Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2006; 1: 4-4 (más artículos en esta revista)

La importancia de la artroscopia a principios de los atletas con dolorosas lesiones del cartílago del tobillo: un estudio prospectivo de 61 casos consecutivos

BioMed Central
Christer Rolf G (christerrolf@yahoo.co.uk) [1], Caroline Barclay (MDA012VR@sheffield.ac.uk) [1], Masoud Riyami (masoud_riyami@yahoo.com) [1], John George (msk.rad @ gmail.com) [2]
[1] El Sheffield Centro de Medicina Deportiva, Escuela de Ciencias Biomédicas, Universidad de Sheffield, 5 Broomfield Road, S10 2SE, Sheffield, Reino Unido
[2] Departamento de Imágenes Biomédicas, Universidad de Malaya, Malasia

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Resumen
Fondo

Los esguinces de tobillo son comunes en los deportes y puede a veces resultar en una condición de dolor persistente.

Propósito

Principalmente para evaluar los síntomas clínicos, signos, diagnósticos y resultados de la cirugía para las lesiones sintomáticas chondral de la TALO crural conjunta en los atletas. En segundo lugar, en su caso, para evaluar la exactitud de la RM en la detección de estas lesiones. Tipo de estudio: Estudio prospectivo en series consecutivas.

Métodos

Más de alrededor de 4 años hemos realizado un estudio de 61 atletas consecutivos con lesiones sintomáticas chondral a la talocrural conjunta causando esfuerzo persistente dolor del tobillo.

Resultados

43% fueron profesionales los atletas a tiempo completo y 67% eran semi-profesional, de elite o los deportistas aficionados, los principales deportes que el fútbol (49%) y rugby (14%). La principal queja era subjetiva esfuerzo tobillo dolor (93%). Derrame (75%) y línea común ternura a la palpación (92%) fueron los más comunes los hallazgos clínicos. La duración de un perjuicio a la artroscopia de 58/61 casos fue de 7 meses (5,7-7,9). 3 / 61 casos fueron remitidos dentro de 3 semanas a partir de la lesión. Hubo en total 75 lesiones del cartílago. De estos, 52 se encontraban en la cúpula astrágalo, 17 en el maléolo medial y 6 en la tibia plafond. De la cúpula astrágalo lesiones fueron anteroedialmente 18, 14 anterolateral, 9 posteromedial, 3 y 8 posterolateral que afectan a mediados astrágalo. 50% fueron lesiones grado 4, 13,3% grado 3, 16,7% de grado 2 y el 20% de grado 1. La RM se ha realizado cirugía previa en 26/61 (39%) y el 59% de estos ha sido interpretada como normal. Tasa de detección de lesiones del cartílago era sólo el 19%, pero subchondral edema estuvo presente en el 55%. En el seguimiento clínico promedio de 24 meses después de la cirugía (10-48 meses), el 73% estaban jugando a las lesiones pre-grado. La rentabilidad media a ese nivel de los deportes después de la cirugía fue de 16 semanas (3-32 semanas). Sin embargo el 43% aún sufren síntomas menores.

Conclusión

Artroscopia debe considerarse temprano cuando un atleta se presenta con el esfuerzo del tobillo dolor, efusión y ternura línea conjunta en palpación después de un esguince anterior. RM convencional no es fiable para la detección de lesiones aisladas del cartílago, pero la presencia de edema subchondral debería plantear tales sospechas.

Fondo

Lesiones del tobillo representan el 15% de todas las lesiones deportivas, esguinces que constituyen el 75% de estos casos [1]. Aunque hay ensayos clínicos precisos para evaluar completa del ligamento se rompe después de esguinces, lesiones del cartílago asociados son difíciles de diagnosticar, debido a la vaguedad de sus síntomas como se indica en la literatura, [2] y, por tanto, a menudo perdidas [3]. En deportes de contacto como profesional de fútbol y rugby, el "esguince" mecanismo tan a menudo a que se refiere puede ser impugnada, ya que es a menudo borrosa en un abordar, lo que puede implicar impacto directo de la pierna del oponente, zapatos o postes. Esto no ha sido estudiado sistemáticamente, pero se vio en algunos de los presentes casos, ocurridos durante los juegos que fueron filmadas por Sky Sports, videos presentados por el equipo de médicos. Tradicionalmente, chondral lesiones del tobillo están asociados con la inversión de eversion o esguinces y desgarros del ligamento. En 1991, Taga et al operados 31 pacientes que sufren de lesiones del ligamento lateral e inestable tobillos. Él reveló que el 89% de los tobillos muy heridos y el 95% de heridas crónicas tobillos también había chondral lesiones [4]. Estos resultados son consistentes con los de Hintermann [1], Schafer [5] y Takao [6], que encontró una alta incidencia de lesiones del cartílago en pacientes con inestabilidad crónica de tobillo. En ninguno de los presentes asuntos, la inestabilidad es un problema. En caso de que un amplio diagnóstico inicial no se haga, un atleta puede quedar con un doloroso tobillo o la incapacidad de participar en el deporte a pesar de rehabilitación a fondo. No hay datos sistemáticos clasificar característica síntomas y signos que se refiere a las lesiones del cartílago en estos casos. Es evidente que el médico puede perder estas lesiones si la sospecha es un mecanismo simple "esguince" y los signos y síntomas no son específicos. Es bien sabido que la artroscopia es una excelente evaluación y tratamiento herramienta para muchas de estas condiciones, pero generalmente es creado con un retraso considerable cuando los síntomas persisten a largo plazo a pesar de tratamientos conservadores [3, 7, 8]. RM de las que el cartílago articular de la articulación del tobillo es un reto. El cartílago distal de la tibia y astrágalo plafond cúpula medida sólo 0.4-2.1 mm de espesor, por lo que es difícil de detectar anomalías de superficie [5, 10]. Los artefactos son comúnmente encontrados, añadiendo otra dimensión de complejidad [9]. Hay una serie de secuencias de resonancia magnetica disponibles que se promueven como cartílago específicos. Sin embargo, en la práctica diaria de RM, por lo menos en el Reino Unido, cartílago pulso secuencias específicas son raramente utilizados. Por el contrario, una combinación de empresas spin-echo,-suprimida la grasa rápido spin-echo, y la inversión de corto tiempo de recuperación de la inversión (STIR), las imágenes se utilizan como base. Hay una serie de estudios con resonancia magnética y las lesiones del cartílago en la articulación de la rodilla, aunque la mayoría de los estudios involucran a menos de 50 lesiones. Recientemente, Rubin et al demostraron que la presencia de subchondral edema en la rodilla puede ser indicativo de un defecto en la superficie articular superpuestos [11, 12]. Rubin alentó a que, cuando estos centros de coordinación de médula se observan anomalías, el cartílago superpuestos deben ser inspeccionados cuidadosamente con la artroscopia. Por lo que sabemos, no hay estudio correspondiente en el tobillo.

El objetivo de este estudio prospectivo fue principalmente para identificar y clasificar los característicos síntomas y signos clínicos asociados con chondral lesiones, y en segundo lugar para evaluar los resultados de la cirugía en los atletas con el esfuerzo persistente dolor en el tobillo causada por lesiones chondral a la talocrural conjunta. No se incluyen inicialmente la RM en nuestra investigación, pero desde una serie de pacientes traído consigo "normal" MRIs, organizada por sus clubes, optamos por reunir a posteriori y volver a evaluar la exactitud de estos.

Métodos

Nuestro Centro de Deportes de lesiones recibe las referencias de los clubes de todo el Reino Unido. La mayoría de los clubes profesionales tienen su propio equipo de médicos que tratan con la administración aguda y las investigaciones iniciales. Por lo general, los jugadores son mencionados por un dictamen quirúrgica cuando no están respondiendo a la no gestión operativa. Los datos de todos los pacientes sometidos a cirugía de forma prospectiva son documentados en una base de datos normalizada y todos los procedimientos artroscópicos son sistemáticamente registrados en DVD. El examen clínico y arthroscopies fueron todos realizados por un consultor senior cirujano ortopédico. Por otra parte, una profunda historia sobre el género, edad, tipo y gravedad de la lesión, la localización de los síntomas, la duración de los síntomas, el modo de lesiones, lesiones de tobillo anterior, la participación y el nivel de deporte y tratamientos previos, los ensayos clínicos se han realizado. Resultados de pruebas de laxitud, derrame, conjunta línea ternura, la parte anterior del impingement prueba ROM y se compararon con los no lesionados. Indicaciones de la artroscopia de tobillo son dolor persistente y / o inhabilitación de derrame de pleno rendimiento en los deportes a pesar de fisioterapia y descanso. Artroscopia se lleva a cabo en día, caso mediante un procedimiento de 2,9 mm del tobillo arthroscope con la norma anterior, lateral y medial anterior portales y los instrumentos adecuados (Arthrex Inc, EE.UU.). Todos los compartimentos (medial malleoli, talar el cuello, talar cúpula, lateral, posterior y medial y los ligamentos laterales malleoli) son sistemáticamente examinados y probaron todas las patologías y está documentado en impresiones digitales y vídeo en directo. El objetivo de este estudio fue principalmente para identificar y estudiar las lesiones del cartílago sintomático. Sin embargo, algunos casos asociados que incluyen menor ligamento daños (TFA o lesiones del ligamento FC), que había sido sanado y no ha causado inestabilidad funcional también fueron incluidos. Las lesiones del cartílago se documentaron de ubicación, el tamaño y la gravedad usando Outerbridge escala (1-4) por el cirujano. Los pacientes con múltiples asociados-Las lesiones del ligamento, total o parcial syndesmosis lágrimas, ligamento anterior graves daños, la inestabilidad funcional y actual de los pacientes con fracturas fueron excluidos del estudio. Múltiples lesiones de ligamentos se definió como daños a más de dos ligamentos. 61 pacientes de cada 197 operados durante el período de estudio 2002-2005 cumplido con los criterios de inclusión.

La RM no se realiza rutinariamente por nuestro centro de estas lesiones, pero se habían realizado antes de la cirugía por el equipo médico en 26/61 jugadores antes de asistir a nuestro centro. Estos se habían realizado en diversos lugares alrededor del Reino Unido y ha sido interpretada por radiólogos diferentes en los distintos hospitales. El SR escáneres utilizados y, por tanto, difieren secuencias utilizado para escanear cada variadas. En muchos casos, se ha interpretado como normal que nos provocó a investigar esta cuestión con mayor detalle. Para corregir el error de intérprete, por lo tanto, MRIs se remontan (20/26 se pudiera encontrar) y re-interpretada por un experimentado cegados musculoesquelético radiólogo que fue informado de los síntomas clínicos de cada paciente, pero ciego al hecho de que los pacientes se ha puesto de manifiesto chondral a tener lesiones en la artroscopia. A fin de minimizar el sesgo, dos escaneos se incluyeron, en el que participaron las lesiones del ligamento pero no el daño del cartílago. La máquina y secuencias de utilizarse para cada paciente fueron registrados y tabulados. «Convencionales» de imágenes de estos casos fue T1 y T2 ponderado spin-echo o giro rápido eco y eco de gradiente de secuencias utilizadas incluyeron la supresión de grasa y STIR (a corto tiempo de recuperación de la inversión). El cartílago secuencias específicas involucradas grasa reprimidas 3D SPGR métodos. Para cada secuencia y plano, el TR, TE, FOV, resolución, el tramo grosor, tiempo de exploración, número de adquisiciones y el resultado fue observado y luego tabulados. En el momento de la interpretación, los trastornos musculoesqueléticos y otro radiólogo consultor imparcial cirujano ortopédico también explorar la presencia, tamaño, ubicación y profundidad de subchondral edema. El sagital rebanada con la más profunda zona de edema y se ha elegido siempre el mismo para cada paciente. Usando una caja de luz, casquillos de papel blanco, la profundidad se midió. El documento fue colocado en la línea común y una marca se hizo cuando el edema desapareció. La marca se hizo en paralelo a la línea de conjunto y la lectura fue tomada perpendicular a las dos líneas. La línea perpendicular se midió utilizando un gobernante y, a continuación, medido en la escala específica para la exploración. El edema se midió en cada secuencia con el fin de investigar si en primer lugar algunas secuencias fueron mejores a la hora de delimitar el edema que otros y en segundo lugar, a trabajar si edema espera profundizar en algunas secuencias más que otros. Los resultados fueron tomadas únicamente de la secuencia con la más profunda edema de coherencia. Los intérpretes 3 lecturas hechas con el fin de obtener resultados más precisos. La profundidad media fue elaborado para cada secuencia. La profundidad fue el convertir a un grado. El sistema era el siguiente: <0,5 cm = grado 1, 0,5 y <1,0 cm = grado 2, a 1,0 cm <1,5 cm = grado 3, y 1,5 cm por encima de grado 4 =

Un observador imparcial, no participan en el tratamiento de estos pacientes, intentó ponerse en contacto con todos los pacientes operados de una clínica de seguimiento mediante entrevista telefónica y un cuestionario. El cuestionario fue construido para evaluar el resultado subjetivo de la cirugía y el retorno al deporte. El promedio de tiempo de seguimiento fue de 24 meses (rango 10 - 48 meses). Un paciente fue contactado 10 meses después de la cirugía, 20/61 pacientes entre 12 y 24 meses, y 30 pacientes después de más de 24 meses. Diez jugadores no se pudo llegar.

Al final del período de estudio, la base de datos, todos los pacientes los expedientes y otros documentos fueron sistemáticamente controlados, evaluados y analizados mediante el programa estadístico SPSS por un observador imparcial no participan en el tratamiento de los pacientes. El consentimiento informado se le dio. Los datos fueron anónimos a través de la codificación. El estudio fue aprobado por la Universidad de Sheffield Comité Ético. Cada variable se investigó y simples pruebas estadísticas se emplearon para buscar correlaciones (de Pearson coeficiente de correlación). Una forma de ANOVA se utilizaron para comparar los medios, y la razón de momios se pusieron en práctica a ver a la probabilidad de que se produzcan ciertos resultados.

Resultados

La mayoría de los sujetos eran varones (n = 45, 74%). La edad media es de 30 años (27-33 años). Las lesiones se encontró que afectan por igual ambos tobillos. El promedio de duración de los síntomas fue de 7 meses (5.7-7.9 meses) para los casos 58/61, y otros 3 casos fueron operados dentro de 3 semanas a partir de lesiones graves debido a dolor de tobillo y haemarthrosis después de una lesión de tobillo durante un juego, donde excluidos de rayos X fractura. Grabaciones de vídeo de los tres últimos casos se observó un impacto directo para el tobillo de la oponente studs zapatos o hacer frente a situaciones, pero las lesiones se refiere como "esguinces" por el equipo de médicos. Todos los jugadores ha sido objeto de "fisioterapia" como se dice por referencias, pero el cuestionario reveló que el 41/61 de jugadores (68%) habían recibido fisioterapia activa y proprioceptive incluyendo el entrenamiento de fuerza y un tratamiento sintomático local, mientras que el resto había sido advertido por el fisioterapeuta o bien al resto para diferentes periodos de tiempo o en algunos casos, para tratar de seguir desempeñando, a pesar de los síntomas. 26/61 jugadores (43%) fueron a tiempo completo, mientras que los profesionales de 35 (57%) fueron semi profesionales en diferentes niveles, 49% eran futbolistas y el 14% de rugby jugado. 17/26 atletas profesionales (65%) ha desempeñado a nivel internacional más alto nivel. El resto de atletas participaron en cualquiera de atletismo, gimnasia, golf, cricket, tenis, balonvolea, orientación, hockey o lacrosse. 51/61 jugadores (84%) de su tobillo lesionado durante un concurso / juego. Más de un tercio de los pacientes tenían su esguince de tobillo y el 7% tuvo su tobillo fracturado en una ocasión anterior pero que desempeñan sin síntomas hasta que el índice de lesiones. 57/61 atletas (93%) se quejaron de dolor de tobillo como síntoma predominante en el pre-operatorio consulta. La mayoría de estos jugadores se quejaron de un ejercicio difuso del dolor del tobillo, pero algunos de ellos podrían apuntar a una ubicación exacta.

40/61 (65%) había sufrido una radiografía antes de la artroscopia en la sospecha clínica de fractura, todos considerados normales, y 26/61 (43%) había sufrido un MRI. De los 26 scans adoptadas, 15/26 (59%) se informaron como normales por el primer radiólogo y chondral se identificaron lesiones en 5 / 26 casos. 20/26 se escanea retraced y reinterpretados por una imparcial cegados musculoesquelético radiólogo que chondral identificado lesiones en 10/20 casos. 3 / 20 explora presentó lesiones menores osteochondral como también puso de manifiesto por artroscopia. La tasa de detección de las lesiones chondral fue 3 / 17 (19%) para el primero y 7 / 17 (41%) para el segundo radiólogo. Los resultados se muestran en la Tabla 4.

No hubo correlación significativa entre la presencia de edema y el período de tiempo entre la lesión y la imagen. El grado de lesión del cartílago correlacionó significativamente con la profundidad de edema. Todas las mediciones están dentro de un grado de separación entre sí de dos lesiones de grado 1, donde el edema parece ser más profunda de lo que habría esperado. (Cuadro 5]

Durante la artroscopia, 8 / 61 jugadores (13%) tenían un hecho aislado cartílago solapa lacrimógenos lesión con ninguna otra patología. De los restantes pacientes con lesiones chondral, 21/61 (34%) presentaron con cuerpos libres, 6 / 61 (10%) se produjo con osteophytes, 21/61 (34%) tenían asociado menor lesiones del ligamento, lo que podría ser vizualised (FC ligamento se rompe) y fibrosis mientras que 5 / 61 (8%) se produjo con un curado de edad-fractura desplazada. Hubo 75 lesiones del cartílago en los 61 pacientes presentados en el Cuadro 2 y 3. El 50% del astrágalo cúpula lesiones fueron las lesiones de grado IV, 13,3% eran de grado III, 16,7% fueron de grado II y el 20% fueron de grado I.

Durante la artroscopia, chondral lesiones fueron debrided, recortados, vaporizado o eliminado cuando se considere apropiado. Loose órganos fueron extirpados. Grado IV lesiones fueron micro fractura. En ningún caso, reconstrucción de ligamentos se llevó a cabo. Con carga inmediata se le permitió. No se utilizó la inmovilización.

Algunos de los desaparecidos que fueron los jugadores con contratos de corta duración en el Reino Unido se había trasladado al extranjero y no puede ser rastreada. La media de seguimiento de la artroscopia fue de 24 meses (rango 10-48). Un paciente tuvo un seguimiento de 10 meses después de la cirugía, 20/61 pacientes tenían entre 12 y 24 meses, y 30 pacientes tenían más de 24 meses de seguimiento. La mayoría de los atletas (37/51, 73%) estaban jugando al mismo alto nivel del deporte como antes de su lesión. 24% (12/51) estaban jugando en un nivel inferior, y 2 jugadores había terminado su carrera. El regreso al deporte después de la cirugía fue en promedio de 16 semanas (3-32 semanas). 22/61 jugadores (36%) siguen teniendo algunos problemas con su tobillo. Fuera de estos jugadores, 12/22 pacientes (54%) experimentaron dolor esfuerzo como el síntoma predominante. Los restantes 10 (46%) se quejaron de una mezcla de ocasionales dolor, hinchazón y rigidez, inestabilidad ocasional y, en ocasiones, hacer clic y bloqueo. 15/17 de la profesional a tiempo completo jugadores internacionales fueron, con dos excepciones (un jugador de rugby, un futbolista), sigue jugando a su pre-lesión. Las dos excepciones son ahora jugar a un nivel inferior. Dos previamente semi-profesional de jugadores que terminó su carrera por completo debido a esta lesión de tobillo.

Discusión

Sugerimos que la artroscopia debe ser considerado a principios de los atletas con presentación clínica de esfuerzo del tobillo dolor, derrame palpación y ternura a lo largo de la línea común después de un esguince de tobillo anterior. La definición de "principios" podría ser, por supuesto, argumentó, pero 7 meses es sin duda un gran retraso por un profesional o semi profesional jugador. De hecho, la mayoría a tiempo completo jugadores profesionales en este estudio (14/17) tuvieron más tiempo que la media de 7 meses de duración de un perjuicio a la artroscopia (10-36 meses). Varios de estos casos fueron de alto perfil profesional que los jugadores dijeron que habían luchado durante mucho tiempo, sino "acondicionar con el dolor" con la ayuda de un tratamiento sintomático. En la mayoría de estos casos, el equipo de médicos con frecuencia se hace referencia a una "resonancia magnética normal" como un importante factor de retrasar, sino también la falta de un diagnóstico definitivo que se supone un "esguince de bajo grado", la presión de jugar de los administradores y financieras de una larga ausencia de juego se discutieron. Sólo el 3 futbolistas internacionales fueron operados temprana (dentro de 3 semanas a partir de la lesión) debido al dolor severo y hemarthrosis vídeo grabado y las lesiones que demuestra un impacto directo para el tobillo de su oponente o zapatos diseñados a abordar las situaciones. Todos ellos habían sufrido la RM muestra de efusión sin chondral lesiones, pero se encontraron a tener grandes pleno espesor del cartílago lágrimas en artroscopia. Fueron todos a jugar dentro de 8 semanas de la cirugía, lo que es más corto que el promedio de 16 semanas para los otros heridos más crónicas.

Artroscópica tratamiento fue exitoso en la mayoría (73%) de todos los jugadores estudiados, y 15/17 los mejores jugadores profesionales podría reanudar plenamente después de la cirugía dentro de un plazo razonable. En dos casos, estas lesiones, obviamente, terminó su carrera. La larga duración de los síntomas antes de consignar el diagnóstico y el tratamiento podría ser sospechosos de haber agravado el resultado del tratamiento. Dado que todos los pacientes en este estudio fueron los deportistas, los resultados de lesiones al tratamiento fue también probable que se hayan visto afectados, a pesar de que falta información detallada. En segundo lugar, el hecho de que el 36% de los jugadores aún tenían algún grado de malestar a pesar del tratamiento puede sugerir que algunas de estas lesiones puede convertirse en problemas crónicos y, posiblemente en el largo plazo, la osteoartritis. Una artroscopia de tobillo es relativamente recto-delantero procedimiento, que puede hacerse como un procedimiento ambulatorio, [3, 7, 8] y sus complicaciones de la artroscopia son raros [3].

La mayoría de las lesiones del cartílago en nuestro estudio se encuentra en la cúpula astrágalo, que se corresponde con otros estudios [1, 3, 6]. Esto puede, en cierta medida, se explica por la labor de Athanasiou et al. [13] que señala las diferencias en las propiedades mecánicas de determinadas regiones del cartílago humano. Por ejemplo, sabemos que el Tibia cartílago es más rígida que la del astrágalo. El anterior y posterior de las regiones lateral y medial sitios de la tibia fueron encontrados a ser 18-37% más rígida que anatómicamente los correspondientes sitios en el astrágalo. Nuestros resultados se corresponden con Hintermann et al [1] y Hirose et al [14] que encontró que el 62% de las lesiones del cartílago en su estudio sobre el aspecto medial del astrágalo. Sólo el 17% se encontraron en la parte lateral del astrágalo. Algunos pacientes en nuestro estudio tuvo menor ligamento lateral así como los daños, pero afirmó que la inestabilidad es un problema menor en comparación con el dolor que experimentaron. Aislado chondral lesiones pueden no ser tan comunes como las lesiones asociadas con ligamento o daño óseo. Sin embargo, es posible que nuestros casos puede incluir esguinces, así como esguince de impacto directo lesiones, como lo demuestran algunos de vídeo análisis de las lesiones disponibles para nosotros. Hay, lamentablemente, no se dispone de datos sistemáticos sobre este tema, pero ciertamente amerita nuevas investigaciones. Es lógico suponer que directa o estudios de impacto de zapatos a las lesiones del tobillo en una situación de hacer frente chondral puede causar daños, así como del ligamento lágrimas de puro impacto y le sugerimos que este mecanismo como una importante explicación de chondral lesiones del tobillo, así como factores biomecánicos incluido en esguinces como se comenta por otros [16]. Van Dijk et al [15] encontraron una asociación entre la ruptura de los ligamentos lateral y medial dolor en las articulaciones. Se encontraron 19 lesiones del cartílago situado en la parte medial o medial malleoli astrágalo en 30 pacientes con rotura del ligamento lateral. Estos resultados pueden explicarse por Noguchi et al [16]. Ellos mostraron que un aumento del estrés de distribución en el lado medial de la articulación del tobillo se produjo cuando los ligamentos laterales fueron puestos en libertad. Harrington [17], por otra parte, sugirió desequilibrada de la carga medial del espacio articular que puede ser la causa principal para el desarrollo de la artrosis. Como la tibia sobre el cartílago medial y posterior partes es 18-37% más rígida que su correspondiente astrágalo sitios, ni siquiera el mínimo impacto puede causar daños a los cartílagos de la cúpula astrágalo medial [13].

Dentro de las limitaciones de nuestro tamaño de la muestra, el uso de RM convencionales para delinear las lesiones del cartílago articular debe ser alegado, en particular, ya que el 50% de la cúpula talar lesiones del cartílago estaban llenos de espesor lágrimas. Mientras tanto la inicial y el segundo radiólogos completamente de acuerdo sobre la presencia de subchondral edema, la presencia de lesiones chondral fue más controvertido (19% versus 41%). No obstante, ambas cifras son insuficientes para la práctica clínica. Las únicas secuencias que describe con precisión una lesión chondral fueron los sagital T2 Turbo spin eco (TSE), spin echo T1 (SE), grasa saturada rápido spin eco (FSE), T1 coronal FSE y la grasa se sentó FSE. Hemos tomado nota de que todos los pacientes presentaban una exploración axial. La única secuencia que precisa y claramente el cartílago del astrágalo es el T2 TSE. El rápido spin eco no es mejor que la convencional spin eco. RM de que el cartílago articular es un reto porque la mayoría de las superficies articulares son curvos y delgados y las imágenes también son propensos a artefactos. La estrecha colaboración conjunta aplicada superficies con finas cartílago y compleja anatomía ósea que las condiciones difíciles para el radiólogo [4, 6]. Estamos especular que las imprecisiones de las exploraciones se deben al hecho de que la mayoría de las secuencias no se puede definir el cartílago de la subchondral hueso. El cartílago es o bien la misma intensidad que el hueso o líquido. En segundo lugar, las rebanadas son demasiado gruesas. Las imágenes suelen ser de 3 mm de espesor, tomadas en intervalos de 1 mm. Una exploración en realidad fue tomada con rodajas de 4 mm. A medida que el cartílago en el tobillo es tan delgada, estas rebanadas son demasiado gruesas para delimitar con exactitud la lesión. A mayor resolución espacial, por lo tanto, es necesario. En el tobillo cuando hay un mínimo de materia grasa, la represión no es necesaria y los resultados en el líquido y el cartílago que producen la misma intensidad de la señal. Cabe destacar que no sabemos la inicial solicitud detallada a la resonancia magnética el departamento de referencia del equipo médico, que por supuesto podría influir en la elección de secuencias. Nuestros resultados se correlacionan con la mayoría de los autores que han estudiado la utilidad de la RM en la detección de lesiones similares en la rodilla. Friemart declaró que la sensibilidad de la detección de lesiones del cartílago en la rodilla por IRM puede ir desde 15% a 96% [18]. Rubin et al demostraron que la presencia de subchondral edema en la rodilla puede ser indicativo de un defecto en la superficie articular superpuestos [12]. Incluso los pequeños defectos de la superficie articular se asocia frecuentemente con relativamente grandes áreas de subchondral edema de médula. Esto parece aplicarse también para las lesiones del tobillo. La profundidad de edema también deben tenerse en cuenta que generalmente el más profundo es el edema la más grave la lesión del cartílago. Es necesario realizar más investigaciones en este campo. Una técnica fiable que detecta las lesiones del cartílago será de gran ayuda en el diagnóstico y pronóstico de estas lesiones [19 - 22].

En conclusión, chondral lesiones a la TALO crural conjunta y no muestra síntomas clínicos característicos y signos que contienen el esfuerzo subjetivo del dolor, efusión y ternura línea conjunta a la palpación y también pueden producirse con o sin signos clínicos de la laxitud del ligamento. En esos casos, incluso con un "normal MRI" o una resonancia magnética que muestra subchondral edema, una pronta artroscopia debe ser considerado. Sugerimos que el mecanismo de algunas de estas lesiones en deportes de contacto puede implicar impacto directo para el tobillo, con o sin el esguince, lo que justifica más estudios.