Filaria Journal, 2006; 5: 11-11 (más artículos en esta revista)

El Mectizan Donation Program ® - pone de manifiesto a partir de 2005

BioMed Central
María M Alleman (malleman@taskforce.org) [1], Nana AY Twum-Danso (ntwumdanso@taskforce.org) [1], Björn I Thylefors (bthylefors@taskforce.org) [1]
[1] Programa de Donación, 750 Commerce Drive, Suite 400, Decatur, GA 30030, EE.UU.

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Resumen

A través de la Mectizan Donation Program ®, Merck & Co, Inc ha donado Mectizan (ivermectina, MSD) para el tratamiento de la oncocercosis en todo el mundo desde 1987. Mectizan también ha sido donado para la eliminación de la filariasis linfática (LF) desde 1998 en los países africanos y en Yemen, donde la oncocercosis y la filariasis linfática son co-endémicas; LF eliminación de programas, Mectizan se co-administra con albendazol, que es donado por GlaxoSmithKline. El Programa de Donación de Mectizan trabaja en colaboración con el Comité de Expertos de Mectizan / Albendazol Coordinación, su comité de asesoramiento científico. En 2005, un total de 62201310 tratamientos de Mectizan para la oncocercosis se aprobaron para su entrega en masa a través de programas de tratamiento en África, América Latina y el Yemen. Setenta y siete por ciento y el 20% de estos tratamientos para la oncocercosis son para los países incluidos en el Programa Africano para el Control de Oncocercosis (APOC) y el ex-Programa de Control de Oncocercosis en África Occidental (OCP), respectivamente. El 3% restante de los tratamientos aprobados fueron para los seis países endémicos la oncocercosis en América Latina, donde la masa de tratamiento se lleva a cabo dos veces al año con el objetivo de eliminar completamente la morbilidad y, finalmente, la transmisión de la infección, y de Yemen. Todos los 33 países endémicos la oncocercosis en masa cuando el tratamiento con Mectizan se han indicado en curso programas de tratamiento en masa. En 2005, 42052583 de tratamientos co-administra albendazol y Mectizan fueron aprobados para los programas nacionales para eliminar la filariasis linfática (PELFs) en África y Yemen. Hay en curso PELFs utilizando el albendazol y el Mectizan en nueve países de África y Yemen, que representan un 35% del número total de países que requieren espera que la coadministración de estos dos agentes quimioterapéuticos para Eliminación de la filariasis linfática. En África, la ampliación de las ya existentes PELFs y la puesta en marcha de otras nuevas se han visto obstaculizados por la falta de recursos, dificultades técnicas con la cartografía de la LF endemicidad, y la co-endemicidad de LF y Loiasis. Incluidos en esta revisión son las recomendaciones presentadas recientemente por la co-administración de albendazol y Mectizan en zonas endémicas de LF, Loiasis, y la oncocercosis.

Revisar
Introducción

Con ocasión del 35 º Mectizan ® Comité de Expertos / Albendazol Reunión de coordinación (MEC/AC35), que tuvo lugar en Londres, Reino Unido 10-12 de enero de 2006, un examen de la labor del Programa de Donación de Mectizan (MDP) en la oncocercosis (ceguera de los ríos) y el control de la filariasis linfática (LF) la eliminación durante el año 2005 se presentó. Lo más destacado de ese examen se resumen a continuación. El MDP es un organismo internacional de salud pública organización apoyada por Merck & Co, Inc para supervisar la donación de Mectizan (ivermectina, MSD) para el control de la oncocercosis en todo el mundo y por Merck y GlaxoSmithKline (GSK) para supervisar sus donaciones de Mectizan y albendazol, respectivamente , Para la Eliminación de la filariasis linfática en los países donde las dos enfermedades son co-endémicas.

Fondo

En 1987, Merck anunció la donación de Mectizan para el tratamiento de la oncocercosis en todo el mundo durante tanto tiempo como sea necesario. Al año siguiente, Merck estableció el Comité de Expertos de Mectizan (MEC), el MEC es una organización independiente, comité consultivo de siete reconocidos expertos en el campo de la salud pública internacional y / o de medicina tropical cargado a la prestación de asesoramiento y orientación para la elaboración de políticas y procedimientos para asegurar el funcionamiento seguro, eficaz, y el uso adecuado de Mectizan. Poco después, el MDP fue creado para servir como secretaría del MEC y de gestionar el día a día las operaciones de la donación [1].

En 1998, Merck amplió su donación de Mectizan para su uso en los programas nacionales para eliminar la filariasis linfática (PELFs) en 28 países africanos y en Yemen, donde la oncocercosis y la filariasis linfática son co-endémicas [1]. Cuando se utiliza en PELFs, una sola dosis de Mectizan se co-administra con una dosis única de albendazol [2 - 4]. GSK ha LF nombró a dos asesores técnicos para trabajar con el MEC en la toma de técnicos y programáticos decisiones relativas a la co-administración de albendazol con Mectizan para LF; como consecuencia de ello, la comisión que hoy se conoce como el Comité de Expertos de Mectizan / Albendazol Coordinación. El MEC y el MEC / AC se han reunido de manera periódica desde sus respectivos inceptions.

El tratamiento y las indicaciones de elegibilidad

Mectizan está indicado para el tratamiento de la oncocercosis causado por Onchocerca volvulus y para el tratamiento de la microfilaremia causada por la infección con el Wuchereria bancrofti, el agente causante de la LF en África [5]. La dosis oral recomendada de Mectizan en masa para los programas de tratamiento para el control de la oncocercosis o para la eliminación de la filariasis linfática es de aproximadamente 150-200 microgramos (μ g) / kilogramo (kg) de peso corporal [3, 4]. Cada comprimido de Mectizan contiene 3 miligramos (mg) de la ivermectina, y esas pastillas se denominan "3 mg comprimidos" [5]. El número de 3 mg comprimidos necesarios para alcanzar la dosis recomendada es determinado por un individuo o la altura corporal [5]. Si corporal se utiliza como criterios de dosificación, los que pesen menos de 15 kg no son elegibles para recibir tratamiento, mientras que si se utiliza la altura, los de menos de 90 centímetros de altura, no son subvencionables. Otros no elegibles para el tratamiento con Mectizan son las mujeres embarazadas, mujeres en periodo de lactancia los lactantes de menos de una semana de edad, personas con enfermedades graves de una aguda o crónica la naturaleza, y las personas con antecedentes de hipersensibilidad respuesta a Mectizan [4]. Uso anual de tratamiento y Mectizan datos de uso de programas de tratamiento en masa a través de los años, el MDP ha calculado que el número típico de 3 mg comprimidos utilizados por persona tratada es de aproximadamente tres (dosis media).

Cuando se utiliza en PELFs, la dosis recomendada de Mectizan (150-200 μ g / kg de peso corporal), se ofrece con una dosis estándar de albendazol (un comprimido de 400 mg por persona), y la misma inhabilitación criterios utilizados para la aplicación de Mectizan [3, 4 ].

En este artículo, las expresiones "aprobada tratamientos" y "tratamientos aprobados" (y las variantes de los mismos) para la oncocercosis se corresponden con el número promedio de dosis de Mectizan aprobado en un año y dijo no se corresponden con el número de personas a ser tratadas ya que, en varios programas, los individuos son tratados más de una vez por año. Cuando estas expresiones se utilizan en relación con PELFs, que corresponden al número promedio de dosis de Mectizan y el nivel de dosis de albendazol aprobado en un año y declaró hacer corresponder al número de personas a ser tratadas desde los individuos son tratados solamente una vez por año en PELFs.

Oncocercosis visión general

En 2005, el MEC aprobó 62201310 tratamientos con Mectizan para la oncocercosis a ser entregados en masa a través de programas de tratamiento en los países endémicos. Un adicional de 31200 tratamientos fueron aprobadas a través del Programa de Donación Humanitaria (HDP), que sirve a las necesidades de médicos, clínicas, y las pequeñas organizaciones de todo el mundo en necesidad de Mectizan para el tratamiento de personas con la oncocercosis en las zonas donde la masa de tratamiento no se está aplicando; estos representan el 0,05% del total de tratamientos aprobados (62,23 millones) para la oncocercosis en 2005 (Figura 1].

Desde 1988, cuando Merck hizo su primera donación, basta Mectizan se ha proporcionado durante más de 467 millones de tratamientos para la oncocercosis para la entrega masiva a través de programas de tratamiento, si estos tratamientos se combinan con los aprobados forma acumulativa a través de los HDP, el total es de más de 470 millones de de finales de 2005 (Figura 1]. El tratamiento masivo con Mectizan para la oncocercosis se encuentra actualmente en curso en cada uno de los 33 países endémicos, donde esta estrategia de tratamiento se justifica por la particular situación epidemiológica (es decir, ≥ 40% positivas piel snip prevalencia, ≥ 20% de nódulos onchocercal prevalencia en los hombres adultos ≥ 20 años de edad, el mantenimiento de anteriores esfuerzos de control, o como una estrategia para la interrupción de la transmisión) [6 - 10]. Figuras 2 y 3 ilustran los 26 países de África y en los focos endémicos los seis países de América Latina, respectivamente, cuando tratamiento masivo con Mectizan para la oncocercosis se encuentra actualmente en curso y se indica, los países africanos son un código de color para reflejar su inclusión en la ex Programa de control de la oncocercosis en África Occidental (OCP) o el Programa Africano para el Control de Oncocercosis (APOC) regiones. El 33 º país en curso con tratamiento masivo con Mectizan para la oncocercosis es que Yemen no está representado en la Figura 2 o 3.

África
América Latina-OEPA región

El Programa de Eliminación Oncocercosis para las Américas (OEPA) es una multi-nacional y multi-agencia coalición creada en 1993 que tiene el objetivo de eliminar completamente ocular morbilidad atribuible a la oncocercosis y la transmisión de la infección en los 13 focos endémicos se encuentran en seis países en latín América (Figura 3] [10, 17]. Se estima que algo más de 500000 personas están en riesgo de infección con O. vólvulo en la región [18]. OEPA la estrategia es el dos veces al año de tratamiento con Mectizan de las personas en todas las comunidades endémicas de oncocercosis en los 13 focos, independientemente de la endemicidad de la comunidad. Como parte de la estrategia de tratamiento en cada ronda, los programas nacionales se esfuerzan por tratar al menos el 85% de la población elegible para el tratamiento con Mectizan en cada foco endémico que debe conducir a la interrupción de la transmisión en América Latina el establecimiento [10, 18] .

A partir de 2005, la población elegible para el tratamiento con Mectizan para la oncocercosis en la región 13 focos combinado fue de aproximadamente 454000 personas [10]. Durante los últimos tres años (2003-2005), en todos los focos en la región, con excepción de la zona sur central de Venezuela, superior al 85% de la población elegible se han tratado [10]. En 2005, el MEC aprobó 1547006 tratamientos con Mectizan para la oncocercosis para la región, el 2,5% del total de tratamientos aprobados para la entrega masiva a través de programas de tratamiento para el año (Figura 4]. Por razones logísticas, en 2005 los programas nacionales de la región se les ofreció la opción de recibir suficiente Mectizan para dos años de tratamiento, en lugar de la práctica habitual de la oferta anual, por lo que el total de tratamientos aprobados para el año superior a la región del objetivo anual de tratamiento de aproximadamente un millón de tratamientos (población total subvencionable X 2 ciclos de tratamiento).

Epidemiológica y entomológica de datos en O. vólvulo y Simulium especies y opthalmological exámenes en la región indican que en determinados focos en Colombia, Ecuador, Guatemala, Mexico y transmisión de la infección puede haberse interrumpido [10, 18]. La posibilidad de que la transmisión ha sido interrumpida en varios focos y la virtual eliminación de casos nuevos de ceguera a causa de la oncocercosis en la región han llevado a considerar la posibilidad de OEPA: i) la posible cesación de focal tratamiento masivo con Mectizan, ii) el proceso de documentación de la eliminación de la O. vólvulo de transmisión, y iii) el post-tratamiento de vigilancia que será necesario [10, comunicación personal M. Sauerbrey]. La región actualmente está revisando los criterios para la certificación de interrupción de la transmisión de la oncocercosis humanos presentadas por la OMS, después de una reunión de expertos en 2001, para determinar la forma en que deben aplicarse a la fijación de América Latina [19].

Yemen

Oncocercosis en Yemen ha sido descrito como se producen en aldeas cercanas a principales wadis (es decir, los cursos de agua estacionales), con permanente, que fluye hacia el oeste y algunos arroyos afluentes asociados, a altitudes de entre 300 y 1200 metros [20]. Los datos disponibles indican que el sur y el norte de los límites de distribución de la oncocercosis son Wadi Ghail en el suroeste y Wadi Surdud en el noroeste, respectivamente [20]. Aproximadamente 30000 personas se calcula que hay infectadas con O. vólvulo en el país [21]. Una manifestación cutánea de la oncocercosis, conocida como sowda, es comúnmente observada en Yemen. En aquellos con sowda, una sola parte (a menudo una pierna) suele ser afectado con un grave prurito, edema moderado, pachydermia, papular o pustular erupción, y el oscurecimiento del color de la piel [20]. Además, la ampliación de los ganglios linfáticos femoral puede verse en [20]. Mectizan ha sido recomendado para su uso a los 3 meses para controlar los síntomas clínicos de sowda, y esta estrategia ya ha sido aprobado en Yemen [22]. La distribución de Mectizan para la oncocercosis en el Yemen es el principal pasivo que aquellos que quieren el tratamiento para aliviar los síntomas presentes a los distribuidores de drogas. En las zonas donde la oncocercosis es endémica co-con LF, un ciclo anual de co-administra Mectizan albendazol y se proporciona a través de Yemen nacional del PELF el cual todos los miembros de la comunidad en el área programática se incluyen en el tratamiento independientemente de su persona o la oncocercosis LF estado de infección; adicional trimestral tratamientos con Mectizan para sowda en estas co-zonas endémicas se proporcionan pasivamente a los pacientes que buscan ellos. En 2005, el MEC aprobó 91000 total de los tratamientos con Mectizan, que será entregada en forma trimestral, para la oncocercosis en Yemen, lo que representa 0,2% del total de tratamientos aprobados para el año de la oncocercosis para la entrega masiva a través de programas de tratamiento (Figura 4].

Programa de donación humanitaria

El HDP Mectizan proporciona a los profesionales de la salud el tratamiento de un número relativamente pequeño de casos confirmados de la oncocercosis en los hospitales y clínicas en todo el mundo y ha estado en existencia desde la donación se anunció. En los primeros años de la donación, el HDP es un importante mecanismo de Mectizan a través de la cual se podría obtener para los pacientes con oncocercosis, ahora, más de un 99% de la Mectizan necesita es nacional a través de programas de control de la oncocercosis (NOCPs), donde la gran mayoría de se entrega a través de comunidad basada en la distribución masiva y el resto a través de tratamiento basado en la clínica. En 2005, la medida de lo posible, las solicitudes presentadas a la HDP de los países endémicos con la NOCPs fueron transmitidas a los coordinadores nacionales para su revisión y la oferta; de esta manera, todas las actividades de control de la oncocercosis en un país endémico puede ser coordinada a nivel central. La mayor donación hecha por el HDP en 2005 fue de Mectizan para la oncocercosis de 10000 desplazados sudaneses que viven en los campamentos de refugiados en Kenia, un país donde la oncocercosis es endémica ya no [23]. Otros, más pequeños se hicieron donaciones para el tratamiento de personas con la oncocercosis en América Central, Europa y el Oriente Medio.

Filariasis Linfática visión general

A raíz de una resolución de la Asamblea Mundial de la Salud en 1997 para eliminar la filariasis linfática como problema de salud pública, el Programa Global para la Eliminación de la Filariasis Linfática (GPELF) fue lanzada por la OMS [2]. El recomendado de administración masiva de medicamentos (MDA) para PELFs estrategia en los países co-endémicas de oncocercosis es una dosis estándar de Mectizan (150-200 μ g / kg de peso corporal) co-administrado con una dosis estándar de albendazol (un comprimido de 400 mg por persona) sobre una base anual por un período de cuatro a seis años [3]; esta estrategia es aplicable a 28 países de África subsahariana y al Yemen (Figura 2]. Dietilcarbamazina (DEC), utilizado en PELFs en otros países con o sin albendazol, no se recomienda para los mencionados 29 países, ya que puede inducir efectos adversos graves (SAEs) en individuos infectados con O. vólvulo y / o Loa loa [3, 24].

Una complicación añadida a las estrategias de eliminación de la filariasis linfática para África es la seguridad de los fármacos quimioterápicos se recomienda en Loiasis de las zonas endémicas [25 - 27]. Datos clínicos y epidemiológicos de Camerún han demostrado que los individuos con L. loa de microfilaremia> 30000 microfilarias / mililitro de sangre se encuentran en situación de riesgo, aunque rara vez, de desarrollo neurológico SAEs después del tratamiento con Mectizan [28, 29]. Una relación lineal positiva se ha informado entre la intensidad media y la prevalencia de L. loa infección en las comunidades, por lo que a nivel de la comunidad evaluaciones que estimar la prevalencia de la infección con L. loa puede ser usada para identificar las zonas geográficas donde L. loa asociados SAEs después del tratamiento con Mectizan es más probable que se produzcan [30]. Un modelo espacial de L. loa y prevalencia a través de África occidental y central se ha desarrollado y vinculado a un sistema de información geográfica para crear un mapa que ha sido útil en la identificación de grandes áreas geográficas donde el riesgo de SAEs podría ser elevado [31]. El mapa es fundamental para la localización de áreas adecuadas para proseguir con su evaluación con el procedimiento de evaluación rápida para Loiasis (RAPLOA), una herramienta de evaluación rápida para detectar la presencia y la intensidad de L. loa infección a nivel de la comunidad [32]. En L. loa zonas endémicas, tratamiento masivo con Mectizan para la oncocercosis se lleva a cabo cuando el beneficio del tratamiento se considera que los riesgos superan a los de L. loa asociados SAEs (es decir, cuando la prevalencia de la oncocercosis es ≥ 20%, medido por onchocercal nódulos palpables o ≥ 40%, medido por la piel snips) [33, 34].

En caso de tratamiento masivo para la oncocercosis se produce en L. loa zonas endémicas, se realizarán siguiendo el MEC / Comité Técnico Consultivo (CTP) de directrices para el tratamiento de la oncocercosis con Mectizan en áreas co-endémicas de Loiasis [34]. La CTP es APOC del Comité Científico Asesor. En resumen, las directrices piden para mejorar la educación de los miembros de la comunidad, formación especializada para voluntarios de la comunidad y el personal de salud en el aumento de post-tratamiento de vigilancia, la remisión, pronta y adecuada gestión clínica, y la prestación de determinados centros de referencia apropiado con suministros médicos a fin de reducir el riesgo de complicaciones neurológicas y la muerte. Por otra parte, hay L. loa asesores técnicos destinados en los países donde la mayoría de L. loa asociados SAEs se ha informado; estos asesores son apoyados financieramente por MDP y APOC y proporcionar L. loa técnica relacionada con el clínico y el asesoramiento y la asistencia a sus respectivos NOCPs.

No ha habido datos publicados hasta la fecha que indica que Mectizan, solo o en combinación con albendazol, ofrece un beneficio clínico a las personas con W. bancrofti infección. Así, en el momento actual, el uso de estos fármacos, en combinación, en PELFs nacional en África y Yemen es para la eliminación de la filariasis linfática transmisión a través de sucesivas reducciones de microfilaremia con cada tratamiento anual ronda [3, 24, 35 - 37]. Con esta estrategia, el beneficio se acumula a lo largo del tiempo la comunidad, pero no de inmediato a una persona infectada. Como consecuencia, ha habido una renuencia a ampliar PELFs en áreas co-endémicas de LF y Loiasis donde habría un riesgo de L. loa asociados SAEs y no documentado beneficio clínico a las personas con LF [25 - 27]. Por el contrario, en L. loa zonas endémicas donde tratamiento masivo con Mectizan para la oncocercosis se indica y, por tanto, el beneficio del tratamiento supere el riesgo de SAEs, la preocupación con la iniciación de PELFs ha sido la adición de albendazol en curso tratamiento masivo con Mectizan [38].

MDA para la filariasis linfática en no Loiasis zonas endémicas

Entre los años 2000 cuando la PELFs comenzó en África y 2005, aproximadamente 120 millones de tratamientos co-administra albendazol y Mectizan fueron aprobados por el MEC / AC para nueve países de África y Yemen para MDA eliminación de la filariasis linfática (Figura 5]. Los nueve países africanos son Benin, Burkina Faso, Ghana, Guinea-Bissau, Malí, Nigeria, Tanzania, Togo y Uganda. Estos 10 países con una activa PELFs representan un 35% del número total de países que requieren espera que la co-administración de albendazol y Mectizan para Eliminación de la filariasis linfática. De nota, tanto Benín y Nigeria tienen áreas con L. loa endemicidad, los tratamientos aprobados por el MEC / AC para la Eliminación de la filariasis linfática en estos países han excluido dichas zonas.

En 2005, 42052583 de tratamientos co-administra albendazol y Mectizan fueron aprobados para PELFs en África y Yemen; esta cifra es del 13% de la última meta anual proyectada de tratamiento (aproximadamente 320 millones de tratamientos anuales) cuando todos los países elegibles para recibir estos dos fármacos para PELFs en África y el Yemen se combinan (Figuras 2 y 5]. En África, la ampliación de las ya existentes PELFs y la puesta en marcha de otras nuevas han sido más lentos de lo previsto debido principalmente a la escasez de recursos humanos y financieros para las operaciones sobre el terreno, las dificultades técnicas con las herramientas de cartografía de endemicidad, y la co-Loiasis de endemicidad y en LF LF muchos países endémicos [26, 27, 39]. A finales de 2005, sólo dos países, Togo y Yemen, han ampliado MDA lo suficiente como para alcanzar el 100% de cobertura geográfica, y esto ocurrió después de al menos tres rondas de tratamiento. Dado que la recomendación para la duración de PELF MDA es de cuatro a seis años, un lento ritmo de expansión se traduce en PELFs nacional de mayor duración y, posiblemente, pérdida de la política y la sociedad el impulso para el programa, además de una disminución en la eficiencia general [3, 27].

MDA para la filariasis linfática-Loiasis en zonas endémicas

Como se ha descrito anteriormente, ha habido preocupación por el lanzamiento de PELFs en los países africanos que se sepa o se sospeche que están endémicas de L. loa [25 - 27]. Sin embargo, los progresos han sido realizados recientemente en el esclarecimiento de las cuestiones relacionadas con la seguridad de llevar a cabo MDAs LF-Loiasis en las zonas endémicas. En 2005, una consulta informal de expertos, auspiciada por la OMS / TDR, determinó que no existe una razón biológica ni a los datos disponibles sugieren que la adición de albendazol a Mectizan aumentaría el número o la gravedad de las reacciones adversas si los dos fármacos fueron a ser utilizados juntos para tratar las poblaciones co-endémicas de oncocercosis, la filariasis linfática, y Loiasis [38]. Además, los expertos concluyeron que el enfoque más eficaz para hacer frente a la seguridad de esta combinación de drogas en zonas con triple endemicidad es utilizar los fármacos a gran escala con la intensificación de la farmacovigilancia. Uno de los acontecimientos más importantes para la Eliminación de la filariasis linfática en África es la reciente aprobación, por parte de todos los socios de MDP durante MEC/AC35, de las conclusiones formuladas durante las consultas oficiosas.

Todos los socios de acuerdo en que en vista de la bien reconocida relación inversa entre el número de ciclos de Mectizan tratamiento y la incidencia de SAEs visto en poblaciones con alguna de estas infecciones filarial, los detalles de la mejora necesaria de farmacovigilancia no tiene por qué ser el mismo para todos los Loiasis / LF / co oncocercosis es endémica, o que puedan co-endémicas, las áreas [38]. Las siguientes directrices han sido recomendados para el inicio de PELFs en L. loa zonas endémicas donde tratamiento masivo con Mectizan para la oncocercosis se indica:

• En las zonas que ya han recibido dos o más ciclos de tratamiento masivo con Mectizan para la oncocercosis con una buena cobertura (es decir, ≥ 65% la cobertura terapéutica de la población total o ≥ 80% la cobertura terapéutica de la población elegible), el nivel de L. loa microfilaremia en las personas es probable que se reduzca muy por debajo de los niveles relacionados con la encefalopatía y otros SAEs. Por lo tanto, se puede recomendar que la adición de albendazol puede actuar con una mayor vigilancia pasiva como se recomienda actualmente en el mencionado MEC / CTP directrices para el tratamiento de la oncocercosis con Mectizan en áreas co-endémicas de Loiasis [34].

• En las zonas que no han recibido ningún tratamiento anterior en masa con Mectizan para la oncocercosis, una ronda previa de tratamiento masivo, o han tenido pobres antes de la cobertura del tratamiento en masa, la vigilancia activa similar a la empleada en el inicio de la GPELF debe llevarse a cabo hasta un mínimo de 15000 personas han sido evaluados [40]. Esta vigilancia activa debe llevarse a cabo sólo en aquellas áreas en las que todos los médicos de los mecanismos de seguridad para el manejo de posibles SAEs están bien en su lugar, como se señala en el MEC / CTP directrices para el tratamiento en L. loa zonas endémicas [34]. Sobre la base de los datos antes de Camerún, las consideraciones estadísticas indican que la evaluación de 15000 personas tratadas permitiría la detección de cualquier aumento significativo en SAEs que podrían estar asociadas con la adición de albendazol a Mectizan en tales L. loa zonas endémicas [41]. En caso de que no es visto aumentar durante esta vigilancia activa, una mayor vigilancia pasiva podría ser instituido.

Cabe señalar que esta recomendación no se aplica a las zonas donde la filariasis linfática y Loiasis endemicidad se solapan con las zonas donde tratamiento masivo con Mectizan para la oncocercosis no está indicado o si la oncocercosis es endémica; estrategias alternativas para la Eliminación de la filariasis linfática tendrá que ser considerado en estas áreas .

Perspectivas para 2006
Conflicto de intereses

MMA, NAYT-D, y BIT son empleados de la Donación de Mectizan ® Programa que es financiado por Merck & Co, Inc y GlaxoSmithKline.

Autores de las contribuciones

Todos los autores contribuyeron igualmente a la preparación de este artículo.