Head & Face Medicine, 2006; 2: 29-29 (más artículos en esta revista)

Cirugía endoscópica de los senos maxilares, senos mucoceles

BioMed Central
Fatma Caylakli (fcaylakli@yahoo.com) [1], Haluk Yavuz (dr_halukyavuz@yahoo.com) [1], Alper ¿Cagici (ccagici@hotmail.com) [1], Levent Naci Ozluoglu (leventozluoglu @ baskent-anco. edu.tr) [1]
[1] Baskent University, Facultad de Medicina, Departamento de Otorrinolaringología de Cabeza y Cuello Cirugía, Ankara, Turquía

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Resumen
Fondo

Seno maxilar mucoceles son relativamente raros entre todos los mucoceles de senos paranasales. Con la introducción del endoscópica nasosinusal técnicas quirúrgicas, los cirujanos prefieren rhinologic endoscópica transnasal gestión de los mucoceles del seno. El objetivo de este estudio es describir la presentación clínica de seno maxilar mucoceles y para establecer la eficacia del manejo endoscópico de los senos paranasales mucoceles.

Métodos

Entre 2003 y 2005, 14 pacientes fueron sometidos a cirugía endoscópica de los senos maxilares, senos mucocele. El signo y la presentación de síntomas, los hallazgos radiológicos, tratamiento quirúrgico y la necesidad de cirugía de revisión fueron revisados.

Resultados

Hubo ocho hombres y seis mujeres con un rango de edad de 14 a 65. Diez pacientes se quejaron de la obstrucción nasal, cinco de drenaje nasal, cinco de la presión o la mejilla y un dolor de proptosis del ojo y mejilla hinchazón. El seno maxilar y ipsilateral ethmoid sinus participación en estudios de tomografía computada se observó en 4 pacientes. Cuatro pacientes tenían antecedentes de cirugía endoscópica etmoidectomía para ethmoid sinusitis y uno había Caldwell-Luc funcionamiento en el pasado. Etmoidectomía con media meatal antrostomy y marsupialización del mucocele se realizó en todos los pacientes. El seguimiento postoperatorio osciló entre 8 a 48 meses. Todos los pacientes tenían una media de patentes meatal antrostomy y saludable mucosa del seno maxilar. Ningún paciente necesita cirugía de revisión.

Conclusión

Las causas más comunes de los mucoceles son la infección crónica, las enfermedades alérgicas sinonasal, trauma y cirugía previa. En el 64% de los pacientes de nuestro estudio causa sigue siendo incierto. Cirugía endoscópica nasosinusal es un tratamiento eficaz para el seno maxilar mucoceles con un favorable resultado a largo plazo.

Fondo

Los mucoceles son benignos, localmente expansile senos paranasales masas. Se trata de un quiste-como estructuras alineadas de la mucoperiosteum de la que participan los senos paranasales [1, 2]. Los mucoceles son los más comúnmente encontrados en los senos frontales, con el ethmoid sinusitis esfenoidal y participan con menos frecuencia. Seno maxilar mucoceles son relativamente raras, representan el 10% o menos de todos los mucoceles de senos paranasales se describen en los Estados Unidos o Europa. Sin embargo, es más comúnmente comunicados en Japón, por lo general como una secuela a largo plazo de Caldwell-Luc cirugía [3, 4].

Los mucoceles se cree que forma siguiente obstrucción del ostium del seno, con acumulación de líquido dentro de una cavidad mucoperiosteal rayado. Como continuación de moco que se produce dentro del mucocele, se amplía gradualmente, dando lugar a la erosión y la remodelación del hueso circundante [1 - 6]. A pesar de los mucoceles son benignos, pueden causar importantes patologías como consecuencia de sus efectos en torno a estructuras vitales, principalmente en la región periocular [7 - 9]. Las causas más comunes de los mucoceles son la infección crónica, las enfermedades alérgicas sinonasal, trauma, cirugía previa y en algunos casos la causa sigue siendo incierto [1, 2].

El tratamiento de los mucoceles maxilares es quirúrgico la incorporación de los enfoques, marsupialización, Caldwell-Luc procedimiento y la endoscopia [1 - 4, 9 - 11].

En el presente estudio, una serie de 14 pacientes con mucoceles del seno maxilar se informa. La patogénesis, presentación clínica, tratamiento quirúrgico endoscópico y diagnóstico diferencial de mucocele maxilar con otros quística expansile masas del maxilar superior y la necesidad de revisión con la cirugía de revisión de la literatura se discute.

Métodos

Este estudio es una revisión retrospectiva de 14 pacientes con mucoceles seno maxilar tratados en el Departamento de Otorrinolaringología en la Universidad de Baskent Adana la Enseñanza y la Investigación del Centro Médico de entre 2003 y 2005. Mucocele se definió en este estudio como un completo opacified seno maxilar con evidencia de la expansión y / o erosión ósea. El diagnóstico se basó en el examen físico, incluyendo la endoscopia nasal, tomografía computarizada (CT) y los resultados histopatológicos. Sólo los pacientes cuyas conclusiones en el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica confirmó el diagnóstico preoperatorio se incluyeron en el presente estudio. Los historiales médicos fueron revisados para la demografía del paciente, presentando síntomas, CT preoperatorio conclusiones, el alcance de la operación, la resolución de los síntomas y la necesidad de revisar la cirugía.

El seguimiento osciló entre 8 a 48 meses. El resultado quirúrgico se basa en la permeabilidad del medio meatal antrostomy, el aspecto de la mucosa del seno maxilar, resolución o persistencia de los síntomas que presentan y la necesidad de cirugía de revisión.

Resultados

Hubo 8 hombres y 6 mujeres que van de 14 a 65 años. Dos pacientes tuvieron bilaterales, 6 pacientes habían abandonado y 6 pacientes tenían derecho mucoceles del seno maxilar. En la presentación, la mejilla presión o dolor se informó en 5 pacientes, drenaje nasal a 5, la obstrucción nasal o congestión en 10. Además, un paciente ha proptosis del ojo y mejilla hinchazón. Él no tiene problemas con su visión y la movilidad de la órbita en cualquier dirección. Cuatro pacientes tenían antecedentes de cirugía endoscópica etmoidectomía para ethmoid sinusitis. Un paciente tuvo Caldwell-Luc funcionamiento en el pasado. Ninguno de los pacientes presentaba antecedentes de trauma y el medio ambiente alergia. Cinco pacientes tenían historia de tratamiento médico por sinusitis crónica.

CT imágenes preoperatorias de los senos paranasales se realizó en todos los pacientes. En todos ellos, completamente opacified senos maxilares con quiste homogénea-al igual que las lesiones se consideraban naturales y todos los ostiums se obstruido provoca la expansión de los senos paranasales (Fig. 1, 2, 3]. Hubo abombamiento de la pared medial de seno maxilar en tres pacientes, erosionando la pared superior y el abultamiento en la órbita en un paciente. Y cuatro pacientes presentaron engrosamiento de la mucosa ethmoid los senos.

Todos los pacientes fueron sometidos a endoscopia etmoidectomía, medio meatal antrostomy con marsupialización y drenaje del mucocele. El contenido del mucocele son evacuados con una curva de succión de seno maxilar sin la necesidad de eliminar totalmente el mucocele forro. Informes histopatológico reveló como mucocele rayado con pseudostratified epitelio columnar. No hubo intraoperatoria o complicaciones postoperatorias. El seguimiento osciló entre 8 a 48 meses. Todos los pacientes informó de la resolución de los síntomas del paciente y no requiere cirugía de revisión. En la última visita de seguimiento a mediados meatal antrostomy se observó a ser patente y la mucosa del seno maxilar se observa como normal en todos los pacientes (Tabla 1].

Discusión

Los mucoceles de los senos paranasales son benignos, como quistes-, expansile lesiones alineadas con una secretora de la mucosa respiratoria pseudostratified epitelio columnar [1, 2]. Ellos están llenos mucoide masas y desarrollar después de la obstrucción de los ostium del seno y patrón de drenaje, lo cual es confirmado por la alta incidencia de los mucoceles en los senos frontales causada por las variaciones del conducto nasofrontal [6, 9].

Los mucoceles crecen lentamente. Lund Milroy y propuso que la obstrucción a la salida del seno en combinación con superponen infección causada la liberación de citocinas de los linfocitos y monocitos. La liberación de citoquinas que estimulan a los fibroblastos segregan prostoglandins y collagenases, que a su vez podría estimular la resorción ósea conduce a la expansión de la mucocele [12].

Seno maxilar mucoceles son relativamente poco frecuentes que representan menos del 10% de los mucoceles de senos paranasales. Existen numerosas teorías sobre el origen y el desarrollo de seno maxilar mucoceles, como la infección crónica, las enfermedades alérgicas sinonasal, trauma, cirugía previa y en algunos casos la causa sigue siendo incierto. Son más frecuentes en Japón, donde se informó de por lo general después de Caldwell-Luc maxilar sinusectomy [1, 2, 9]. Los mucoceles que se desarrollan después de Caldwell-Luc operaciones se presume que forma como resultado de trampas a la mucosa del seno. Aunque una de las teorías sobre el desarrollo de mucocele es una infección crónica, Busaba et al. en comparación la bacteriología de seno maxilar mucoceles a sinusitis crónica e informó de que los datos no apoyan la infección como el principal origen de LAT no traumática seno maxilar mucocele [13]. Los pacientes con sinusitis crónica se tratan con antibióticos orales preoperatoria como en nuestro grupo de pacientes. Durante el período postoperatorio, que son objeto de un seguimiento de cualquier síntoma y / o necesidad de cirugía de revisión. En nuestra serie, 5 pacientes (36%) tenían antecedentes de cirugía (uno de Caldwell-Luc y el 4 de la cirugía endoscópica ethmoid), además de este 9 pacientes (64%) no había conocido la patología a causa la formación de mucocele maxilar.

Los mucoceles del seno maxilar se ha informado anteriormente en la literatura maxilofacial [14 - 17]. Los síntomas de mucoceles están relacionados con su expansión y la posterior presión sobre y en torno a la obstrucción de estructuras anatómicas. Antral mucoceles son comunes a presentar como dolor abultamiento de la mejilla. Medial expansión de la pared del seno maxilar en la cavidad nasal desplaza la inferior turbinate causas y la obstrucción nasal [18]. Superior expansión de la antro en la órbita inferior puede causar el desplazamiento de la órbita contenido visual y cambios. La baja de los desplazamientos en la zona del alvéolo puede incluso provocar un aflojamiento de los dientes [7 - 9].

El diagnóstico de mucocele se hace sobre la base de los síntomas, la imagen y la exploración quirúrgica y la confirmación histológica. El más informativos radiológicas evaluación es la tomografía computarizada. CT scan se muestran como un mucocele lesión homogénea, que es isodense con cerebro y no mejora el contrario, a no ser infectados [1, 5, 19]. Hay buen claros los márgenes de erosiones óseas se producen en las paredes del seno. Por el contrario, en la malignidad de masas es probable que sea en forma irregular, con la erosión o la destrucción de las paredes de los senos paranasales, la infiltración en los tejidos blandos circundantes y la irregularidad de los márgenes de la absorción ósea. La resonancia magnetica es mejor reservarse para la formación de mucocele sinonasal secundaria a tumores en los que el revestimiento de la membrana mucocele mejorará después de contraste intravenoso [5, 17]. Cuando la expansión y la destrucción ósea se presente el diagnóstico diferencial incluye benignos y malignos lesiones de los senos paranasales. Lesiones benignas incluyen neurofibroma; dermoide, epidermoide, Fibroma cementificante; Angiofibroma; invertir papiloma y cylindrinoma. Las lesiones malignas incluyen carcinoma adenoid quística, plasmocitoma, rabdomiosarcoma embrionario, el linfoma, schwannoma y los tumores de origen dental [5, 9]. En ausencia de erosión ósea, mucoceles debe ser diferenciada de varias condiciones, incluyendo la retención de los quistes, sinusitis crónica, antrachoanal pólipo y la poliposis de cavidades paranasales [3, 5, 9].

Quistes de retención son comunes en el seno maxilar y se puede encontrar en los estudios de imagen en aproximadamente el 9% de la población. Se piensa que forma debido a la obstrucción de los conductos de las glándulas seromucosos en la mucosa del seno, lo que se traduce en un epitelio rayado-quiste mucoso o que contengan líquido seroso. Se desarrollan bajo la membrana mucosa de los senos paranasales que explica por qué son tan de paredes delgadas. Radiográficamente, el quiste es un redondeado, con forma de cúpula, una masa de tejidos blandos, más comúnmente situada en la flor del seno maxilar, que contiene a menudo claro, amarillento líquido. Los mucoceles son asociados con la obstrucción del conducto ostium natural o de cualquiera de los senos paranasales y crecer bajo el periostio. Periostio contribuye a la construcción de la pared quística, como resultado de mucocele pared se convierte en espeso y duro. La creciente sitio de la mucocele se encuentra bajo el periostio, mientras que los quistes de retención creciendo bajo la mucosa de los senos paranasales. Esto explica que es el motivo por el quiste de retención no son la expansión, bien circunscrita, que abarca masas de la mucosa, mientras que los mucoceles exhiben una capacidad osteolíticas con una tendencia a ampliar a lo largo de la ruta de menor resistencia [3, 5, 17, 20, 21].

Antrachoanal pólipo se cree que representan hipertrófica mucosa del seno maxilar herniating en la cavidad nasal a través de la física o accesorio ostium. La obstrucción nasal es el más común de presentación de los síntomas y radiográficamente aparece como una opacidad de la que participan los senos paranasales. Nunca erosionar los huesos [3, 9]. Pólipos nasales pueden ser únicas o múltiples y pueden estar situados en la cavidad de los senos nasales o la bóveda. Pueden causar la expansión de la cavidad nasal, pero no causan erosión ósea [9].

La gestión del seno maxilar mucoceles es quirúrgico. Históricamente, el tratamiento recomendado es la extirpación completa a través de un enfoque abierto que implica Caldwell-Luc sinusectomy, inferior nasoantral ventana y la eliminación de la mucocele forro. En los casos en los que una gran extensión de la mucocele en los tejidos blandos faciales se encuentra, un enfoque abierto parece warrented. En los casos en que el mucocele se limita a los senos o se extiende hacia la órbita o ethmoid sinus, la cirugía endoscópica a evacuar el contenido mucocele y airear / fuga de mucocele la cavidad a través de una amplia media meatal antrostomy es una modalidad de intervención fiable [1, 2, 10, 11].

Conclusión

Existen numerosas teorías sobre el origen y el desarrollo de seno maxilar mucoceles, como la infección crónica, las enfermedades alérgicas sinonasal, trauma y cirugía previa. Pero, al igual que en nuestra serie es que el 64% de los pacientes, la causa sigue siendo incierto. El diagnóstico se suele hacer por CT imágenes de la senos paranasales. Cirugía endoscópica nasosinusal es un tratamiento eficaz para la modalidad de seno maxilar con mucocele favorable el resultado a largo plazo.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

FC ha elaborado, preparado el diseño del estudio y el manuscrito. HY y CAC llevó a cabo la revisión de los pacientes "expedientes médicos y ha participado en el diseño del estudio. LNO participó en la revisión del artículo de contenido intelectual detalles. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.