo, los estados previsto alinear mejor los incentivos y las normas para fomentar las prácticas deseadas, comportamientos, y sistema de cambio de todos los EBPs.

Estados también tienen planes para: EBP difundir información en todo el estado de todos los EBPs; seguir desarrollando su infraestructura y los mecanismos para la integración de EBPs en el estado más grande programa; solicitar las subvenciones gubernamentales a construir la infraestructura para el sistema integrado de Dual Diagnóstico Tratamiento; aplicar un estado instituto de apoyo a los proyectos y no de proyectos EBPs; continuar las investigaciones apoyadas por el estado de EBPs, especialmente para el aprovechamiento integral de Dual Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades de Gestión y Recuperación; dirección y el curso de capacitación, certificación y concesión de licencias necesario para todos los EBP la prestación de servicios, especialmente para el aprovechamiento integral Dual Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades de Gestión y Recuperación. Estado para el sostenimiento de planes de proyectos EBPs las partes interesadas a través de la creación de relaciones y actividades de comunicación son en gran parte construida sobre las actividades puesto en marcha durante la Pre-ejecución y las fases iniciales de aplicación.

Discusión

Este estudio cualitativo empleado métodos de análisis de datos para identificar y clasificar 106 innovadores a nivel estatal las actividades de aplicación y las estrategias en cinco categorías distintas. El sistema de clasificación y la lista de actividades y estrategias de ofrecer un marco para clasificar y estudiar el espectro de actividades y estrategias relacionadas con la aplicación de la salud mental EBPs en el estado y la comunidad.

Este estudio tiene varias limitaciones. Debido a que el original de recogida de datos se produjo durante dos secciones transversales de tiempo, y durante la aplicación inicial del Proyecto de EBPs, no fue posible evaluar la gama completa de las actividades de aplicación y las estrategias empleadas a lo largo del proyecto. Además, las actividades fueron identificados a partir de fuentes secundarias, y sólo las actividades codificadas como innovadores fueron incluidos. Como resultado, las 106 actividades de aplicación representan un subconjunto de toda la gama de actividades y estrategias empleadas para ejecutar el proyecto del EBPs. Otras actividades y estrategias podrían ser identificados a través longitudinal y / o más profundo estudio de caso métodos de recopilación de datos. Además, la actividad de aplicación de codificación se realizó por un solo investigador sin repetición. Identificación y clasificación de las decisiones tomadas por el autor pueden ser diferentes de los alcanzados por otros investigadores.

Independientemente de sus limitaciones, este estudio proporciona nuevas pruebas que EBPs estado mental en los sistemas de salud se están llevando a cabo dentro de una "evolución" marco [40]. Los esfuerzos para evaluar las innovaciones en los servicios de salud mental de aplicación se han visto obstaculizados por el limitado cuerpo de evidencia acerca de la validez de cuatro modelos clásicos de la ejecución - evolutivo [40], su capacidad de adaptación [41], de arriba abajo, o "hacia delante cartografía" [42], y de abajo hacia arriba o "atrasado cartografía" [43]. El modelo evolutivo se ocupa de las deficiencias del de arriba hacia abajo, de abajo hacia arriba, y los enfoques de adaptación [44], reconociendo que la aplicación relacionadas con las interacciones ocurren en distintos niveles en múltiples direcciones, como entre los actores en diferentes niveles dentro de una organización ya través de la política dominios y la práctica [44, 45].

Evolutiva aplicación se considera un "continuum en el que un interactivo y negotiative proceso [se] a cabo a través del tiempo, entre los que aspiran a poner la política [o práctica] en vigor y aquellos a los cuales depende la acción" [44]. Aplicación general, se produce a través de "movimientos progresistas" [45], "en evolución" durante el proceso en sí. Tiene en cuenta una combinación de micro y macro-procesos de ejecución, y reconoce que los entornos institucionales en que una política o programa se ejecuta pueden interactuar con los resultados y el impacto [39, 46].

Aquí, las actividades en todas las fases de ejecución, y EBPs, se construyeron sobre las actividades puestas en marcha en fases anteriores. Por ejemplo, todos los estados considerados clave para los consumidores de salud mental la reforma del sistema. Esta filosofía sentó las bases para regular las reuniones y grupos de asesoramiento y actividades de asistencia técnica que tendrá lugar entre las agencias estatales, los consumidores y otras partes interesadas. Del mismo modo, el desarrollo y la aplicación eficaz de financiación, y la concesión de licencias y la certificación estrategias seguidas con éxito de las negociaciones (que implican los organismos estatales, organizaciones de prestación de servicios, consumidores y otros interesados) para desarrollar nuevos códigos de facturación, los incentivos, fuentes de financiación, los reglamentos y normas.

Las innovaciones identificadas en este estudio muestran que las interacciones se producen ... [ía] en diversos niveles, entre la parte superior e inferior los agentes "- y que una variedad de" relaciones "[44, 45] fueron necesarias para poner en marcha, inicialmente aplicar , Y el plan para la sostenibilidad del proyecto EBPs. En este sentido, las agencias estatales ejercido su autoridad para fijar la política de la entrega de la práctica clínica, y participan voluntariamente en un intercambio y relación de cooperación, con el proceso de construcción de servicios locales y otras organizaciones para satisfacer toda la gama de necesidades necesarias para solidificar EBPs como de costumbre la salud mental y la práctica administrativa. Por lo tanto, las interacciones entre la macro-o de arriba abajo, los actores (agencias del estado) y el micro-o de abajo hacia arriba actores (organizaciones de servicios locales o juntas) están obligados a aplicar con éxito y el plan para el despliegue de la EBPs.

Por último, la variedad de "instituciones" representadas en este estudio - incluyendo pero no limitado a las agencias estatales de la salud mental, abuso de sustancias, Medicaid, y la readaptación profesional, así como las universidades, las organizaciones de base comunitaria, organizaciones de consumidores, los entes locales y la acreditación de las juntas , Y los grupos de investigación - que participan en una variedad de inter-relaciones para ejecutar el proyecto del EBPs. En consecuencia, "las instituciones asunto [ed]" [47] en este estudio.

Conclusión

Insights en estrategias eficaces para la aplicación de EBPs en la salud mental y otros sectores de la salud exigen la investigación cualitativa y cuantitativa que tiene por objeto: a) prueba empíricamente los efectos de las herramientas y los métodos utilizados para aplicar EBPs, y b) establecer una fuerte base de la evidencia de que a planificar, ejecutar, evaluar y mantener esos esfuerzos. Este documento ofrece un esquema de clasificación y la lista de las actividades de aplicación y las estrategias empleadas por ocho Estados miembros que participen en la EBP proyecto durante su ejecución inicial. El esquema de clasificación ofrece valor potencial para futuros estudios que tratan de evaluar los efectos de los diversos procesos de aplicación, y ayuda a establecer estándares ampliamente aceptados y los criterios que pueden utilizarse para evaluar el valor de las acciones innovadoras y estrategias.

Estados empleados una amplia gama de actividades de aplicación y las estrategias para hacer frente a obstáculos a la aplicación de EBPs [23, 26, 48] en diversos contextos socio-económicos y políticos [21, 22, 46, 49 - 52]. Estos datos ayudan a seguir construyendo la prueba de que la función del Estado es importante para la aplicación de los servicios de salud mental y los esfuerzos de reforma del sistema [21, 22, 53 - 56]. Este estudio también pone de relieve el valor potencial de un marco teórico - el modelo evolutivo de la aplicación - a mejorar la comprensión de los procesos que ocurren con EBP esfuerzos de aplicación.

Conflicto de intereses

El autor (s) declara que no tiene intereses en competencia.

Agradecimientos

El autor desea agradecer a la Fundación John D. y Catherine T. MacArthur Foundation Red de Salud Mental de Investigación de Políticas para la financiación de la preparación de análisis de datos y redacción del manuscrito asociado a esta fase del Proyecto EBP, y los siguientes colegas de la MacArthur Fundación Red de Salud Mental de Investigación de Políticas para su colegialidad, las contribuciones a la adquisición de una visita sobre el terreno de datos y redacción de informes visita in situ, y los comentarios sobre una versión anterior de este manuscrito: Howard Goldman, Audrey Burnam, Joseph Morrissey, Pam Hyde, Kimberly Roussin Isett, Brenda Coleman-Beattie, Vijay Ganju, Charlie Rapp, y Katie Falls. El autor sobre todo quiero dar las gracias a Howard Goldman por su orientación y apoyo. El autor también quisiera dar las gracias a Cynthia Gammage de asistencia técnica en la preparación de este manuscrito.