BMC Medical Ethics, 2006; 7: 9-9 (más artículos en esta revista)

Just regionalización: la rehabilitación de la atención a las personas con discapacidad y enfermedades crónicas

BioMed Central
Barbara Secker (barbara.secker @ utoronto.ca) [1], Maya J, Goldenberg (golden11@msu.edu) [1], Barbara Gibson E (barbara.gibson @ utoronto.ca) [1], Frank Wagner (frank. wagner@toronto.ccac-ont.ca) [1], Bob Parke (bparke@hrrh.on.ca) [1], Jonathan Breslin (jonathan.breslin @ utoronto.ca) [1], Alison Thompson (a.thompson @ utoronto.ca) [1], Jonathan R Lear (jonathan.lear @ utoronto.ca) [1], A Peter Singer (peter.singer @ utoronto.ca) [1]
[1] Centro Conjunto de Bioética de la Universidad de Toronto, 88 College Street, Toronto, Ontario, Canadá
[2] Instituto de Rehabilitación de Toronto, 550 University Avenue, Toronto, Ontario, Canadá
[3] Departamento de Filosofía, Universidad Estatal de Michigan, 503 South Kedzie Hall, East Lansing, Michigan, EE.UU.
[4] Departamento de Terapia Física, Universidad de Toronto, 500 University Avenue, Toronto, Ontario, Canadá
[5] Toronto Community Care Access Centre, 250 Dundas Street West, Suite 305, Toronto, Ontario, Canadá
[6] Humber River Regional Hospital, 2111 Finch Avenue West, North York, Ontario, Canadá
[7] North York General Hospital, 4001 Leslie Street, North York, Ontario, Canadá
[8] Floor, Toronto, Ontario, Canadá

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Resumen
Fondo

Regionalizados de los modelos de prestación de atención de salud tienen importantes consecuencias para las personas con discapacidad y enfermedades crónicas aún los problemas éticos que rodean la discapacidad y la regionalización aún no han sido exploradas. Aunque existe la ética relacionada con la investigación en discapacidad y enfermedades crónicas, los estudios de regionalización de experiencias y la investigación dirigida a mejorar los sistemas de salud para estas poblaciones de pacientes, nuestros conocimientos a estas corrientes de investigación no se han reunido. Uso de la provincia canadiense de Ontario como un estudio de caso, colmar esta laguna mediante el examen de la ética de la regionalización y las consecuencias para las personas con discapacidad y enfermedades crónicas. Los factores críticos de éxito que ofrecemos tienen amplia aplicabilidad para orientar y / o evaluación de nuevas y existentes de salud regionalizado estrategias de atención.

Discusión

Ontario se encuentra en proceso de ejecución de catorce Locales de Salud Redes de Integración (LHINs). La aplicación de la LHINs ofrece una rara oportunidad de abordar sistemáticamente los diversos insatisfechas las necesidades de atención de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas. El núcleo de este documento se hace una serie de compuestos caso viñetas que ilustran las oportunidades de integración a estas poblaciones, a saber: (i) la rehabilitación y los servicios para las personas con discapacidad, (ii) las enfermedades crónicas y el tratamiento del cáncer, (iii) los altos de la salud, (iv ) Los servicios de apoyo de la comunidad, (v) la salud de los niños, (vi) la promoción de la salud, y (vii) la salud mental y la adicción a los servicios. Para cada viñeta, interpretar los principios rectores elaborados por el LHINs - un acceso equitativo sobre la base de necesidad del paciente, la preservación de elección del paciente, la capacidad de respuesta a las necesidades de salud de la población, la responsabilidad compartida y centrados en los pacientes de atención - y describir cómo se aplican. A continuación ofrecemos factores críticos de éxito para guiar la LHINs en la defensa de estos principios en respuesta a las necesidades de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas.

Resumen

Este documento tiene por objeto salvar una laguna importante en la literatura mediante el examen de la ética de una nueva estrategia de regionalización con especial atención a las consecuencias para las personas con discapacidad y enfermedades crónicas a través de múltiples sitios de atención. Si bien Ontario se utiliza como un caso de estudio para contextualizar el debate, las cuestiones que nos identificamos, los principios éticos que se aplican, y los factores críticos de éxito que ofrecemos tienen campo de aplicación más amplio para orientar y evaluar el desarrollo de - o revisiones - un regionalizado de atención de salud estrategia.

Fondo

La regionalización de la promesa de integrar de manera más eficaz los servicios sanitarios y sociales es especialmente importante para las personas con discapacidad y enfermedades crónicas a la transición y / o viven en la comunidad. Sin servicio eficaz integración, las personas con discapacidad y enfermedades crónicas pueden verse obligados a vivir en entornos institucionales para poder acceder a la atención de la salud, y los que viven en la comunidad puede vivir en situación de riesgo o ser muy dependientes de los miembros de la familia [1].

Por otra parte, la fragmentación de los servicios puede resultar en personas cada vez perdido en un sistema complejo de la burocracia, los cuidadores múltiples, y diversos mecanismos de financiación derivados de posibles lagunas en el servicio y el aumento de carga de cuidador [2].

En este trabajo, consideramos que la regionalización desde la perspectiva ética de la discapacidad. Discapacidad ética discapacidad integra los estudios y normativa ética, incluida la bioética, donde el cuidado de la salud las experiencias de las personas con discapacidad se refiere a [3, 4]. Si bien la "discapacidad ética" es un amplio campo que aborda una gran variedad de cuestiones utilizando diversos enfoques y perspectivas, este campo está marcada por una preocupación básica de examinar las implicaciones éticas de sociales, culturales y acuerdos políticos para las personas con discapacidad y enfermedades crónicas y para la sociedad en su conjunto [5]. Dentro de los servicios de salud, los objetivos principales para las personas con discapacidad y enfermedades crónicas incluyen la mejora de la función, permitiendo la participación, y mejorar la calidad de vida. Estas prioridades son a menudo percibido como menos urgente y menos obligar a que la "vida o muerte" cuestiones que se plantean graves para la salud en los entornos de atención, sin embargo, y por lo tanto, las cuestiones éticas relativas a la discapacidad y enfermedades crónicas no están suficientemente investigados en bioética [5 - 8]. Estas cuestiones éticas son abundantes, sin embargo, y cada vez más apremiante dado el aumento de las tasas de discapacidad (secundaria a una creciente - y el envejecimiento - población, los avances tecnológicos que preservar y prolongar la vida, el aumento de la esperanza de vida, y un aumento de enfermedades crónicas) y habida cuenta de una creciente comprensión de la accesibilidad y la participación en la sociedad como los derechos humanos básicos [2]. Discapacidad ética a menudo adopta un marco de justicia social [9, 10] en su examen de las cuestiones de marginación en que se relacionan con la salud y la calidad de vida de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas. Las principales hipótesis de la discapacidad son la ética que (a) las personas con discapacidad son marginadas, como grupo, los intereses de los que habitualmente son subordinados a los de condiciones físicas y las personas (b) tal marginación es moral y políticamente injusto y debe ser abordado.

Aunque existe la ética relacionada con la investigación en discapacidad y enfermedades crónicas [10 - 14] y los estudios de regionalización experiencias [15, 16] (incluyendo los efectos de la regionalización en el proceso de cuidados [17] y la asignación de recursos [18]], y investigación dirigida a mejorar los sistemas de salud para estas poblaciones de pacientes [18], a nuestro conocimiento no ha habido investigaciones sobre la ética de la regionalización, sobre todo con especial atención a las consecuencias para las personas con discapacidad y enfermedades crónicas. Este documento tiene por objeto examinar la ética de la regionalización de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas mediante la nueva estrategia de regionalización en Ontario, Canadá como un caso de estudio. Si bien Ontario se utiliza para contextualizar el debate, las cuestiones que nos identificamos, los principios éticos que se aplican, y los factores críticos de éxito que ofrecemos tienen campo de aplicación más amplio para orientar y evaluar el desarrollo de - o revisiones - un regionalizado estrategia de la atención de la salud.

Discusión

Ontario ha servido como un "caso control" en la literatura canadiense regionalización en el último decenio, ya que era la única provincia canadiense que no tenía formal autoridades regionales de salud en su lugar. Esto va a cambiar. Ontario está al borde de la aplicación de regionalizado de atención de salud en forma de catorce Locales de Salud Redes de Integración (o LHINs) [19]. Ontario LHINs El modelo está siendo promovido como un medio para transformar la provincia el sistema de salud "de un conjunto de servicios a un verdadero sistema de atención de salud." [20] El Ministerio de Salud y Cuidado a Largo Plazo (MOHLTC) visión es que la LHINs ayudará a mejorar paciente-centredness, la capacidad de respuesta a las necesidades de salud local, y "la capacidad local para planificar, coordinar, integrar y financiar la prestación de los servicios de salud a nivel de la comunidad." [20] La estructura de la LHINs es significaba para permitir un mejor cuidado de la salud y la integración de servicios "facilitar la circulación de personas en todo el continuo de atención a fin de que obtener la mejor atención, en la configuración más adecuada, cuando lo necesitan." [20]

El paso hacia LHINs ofrece una rara oportunidad de abordar sistemáticamente las necesidades no satisfechas de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas que requieren de hospitalización, ambulatorio, comunidad y servicios de rehabilitación basados en Ontario, así como otros servicios de apoyo para mejorar la función, permitir su participación en la comunidad, y mejorar la calidad de vida. El potencial de la estructura LHINs a entregar al paciente centrado en la atención a las personas con discapacidad y enfermedades crónicas fue reconocido por los participantes en una serie de talleres comunitarios llevada a cabo por la MOHLTC en enero de 2005 para establecer las prioridades de LHINs [21]. Cuando se le preguntó a identificar los principales problemas de integración que enfrentan en la prestación de asistencia sanitaria, los aproximadamente cuatro mil participantes (entre ellos los representantes de la defensa del paciente y los grupos comunitarios, el público, proveedores de servicios de salud, organizaciones de proveedores, relacionados con la salud, asociaciones, y la MOHLTC) frecuentemente citados servicios para las personas con discapacidad, enfermedad crónica de gestión, servicios de apoyo de la comunidad, y la rehabilitación [21]. Los participantes subrayaron la necesidad de servicios integrados y una verdadera continuidad de la atención en la nueva prestación de atención de salud modelo, concretamente para llamar "vertical estrategias de vinculación de diferentes niveles de atención o parte de la atención continua, es decir, agudos, rehabilitación, complejo de cuidados prolongados, y de cuidado a largo plazo "y" estrategias de vinculación horizontal a los proveedores similares niveles de atención, es decir, rehabilitación de redes, redes cardíaca. "[21]

Además de solicitar la contribución de las comunidades en la identificación de oportunidades de integración clave, la MOHLTC publicado los siguientes principios rectores para la LHINs [20]:

1. El acceso equitativo sobre la base de necesidad del paciente

2. Conserva los pacientes elección

3. Mensurables, la obtención de resultados basados en los resultados estratégicos en la formulación de políticas, planificación empresarial y gestión de la información

4. Centrado en las personas, la comunidad se centró la atención que responda a las necesidades de salud de la población

5. Responsabilidad compartida entre los proveedores, gobierno, comunidad y los ciudadanos

Estos principios éticos son reconocible en la medida en que la naturaleza se identifican los valores éticos normativos. Ofrecen muy limitada orientación ética, sin embargo, ya que no se articula plenamente o se define en los documentos LHINs. Nuestro objetivo era profundizar en estos principios establecidos, a fin de proporcionar orientación sobre cómo se aplican comúnmente a los problemas y situaciones que afectan a las personas con discapacidad y / o enfermedades crónicas.

Métodos

El LHINs principios se identificaron sobre la base de un MOHLTC-grupo organizado proceso de consenso que no se define o describe los principios, o articular un marco ético general y / o conjunto de normativas éticas hipótesis. Tampoco hay ninguna referencia a los documentos LHINs a cómo los principios se aplican en situaciones de reclamaciones por los limitados recursos. A pesar de estas limitaciones, hemos reconocido el valor de trabajar con la LHINs publicado principios y, por tanto, nos comprometimos a interpretar los principios sobre la base de una conceptualización de la justicia social en consonancia con Iris Marion Young en la labor de la Justicia y la política de la diferencia [22] y su aplicación en discapacidad ética [23]. Young enfoque va más allá de cuestiones de distribución para hacer frente a la marginación de los grupos excluidos de los grupos sociales que afirman diferencias en las políticas públicas en lugar de tratar principalmente la justicia como una cuestión de la distribución de recursos materiales entre las personas que se supone más o menos iguales en estatus social y el poder.

A partir de este marco de la justicia social, hemos examinado los principios en relación con la serie de compuestos viñetas. Hemos desarrollado las viñetas basadas en los problemas éticos más importantes ocuparon el 21 de los principales interesados en tres Toronto rehabilitación y centros de atención comunitaria (Instituto de Rehabilitación de Toronto, Bloorview Niños y Rehab Toronto Community Care Access Centre), y de la comunidad de grupos de partes interesadas organizado por el MOHLTC para ayudar a identificar "oportunidades de integración clave" para la LHINs. En nuestro análisis, hemos utilizado un proceso reflexivo de gran equilibrio como articulado por Daniels [24]. Se trataba de mover hacia adelante y hacia atrás de nuestra juicios morales sobre las viñetas a los principios LHINs a nuestro objetivo de justicia social, y la refinación y la revisión de estas hasta que llegó a un "equilibrio" o una coherencia entre nuestro juicio ético, principios y teorías de fondo. Los "factores críticos de éxito" que siguen el caso por debajo de viñetas se obtuvieron a partir de estos análisis en un esfuerzo por proporcionar una orientación concreta a los responsables políticos y administradores (en este caso el liderazgo LHINs) en el cumplimiento de estos principios.

En este documento, no aborda directamente la cuestión de cómo resolver las reclamaciones con recursos limitados, sino más bien nuestro análisis vistos como un primer paso necesario para asegurar que las personas con discapacidad y enfermedades crónicas se incluyen la fijación de prioridades en las discusiones. Lo hacemos mediante la demostración de cómo los principios articulados por el LHINs (que son más o menos común entre la salud pública organizaciones de atención) tienen consecuencias directas para la salud y el bienestar de estas poblaciones. Una vez entendido esto es, los próximos pasos evidentes incluir la consideración de los marcos éticos para la asignación de recursos y la fijación de prioridades.

Análisis

En el cuadro 1, ofrecemos una interpretación de los principios LHINs en el contexto de la discapacidad ética para orientar nuestro análisis y asesoramiento. Tenga en cuenta que en el trabajo con la MOHLTC de cinco formulación principio, hemos hecho pequeñas modificaciones a los principios de cómo se nombran y organizada como parte de la labor de dar contenido a los principios para el contexto de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas. Nuestros principios 1, 2 y 4 reflejan el lenguaje de la MOHLTC. Tenemos, sin embargo, los laminados en MOHLTC original del principio # 3 ( "medibles, la obtención de resultados basados en los resultados estratégicos en la formulación de políticas, planificación empresarial y gestión de la información") en el principio de responsabilidad compartida. Además, hemos separado el MOHLTC original del principio # 4 ( "centrado en las personas, la comunidad se centró la atención que responda a las necesidades de salud de la población") en dos principios conexos aún - nuestros principios # 3 y # 5. Por último, hemos optado por utilizar la terminología más común (que se refleja en otros documentos MOHLTC), de "paciente-centro de atención" en lugar de "centrado en las personas la atención."

En lo que sigue, explorar la forma en que estos principios se aplican a las "oportunidades de integración" de interés para las personas con discapacidad y enfermedades crónicas, a saber: (i) la rehabilitación y los servicios para las personas con discapacidad, (ii) las enfermedades crónicas y el tratamiento del cáncer, (iii) superiores de la salud, (iv) el apoyo de la comunidad los servicios, (v) la salud de los niños, (vi) la promoción de la salud, y (vii) la salud mental y la adicción a los servicios. En una serie de compuestos caso viñetas que presenta un reto ejemplos específicos de cada tema de integración, se describe cómo los principios en el cuadro 1 se aplican. A continuación, proporcionar factores críticos de éxito derivados del análisis para orientar la LHINs en la defensa de la MOHLTC identificados principios para responder a las necesidades de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas.

Servicios de apoyo comunitario: nuevas poblaciones que viven con el complejo "pediátrica" las condiciones en la edad adulta

Mike Pritchard es de 21 años de edad con Distrofia Muscular Duchene que se basa en la noche de ventilación, utiliza una silla de ruedas eléctrica, y recibe intensa humanos y asistencia técnica para la mayoría de sus actividades de la vida diaria, incluidas las transferencias, vestirse, preparación de comida, la aspiración, y de la vejiga / intestino de atención. Mike vive con su madre enfermos crónicos en una casa alquilada. Él recibe 1,5 horas de cuidados en el hogar todas las mañanas, 5 días a la semana. Su madre proporciona todo el resto de su cuidado durante todo el día y los fines de semana. Su única fuente de ingresos es la asistencia social.

Hace dos años, Mike fue liberado de la clínica pediátrica ambulatoria que había frecuentado desde los 5 años. Esta clínica se había ofrecido una atención integral, incluida la bi-anual de evaluación multidisciplinaria, el asesoramiento y la atención que incluía los servicios de ortopedia, cuidados respiratorios, terapia física y ocupacional, ortesis y los asientos. No del mismo modo coordinado los servicios de atención están disponibles en la actualidad a él como un adulto, y por ello asiste a una clínica para sus necesidades de asientos, otra para su evaluación respiratoria, y otro para monitorización cardíaca. Que asisten a estos nombramientos requiere mucha planificación y la coordinación entre su proveedor de cuidados en el hogar, servicios de transporte, y la clínica. Además, como Mike avanza la condición de que los encuentros nuevos problemas de salud, más recientemente, la digestión dificultades, que son pocos los profesionales de salud tienen los conocimientos o la experiencia para evaluar y tratar.

La salud de los niños: la demanda de los padres para promover y coordinar la atención

Devonshire Logan se encuentra a 5 años de edad que ha sido recientemente diagnosticados con un trastorno del espectro autista. Junto con dificultades de socialización con otros niños y mantener la atención, Logan exposiciones auto-comportamientos perjudiciales que se le exige ser constantemente supervisado. Logan's desafíos lugar una considerable presión sobre sus padres y hermanos. Su familia ha solicitado y recibido fondos del Ministerio de Servicios Comunales y Sociales de los Servicios Especiales en el Hogar (SSAH). Lamentablemente, la cantidad que recibirá los cambios anuales en función de los fondos totales disponibles para el Ministerio y la familia no es elegible para un administrador de caso. Como resultado, los Devonshires resulta muy difícil de navegar y coordinar un complejo conjunto de médicos, sociales, la educación y los servicios y apoyos a través de numerosos organismos y organizaciones. A pesar de los padres "mejores esfuerzos, hay lagunas intermitentes en Logan's plan de atención como resultado. Por otra parte, estos esfuerzos ocupar su tiempo y tenerlos lejos de profesionales y personales responsabilidades. La familia también tiene dificultades financieras, como Señora Devonshire tuvo que dejar su puesto de trabajo con el fin de dedicar tiempo a la atención de Logan [41].

La promoción de la salud: educación diabética y la salud de la comunidad

Paula Arbour es una de 55 años con diabetes que viven en una zona rural de las Primeras Naciones comunidad con un trabajo estresante y muchas presiones en su tiempo. Paula mantiene una dieta pobre, rara vez participa en actividades de esparcimiento, y ha puesto en excesivo peso. Ella también tiene una historia familiar de diabetes. En la diabetes, sobre todo si no está bien administrado, Paula está en riesgo de derrame cerebral, discapacidad visual, y la disminución de la función renal que podría dar lugar a la necesidad de diálisis. Paula está preocupado por estos factores de riesgo y ha expresado su interés en el aprendizaje de estrategias para reducir al mínimo; sin embargo no existen programas de educación diabética disponibles en su comunidad.

La salud mental y la adicción a los servicios: Reunión de los pacientes complejos físicos y necesidades de salud mental

Melissa Wang es a 43 años de edad, de larga data del paciente en un complejo continuo de atención. Ella tiene varias condiciones médicas, incluyendo primaria-progresiva esclerosis múltiple (con el comportamiento emocional y secuelas) y la osteoporosis, y también ha sido diagnosticado de trastorno de la personalidad borderline. Ella es, sin familia o amigos. Melissa depende de personal para todas sus necesidades de atención. Muy pocos miembros del personal en el complejo continuo de atención, sin embargo, tiene alguna formación en el ámbito de la salud mental, aunque estas habilidades son cada vez más necesario. Melissa's necesidades de salud mental y la incapacidad del personal para hacer frente a ellos para realizar la prestación, incluso sus necesidades físicas básicas muy difíciles. Melissa también es verbal y físicamente abusivas para el personal. Ella se siente tratar a su personal punitivo, quiere un nuevo médico, y afirma que ella no es feliz en este establecimiento.

Personal de enfermería se sienta abrumado informe - se ha intensificado la licencia por enfermedad, relativo a la unidad, el personal se presenta para la salud en el trabajo con el estrés, y algunos han salido de la unidad y citó los retos que el cuidado de este paciente como la principal razón. Ninguno de los médicos han sido capaces de mantener una relación terapéutica con el paciente y su médico actual es la última opción disponible. Melissa del equipo de atención médica ha organizado para todos los disponibles apoya la salud mental (por ejemplo, una enfermera de salud mental, psicólogos y psiquiatras de una institución asociada, de enlace y servicios de extensión), pero se trata de forma esporádica e insuficiente disponibles.

Resumen

En este artículo hemos utilizado el ejemplo de Ontario para explicar los principios rectores y derivar factores críticos de éxito que pueden ser empleados por los encargados de adoptar decisiones en el examen de la ética de la salud local regionalizado las prácticas de atención. Utilizando una serie de viñetas que ilustran las cuestiones éticas comunes en la rehabilitación y la atención comunitaria, se identificaron importantes oportunidades de integración que la LHINs modelo tiene el potencial de dirección. Contemplamos los factores críticos de éxito siendo utilizado por LHINs la toma de decisiones para orientar la elaboración y evaluación de Ontario la nueva estrategia de regionalización.

Con este fin hemos compartido nuestro análisis con la MOHLTC y LHINs liderazgo y colaboró en una reciente MOHLTC "grupo de reflexión" ética en la toma de decisiones y la fijación de prioridades para LHINs [45]. Nuestro siguiente paso es trabajar con nuestro Centro Conjunto de Bioética de prioridades del grupo a servir como un recurso para el LHINs liderazgo en el desarrollo de un marco ético para el establecimiento de prioridades decisiones. Este trabajo incluirá una mayor clarificación y especificación de las LHINs principios y la identificación de otros principios que podrían ser relevantes para los procesos de fijación de prioridades. Por ejemplo lo que concretamente un principio de "un acceso equitativo sobre la base de necesidad del paciente" exigencias de la toma de decisiones en sus contextos locales y lo que otros principios y valores son necesarias consideraciones en la toma de decisiones. Si el MOHLTC avanza con un marco ético explícito LHINs regionalizado para la toma de decisiones, a lo mejor de nuestro conocimiento que sería el primer Ministerio de Salud de Canadá para hacerlo.

Este documento ha integrado los servicios de salud de investigación, estudios de la discapacidad y la ética para identificar y abordar una laguna importante en la literatura. Nuestro análisis se vio limitado por su enfoque en Ontario y su herencia de la MOHLTC de nivel medio principios y no abordan las cuestiones importantes de la fijación de prioridades que consideramos como un siguiente paso obvio. No obstante, indican los problemas que los principios y proporcionar una base necesaria para seguir trabajando y tienen amplia aplicabilidad en otras jurisdicciones para la prestación de atención y servicio a las personas con discapacidad y enfermedades crónicas. Por otra parte los factores críticos de éxito son de amplia base suficiente que puedan servir como un marco normativo punto de partida para el desarrollo y evaluación de sistemas regionalizados que podrán especificar más detalladamente a los contextos locales. Con el fin de determinar la forma en que estos factores críticos de éxito podrían ser satisfechas, de investigación orientada a la asignación de recursos y la fijación de prioridades es un complemento necesario. Además, un articulado plenamente la justicia social marco que tenga en cuenta las necesidades de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas en los sistemas de salud (independientemente del modelo de entrega) debe seguir desarrollándose.

Resumen de los factores críticos de éxito

1. Construido fuertes alianzas a través de las fronteras ministerio.

Protocolos de colaboración desarrollado para la planificación a largo plazo, el establecimiento de prioridades y la financiación dentro ya través de los ministerios mediante grupos de expertos para ayudar a identificar un financiada con fondos públicos serie de programas y servicios para niños, jóvenes y adultos con discapacidad y enfermedades crónicas. Particular, las poblaciones son considerados personas de la tercera edad (especialmente mujeres), los nuevos y las nuevas poblaciones que viven con discapacidades y enfermedades crónicas, y personas con problemas de salud mental y complejas necesidades emocionales.

2. Sanitarios de la Comunidad de transición prioridades y puntos de referencia identificados.

Un aliado ministerio estrategia desarrollado y aplicado para identificar las prioridades y puntos de referencia para la estructura básica de los programas y servicios para niños, jóvenes y adultos con discapacidad y enfermedades crónicas. Similares a las iniciativas destinadas a reducir los servicios de salud agudos tiempos de espera, la salud de la comunidad de transición prioridades y puntos de referencia incluyen tiempos de espera máximos para los servicios de rehabilitación de la comunidad, por consiguiente la atención, y de apoyo y una vivienda accesible.

3. Responsabilidad compartida para adaptar con flexibilidad los recursos y servicios a las necesidades cambiantes.

Una toma de decisiones marco para la rendición de cuentas compartidas a través de la atención de la salud y sectores comunitarios, los organismos y ministerios para garantizar que los recursos básicos y servicios no están asignados a poco el paciente y sus familias, pero son estratégicamente envasados y flexible adaptada a sus necesidades cambiantes.

4. Impacto diferencial de la diversidad y la posición social considerado

Ampliación de servicios de cuidados a domicilio para personas mayores, teniendo en cuenta el impacto diferencial de género, edad, identidad etnocultural, y socio-económica como parte de una financiación pública serie de programas y servicios para las personas con discapacidad y enfermedades crónicas que desean seguir viviendo en casa.

5. Necesidades de nuevas poblaciones identificadas.

Financiada con fondos públicos subconjunto de los principales programas y servicios más necesarios de nuevas poblaciones de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas identificadas.

6. Los prestadores de servicios capacitados para satisfacer las complejas necesidades de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas. Una estrategia de recursos humanos, incluida la interprofesional y los planes de estudio interdisciplinario, desarrollado e implementado para hacer frente a la escasez de proveedores de servicios para niños, jóvenes y adultos con discapacidad y enfermedades crónicas .

7. Aumento de la capacidad y flexibilidad para hacer frente a las necesidades de atención de nuevas poblaciones.

Un aliado ministerio estrategia desarrollado e implementado con la responsabilidad compartida hacia la prestación de nuevos e incipientes poblaciones con discapacidades y con enfermedades crónicas el coordinada e integrada, y centrados en los pacientes que necesitan atención, incluida la rehabilitación, complejo de atención continuada, la salud mental y apoyo emocional.

8. Sistema coordinado de atención para niños con discapacidades y orientación para las familias. Un sistema coordinado de atención transparente con los vínculos entre los ministerios, servicios y organismos de financiación que proporcionan apoyo y atención para niños con discapacidades y enfermedades crónicas, incluida la juventud-a - adultos transición. En particular, las familias de esos niños asignados a administradores de casos con la autoridad para desarrollar y aplicar una paciente centrado en plan de atención, la capacidad de comprometer recursos de financiación a través de sobres, y el mandato para ayudar a las familias a "navegar" la continuidad de la atención .

9. Innovadoras, flexibles, el fomento de la capacidad de promoción de la salud y los programas de educación desarrollados. Innovadores, flexibles, el fomento de la capacidad de promoción de la salud y los programas de educación desarrollados en un amplio acceso gama de formatos para satisfacer las necesidades de diversas comunidades urbanas y rurales de manera oportuna, centrada en el cliente y la formación profesional relacionados con la libre gestión de las discapacidades y crónica condiciones.

10. Servicios que cumplen con la salud mental y emocional de las necesidades de atención de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas aplicado. Financiada con fondos públicos subconjunto básico de la salud mental y emocional de atención programas y servicios más necesarios de las personas con discapacidad y enfermedades crónicas identificadas y una estrategia de recursos humanos (incluida la interprofesional y programas de estudios interdisciplinarios) desarrollarse y aplicarse para hacer frente a la escasez de proveedores de servicios para niños, jóvenes y adultos con discapacidades y enfermedades crónicas con una especialización en salud mental y emocional complejo cuidado.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

Barbara Secker es responsable para el desarrollo global y análisis, llevado a cabo y analizado el proceso Delphi, y fue autor principal de dos de las viñetas

Maya J Goldenberg ejecutado y coordinado la redacción de los borradores del documento y ha contribuido al análisis

Barbara Gibson E contribuido al análisis, fue autor principal de una de las viñetas y principal autor de la sección de métodos.

Frank Wagner contribuido al análisis, fue autor principal de una de las viñetas y ayudó con el proceso de Delphi

Bob Parke contribuido al análisis y fue autor principal de dos de las viñetas

Jonathan Breslin y Alison Thompson contribuyó al análisis

Jonathan R Lear llevó a cabo la revisión y el resumen de la literatura y ha contribuido al análisis

A Peter Singer contribuyó a la conceptualización general de la finalidad, los métodos y los resultados finales del estudio y ha contribuido al análisis

Pre-publicación de la historia

La pre-publicación de la historia de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Nos gustaría dar las gracias al Instituto de Rehabilitación de Toronto, Bloorview Niños y Rehab Toronto Community Care Access Centre para su participación en nuestro Delphi modificado, las contribuciones en el desarrollo de las viñetas, y los comentarios sobre versiones anteriores. También queremos dar las gracias a los dos BMC Ética encuestados por sus valiosas sugerencias.