BMC Neurology, 2006; 6: 27-27 (más artículos en esta revista)

Una herramienta de detección rápida del impacto de la fatiga en la esclerosis múltiple

BioMed Central
Daphne Kos (Daphne.Kos @ vub.ac.be) [1], Guy Nagels (guy.nagels @ ms-centrum.be) [2], Marie B, D'Hooghe (marie.dhooghe @ ms-centrum.be) [2], Marijke Duportail (marijke.duportail @ ms-centrum.be) [3], Eric Kerckhofs (ekerckh@vub.ac.be) [1]
[1] Departamento de Investigación de Rehabilitación, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 103, 1090 Bruselas, Bélgica
[2] Departamento de Neurología, Centro Nacional de MS Melsbroek, Bélgica
[3] Departamento de Terapia Ocupacional, Centro Nacional de MS Melsbroek, Bélgica

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Resumen
Fondo

La fatiga es una queja común en la esclerosis múltiple (EM) y, a menudo interfiere con el funcionamiento diario. Tanto los clínicos y los investigadores necesitan para detectar altos niveles de fatiga impacto utilizando un tiempo y esfuerzo herramienta eficaz. Este estudio evalúa las propiedades psicométricas de un instrumento de detección rápida del impacto de la fatiga en la esclerosis múltiple.

Métodos

Tres escalas analógica visual (EAV) para evaluar el impacto de la fatiga se desarrollaron. Sesenta y dos sujetos con EM definida (con una edad media de 52 + / - 10,5 años, 29 mujeres) y 24 controles sanos (edad media 52 + / - 14 años, 13 mujeres) completaron todas las escalas VAS (rango 0-100), la fatiga Severidad Scale (FSS) (rango 7-63), se modificó la fatiga Impacto Escala (IFM) (rango 0-84) y el Guy's escala de discapacidad neurológica (GNDS) (rango 0-5). Todas las pruebas fueron repetidas con un intervalo máximo de tres días.

Para evaluar la reproducibilidad, correlación intraclase (CCI) se calcularon sobre la base de un solo sentido el análisis de la varianza para mediciones repetidas. Validez fue examinado por medio de coeficientes de correlación. ROC análisis se utilizó para determinar la exactitud de las escalas VAS.

Resultados

La Corte Penal Internacional de la VAS escalas oscilaron entre 0,68 a 0,69. VAS escalas mostraron baja a moderada correlación con el FSS, las IMF y GNDS (Kendall's tau 0,23-0,45) y no guardaban relación con la física o el rendimiento cognitivo, o con depresión. Todas las escalas VAS fueron capaces de discriminar entre sujetos con EM y los controles. Veinticinco pacientes con EM tenía una escala de severidad de fatiga puntuación de 36 o más y se clasificaron en la "fatiga" del grupo. ROC análisis mostró que VAS_1 es más útil para clasificar los sujetos en la "fatiga" del grupo. Un valor umbral de VAS_1 de los 59 está representada el 76% de sensibilidad y especificidad del 72%. Al utilizar las IFM puntuación de 40 o más para clasificar a los grupos, VAS_1 sigue siendo la herramienta más fuerte, con el 81% de sensibilidad y especificidad del 77% a un valor umbral de 59.

Conclusión

El SAV para los efectos de la fatiga en la vida cotidiana (VAS_1) es una moderadamente fiables, aunque válida y útil herramienta para detectar rápidamente el impacto de la fatiga en la esclerosis múltiple. Un valor umbral de 59 satisfactoriamente clasifica a las personas que han fatiga severa con un alto impacto en la vida cotidiana. En la práctica clínica, una evaluación más completa de la fatiga y el impacto en la vida diaria se recomienda.

Fondo

En la esclerosis múltiple, fatiga limita la vida cotidiana funcionamiento en gran medida [1]. Por ejemplo, la fatiga es una de las principales razones de desempleo en la esclerosis múltiple [2].

La influencia de la fatiga sobre el desempeño se cuantifica por auto-reporte instrumentos. Varios instrumentos han sido desarrollados y evaluados, aunque no "patrón oro" existe. La elección de un instrumento depende principalmente del propósito, por ejemplo, fatiga Severidad Scale (FSS) se utiliza para evaluar la severidad de la fatiga [3]. Después de haber fatiga severa no significa necesariamente un alto grado de limitación en su vida cotidiana. Inversamente, algunas personas con menos fatiga severa se sienten muy limitados en sus actividades. Por lo tanto, es importante para buscar el instrumento más apropiado para una determinada dimensión de la fatiga.

En estudios de intervención evaluación de las estrategias para reducir la fatiga (medicación, refrigeración, gestión de la energía, etc), uno de los criterios de inclusión es por lo general un cierto grado de fatiga (impacto). La mayoría de los instrumentos comúnmente utilizados para este fin son la escala de severidad de fatiga o el (Modificada) Fatiga Impacto Escala. Sin embargo, la administración de estas escalas toma algún tiempo (10-20 minutos) y que a menudo se utilizan como medidas de resultado también.

Escalas analógica visual (EAV) se utilizan con frecuencia para evaluar los sentimientos subjetivos, al igual que el dolor y la fatiga. Sin embargo, los informes de evaluación de la investigación científica propiedades de las escalas son escasos [4, 5]. Además, casi todas las VAS es único diferente cuando se utilizan expresiones.

Hemos desarrollado tres posibles escalas analógica visual para evaluar rápidamente los efectos de la fatiga en la esclerosis múltiple. Este estudio evalúa la reproducibilidad y la validez de las escalas y determina el más adecuado VAS a efectos del cribado.

Métodos
Muestra

El estudio comité de ética del Consejo Nacional de MS Centro de Melsbroek aprobó el estudio, y se obtuvo el consentimiento de todos los participantes.

De todos los que asisten a pacientes ambulatorios y la rehabilitación de servicios de la MS Centro Nacional de Melsbroek (Bélgica), un medio electrónico asignadas al azar 85 personas con EM clínicamente definida para el grupo de estudio. Temas se incluyeron cuando física adecuada (extremidades superiores) y el funcionamiento cognitivo se demostró. El rendimiento físico fue determinada por una puntuación mínima de 30 o más en el auto-cuidado subscore de la independencia funcional de Medida; adecuado funcionamiento cognitivo se puso de manifiesto por un Rao del neuro-psicológico batería [6] de 3 o más. Sesenta y dos personas se reunieron todos los criterios y fueron incluidos en el estudio. Veinte cuatro empleados del centro se ofrecieron como controles sanos, uno de ellos no realizar la segunda evaluación.

Procedimiento

Tres escalas analógica visual para evaluar los efectos de la fatiga en la vida cotidiana (VAS_1), en las actividades de autocuidado (VAS_2) y en los hogares y la ocupación (VAS_3) se desarrollaron. La respuesta la línea de 100 mm oscila entre "no influye en absoluto" a "un montón de influencia" (Figura 1].

Las tres escalas VAS se les administró simultáneamente con la fatiga se modificó la escala de impacto (IFM), la escala de severidad Fatiga (FSS) y la fatiga de la subescala de Guy's discapacidad neurológica Escala (GNDS), en un orden aleatorio.

La fatiga se modificó la escala de impacto evalúa el impacto de la fatiga en funcionamiento cotidiano durante las últimas cuatro semanas. Temas Se pide que indique la frecuencia de influencia de la fatiga en 21 casos (rango 0-4), dando como resultado una puntuación total y tres subscores (físico, cognitivo y psicosocial subescala) [7 - 9].

En la escala de severidad Fatiga (FSS), las personas tienen a su tipo de acuerdo (rango 1-7), con nueve exposiciones acerca de la gravedad, la frecuencia y el impacto de la fatiga en la vida cotidiana [10].

El Guy's discapacidad neurológica Escala (GNDS) es una medida de discapacidad desarrollado para su uso en la esclerosis múltiple, que consta de 12 categorías, incluida la fatiga. La puntuación de fatiga (rango 0-5) se basa en la presencia y severidad de la fatiga y sus efectos durante las últimas cuatro semanas [11, 12].

Divergentes validez se consideró Kurtzke con Discapacidad del Estado Ampliado Escala [13], la independencia funcional Medida [14], la neuro-psicológico batería de Rao [6, 15] y la libre Zung depresión escala de calificación [16].

Para evaluar la reproducibilidad de la escala, la medición se repitió el plazo de tres días en todas las asignaturas, a la misma hora del día.

El análisis estadístico

Todos los resultados fueron analizados mediante el paquete de software SPSS para Windows versión estándar 13, 2004. Las diferencias entre los grupos de variables a nivel ordinal se analizaron con un Mann-Whitney rango suma de prueba. Las diferencias de edad fueron analizados con t-test. Todos los ordinales de correlación se realizaron análisis con Kendall tau-b; de lo contrario un coeficiente de correlación de Pearson fue usado. Reproducibilidad de las escalas VAS se cuantificó con el coeficiente de correlación intraclase (CCI), basada en un solo sentido el análisis de la varianza para mediciones repetidas [17]. Las diferencias entre las puntuaciones medias de las dos mediciones con su 95% intervalo de confianza se calcularon.

Una característica de funcionamiento del receptor (ROC) análisis de la curva se utilizó para determinar la exactitud de las escalas analógica visual.

Los resultados fueron considerados estadísticamente significativos cuando p <.05.

Resultados
Muestra las características

Demográficos y clínicos de datos de la muestra se muestran en la Tabla 1. Grupo de pacientes y controles no mostraron diferencias significativas en la edad y la distribución por géneros, pero mostró una diferencia significativa en las puntuaciones de fatiga.

Fiabilidad

De las tres escalas analógica visual VAS_1 mostró la menor diferencia en puntajes brutos en repetidas evaluación después de tres días (Figuras 2, 3, 4]. El coeficiente de correlación intraclase confirmado esta observación (Tabla 2]. Teniendo en cuenta la muestra total de MS, la Corte Penal Internacional fue moderado para todas las escalas, los valores oscilan entre 0,68 y 0,69. En los sujetos con mejor desempeño cognitivo (RAO = 4), la Corte Penal Internacional valores fueron similares en todas las escalas. En sujetos con una puntuación de RAO 3, la reproducibilidad de VAS_2 parece reducido, mientras que las otras escalas similares mostraron la Corte Penal Internacional. Análisis de covarianza no puso de manifiesto la cognición como una covariable sin embargo. Para todas las escalas analógica visual no presenta diferencias significativas en puntajes brutos entre los grupos (RAO = 4 versus RAO = 3) existían.

Validez

VAS_1 correlación baja a moderada con todas las escalas de fatiga (los valores oscilaron entre 0,28 a 0,48), mientras que los coeficientes de correlación de VAS_2 y VAS_3 con las otras escalas no llegó a mayores niveles de 0,37, lo que indica una asociación débil (Tabla 3]. Teniendo en cuenta las subescalas de la fatiga se modificó la escala de impacto (IFM), principalmente la subescala física representaron a la asociación con las escalas VAS. Sin embargo, no fueron significativas las relaciones entre el EVA y el rendimiento físico, evaluaron con EDSS y el auto-cuidado de dominio de la independencia funcional de Medida. Además, ninguno de los valores de la EVA correlacionado con escala de Zung depresión o Rao cognitivo batería. Cincuenta y dos por ciento de los temas que marcó más de la media de puntuación de depresión depresión psiquiátricos ambulatorios (Resultado 51) estudiados por Zung (1965) [16]. Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones VAS existido entre los no deprimidos y deprimidos.

Precisión

La distribución de EVA en controles sanos y personas con EM se muestran en la Figura 5. Las tres escalas fueron capaces de discriminar entre ambos grupos (p <0.0001); VAS_2 fue la más fuerte herramienta para clasificar a controles sanos y pacientes con EM (véase también el archivo adicional 1: La discriminación entre los controles sanos y pacientes con EM: área bajo la ROC curva).

Los sujetos con un alto nivel de cansancio se clasificaron en el grupo fatigado, utilizando el valor umbral 36 de la escala de severidad Fatiga (FSS) se describe en Flachenecker et al. (2002). La precisión de la EVA para clasificar correctamente los temas que están muy fatigados, se consideró en un análisis ROC. Este análisis reveló que VAS_1 era más apropiado para ello, con un área bajo la curva de .78, mientras que este valor se VAS_2 para .68 y .71 para VAS_3. El sistema se cerrará en el valor VAS_1 de los 59 está representada el 76% de sensibilidad y especificidad del 72% para discriminar entre fatigado y no fatigado personas con EM (véase la disposición 2: La discriminación entre fatigado y no fatigado sujetos con EM: de corte valores ). Cuando se utiliza el valor crítico de la fatiga se modificó Impacto Escala Resultado de discriminar entre personas con un alto impacto de la fatiga en su vida cotidiana (IFM> 39) [18] y los que tienen menos influencia de la fatiga, la VAS_1 sigue siendo la herramienta más fuerte, con 81% de sensibilidad y especificidad del 77% a un valor umbral de 59 (véase la disposición 3: La discriminación entre alta y baja incidencia de fatiga en los sujetos con EM: corte de valores).

Figuras 6 y 7 muestran la distribución de las puntuaciones de todas las escalas analógica visual. En contraste con VAS_2 y VAS_3, VAS_1 fue capaz de discriminar entre la fatiga (impacto) grupos sin solapamiento de las rango intercuartil. Sin embargo, sobre la base de Rango de resultados, las diferencias entre grupos fueron estadísticamente significativas en las tres escalas VAS (Mann-Whitney U test, p <0,0001).

Discusión

Este estudio tiene como objetivo encontrar una herramienta para evaluar rápidamente los efectos de la fatiga en la vida cotidiana de los sujetos con esclerosis múltiple. Tres escalas analógica visual se han desarrollado y evaluado. El SAV que refleja todos los aspectos de la vida cotidiana (VAS_1) presentó el mayor reproducibilidad y la capacidad para detectar las personas con altos niveles de fatiga (impacto).

La reproducibilidad de todas las escalas fue moderada (0.68-0.69). Cada milímetro de la escala puede considerarse como una unidad de la partitura, por lo tanto analógica visual escalas son sensibles a una gran variabilidad. Sin embargo, la diferencia en las puntuaciones crudas VAS_1 entre los dos puntos de medición no exceda del 20% en la mayoría de los casos.

Las correlaciones de EVA con otras escalas de fatiga eran bajos a moderados, lo que implica diferentes dimensiones de la fatiga que se está evaluando la fatiga de diversas escalas. Resultados similares fueron reportados en otros estudios [3, 8, 18, 19]. La debilidad de la correlación cognitivo y psicosocial subescalas de IFM con las tres escalas VAS sugiere que la analógica visual escalas utilizadas en este estudio reflejan la influencia de la fatiga sobre el rendimiento físico en lugar de a cognitivas y habilidades psicosociales. Una posible explicación es que uno no siempre reconocen la influencia de la fatiga cognitiva o en el desempeño psicosocial y, por tanto, estos aspectos no se reflejan en los valores de la EVA.

De las tres escalas visuales analógicas, VAS_2 fue más útil para discriminar entre los controles sanos y personas con EM. VAS_2 refleja la influencia de la fatiga en el cuidado personal, que al parecer es menor en los controles. Todo ser humano experiencias fatiga de vez en cuando, sino que se convierte en patológica cuando interfiere con la vida cotidiana y, desde luego, con el autocuidado. Esta idea es también generalmente se indica en la definición de los Estados miembros del Consejo que describe la fatiga como la percepción de "un subjetivo la falta de ejercicio físico y / o mental de energía ... interferir con habitual y deseada actividades" (p.2) [7 ].

La discriminación entre alta y baja fatiga (impacto) en el grupo de EM fue más preciso en VAS_1, sobre todo cuando IFM ya se ha utilizado para clasificar temas. Se espera, por supuesto, para la VAS_1 es una herramienta para evaluar los efectos de la fatiga, que puede ser diferente de la severidad de la fatiga cuantificados por el FSS. Es decir, individuos con un nivel similar severidad de la fatiga no necesariamente experiencia similar impacto fatiga. Por lo tanto, ambas funciones deben ser evaluadas por separado con el fin de planificar estrategias de intervención. El VAS en el presente estudio se desarrolla para la detección de personas con EM con la fatiga de alto impacto y, por ejemplo, se puede utilizar como criterio de inclusión para fines de investigación. Especialmente cuando son múltiples los datos recogidos (que puede provocar fatiga), el proyecto EVA tiene la ventaja de proporcionar una rápida impresión de que el nivel de impacto de la fatiga. En la práctica clínica sin embargo, una evaluación más detallada de la fatiga y el impacto en la vida diaria se debe realizar a fin de proporcionar un hecho a medida de intervención.

Aunque VAS_1 fue el más fuerte escala para discriminar entre fatigado y no fatigado temas, la diferencia con las otras escalas analógica visual fue moderada. Investigación adicional con estas escalas en otros Estados miembros y las muestras de control es necesario para confirmar nuestros resultados.

Una de las principales preocupaciones en el uso de auto-reporte instrumentos es la aplicabilidad en las personas con discapacidades cognitivas. Se seleccionaron los individuos sin mayores problemas cognitivos. Cuando los sujetos sin problemas cognitivos y de aquellos con menores dificultades fueron analizados por separado, encontramos similares tasas de reproducibilidad de la escala analógica visual. Por otra parte, VAS no se correlacionan con el rendimiento cognitivo en esta muestra.

A pesar de la alta incidencia de depresión en nuestra muestra, EVA no se correlacionó con la depresión de Zung escala, mientras que MFIS mostraron baja correlación (0,3). La depresión es a menudo relacionados con la fatiga [20 - 27], pero la causalidad de esta relación no está clara. En general, las personas deprimidas muestran niveles más altos de fatiga; haber desactivar la fatiga en su su vez, puede desembocar en depresión. En nuestra muestra, no superior VAS-resultados se encontraron en el grupo deprimido, sin embargo. Estos resultados apoyan la validez de constructo de la EVA, es decir, evaluar el impacto de la fatiga y no de depresión.

Una limitación de este estudio es el uso de otras auto-reporte instrumentos (IFM y FSS) de dividir la muestra en un no-fatigado y un grupo fatigado. Sin embargo, no es sencillo para evaluar el síntoma de fatiga de otra manera. Varios métodos han sido propuestos para medir objetivamente la fatiga, pero estos no - o en el mejor débilmente - se correlaciona con la percepción del síntoma ([28 - 32]. Fatiga probablemente consiste en múltiples dimensiones (por ejemplo, motor cognitivo frente a la fatiga), que debe ser evaluados por diferentes técnicas.

La muestra en nuestro estudio mostró una gran variabilidad en las puntuaciones EDSS (de 3 a 8,5), y, por tanto, representa el rendimiento físico de la MS población en gran medida. Sin embargo, los temas en los límites inferiores de la EDSS (0-2,5) no se incluyeron debido a los prejuicios sitio (sólo las personas que asisten a centro de rehabilitación entró en el estudio). Los resultados de este estudio, por lo tanto, no puede ser generalizado a toda la población MS.

Conclusión

La escala analógica visual para evaluar los efectos de la fatiga en la vida cotidiana (VAS_1) es una moderadamente fiables, aunque válida y útil herramienta para detectar rápidamente el impacto de la fatiga en la esclerosis múltiple. Un valor umbral de 59 satisfactoriamente clasifica a las personas que han fatiga severa con un alto impacto en la vida cotidiana. En la práctica clínica, una evaluación más completa de la fatiga y el impacto en la vida diaria se recomienda.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

DK concebido del estudio, participó en el diseño, coordinación y análisis estadístico y redactó el manuscrito. GN participado en el diseño y análisis estadístico. MBD y MD participado en el diseño del estudio y la interpretación de los datos. EK participado en el diseño, coordinación y análisis estadístico. Todos los autores evaluaron críticamente y aprobado el manuscrito final.

Pre-publicación de la historia

La pre-publicación de la historia de este documento puede accederse en:

Material complementario
1 de ficheros adicionales
La discriminación entre los controles sanos y pacientes con EM. Características de funcionamiento del receptor (ROC) análisis de la curva de las tres escalas VAS: área bajo la curva.
2 ficheros adicionales
La discriminación entre fatigado y no fatigado sujetos con EM. Características de funcionamiento del receptor (ROC) análisis de la curva de las tres escalas VAS: corte de valores.
3 ficheros adicionales
La discriminación entre alta y baja incidencia de fatiga en pacientes con EM. Características de funcionamiento del receptor (ROC) análisis de la curva de las tres escalas VAS: corte de valores.
Agradecimientos

Daphne Kos fue apoyada por una beca de doctorado de la organización Wetenschappelijk Onderzoek en múltiples Sclerose (WOMS) Bélgica. Nos gustaría dar las gracias a Linsey Geentjens y Kristien Vuylsteke para seleccionar y poner a prueba los controles.