BMC Medical Ethics, 2006; 7: 11-11 (más artículos en esta revista)

Estudio del público en general las actitudes hacia las directivas anticipadas en Japón: ¿Cómo los pacientes respecto a las preferencias de los

BioMed Central
Hiroaki Miyata (hm@umin.net) [1], Hiromi Shiraishi (hshiraishi@toyonet.toyo.ac.jp) [2], Ichiro Kai (ichirokai-tky@umin.ac.jp) [3]
[1] Departamento de Evaluación de la Calidad de Servicios Médicos, Escuela de Estudios Superiores de Medicina de la Universidad de Tokio, Japón
[2] Toyo University, Facultad de Diseño de la Vida Humana, Japón
[3] Departamento de Gerontología Social, Facultad de Ciencias de la Salud y Enfermería, Escuela de Estudios Superiores de Medicina de la Universidad de Tokio, Japón

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Resumen
Fondo

Japanese people se han convertido en cada vez más interesados en la expresión y la mejora de su autonomía individual en las decisiones médicas tomadas en relación con el tratamiento médico en y hacia el final de la vida. Sin embargo, mientras que muchos países occidentales han puesto en práctica la legislación que se ocupa de la autonomía del enfermo en el caso de enfermedad terminal, esa legislación no existe en Japón. La justificación de esta investigación se basa en la necesidad de investigar las preferencias del paciente en relación con el tratamiento al final de la vida con el fin de volver a evaluar previamente las directivas políticas y la práctica.

Métodos

Se realizó una encuesta transversal con 418 miembros de la asamblea general de mediana edad y mayores adultos (con edades comprendidas entre los 40 y 65) en Tokio, Japón. Se les preguntó sobre sus actitudes hacia las directivas anticipadas, y las preferencias hacia las opciones de tratamiento.

Resultados

Más del 60% de los encuestados de acuerdo en que es mejor para expresar sus deseos con respecto a las directrices anticipadas (las preferencias de tratamiento por escrito, el nombramiento de los representantes para la atención de toma de decisiones, el nombramiento de administrador legal de la propiedad, indicando las preferencias en materia de eliminación de la propiedad y los arreglos funerarios), pero menos del 10% de ellos ya lo habían hecho. Alrededor del 60% de los encuestados en este estudio preferido para indicar el tratamiento en las preferencias generales en lugar de términos concretos. Más del 80% les gustaría a decidir las preferencias de tratamiento en consulta con otras personas (22,2% con su representante, el 11,0% con el médico, y el 47,8% con ambos de su representante y el médico).

Conclusión

Este estudio reveló que muchos Japanese people indican un interés en la realización de las directrices anticipadas. En este estudio se encontró que hay una serie de preferencias con respecto a cómo las directivas anticipadas se llevan a cabo, por lo tanto, es importante reconocer que cualquier proceso puesto en marcha deberían permitir la flexibilidad a fin de respetar mejor los pacientes los deseos y la autonomía.

Fondo

En los últimos tiempos, paternalista toma de decisiones prácticas y políticas relativas a la prolongación de la vida ampliamente los tratamientos han sido sustituidos por un énfasis en la participación del paciente, el respeto por la autonomía y la calidad de vida [1, 2]. Las investigaciones indican que en honor a las preferencias de tratamiento de pacientes con enfermedades terminales es fundamental para la prestación de atención de alta calidad al final de la vida [3 - 6]. Avance de atención incluida la planificación de testamentos de vida y la atención de la salud de apoderados se han establecido formas para facilitar a los pacientes para especificar el tipo de tratamiento médico que desean en el caso de incapacitación. La designación y la presencia de un poder para la atención médica se asoció significativamente con una mayor satisfacción del paciente con comodidad planes de atención [7]. Los pacientes de las preferencias de la mayoría de los casos se suscitó a través de directivas anticipadas, y las discusiones acerca de directivas anticipadas podría proporcionar un marco para todos los tratamientos relacionados con la toma de decisiones entre los profesionales médicos y los pacientes, además de proteger a los pacientes en caso de incapacidad de toma de decisiones [8].

En los Estados Unidos, todos los 50 estados y el Distrito de Columbia han aprobado leyes sobre las directrices anticipadas [8]. En el Reino Unido, aunque la Asociación Médica Británica aprobó con cautela la introducción de directivas anticipadas en una declaración en mayo de 1992 [9], todavía no hay legislación que se ocupa de la autonomía del enfermo en el caso de enfermedad terminal. Esto es similar a la situación en Japón, donde, a pesar de que la Asociación Médica de Japón ha declarado oficialmente que un paciente de la solicitud de anticipo de muerte con dignidad debe ser respetada [10], las directrices anticipadas no tienen capacidad jurídica.

Si bien el público en general en Japón se han convertido en cada vez más interesados en la expresión y la mejora de su autonomía individual en las decisiones médicas tomadas al final de la vida [11, 12], un estudio ha sugerido hay varias posibles barreras en el uso adecuado de las directivas anticipadas [13]. Al tratar con los pacientes terminales, por otra parte, otro estudio indicó que sólo la mitad de los médicos japonés dio prioridad a sus pacientes a los deseos de la atención médica, independientemente de la competencia del paciente [14]. A la luz de esto, hay una necesidad de investigar las preferencias del paciente en relación con el tratamiento al final de la vida con el fin de volver a evaluar previamente las directivas políticas y la práctica.

Cuando los pacientes se ven privados de la capacidad de toma de decisiones debido a la integridad física, mental y deterioro cognitivo, familiar o familiares a menudo se pide a hacer juicios en nombre de los pacientes con respecto a las opciones de tratamiento. Un número de estudios han encontrado, sin embargo, que tanto los miembros de la familia y el profesional del cuidado de demostrar la inexactitud sustancial en el intento de predecir los pacientes para mantener la vida preferencias de tratamiento [15 - 17]. Con el fin de facilitar el proxy proceso de toma de decisiones, también es útil para aclarar lo que los pacientes esperan sustituto de los encargados de adoptar decisiones con respecto al final de su vida la toma de decisiones.

Más de 103000 personas se han sumado a la Sociedad Japonesa para Morir con Dignidad y han formulado un testamento de vida [18]. Aunque las directivas anticipadas el formato utilizado por la Sociedad no da opción en términos de la declaración de deseos con respecto a las opciones de tratamiento, varios investigadores en el campo avanzado directivas han señalado que la conveniencia de hacer una directiva anticipada depende de sus resultados (por ejemplo, la esperanza de vida, oportunidad de éxito) [19 - 21]. Como tanto cualitativa [22] y los datos cuantitativos [23, 24] la importancia de los resultados en los pacientes el tratamiento preferencias, estudios recientes indican que las directivas anticipadas se deben tener en cuenta los pacientes las actitudes hacia la carga del tratamiento, los posibles resultados, y su probabilidad [25]. Con el fin de examinar la idoneidad de los procesos de directivas anticipadas de la perspectiva del paciente en Japón, llevamos a cabo una encuesta de población para aclarar al público en general a las preferencias de tratamiento con diferentes cargas, los resultados y la probabilidad suponiendo que este grupo podría representar mejor los pacientes actitudes .

Métodos

Este estudio es una sección transversal, muestra aleatoria estratificada de la encuesta general de mediana edad y mayores adultos (con edades comprendidas entre los 40 y 65) en Tokio, Japón. A medida que la gente de más de 65 años son epidemiológicamente más a riesgo de tener demencia, excluido de la muestra no sólo porque parece perjudicial para preguntarles acerca de la demencia relacionada con los asuntos, sino también porque existe la posibilidad de que sus respuestas se verían afectados por cualquier síntoma. Los participantes fueron seleccionados de la lista de votantes elegibles en un pabellón en Tokio (que consta de 23 salas). Esta sala fue seleccionada como representante de Tokio debido a diversos indicadores sociales tales como la proporción de los ancianos en la población, la duración media de la educación, y la tasa de crecimiento demográfico eran compatibles con el promedio de Tokio [26]. Un cuestionario autoadministrado se envió por correo a 688 residentes en marzo de 2004. De estos, 418 personas respondieron (tasa de respuesta del 60,8%; hemos hecho dos veces las solicitudes de participación por carta). El cuestionario de 12 páginas fue elaborado en consulta con 5 profesionales de la medicina y 30 laicos que dar consejos a partir de la perspectiva del paciente.

Se preguntó acerca de sus preferencias y actitudes hacia las directrices anticipadas de respuestas múltiples. Cuestionario temas incluyen los relativos a la forma en que al igual que sus preferencias de tratamiento que se hizo (verbalmente o por escrito), la designación de un representante para la atención de la salud la toma de decisiones, y el nombramiento de un ejecutor legal para hacer frente a la propiedad, y en el estado de las preferencias en materia de enajenación de los bienes y los arreglos funerarios. Se les preguntó si les gustaría expresar sus preferencias en cada avance hacia el tema, o si ya han expresado sus preferencias.

También se preguntó acerca de sus preferencias hacia las preferencias de tratamiento que se tradujeron a partir de condiciones reales de vida de América se declarations17. El real frases son: «Si mi condición está decidido a ser incurable y terminal, quiero la vida-el mantenimiento de procedimientos que sólo sirven para prolongar el proceso de mi muerte.", "Si estoy en un incurable o irreversible, estado vegetativo persistente, Quiero la resucitación cardiaca. ',' Si estoy en un incurable o irreversible, estado vegetativo persistente, sí quiero la nutrición artificial e hidratación. ',' Quiero que mi vida sea prolongada en la mayor medida de lo posible '. En el cuestionario se preguntó a los encuestados qué punto querían expresar sus preferencias en relación con el tratamiento, la forma en que les gustaría discutir con las preferencias de tratamiento de su representante, y en qué medida su proxy debe respetar al tratamiento del paciente preferencias.

El cuestionario presentado un escenario hipotético pidiendo encuestados sobre sus preferencias hacia ciertos tipos de tratamientos en caso de que ellos tienen una capacidad limitada para tomar decisiones debido a una enfermedad. Hemos creado tres tipos de escenarios con diferentes diagnósticos: demencia, coma irreversible, y enfermedad temporal. Uno de los tres escenarios se asignó aleatoriamente a cada cuestionario para que cada encuestado responde a las preguntas con respecto a una situación única. La tasa de respuesta a cada una de las hipótesis es bastante similar con 60,7% (142/235) las respuestas a las hipótesis de la demencia, 59,5% (135/227) las respuestas a las hipótesis de coma irreversible, y el 62,1% (141/227) responde a la enfermedad temporal escenario. Las preguntas eran idénticas en todos los escenarios. El cuestionario se inició con la introducción: "Si usted adquirió otra enfermedad, mientras que haber moderado / demencia grave, ¿podría optar por someterse a los siguientes tratamientos médicos?" Se le preguntó entonces sobre sus preferencias hacia un total de 8 tratamientos activos (ATS) que tienen diversos grados de carga / posibilidades de éxito y duración de la supervivencia. Como ex investigación indica que las directivas anticipadas se deben tener en cuenta los pacientes las actitudes hacia la carga del tratamiento, los posibles resultados, y su likelihood25, tomamos estos atributos en cuenta a la hora de desarrollar el AT opciones para el cuestionario. Cinco médicos y 30 laicos comprobado la validez, suficiencia y claridad de las expresiones utilizadas. No hay un tratamiento específico se menciona en los ocho AT variaciones, pero fueron definidos por la combinación de las siguientes características: A la carga impone es baja o alta, la probabilidad de éxito es buena o mala, y los posibles resultados en términos de la duración de la supervivencia es de unos 6 meses cuando no se tratan en contraposición a más de 2 años durante el tratamiento en una versión, menos de 1 mes, cuando no se tratan en oposición a cerca de 6 meses cuando son tratados en otra versión. Ejemplos de baja carga de enfoques fueron descritas como las terapias tales como la administración oral de medicamentos y antibióticos intravenosos. Los de alta carga de enfoques se describen como la cirugía y la medicación, posiblemente, con graves efectos secundarios.

También se preguntó acerca de sus preferencias hacia 8 para mantener la vida tratamientos (LSTs): 4 tipos de LST con dos diferentes períodos de supervivencia. Los tipos de LST se incluyen cardio-pulmonar de reanimación, ventilación artificial, diálisis y nutrición artificial. Cada tratamiento prolonga la duración de la supervivencia a más de 2 años en una versión, y para alrededor de 6 meses en otro. Los escenarios declaró que sin estos LSTs la paciente moriría en un plazo breve. Las preguntas tenían por objeto investigar si los encuestados las preferencias hacia cada tipo de la LSTs cambiaría si la duración de supervivencia es diferente. En cuanto a los estimulantes de tipo anfetamínico, en el que no se ha especificado el tratamiento, los encuestados tuvieron que dar sus preferencias en relación con la carga, las posibilidades de éxito y la supervivencia período, pero para el LSTs, los encuestados tuvieron que dar preferencias en relación con los tratamientos específicos y la duración de la supervivencia .

El cuestionario incluyó también el General Health Questionnaire 12 del día, versión en japonés (GHQ-12), que evalúa la predisposición a no psicóticos psiquiátricos illness27, 28. La versión en japonés de GHQ-12 es normalizada y ampliamente used29, 30. En la presente muestra, el GHQ para α de Cronbach = 0,84.

Se describen las características de las distribuciones de la población de estudio, sus actitudes con respecto a las directivas anticipadas y las preferencias de tratamiento. La prueba de Kruskal-Wallis, prueba χ 2 y prueba exacta de Fisher se utilizaron para determinar las diferencias en las respuestas características entre los tres grupos de escenarios. La edad se dividió en un grupo de edades comprendidas entre los 53 años (edad media en este estudio) y otro grupo de edad 53 años. Las puntuaciones en relación con GHQ también fueron analizados de acuerdo a 2 grupos de que consta el grupo de encuestados que lograron calificaciones por encima del 25 (la media de puntuación total de los encuestados en este estudio) y el grupo de encuestados que anotó 25 y bajo. Para examinar la relación entre los encuestados "características y sus preferencias o actitud hacia los tratamientos, se utilizó la puntuación total de la LSTs y los estimulantes de tipo anfetamínico y los comparó con las características de los pacientes (Rango 0-8; para cada tema, actitud negativa = 0, positivo actitud = 1). Mann-Whitney U-test fue utilizado para examinar esta relación para cada una de las hipótesis grupo. Para cada una de las hipótesis grupo de análisis factorial utilizando una rotación Promax se utilizó para determinar las dimensiones de los 16 temas de tratamiento: 8 variaciones de estimulantes de tipo anfetamínico y 4 tipos de LST con dos diferentes períodos de supervivencia. χ 2 test se utilizó para determinar las diferencias de trato en las preferencias entre los tres grupos de escenarios. Todos los valores de p son dos caras. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS versión 13.0J.

Resultados

Las características de los encuestados se muestran en la Tabla 1. Un total de 418 personas respondieron con una edad media de 52,8 años ± 7,4 años. No hubo diferencias significativas en las características de los encuestados entre los tres grupos de escenarios. Los encuestados las actitudes hacia las directivas anticipadas se muestran en la Tabla 2. Más del 70% de los encuestados desea expresar las preferencias de tratamiento por vía oral y desea nombrar a un representante para la atención en materia de toma de decisiones.

En cuanto a las preferencias sobre los tratamientos médicos basados en el formato americano de Directivas Anticipadas, 72,7% de los encuestados no quería prolongar la vida procedimientos que sólo sirve para prolongar el proceso de morir si su condición está decidido a ser incurable y terminal, 81,6% no quiso resucitación cardiaca si se encuentran en una incurable o irreversible, estado vegetativo persistente, el 78,5% de ellos no quieren nutrición e hidratación artificial si se encuentran en una incurable o irreversible, estado vegetativo persistente, y el 6,9% de los encuestados quería que su vida se prolongue a la mayor medida de lo posible.

En lo que respecta al proceso para decidir las preferencias de tratamiento, 73 (17,5%) encuestados quería decidir "por sí mismo», 93 (22,2%) querían decidir con su representante (familiar o amigo), 46 (11,0%) quería que decidir con el médico , Y 200 (47,8%) querían decidir con su representante y el médico. El grado de detalle que las preferencias de los encuestados desea que se registran en su avance plan también se mostró fuerte variación con 56 (13,4%) respondieron declarando que "definitivamente quería 'para describir el trato que reciben preferencias en términos concretos, 104 (24,9%) que respondieron' preferido 'Para describir el trato que reciben preferencias en términos concretos, mientras que 141 (33,7%) "definitivamente quería» para indicar las preferencias de tratamiento en términos generales, y 109 (26,1%)' preferido 'para indicar las preferencias de tratamiento en términos generales ".

En cuanto a la frecuencia y cuando los pacientes quisiera hablar de sus preferencias de tratamiento con su apoderado, 106 (25,4%) optó por "regular" y 214 (51,2%) optó por "cuando las circunstancias lo requieran clínica", mientras que 60 (14,4%) eligieron " ; una vez ", 20 (4,8%) optaron" por necesidad absoluta "y 10 (2,4%) dijeron que" nunca ". En cuanto a en qué medida su proxy deben respetar sus preferencias de tratamiento, 21 (5,0%) dijeron que sus preferencias deben observarse estrictamente'' "y 243 (58,1%) dijo que" la medida de lo posible ", mientras que 137 (32,8%) dijo que "sólo como una referencia", 11 (2,6%) dijeron "que no de atención, incluso si sus preferencias son no observados".

Las respuestas a las preferencias en caso de demencia encontró que los encuestados que estaban casadas (p <0,05) y que vivían con un niño menor (p <0,01) fueron más propensos a tener actitudes positivas hacia estimulantes de tipo anfetamínico. Los encuestados las características de no afectar las respuestas a las preferencias de tratamiento en el caso de la hipótesis de coma irreversible. En cuanto a enfermedad temporal, los encuestados más de 53 años de edad (p <0,01) y que son de sexo femenino (p <0,05), que vivía con un hijo adulto (p <0,01), no viven con un niño menor (p <0,01 ) Fueron más propensos a tener actitudes negativas hacia estimulantes de tipo anfetamínico. Los encuestados que vivía con un hijo adulto (p <0,05), que no vivían con un niño lactante (p <0,05) también tienen actitudes negativas hacia LSTs en el escenario temporal de la enfermedad.

Las distribuciones de estimulantes de tipo anfetamínico preferencias basadas en tres escenarios hipotéticos se muestra en la Tabla 3. Entre los ocho ATs variaciones, los tres grupos de escenarios no mostraron diferencias significativas en las respuestas a las siguientes cuatro tipos de estimulantes de tipo anfetamínico: 1) un trato que impone alta carga, ha pobres posibilidades de éxito y proporciona a 6 meses cuando la esperanza de vida y tratados con éxito a 1 mes la esperanza de vida cuando no se trata, 2) un trato que impone alta carga, ha pobres posibilidades de éxito y proporciona más de un período de dos años la esperanza de vida cuando son tratados con éxito y una de 6 meses la esperanza de vida cuando no se trata, 3) un tratamiento que impone de alta carga, buenas posibilidades de éxito y proporciona a 6 meses la esperanza de vida cuando son tratados con éxito y un 1 mes de la esperanza de vida cuando no se trata, 4) un tratamiento que impone bajo carga, ha pobres posibilidades de éxito y proporciona un 6 -- meses la esperanza de vida cuando son tratados con éxito y un 1 mes de la esperanza de vida cuando no se tratan. Las distribuciones de LSTs preferencias basadas en tres hipotéticos escenarios se muestran en la Tabla 4. Entre los ocho LSTs variaciones, los tres grupos de escenarios mostraron diferencias significativas en las respuestas a las preferencias de los diferentes tipos de tratamientos.

Factor de análisis se llevó a cabo en cada una de las hipótesis del grupo (véase el cuadro 5, 6, 7]. En el escenario de demencia (Tabla 5] y enfermedad temporal escenario (Cuadro 7], Factor 1 artículos se compone de LSTs y Factor 2 puntos se compone de 4 tipos de estimulantes de tipo anfetamínico de todos los que se impuso de alta carga. En el escenario de coma irreversible (Tabla 6], Factor 1 artículos se compone de 4 tipos de LSTs de todos los que ofrecen más de 2 años la esperanza de vida y Factor 2 puntos se compone de 4 tipos de LSTs de todos los que proporcionan alrededor de 6 meses la esperanza de vida. Ocho tipo de LSTs representaron casi la mitad de la variación total en los análisis realizados en cada una de las hipótesis (demencia 45,6%, Irreversible Coma 57,4%, enfermedad temporal 41,6%).

Discusión

Este estudio reveló que muchos de mediana edad y personas de alto nivel en Tokio indican un interés en la realización de las directrices anticipadas. Casi las tres cuartas partes (73,7%) de los encuestados en este estudio dijeron que les gustaría expresar verbalmente sus preferencias de tratamiento de antelación. Este resultado se refleja en otras investigaciones realizadas en Japón que encontró que 80,5% de un público en general muestra firmemente / moderada de acuerdo con las directivas anticipadas [12]. Sin embargo, el hecho de que sólo el 20,3% de la población de nuestro estudio ya ha realizado las directivas anticipadas indica que, a pesar de los intereses, las barreras existentes para llevar esto a cabo (Tabla 2]. Si bien existe una fuerte reconocimiento de los beneficios de la realización de directivas anticipadas con más del 60% de los encuestados de acuerdo en que es preferible a expresar sus deseos con respecto a la designación de un representante de decisiones sobre el cuidado, el nombramiento de un administrador legal de la propiedad, indicando las preferencias en materia de la propiedad y los arreglos funerarios, menos del 10% de ellos ya lo habían hecho (Cuadro 2]. La existencia de una serie de obstáculos a la empresa directivas anticipadas ha sido identificado en la literatura. Las investigaciones indican que los Japanese people tienen dificultades para expresar efectivamente sus preferencias con respecto a las directivas anticipadas incluso en el caso que están dispuestos hacerlo [32] Por otra parte, la demencia ha sido identificado como elementos que contribuyen a las dificultades para el fomento de políticas directivas anticipadas. Nuestro estudio anterior mostró que los de hogares de ancianos en Japón que confirmar sus residentes de las preferencias con respecto a las directivas anticipadas, en su mayor parte, esto sólo es realizado algún tiempo después de pacientes han sido admitidos [31]. Sin embargo, esto puede ser inapropiada habida cuenta de que tarde más de una mayoría de los residentes tienen dificultades en la vida cotidiana debido a la demencia. Aunque está claro que es muy conveniente para los pacientes para llevar a cabo las directivas anticipadas antes de la demencia ha llegado a etapas avanzadas, en muchos casos, el tratamiento preferencia puede no ser respetado por los pacientes dificultades en la expresión de preferencias y actitudes asilo de ancianos que no validar adelantado directivas de una manera positiva. Con el fin de garantizar que el tratamiento de las preferencias del público en general en Japón se reconocen y se reunió, algún apoyo para los individuos, así como hogares de ancianos y profesionales de la medicina es necesaria.

Alrededor del 60% de los encuestados en este estudio preferido para indicar el tratamiento en las preferencias generales en lugar de términos concretos. Más del 80% les gustaría a decidir las preferencias de tratamiento en consulta con otras personas (22,2% con su representante, el 11,0% con el médico, y el 47,8% con ambos de su representante y el médico) y más del 75% de los encuestados desea que la oportunidad de discutir sus tratamiento con las preferencias de su representante en más de una ocasión (51,2% cuando las condiciones así lo requieren clínicos, el 25,4% regular). Los encuestados las respuestas reflejan una amplia gama de preferencias con respecto a cómo las directivas anticipadas se llevan a cabo, por lo tanto, es importante reconocer que cualquier proceso puesto en marcha deberían permitir la flexibilidad a fin de respetar mejor los pacientes los deseos y la autonomía. En el caso de tratamiento compartido de toma de decisiones, una mayor investigación es necesaria para examinar lo que los procesos serían apropiadas con el fin de responder a los pacientes y su sustituto encargados de adoptar decisiones' deseos.

Incluso en el caso de las directivas anticipadas que no especifica los detalles, el paciente desea hacer necesidad de distinguir entre las preferencias que se plantean en los casos de distintos tipos de complicaciones que se producen hacia el final de la vida, en particular coma irreversible, demencia y enfermedad temporal. Los encuestados de las preferencias entre los variados escenarios para los cuatro tratamientos activos y toda la vida-el mantenimiento de los tratamientos. Por otra parte los resultados de análisis factorial de tres de los escenarios son un poco diferentes, con preferencias del paciente osciló entre las altas tasas de deseo de recibir tratamientos en caso de enfermedad temporal a las altas tasas de rechazo de tratamiento en el caso de coma irreversible. Resultados similares han sido reportados también en otros lugares [33, 34]. En la investigación realizada en Japón sobre las directrices anticipadas que en caso de enfermedad terminal, Asai [19] sugiere que los pacientes terminales japonés, a pesar de tener competencia para hacerlo, no podría en realidad ser capaces de hacer avanzar sus directivas concretas suficiente para guiar las decisiones del médico. En vista de estos hallazgos, se podría considerar la necesidad de distinguir los diagnósticos para los que una directiva anticipada japonés formato se aplica o no se aplica.

Esta investigación encontró que la carga del tratamiento y la probabilidad de que todos los resultados influyó en las preferencias de tratamiento, en consonancia con los resultados encontrados en otro estudio [25]. Los resultados del análisis factorial en la preferencia del paciente sugieren que las preferencias hacia LSTs y la carga de los tratamientos siempre deben ser confirmadas cuando se le pide sobre el tratamiento en las preferencias al final de su vida. Sin embargo LSTs representaron casi la mitad de la variación total en los análisis realizados en cada una de las hipótesis. Como cuatro tipos de carga de alta ATs se Factor 2 en la demencia y enfermedad temporal escenarios y 4 tipos de carga baja ATs se Factor 3 en coma irreversible el escenario, el segundo mayor factor que afecta las preferencias podría ser del nivel de carga de estimulantes de tipo anfetamínico. Si los pacientes quisiera indicar las preferencias de tratamiento en un sentido amplio en lugar de términos concretos, podría ser posible hacerlo poniendo todos los LSTs y tratamientos de alta carga en una categoría, sin especificar el tratamiento. Más estudios serán necesarios para confirmar si esta simplificación es apropiada o no.

Esta investigación de resultados sugieren que el tipo de diagnóstico dado a los miembros del público en general en esta muestra y sus características tienen poco efecto cuando sólo tienen graves los resultados del tratamiento. Tres de los grupos de escenarios no mostraron diferencias significativas en las preferencias a cuatro tipos de tratamientos activos, de los cuales al menos dos habían atributos negativos de carga, las posibilidades de éxito y la esperanza de vida. Por otro lado los encuestados las características de no afectar las preferencias de tratamiento en el escenario de coma irreversible, mientras que muchas de las características afectado significativamente las preferencias en los otros dos escenarios. Muchos de los encuestados se negó alta carga, la mala probabilidad, incluso en tratamientos de enfermedad temporal escenario que es relativamente buen estado de salud. Como enfermedad temporal se define "incapacidad de toma de decisiones estado de causa, como los trastornos mentales, y la gente pronto la capacidad de recuperar", los encuestados podrían considerar la posibilidad de su elección sólo por incapacidad período.

Como este estudio es un estudio transversal en Japón, estos resultados pueden no ser aplicables sólo a otro país. Aunque el deseo de grupo de toma de decisiones podría ser diferente en Japón en comparación con los países occidentales, un antiguo estudio sugiere que los pacientes japoneses "preferencia por la revelación, está dispuesto a renunciar a la atención y opiniones con respecto a las directivas anticipadas se desplazan hacia las que se encuentran en el Oeste [35 ]. Como las respuestas de las preferencias con respecto a prolongar la vida de tratamiento en este estudio (23% -36% que deseen LSTs en el caso de demencia; el 21% -33% que deseen LSTs en el CSE de Coma) son similares a las que se encuentran en los Estados Unidos (23 % A 42% que deseen LSTs en el caso de demencia; unos 14-29) que deseen LSTs en el caso de coma irreversible 17, 23, nuestro estudio anterior muestra una tendencia similar entre los dos países en relación con los pacientes de cáncer y las preferencias de divulgación [36] . A pesar de las diferencias entre el japonés y el occidental y EE.UU. médica políticas institucionales y los médicos con respecto a las actitudes directivas anticipadas [37], se sugiere que hay poca diferencia en los pacientes lado las preferencias en materia de tratamiento de preferencias.

Nos gustaría hacer un par de comentarios sobre el representante-ción de esta encuesta de la muestra. La tasa de respuesta para este estudio fue en general bueno para un estudio de población general, aunque ligeramente inferior que la de un estudio similar japonés que encontró que 80,5% de las firmemente / moderada de acuerdo con antelación directives12. Por lo tanto, creemos que la tasa de respuesta no afecta significativamente los resultados generales obtenidos en nuestro estudio. Sin embargo, este estudio muestra se limitaba a los residentes que residen en Tokio con edades comprendidas entre los 40 y 65. Como el de Tokio es la más condensada y diversa área metropolitana en Japón, se necesitan más investigaciones a fin de reunir y comparar nuestros resultados con los datos recogidos en las zonas rurales y pequeños pueblos y ciudades. También es necesario añadir más jóvenes (menores de 40 años) y las personas de edad avanzada (mayores de 65 años) en nuevas investigaciones para examinar la generalización de estos hallazgos.

Con el fin de respetar pacientes japoneses de las preferencias, podría ser importante para la aplicación flexible de procesos y prácticas que puedan dar cabida a los pacientes de las preferencias, así como hogares de ancianos y los profesionales médicos en relación con las necesidades de las directivas anticipadas y de sustitución, la toma de decisiones. Específicas para el contexto japonés, los resultados de esta encuesta indican que las directivas anticipadas puede ser que necesite para diferenciar los procesos de acuerdo a diagnósticos incluyendo LSTs y alta carga ATs tratamiento.

Conclusión

Este estudio reveló que muchos Japanese people indican un interés en la realización de las directrices anticipadas. En este estudio se encontró que hay una serie de preferencias con respecto a cómo las directivas anticipadas se llevan a cabo, por lo tanto, es importante reconocer que cualquier proceso puesto en marcha deberían permitir la flexibilidad a fin de respetar mejor los pacientes los deseos y la autonomía.

Autores de las contribuciones

HM planificado y llevado a cabo la encuesta, llevada a cabo el análisis, y escribió este documento. CI SA y asistida con el desarrollo, análisis y redacción de este documento. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Pre-publicación de la historia

La pre-publicación de la historia de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

La divulgación de información financiera:

A pesar de financiación parcial para este estudio fue proporcionada por el Ministerio japonés de Educación, la Ciencia y la Cultura, los puntos de vista y opiniones expresadas en este informe son las de los autores.

El papel del Patrocinador:

Los patrocinadores no tuvieron papel alguno en ningún aspecto de este documento.

Los pacientes el consentimiento y autorización para publicar

Antes de completar el cuestionario, los encuestados fueron notificados de su naturaleza, los métodos, y el uso de la siguiente manera "este estudio es una investigación académica, y se lleva a cabo anónimamente. Es libre de rechazar la participación. Consideramos que su respuesta como consentimiento a la participación en este estudio. "Este estudio reúne los requisitos básicos en relación con el consentimiento y la autorización para publicar.