BMC Public Health, 2006; 6: 242-242 (más artículos en esta revista)

Basados en Internet de vigilancia de síndrome gripal (ILI) en la población general de los Países Bajos durante la temporada de gripe 2003-2004

BioMed Central
Richard L Marquet (r.marquet @ nivel.nl) [1], Aad Bartelds AI (a.bartelds @ xs4all.nl) [1], P Sander van Noort (vnoort@igc.gulbenkian.pt) [2], Carl E Koppeschaar (carlkop@xs4all.nl) [3], John Paget (j.paget @ nivel.nl) [1], François Schellevis G (f.schellevis @ nivel.nl) [1], Jouke van der Zee (j . vanderzee@nivel.nl) [1]
[1] NIVEL (Instituto Holandés para la Investigación de Servicios de Salud), los Países Bajos, PO Box 1568, 3500BN, Utrecht, Países Bajos
[2] Instituto Gulbenkian de Ciência, Apartado 14, 2781-901 Oeiras, Portugal
[3] The Great Influenza Survey, Burgemeester Boreelstraat 13, 2013 BT Haarlem, Países Bajos

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Resumen
Fondo

Un basados en Internet estudio de síndrome gripal (ILI) - la Gran Encuesta Influenza o GIS - se puso en marcha en los Países Bajos en la temporada de gripe 2003-2004. El objetivo del presente estudio fue validar la representatividad de la población y sistemas de información geográfica para comparar los datos de SIG con el oficial ILI los datos obtenidos por los médicos holandeses que participan en el holandés Sentinel Practice Network.

Método

Correo directo a las escuelas y universidades, y las reiteradas entrevistas en la televisión y la radio, y en los periódicos se utilizaron para avivar el entusiasmo de un amplio sector del público para el SIG. La estricta sintomático criterios de síndromes gripales fueron formuladas con la asistencia de expertos de los institutos y sólo los participantes que respondieron al menos a cinco veces por semana e-mails preguntando sobre las posibles síntomas de síndromes gripales se incluyeron en la encuesta. Validación de sistemas de información geográfica se ha hecho en diferentes niveles: 1) algunos de los principales demográficas (distribución por edades) y estadísticas de salud pública (prevalencia del asma y la diabetes, y las tasas de vacunación contra la influenza) para la población holandesa se compararon con las cifras correspondientes calculados a partir de sistemas de información geográfica, 2) la Los tipos de síndromes gripales en los SIG se compararon con las tasas de consultas por síndromes gripales notificadas por los médicos que participan en el holandés Sentinel Practice Network.

Resultados

13300 personas (53% del total de respondedores), respondió al menos a cinco veces por semana e-mails y se incluyeron en la encuesta. Como era de esperar, hubo una marcada falta de representación de los grupos de edad de 0-10 años y 81 -> 90 años en el SIG población, aunque las similitudes son notables para la mayoría de los demás grupos de edad, aunque los que los grupos de edad entre 21 y 70 años fueron un poco excesivamente. Hubo sorprendentes similitudes entre los SIG y la población holandesa con respecto a la prevalencia de asma (6,4% vs 6,9%) y las tasas de vacunación contra la influenza, y en menor grado para la diabetes (2,4% vs 3,5%). Las tasas de vacunación en los pacientes con asma o la diabetes, y las personas mayores de 65 años fueron 68%, 85% y 85% respectivamente, en los sistemas de información geográfica, mientras que los porcentajes correspondientes a la población holandesa fueron 73%, 85% y 87%. También hubo una marcada similitud entre la temporada en curso de síndromes gripales medido por el SIG y el GPS. Aunque la tasa de síndromes gripales en SIG fue unas 10 veces superior, las curvas seguido un patrón similar casi, con pico de incidencias que ocurren en la misma semana.

Conclusión

El presente estudio demuestra que la contratación de un elevado número de personas dispuestas a participar en línea en la vigilancia de la salud es factible. La información recogida demostrado ser fiable, ya que en paralelo la información obtenida a través de una vía indiscutible. Creemos que la naturaleza interactiva de los SIG y el atractivo tema clave de su éxito.

Fondo

El Internet ha cambiado nuestra forma de vivir y trabajar, y también puede convertirse en una herramienta importante para estudios epidemiológicos y la vigilancia de la salud. Para lograr este objetivo, es obligatorio en primer lugar evaluar la exactitud y la fiabilidad de la comunicación de información de salud a través de Internet. Esto puede ser especialmente relevante cuando hay público ansiedad debido a bio-terroristas o amenazas prevé brotes de enfermedades infecciosas pandemia [1, 2].

Basados en Internet se realizará un estudio por medio de entrevistas interactivas o de cuestionarios diseñados para la auto-realización. Una de las principales preocupaciones de la Web basados en las encuestas es la falta de representatividad de la población de Internet y la libre selección de los participantes y en general se supone que los resultados son susceptibles de ser parcial; en primer lugar, porque Internet no ha penetrado por igual en todas las edades - grupos y, en segundo lugar porque las personas que responden casi seguro que tienen características diferentes de aquellos que no lo hacen. Se ha argumentado, sin embargo, que las muestras de Internet podría ser más representativo que las muestras tradicionales [3]. Cuando tradicional de papel y lápiz métodos fueron comparados con muestras de Internet, se observó que las muestras de Internet son más diversos en cuanto a género, nivel socioeconómico, región geográfica y edad. Por otra parte, las encuestas de internet están menos afectados por la no-respondedores graves y resultaron ser muy coherentes con los resultados de los métodos tradicionales [4].

La gripe es un importante problema de salud pública en el mundo industrializado. Se asocia con una alta consulta del médico general, las tasas, el aumento de los ingresos hospitalarios y el exceso de muertes, y las redes nacionales para la clínica y virológica de vigilancia de la gripe han existido en Europa desde el decenio de 1950. El primer europeo de vigilancia de la influenza proyecto fue la Eurosentinel plan, que fue seguida en 1992 de la ENS-CARE Influenza Plan de Alerta Temprana y en 1996 por el Consejo Europeo de Vigilancia de la Gripe régimen de la gripe (EISS), un total de 21 UE y 3 no son los estados de la UE Actualmente, los miembros del EISS [5]. La vigilancia clínica de la gripe de EISS se basa predominantemente en los informes realizados por médicos generales (GPS) que participan en un programa nacional o regional sistema de vigilancia centinela. Por lo general, representan el 1-5% de los médicos que trabajan en el país o región. En los Países Bajos, el holandés Sentinel Practice Network consiste en una muestra representativa de alrededor de 60 médicos que cubren aproximadamente el 1% de la población holandesa, y es el proveedor nacional de datos para EISS [6, 7]. En invierno, los médicos centinela se les pide que tomen la nariz y / o garganta hisopos de pacientes con síndromes gripales para los análisis virológicos y determinación función de estos datos como los datos oficiales en los que nacionales y las decisiones internacionales de salud encargados de formular políticas se basan.

Un basados en Internet Gran Encuesta Influenza (SIG) se puso en marcha en los Países Bajos y el de habla neerlandesa de Bélgica (Flandes) en 2003 [8]. La iniciativa de SIG fue tomada por uno de nosotros (CEK), que es editor en jefe de un patrocinados por el gobierno holandés Internet Portal del conocimiento (Kennislink) [9]. El objetivo del portal es hacer de la información científica accesibles a un público amplio, y para avivar los estudiantes el entusiasmo por la ciencia. Siendo un tema con un alto llamamiento general, síndromes gripales fue elegido como un vehículo para promover la participación en una empresa interactiva en la que el participante puede experimentar la sensación de ser un auténtico científico.

El objetivo del presente estudio fue validar y comparar los basados en Internet sistemas de información geográfica con datos oficiales el ILI los datos obtenidos por los médicos holandeses que participan en el holandés Sentinel Practice Network durante la temporada de gripe 2003-2004.

Métodos
Diseño de sistemas de información geográfica

En septiembre de 2003, el Portal del conocimiento holandés comenzó su campaña de captación de fomentar un amplio sector del público a participar en el SIG. Un grupo de trabajo que incluyó expertos en virología, salud pública, matemáticas, ciencias y escritura informática se han creado a principios de año para que el proyecto sea una base sólida. La educación científica y objetivos del proyecto se explica en el correo directo a las escuelas y universidades, y en reiteradas entrevistas en la televisión y la radio y en periódicos. Las escuelas se les proporcionó material educativo sobre la gripe para promover la incorporación de los SIG en las lecciones sobre la biología y la ciencia, mientras que una gran cantidad de información sobre la gripe, síndromes gripales y los objetivos del Sistema de Información Geográfica, por escrito y que apela a un lenguaje accesible, se proporcionó a la página web de SIG que se puso en marcha en septiembre de 2003. Los visitantes de la página web fueron invitados a convertirse en participantes del SIG mediante el suministro de información personal sobre el género y la edad, y de responder a las preguntas sobre la salud y el estilo de vida tal como se resume en el cuadro 1.

Los participantes recibieron un semanario e-mail en el que se les pidió responder a las preguntas sobre síntomas de síndromes gripales que podrían haber experimentado desde su última encuesta. (cuadro 2]. La estricta sintomático criterios se formularon en colaboración con científicos del Instituto Holandés para la Investigación de Servicios de Salud (NIVEL) y el Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente (RIVM), con el fin de distinguir síndromes gripales de un resfriado común. Los criterios de síndromes gripales fueron: 1) comienzo agudo (una fase prodrómica de no más de 4 días), 2) repentina fiebre (temperatura corporal de al menos 38 ° C), acompañado por 3) al menos uno de los siguientes respiratorias síntomas: tos, correr la nariz, dolor de garganta y dolor en el pecho, además de 4) El dolor de cabeza o dolor muscular. Sólo los participantes que respondieron al menos cinco veces a las solicitudes de información sobre su salud se incluyeron en el análisis, con el fin de excluir de información poco fiable incidental, no graves visitantes a la web. Los datos del primer tiempo los visitantes con o sin síntomas de síndromes gripales, que con frecuencia se sumaron a los SIG sólo cuando ya estaba por síndromes gripales epidemia, también fueron excluidos para eliminar incorrecta picos en la incidencia de síndromes gripales. El diario incidencia de síndromes gripales se calculó sobre la base de las respuestas de los participantes activos. El día en que comenzó la fiebre se tomó como el día de la aparición de síndromes gripales. Las diferentes etapas del procedimiento, a partir de: 1) la exclusión o inclusión de un ILI-paciente sobre la base de los síntomas y la frecuencia de presentación de informes, 2) la determinación de la aparición de los síntomas de interpolación de los anteriores y actuales respuestas, y 3) cálculo diario de incidencia fueron ejecutados a través de un programa de ordenador específicamente escrito para sistemas de información geográfica. La aplicación de estas medidas, por que en tiempo real de datos GIS se convirtieron a diario más fiable las tasas de síndromes gripales, tomó 4 días. Los datos fueron recolectados desde la semana 44/2003 hasta el 14/2004 semana. El SIG sitio web siempre y continuamente actualizada feed-back de información sobre la forma en que la situación en los Países Bajos estaba evolucionando durante la temporada de gripe, y la información relacionada con la salud, escritos en un estilo comprensible, se proporcionó. Si se observaron diferencias entre el curso de síndromes gripales basado en el SIG y el centinela médicos de familia, esto fue discutido en la web para mantener a los participantes involucrados y motivados. El holandés habla de Bélgica (Flandes) también participó en sistemas de información geográfica, pero los datos de Bélgica no se incluyen en el análisis actual.

¿El SIG población reflejan la población holandesa?

Para abordar esta cuestión, algunas de las principales estadísticas demográficas y estadísticas de salud pública para la población holandesa se compararon con las cifras correspondientes calculados a partir de SIG.

Los tipos de síndromes gripales durante la temporada de gripe 2003-2004, la comparación entre los SIG y el holandés Sentinel Practice Network

Cincuenta y seis médicos participaron en el holandés Sentinel Practice Network en el período 2003-2004. Como lo han estado haciendo desde 1970, participando médicos de los nuevos casos de síndromes gripales cada semana, usando formas específicas que fueron enviados a nuestro Instituto por correo o fax. El número de consultas por síndromes gripales por semana se tomó como el numerador y el número total de pacientes en los que participan centinela prácticas (1% de la población holandesa) como el denominador para calcular la tasa de consulta por síndromes gripales. El holandés se colocan los datos semanales sobre el EISS sitio web, junto con los datos de otros países se unieron en EISS. El semanario publicó las tasas de consulta (incidencia) / 100000 se producen en la temporada de gripe 2003-2004 [5] se utilizaron para el presente estudio. El diario de incidencias ILI calculado por la computadora para sistemas de información geográfica se convierte en semanal de incidencias para permitir la comparación entre EISS y los SIG.

La aprobación ética

El estudio se llevó a cabo con arreglo a la legislación holandesa sobre la privacidad. El reglamento de privacidad del estudio fue aprobado por el holandés Autoridad de Protección de Datos. De acuerdo con la legislación holandesa, la obtención de consentimiento informado no es obligatoria para los estudios observacionales.

Resultados
Comparación de los datos demográficos

13300 personas (53% del total de respondedores) responde por lo menos 5 veces a la semana e-mails enviados por los SIG para obtener información sobre los síndromes gripales. Esta muestra dedicada de respondedores fue utilizado en el análisis actual. Según Estadística de los Países Bajos, la relación hombre: mujer de la población holandesa en 2004 fue de 49/51% [10] y hubo una ligera sobrerrepresentación de las mujeres en los sistemas de información geográfica de población, donde el hombre-mujer fue de 47/53%. La distribución por edades de la población holandesa (tal como se prevé holandés de Estadística) y los SIG población se presentan en la figura 1. Como cabría esperar, hubo una importante representación insuficiente de los grupos de edad de 0-10 años y 81 -> 90 años en el SIG población (véase el odds ratio cuadro 3]. Además, hubo una moderada subrepresentación de hombres predominantemente en el grupo de edad 11-20 años y de mujeres en el grupo de edad 71-80 años. Los grupos de edad entre 21 y 70 años fueron excesivamente representados en todos los sistemas de información geográfica. Es interesante observar que este se debió principalmente a un exceso en las mujeres que respondieron hasta la edad de 50 años, a partir de entonces por el exceso en los hombres que respondieron.

Comparación de la prevalencia del asma y la diabetes, y la vacunación contra la influenza en los tipos de sistemas de información geográfica y población Linh

Los resultados se resumen en el cuadro 4. Las similitudes apreciables entre los datos proporcionados por el SIG y Linh son notables. La prevalencia de asma calculado para el SIG fue de 0,5% superior al medido por Linh (6,9% vs 6,4%), mientras que la prevalencia de diabetes fue de 1,1% inferior (2,4% vs 3,5%). Esta última diferencia puede deberse a la disminución de la proporción de ancianos en la población SIG. A pesar de que la tasas de vacunación en los sistemas de información geográfica de riesgos poblaciones fueron algo más bajos que en la población Linh, las similitudes superaron las diferencias, sin embargo, lo que implica un alto nivel de salud de la equivalencia entre el holandés y el SIG poblaciones.

Comparación entre los tipos de síndromes gripales en Sistemas de Información Geográfica y el holandés Sentinel Practice Network

La incidencia de síndromes gripales curvas por 10000 personas, de acuerdo con el seguimiento de Sistemas de Información Geográfica y por 100000 para el holandés Sentinel Practice Network se muestran en el gráfico 2. Es interesante observar que las dos curvas después de un curso casi idéntica en toda la temporada por síndromes gripales, con pico de incidencias que ocurren en la misma semana. (Si la versión íntegra de todos los datos GIS participantes se tengan en cuenta, por lo tanto, entre ellos el corto tiempo en responder y los que empezó a participar cuando ya estaba por síndromes gripales epidemia, la curva de los SIG no sólo mostró un pico temprano, pero se mantuvo en un nivel más alto en todo el temporada; datos no presentados). La tasa media de incidencia de síndromes gripales fue de aproximadamente diez veces mayor en los sistemas de información geográfica población en todo el período de observación. Sin embargo, los valores basales en las semanas 46-47 difiere por un factor de 40-50 y 8-11 semanas en un factor de 20-30. De acuerdo con los criterios establecidos por el Centro Nacional de Gripe, NIVEL y RIVM, ILI empieza a convertirse en epidemia cuando la incidencia semanal supera 30/100000 [14]. Esto ocurrió en la semana 48. La Figura 2 muestra la incidencia que cobró impulso a partir de la semana 48 y alcanzó su máximo en la semana 51. Casi un curso similar se observó para los SIG; la tasa de incidencia ya se empieza a aumentar en la semana 46, pero el aumento exponencial también se inició en la semana 48. Las tasas de incidencia en Sistemas de Información Geográfica y EISS disminuido en una forma comparable después de la semana 51 y habían regresado a los niveles de fondo de la semana 8.

Discusión

De acuerdo con los cálculos realizados en 2003 de Estadística de los Países Bajos, 6 de cada 10 habitantes de los Países Bajos mayores de 12 años son usuarios regulares de Internet. El uso de Internet es alta (75% -85%) entre la edad de 12-45 años, disminuyendo posteriormente de manera constante de 10-15% por década. Acerca de 5-8% de las personas de edad más de 75 años todavía utiliza Internet con regularidad. El uso de Internet por parte de los hombres fue ligeramente superior al de mujeres en 2003 y el más alto es el nivel de educación, mayor será el uso [10]. En caso de que la acumulación de personas dispuestas a participar en sistemas de información geográfica se refiere, la empresa fue definitivamente un éxito. A raíz de importantes esfuerzos de reclutamiento en los medios de comunicación, casi 26000 personas que respondieron a las solicitudes de participación por la ingesta de responder a preguntas como mínimo, y el 53% de estos participantes se convirtió en grave. Este porcentaje se compara favorablemente con el 51,2% de los participantes que seria de terminar un estudio sueco de Internet en el comportamiento sexual a raíz de una invitación abierta a través de un sitio web, y el 50% más de tasa de respuesta obtenida en una población Web encuesta sobre estilo de vida los problemas notificados por Augustsson et al . [16, 17]. Tasas mucho más bajas se han notificado en línea para encuestas de salud, sin embargo, posiblemente porque no participan menos atractivos temas (más el sexo o la gripe), tiene un diseño más pobres, o son menos creativos en su motivación y el incentivo estrategia [18, 19].

La grave participantes en nuestro estudio no se distribuyen por igual en cuanto a género y edad. El holandés tiene una población casi igual entre hombres y mujeres de distribución hasta los 71-80 años de edad. En el SIG población, sin embargo, las mujeres entre 11 y 50 años fueron excesivamente evidente, mientras que el reverso se observó después de los 50 años y se convirtió en el hombre excesivamente. Aparte de género, hubo, por lo general, una clara sobrerrepresentación de los SIG participantes entre 21 y 70 años y una marcada falta de representación antes y después de estos límites de edad. El estudio sueco de Internet se ha mencionado anteriormente encontrado una casi idéntica representación excesiva de los participantes entre los 25 y los 65 años y menores de representación más allá de estos límites de edad [17]. Una desproporcionada distribución de este tipo no es un gran problema para muchas cuestiones relacionadas con la salud, sin embargo, porque hay una buena probabilidad de que la mayoría de los grupos de edad están incluidos. Por otra parte, este desequilibrio puede ser un problema para la vigilancia de temas tales como síndromes gripales, porque los más jóvenes, y los muy viejos en menor medida, están en gran parte infrarrepresentadas, si bien estos son precisamente los grupos de edad que son los que más sufren de síndromes gripales . Hemos encontrado, sin embargo, que esta preocupación no se tradujo en una diferencia entre el curso de la incidencia de síndromes gripales de las curvas holandés Sentinel Practice Network y los SIG. La incidencia de síndromes gripales en los muy jóvenes y de edad parece haber sido menos de lo que se había previsto, o se superaron por la magnitud de la incidencia de síndromes gripales en el resto de la población SIG. Esta propuesta fue apoyada por el hecho de que las similitudes entre el 2 curvas sigue siendo el mismo, cuando muy joven y muy viejo pacientes fueron excluidos de los datos proporcionados por el GPS (manuscrito en preparación). La principal diferencia entre las dos curvas es que la curva de sistemas de información geográfica se inició a partir de un mayor nivel de fondo y se mantuvo en un nivel más alto durante toda la temporada.

La razón más probable de motivos de esta diferencia son que sólo algunos pacientes con síndromes gripales denuncias irán a sus médicos de familia, y que los médicos son más críticos al hacer el diagnóstico. Parte de la diferencia de amplitud entre los SIG y la curva GP curva también puede haber sido debido a la sobrerrepresentación de los SIG participantes entre los 25 y los 65 años de edad. Representan la mayoría de la población activa, y puede ser menos probable que consulten a su médico de cabecera para los síndromes gripales que las denuncias que no trabajan población. Por otra parte, también representan la proporción más saludable de la población. Se ha estimado anteriormente que en los Países Bajos, la incidencia de síndromes gripales en la comunidad, al menos, es de 6 veces superior al presentado a la GP [20], que se corresponde con la presente observación general de que la diferencia entre la tasa de consultas por médico de cabecera y los SIG incidencia es de 10 veces.

Se trata de un notable y alentadora la observación de que el curso de síndromes gripales supervisados por sistemas de información geográfica tan de cerca se asemeja a la encuesta oficial de síndromes gripales por el sistema GPS que participan en EISS. Las implicaciones de este hallazgo para la vigilancia de síndromes gripales en sí son limitados, sin embargo. La vigilancia de síndromes gripales y la gripe de EISS está bien establecido y no sólo ha demostrado ser fiable lo largo de los años, sino también para funcionar como una importante fuente de información científica en cuanto a virología y la vacunación [15]. El papel fundamental del GPS en el EISS sistema de vigilancia garantiza un alto nivel de continuidad y control, características que son cuestionables en SIG. Por lo que respecta a continuidad se refiere, los SIG se está llevando a cabo por tercera vez en los Países Bajos y Flandes en la temporada 2005-2006 y se inició en Portugal por primera vez [21]. Queda por ver el éxito de estos estudios se seguirán en el largo plazo.

Una población comparable enfoque basado en la vigilancia de síndromes gripales, en la que el GP se puentea y se proporciona información de llamadas a una línea de ayuda, (NHS Direct), se ha utilizado en el Reino Unido. NHS Direct es una enfermera dirigida por línea telefónica de ayuda sanitaria asesoramiento las 24 horas del día. Tras la recepción de una llamada y la descripción de la persona que llama los síntomas, las enfermeras utilizan su criterio para seleccionar el adecuado algoritmo diagnóstico en su ordenador, dando lugar a auto-cuidado asesoramiento o una remisión a otra parte del NHS [22]. En principio, la llamada de datos, que pueden ser analizadas a diario o incluso de la hora, también puede utilizarse para vigilancia comunitaria, incluida la ESI. La utilidad de NHS Direct para la vigilancia de síndromes gripales ha sido evaluada por dos temporadas gripales hasta el momento y, aunque los resultados han sido tranquilizadores, el sistema se vio obstaculizada por la insuficiencia de la cobertura de la población, la falta de uniformidad y la mala definición de síndromes gripales [23, 24].

Hubo algunos indicios de que la incidencia de síndromes gripales empezado a aumentar 1-2 semanas antes de lo informado por el EISS, pero esto no podía realmente ser motivada, debido al pequeño número de principios de los acontecimientos y el alto nivel de fondo de síndromes gripales en SIG. Para una mejor comprensión del curso natural de síndromes gripales que podría haber sido mejor si los SIG se habían iniciado mucho antes del comienzo de la temporada de gripe. Tal vez nos han proporcionado un mal necesario el valor umbral.

Cabe señalar que en los SIG que tomó cerca de 4 días antes fiable tasas de incidencia se podría deducir de datos en tiempo real, dándole la Internet enfoque basado en una ventaja inicial de unos 5 días en la información proporcionada por los médicos de familia. Esta diferencia entre el correo web y es probable que desaparezcan lo antes holandés empezar la presentación de informes médicos de sus datos en tiempo real. El éxito de un enfoque de este tipo ha sido informado por los médicos que participan en un tiempo real de vigilancia de la influenza proyectos en otros países [25, 26].

El principal hallazgo del presente estudio es que es posible contratar a un alto número de personas, dispuestas a participar en línea en la vigilancia de la salud. Esto ha sido previamente demostrada por bien definidos como grupos de estudiantes [27], pero sólo ocasionalmente para la población en general [16]. Nuestro estudio demuestra que no sólo fue la contratación con éxito, pero también que la información proporcionada era fiable, ya que en paralelo la información que se obtuvo a través de un diferente, reconoció ruta. Además, la demográfica y de salud de características de los participantes eran notablemente similares a la población general holandés, aparte de algunas desviaciones típicas relacionadas con el uso de Internet. Por lo tanto, puede prevé que este tipo de interactivo on-line de vigilancia se amplía a otras cuestiones relacionadas con la salud, preferentemente, un alto llamamiento público, como la obesidad, estilo de vida y el estrés. En realidad, las preguntas sobre el estrés y la tensión comportamiento ha pedido a los participantes de la tercera SIG que tuvieron lugar durante la temporada de gripe 2005-2006 [8].

Bälter et al. Recientemente, hizo algunas observaciones sabias sobre el uso apropiado de Internet como una herramienta para la investigación epidemiológica [28], pero sus comentarios se dedicó principalmente a temas técnicos como la duración y el diseño de los cuestionarios. El estudio de sistemas de información geográfica nos permite provisionalmente a otro punto fundamental que puede ser importante para el éxito: retroalimentación de información para mantener a los participantes involucrados y motivados.

Conclusión

El presente estudio demuestra que la contratación de un elevado número de personas dispuestas a participar en línea en la vigilancia de la salud es factible. La información reunida a través de Internet demostrado ser fiable, ya que en paralelo la información obtenida a través de una vía indiscutible. Creemos que la naturaleza interactiva de los SIG y el atractivo tema clave de su éxito.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

RLM realizó el análisis de los datos y redactó el manuscrito.

AIMB participado en el diseño y coordinación del estudio.

SPN participado en el diseño del estudio y se lleva a cabo el análisis matemático.

CEK concibe el estudio y participó en su diseño y la coordinación.

JZ FGS y ayudó a redactar el manuscrito.

Todos ellos aprobaron la versión final del manuscrito.

Pre-publicación de la historia

La pre-publicación de la historia de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Damos las gracias a los médicos generales participantes en la Red Centinela holandés y sus funcionarios para proporcionar datos sobre la incidencia de síndromes gripales durante la temporada de gripe.