Chiropractic & Osteopathy, 2006; 14: 20-20 (más artículos en esta revista)

Mejora de las extremidades inferiores electrodiagnostic conclusiones después de un juicio de la manipulación espinal y movimiento-terapia basada en

BioMed Central
Mark W Morningstar (morningstar@pettiboninstitute.org) [1]
[1] Ct St NW Gig Harbor WA, EE.UU. 98335

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Resumen
Fondo

Hernia discal lumbar es un problema frecuente en la medicina manual. Si bien la terapia manual ha demostrado un éxito razonable en la gestión sintomático de estos casos, poca información se conoce cómo la terapia manual puede afectar a la estructura y la función del disco lumbar. En los casos en que la hernia discal lumbar se acompaña de síntomas radiculares, electrodiagnostic pruebas se ha utilizado para proporcionar una información objetiva la información clínica sobre la función nerviosa. En este informe se analiza el tratamiento prestado por un paciente con las extremidades inferiores déficit neurológico, como se diagnostica en electrodiagnostic pruebas. La paciente fue tratada mediante la manipulación espinal y los ejercicios realizados en un Pettibon Wobble Presidente ™, usando electrodiagnostic pruebas como el resultado primario de evaluación.

Presentación de casos

Un paciente de sexo masculino de edad avanzada presentan a una clínica privada de columna con derecho unilateral pie gota. Se le había prescrito un tobillo-pie orthosis para esta condición. Todos los sensoriales, motoras, reflejas y conclusiones en la pierna derecha y pie estaban ausentes. Este fue validado con anterioridad a la electromiografía y la velocidad de conducción nerviosa ensayo, realizado por un neurólogo certificado bordo. La paciente fue tratada mediante la manipulación espinal dos veces por semana y wobble silla ejercicios tres veces al día durante 90 días total. Tras este tratamiento, el paciente fue remitido para el seguimiento de electrodiagnostic estudios. Importantes mejoras se hicieron en estos estudios, así como la libre función nominal diario.

Conclusión

Propuesta basada en las terapias, como parte de un programa de rehabilitación, puede contribuir a la restauración de la función diaria y la inversión de insulto neurológico como electrodiagnostic detectados por la prueba. Electrodiagnostic pruebas puede ser una herramienta clínica útil para evaluar el progreso de la quiropráctica pacientes con hernia discal lumbar y los síndromes de dolor radicular.

Fondo

A pesar de hernia discal lumbar es una causa común de dolor de espalda baja, poco se sabe en cuanto a la pathomechanisms síntoma de desarrollo. [1] Desde un punto de vista epidemiológico, es difícil identificar estos mecanismos, simplemente porque no existe un consenso sobre una definición del disco y degeneración resultante herniations [2 - 5]. Por otra parte, aunque algunos autores informan de que radiográficas causas de dolor lumbar puede ser inferior a 1% [6], me parece que hay una amplia variación de hernia discal precursores. Por ejemplo, Battie et al [5] reportaron la presencia radiográfica de la reducción de espacio de disco en el 3% y el 56% de los casos clínicos, mientras que el abultamiento del disco se produjo en 10-80% de los casos.

Los datos epidemiológicos son también difíciles de obtener debido al hecho de que discal lumbar herniations retroceso a menudo con no poco o ningún tratamiento [7]. También está bien documentado que un alto número de herniations disco se puede encontrar en poblaciones asintomáticas [8, 9]. Esta información ha llevado a algunos autores a utilizar el término más específico "sintomática la enfermedad discal lumbar" cuando el desarrollo de justificación clínica para el tratamiento [10]. Debido a que el proceso de curación dura alrededor de 20 años de prisión por un núcleo pulposo lesiones [11] y 100 años para anular una interrupción [12], los cambios degenerativos tienden a sustituir el natural proceso de curación [13].

Erhard et al [14] informó de que 70-90% de los pacientes alcanzar los síntomas de mejora o resolución después de un curso de no quirúrgicos para el tratamiento sintomático de hernia discal lumbar. Anteriores informes de casos en terapia manual y disco lumbar herniations utilizado las puntuaciones de dolor, la calidad de vida y / o MRI / CT estudios como el resultado primario evaluaciones, incluso en los casos de radiculopatía [14 - 16]. La manipulación espinal se utilizó como modalidad primaria en estos casos. De ellos, Crawford y Hannon informó una reducción en la magnitud de la hernia discal lumbar en el TC de dos meses siguientes de la atención quiropráctica. Los otros dos casos denunciados mejoras en las escalas numéricas dolor y Oswestry resultados. Un ensayo clínico de Santilli et al [17] evaluaron la eficacia de la manipulación espinal utilizando 102 pacientes con intensidad moderada en las puntuaciones visuales analógicas (EVA) y el dolor radicular. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en el tratamiento simulado y los grupos de tratamiento. Mejorías estadísticamente significativas se obtuvieron en EVA, pero la reducción de la hernia discal en comparativa MRIs no alcanzó significación estadística.

Teniendo en cuenta la información contradictoria en relación con importancia clínica de la columna lumbar MRI conclusiones como se ha señalado anteriormente, otros ensayos clínicos se ha investigado cada vez más. En concreto, electromiografía ha sido recientemente reconocido como más útil herramienta clínica de la RM en el diagnóstico de síntomas neurológicos relacionados con trastornos del disco intervertebral [18]. Este tipo de pruebas puede proporcionar más información clínicamente relevante, y es más coste-efectiva por prueba de resonancia magnetica. Electromiografía se ha puesto a prueba para la fiabilidad en las dos últimas décadas, los investigadores con el desarrollo de protocolos para reproducible anatómica colocación de agujas [19 - 21]. Sensibilidad de electrodiagnostic resultados ha sido probado recientemente, con un rango entre el GGA 58,3% -100%, dependiendo del músculo que se esté ensayando, y el 83,3% -100% de la velocidad de conducción nerviosa dependiendo de las pruebas que NCV prueba se está realizando [18].

Este estudio reporta el tratamiento y los resultados de un caso en que un paciente con compromiso neurológico avanzado obtuvo una favorable objetivo de producir un beneficio terapéutico utilizando los procedimientos descritos. Parece que este documento puede ser uno de los primeros en el MEDLINE y en PubMed bases de datos para investigar el tratamiento conservador de quiropráctica radiculopatía mediante electromiografía y velocidad de conducción nerviosa pruebas como medidas de resultado primarias.

Presentación de casos

A 77 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus informó a la columna vertebral clínica privada por un problema con su extremidad inferior derecha. Había signos clínicos de la caída de pie, con 0 / 5 fuerza muscular durante la flexión plantar, dorsiflexion, inversión, y eversion. Su reflejo de Aquiles estaba ausente. Dos puntos discriminación estuvo ausente durante el anterior y lateral y pie de ternera, con anestesia presentes en el gran dedo del pie, fascia plantar, el talón, y el ternero. Anestesia también estuvo presente en la fascia plantar del pie izquierdo y, con deficiencias sensoriales Parestesia presentes en el dorso del pie izquierdo y gran dedo del pie. Fue capaz de sentir la presión digital en la parte superior de la tibialis anterior, pero no pudo distinguir fuerte y rozamientos. Él no se está farmacológicamente administrado por su diabetes, y no tomó ninguna prescripción de medicamentos. Informó teniendo sólo una cucharada de vinagre de vino rojo una vez al día. El paciente tenía un mesomórfica construir, y no tenían antecedentes previos de dolor lumbar en el último año. En marzo de 2004, la paciente afirma que cayó en su patio, mientras que la jardinería. Tras la caída, dice haber escuchado un fuerte "pop" en su parte inferior de la espalda, pero no sienten ningún dolor de espalda después. Alrededor de una semana después de la caída, comenzó a sentir hormigueo y debilidad en su pierna derecha y pie. Su médico de atención primaria se refiere él para una resonancia magnética lumbar, aguja electromiografía y velocidad de conducción nerviosa pruebas de las extremidades inferiores.

Resultados de la electrodiagnostic ensayos mostraron un derecho L4 y L5 radiculopatía, y una lumbar plexopathy. La resonancia magnética lumbar informe llegó a la conclusión de L4 y L5 posterolateral herniations disco, con la compresión en el anterior elementos. El cuadro 1 muestra los resultados del primer estudio EMG. Velocidad de conducción nerviosa del derecho común del nervio peroneal no mostraron respuesta. El derecho del nervio tibial posterior mostró una prolongada latencia distal con amplitud normal y baja velocidad de conducción. La izquierda del nervio peroneal común mostraron normal con baja latencia y amplitud baja velocidad de conducción de 37 metros por segundo (mps). El derecho del nervio sural mostró baja amplitud con latencia normal. El H-mostró reflejos prolongada latencia bilateral.

El paciente fue remitido para terapia física, donde fue instalado por un tobillo-pie orthosis a mantener una posición dorsiflexed pie. Su terapia física de rutina consistió en ejercicios de ambulatorio a modificar su andar a la orthosis, tobillo y pie de rango de movimiento ejercicios con la asistencia terapeuta, y ejercicios para el fortalecimiento de la pantorrilla derecha y las regiones glútea.

Después de tres meses sin aparente mejoría, el paciente voluntariamente suspendió la atención contra el consejo médico y se informó a la oficina del autor. Su inicial autopercepción de la discapacidad fue del 43%, medidos por un índice de Valoración Funcional, han encontrado a un nivel aceptable de fiabilidad y validez [22]. Él no informó de ningún dolor en su pierna, y anotó un 0 / 10 en un número dolor escala de calificación. La inspección visual reveló importantes atrofia del derecho gastrocnemio y tibialis anterior; sin embargo, ternera circunferencia mediciones no fueron obtenidos.

Intervención y resultados

El oficial de cumplimiento de HIPAA en el Grand Blanc Spine Center, en Grand Blanc, MI, obtuvo el permiso expreso del paciente a su informe la información y los resultados del tratamiento. El formulario de consentimiento en los archivos sigue siendo en el Grand Blanc Spine Center. El paciente fue tratado dos veces por semana usando métodos convencionales, bilateral, secundarios postura lumbopelvic manipulación, shoulderweighting exterior, y un Pettibon Wobble Presidencia. Su típica clínica de tratamiento consistió en wobble silla caliente de los ejercicios, se muestra en la Figura 1, parte de la postura de la manipulación sacroiliac lumbosacra y articulaciones, y de lado a lado se extiende en el wobble silla mientras esté usando un niño de 8 libras derecho shoulderweight. Esto se demuestra en la Figura 2.

Aparte de su clínica de tratamiento, el paciente fue también un portátil wobble silla, la foto en la Figura 1. Él ha sido instruido para llevar a cabo el wobble silla ejercicios en su casa tres veces al día durante unos cinco minutos cada vez.

Después de dos visitas semanales durante 90 días, el paciente fue remitido para el seguimiento de aguja electromiografía y velocidad de conducción nerviosa pruebas. Su seguimiento de autopercepción de la discapacidad redujo de 43% a 25%, si bien su escala numérica del dolor se mantuvo en el 0 / 10. En este momento, el paciente fue capaz de mover su pie derecho en dorsiflexion y plantarflexion. Se suspendió el uso de su tobillo-pie orthosis. Su seguimiento EMG resultados se muestran en la Tabla 1. El informe de seguimiento llegó a la conclusión de que sólo una radiculopatía L5 sigue siendo, y no se encontraron pruebas de un motor o polineuropatía plexopathy. La fuerza muscular durante dorsiflexion y flexión plantar a una mejora de 3 / 5, mientras que la inversión de eversion y se mantuvo sin cambios. El derecho es reflejo de Aquiles clasificado como 1 +. Déficit sensorial se mantuvo sin cambios en ambos pies, pero la mejora de dos puntos discriminación se encuentra en la parte anterior y lateral tibialis ternero.

Discusión

Desde la primera etapa de la enfermedad discal se inicia con la inmovilización conjunto [23], el uso de la silla wobble intentos de restablecer la moción de la patológica disco (s). Sin embargo, los pacientes con discos patológicos a menudo expresan un importante nivel de dolor y malestar. Además, el apoyo de tejidos blandos que rodean el disco lesionado férulas en respuesta a la cascada inflamatoria localizada. Este proceso además limita la capacidad de los heridos conjunta para avanzar. Por último, los pacientes cognitivamente evita ciertos movimientos para evitar una repentina aparición o aumento de dolor y malestar. Con la silla wobble, el paciente es instruido para llevar a cabo sólo los movimientos que están libres de dolor o causa de menor importancia, dolor tolerable. A medida que el paciente realiza la repetitiva wobble silla ejercicios, el dolor sin rango gradualmente se convierte en más grande hasta que los síntomas del paciente se reducen. Este procedimiento se está utilizando con el Presidente Pettibon Wobble en la sala de emergencias de un hospital de Nueva Jersey por hospitalario de quiroprácticos [24].

Pettibon Wobble El Presidente se ha informado anteriormente, como parte de un enfoque amplio para diversas denuncias espinal [25 - 27]. Se cree que el presidente wobble produce movimiento en los discos lumbares, teniendo en cuenta que el punto de giro de la silla wobble es de aproximadamente el tamaño de un adulto lumbar núcleo pulposo. La evidencia reciente sugiere que este tipo de movimiento tiene un efecto protector sobre el disco, incluso en estados degenerado [28], posiblemente a través de la mediación de citoquinas inflamatorias en el tejido lesionado discal. Inmovilización también puede ser uno de los principales factores en la aceleración de la enfermedad discal [3]. Por lo tanto, el movimiento basado en terapias para la enfermedad discal lumbar y herniations, dentro de los límites de la tolerancia del paciente, debe promoverse. La mayor ventaja en el uso de la silla wobble es que los pacientes pueden usar una versión portátil en casa sin supervisión, lo que permite al clínico para promover activamente la atención, la independencia del paciente, y reducir el tiempo clínica del paciente.

Con anterioridad a este caso, la Pettibon Wobble Presidente sólo se ha utilizado para "calentamiento" de los pacientes espinas antes de la manipulación espinal [25 - 27]. Este informe es el primero en la literatura que sugieren que este tratamiento clínico puede facilitar una respuesta positiva en el tratamiento de EMG conclusiones lumbar secundaria a trastornos del disco intervertebral.

Se desconoce si el paciente se habría considerado un buen candidato para una intervención quirúrgica, habida cuenta de que el paciente se negó una consulta de neurocirugía. Sin embargo, este paciente tenía hallazgos muestran sugerentes de síndrome de cauda equina, incluyendo montura parestesias y la pérdida de intestino y / o control de la vejiga, no se ha permitido a comenzar el tratamiento enfoque esbozado hasta aquí la consulta de neurocirugía se terminó. Cabe destacar, asimismo, para discutir el papel de la diabetes en este caso. La edad del paciente y la historia de la diabetes puede haber contribuido a la presencia de anormalidades en el Grupo de Gestión Ambiental. Sin embargo, dadas las mejoras se encuentran en la post-tratamiento EMG conclusiones, pese a continuación coherente de gestión de la diabetes, es posible que el paciente puede haber tenido una mejor respuesta en caso de que no tienen diabetes. Diabetic historia no parece afectar negativamente a los resultados ha demostrado en este caso, habida cuenta de su presencia continua en todo el período de estudio. Un reciente estudio realizado por Jensen et al [29] mostró que, sin tratamiento, disco bulges y protuberancias causando raíz nerviosa compromiso mejorado un 3% y un 38%, respectivamente, a lo largo de un período de 14 meses. Sin embargo, sus resultados pueden no exactamente aplicable al presente caso porque este paciente estaba asintomática, menos los signos clínicos y EDX resultados de las extremidades inferiores y neuropatía radiculopatía. La gravedad del motor, sensorial, y reflejo de déficit justifica la intervención inmediata.

En la búsqueda en MEDLINE y bases de datos PubMed, no he podido encontrar ninguna anteriores informes que detallarán la quiropráctica trato de casos similares utilizando electrodiagnostic pruebas como la principal medida de resultado. Aunque después electrodiagnostic pruebas mostraron la mejora de la función nerviosa, se desconoce si el tratamiento produce este resultado, o si la inversión puede haber sido el resultado de tiempo. Sin embargo, es poco probable que salir de este problema no tratado se han producido este resultado, dada la magnitud de los hallazgos clínicos neurológicos, así como la lenta tasa de curación de heridas discos tal como se describe anteriormente.

Por último, un post-tratamiento MRI no fue ordenado en este caso. La razón de esto es principalmente esbozado al principio de este documento. Dado que hasta el 76% de la población asintomática puede tener discal lumbar herniations [30], no me siento que un puesto RM estudio rendimiento información clínicamente importante. Como nuevas se disponga de información relacionados con el pathomechanisms sintomático de hernia discal lumbar, los estudios prospectivos pueden ser útiles para determinar si las terapias conservadoras podrían llegar a reducir estas anomalías.

Aunque los informes de casos como el presente no cuenta para el placebo o permitir la asignación al azar controlados a través de las intervenciones, los resultados de este estudio sugieren que el uso de un Pettibon Wobble Presidente puede tener valor clínico, a la espera de más estudios de seguimiento. Es importante señalar que los resultados reportados en este estudio pueden no ser necesariamente atribuida a la clínica de tratamiento de esbozar. Es posible que los resultados se vieron facilitados por cualquiera de los procedimientos esbozados. Por lo tanto, los resultados directos de la silla wobble son todavía desconocidos. Sin embargo, dado el pronóstico y la tasa de recurrencia de este tipo de presentación clínica, parece que el enfoque clínico, al menos en su conjunto desempeña algún factor en la respuesta positiva.

Conclusión

Propuesta basada en las terapias, como parte de un programa de rehabilitación, puede contribuir a la restauración de la función diaria y la inversión de insulto neurológico como electrodiagnostic detectados por la prueba. La magnitud y la objetividad de los datos presentados amerita un estudio más a fondo en la utilización de un enfoque de rehabilitación activa para mejorar los síntomas clínicos de la enfermedad discal lumbar en personas que niegan la intervención quirúrgica. Electrodiagnostic pruebas proporcionado una útil información clínica en este caso, y debe investigarse más a fondo los casos en quiropráctica.

Conflicto de intereses

El autor sirve como director de la investigación para el Instituto Pettibon. Sin embargo, este caso fue visto en uno de los autores de la columna vertebral clínicas privadas. El autor fue compensada por la salud del paciente seguro que cubra la evaluación y los costos de tratamiento. No fue el apoyo financiero recibido para este trabajo. El autor no está compensado económicamente por su posición de investigación.