Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2006; 1: 11-11 (más artículos en esta revista)

Caso clínico: intra-tendinosa de la ganglionares del ligamento cruzado anterior en un joven futbolista

BioMed Central
Christer Rolf (christerrolf@yahoo.co.uk) [1], P Thomas Watson (mda02tpw@shef.ac.uk) [1]
[1] Desde el Sheffield Centro de Medicina Deportiva, División de Ciencias Clínicas del Sur, Universidad de Sheffield, Reino Unido

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Resumen

A 20 años de edad, estudiante de medicina y gran jugador de rugby presentó con un período de 12 meses de historia progresivamente empeorando rodilla derecha el dolor y la rigidez sin antecedentes de trauma. El examen clínico reveló derrame y posterior dolor de rodilla exacerbada por la gama de circulación y una ampliación desfase de 15 grados. La fisioterapia para mejorar la amplitud de movimiento resultaron infructuosos. La resonancia magnetica mostró que la ACL es totalmente espeso y desplazados de material mucoide como en la naturaleza. También hubo zonas de alto focally señal en relación con su archivo adjunto y tibial intra óseos pequeños quistes. Artroscópica examen reveló un ganglio relacionado con la fijación tibial de la ACL y engrosamiento en cifras brutas y decoloración de la ACL. Se tomaron biopsias muestran focos de degeneración mucoide en la ACL. Una gran intra-ACL masa de tejido de color marrón fue eliminado arthroscopically. Ya a las 2 semanas de seguimiento de la paciente había mejorado considerablemente la gama de movimiento y dolor era libre. Sin embargo, al regresar al rugby, conjunta la inestabilidad y se observó un desgarro de la ACL ha sido confirmado.

Esta rara condición clínica puede ser diagnosticado con resonancia magnética y el desbridamiento artroscópico efectivamente alivia los síntomas. Este caso ilustra que el aumento o la reconstrucción puede terminar siendo el tratamiento definitivo para los atletas. También puede ofrecer cierto apoyo al argumento de que la degeneración mucoide y formación de quistes ganglionares comparten una patogenia similar a los intercambios intracomunitarios de quiste óseo formación.

Fondo

Un ganglio es una lesión quística que contiene mucina ricos en líquido asociado a una articulación o vaina del tendón [1]. Los ganglios del ligamento cruzado anterior (LCA) son poco frecuentes. La prevalencia de los ganglios asociados a la ACL es, al parecer, 0.12-0.44% en la RM [2, 3]. Degeneración mucoide se caracteriza por un aumento en el terreno sustancia mucoide en el tejido conectivo que contiene glicoproteína y mucoprotein [4]. La prevalencia de la degeneración mucoide de la ACL se ha informado de que 0,43% [5].

Bergin et al. informó sobre la co-existencia de degeneración mucoide y los ganglios de la ACL. A partir de 4221 exámenes de resonancia magnética de rodilla que encontraron 26 pacientes (0,62%) que habían degeneración mucoide y los ganglios de la ACL. A pesar de que pueden coexistir, la existencia de una relación entre los dos es un espacio de debate [5 - 8]. La etiología de los quistes ganglionares y degeneración mucoide es desconocida [9 - 11]. Además las relaciones con los intra-ósea la formación de hueso no se explican en la literatura. ACL ganglios degeneración mucoide y puede causar dolor y disminución de rango de movimiento en la rodilla [12, 3 - 15]. Un número limitado de casos se han descrito en la literatura.

En este informe se describe un caso de comercio intracomunitario ACL degeneración mucoide y ganglionares combinado con quiste intra-óseas quistes en 20 años de edad, estudiante de medicina y gran jugador de rugby que tenía que dejar de jugar debido a que aumenta paulatinamente la disfunción de su rodilla. Los hallazgos clínicos, MRI, histología y artroscópica conclusiones y los resultados se describen.

Asunto presentación

A 20 años de edad, estudiante de medicina presentó con un período de 12 meses la historia de dolor de rodilla derecha de inicio insidioso. Había sido un aficionado de rugby unión jugador de 12 años. No episodios de trauma y de ausencia de problemas de rodillas se informó. El problema comenzó como la rigidez y el dolor y ha empeorado en los últimos 3 meses en la medida en que tuvo que dejar de jugar. El paciente describe el dolor como un intermitente dolor profundo. El dolor se vio agravada por fin de gama flexión y extensión.

El examen físico reveló derecho cara posterior de rodilla dolor agravado por la gama de flexión y extensión y leve derrame. Active gama de movimiento fue de -15 ° -95 ° y pasiva gama de circulación -100 ° -10 ° (fig. 5 y 7]. La atrofia de cuadriceps derecho estuvo presente. No hubo conjunta línea ternura a la palpación. Anterior y posterior del cajón y Lachmann pruebas fueron negativas, mientras que la rotación de compresión prueba fue positiva.

Fisioterapia se emprendiera en un principio con el fin de mejorar la gama de movimiento. Al examen no mejora en absoluto fue visto y compresión test de rotación sigue siendo positivo. MRI mostraron un anormal del ligamento cruzado anterior (LCA). Sus fibras estaban intactos pero desplazadas de material que contenga la señal de alto en la grasa se sentó secuencia, informó que aparecen como mucoide en la naturaleza. También hubo zonas de alto focally señal en relación con su tibia adhesión. Estas áreas tienen la apariencia de pequeños ganglios. En el informe se presume que estos extendido en los ganglios y engrosamiento de la ACL. Los resultados están en consonancia con la degeneración mucinoso. Hubo pruebas de los intercambios intracomunitarios de quiste óseo formación tal y como se muestra la señal de alto en el archivo adjunto sitios del ligamento (Fig. 1 - flechas). X-ray sin complicaciones. Basándose en estos resultados una artroscopia con biopsias se llevó a cabo.

Artroscopia reveló varios pequeños ganglios en la ACL en torno a la inserción tibial. Ambos menisci estaban intactos y cartílago fue normal. El ligamento cruzado posterior (LCP) fue normal. El informe histológico de biopsias descritas ligamento multilocular con focos de degeneración mucoide. No hubo evidencia de neoplasia.

La medida de lo posible del tejido anormal macroscópicamente fue eliminado arthroscopically (Fig 2, 3, 4]. Examen bajo anestesia mostró un rango de movimiento de -15 ° -110 ° pre-operativa y -5 - 140 grados post cirugía.

Lachmann la prueba del cajón anterior y las pruebas fueron negativos después de un desbridamiento extenso. Post-cirugía del rango de movimiento se mejoró hasta los 5 ° -140 ° + (Fig. 5, 6, 7, 8]. Tras la cirugía el paciente fue remitido a principios de la movilización y fisioterapia. A las 6 semanas de seguimiento gama de circulación se incrementó a la flexión pasiva plena y completa extensión pasiva.

El paciente se mantuvo sin dolor y regresó al rugby 14 semanas después de la operación. No se produjeron grandes traumas durante este tiempo. Sin embargo, la inestabilidad se ha descrito después de varios juegos y cajón anterior positivo y ensayos de la Lachmann Estuvieron presentes en el examen. Artroscopia confirmaron la presencia de un desgarro del LCA (Fig. 9] y también mostró cartílago meniscal y daños. El paciente más tarde tuvo un injerto de tendón patelar realizado.

Discusión

Por intra-tendinosa de los ganglios de la ACL, RM identificó el sitio de lesión, aunque no era totalmente de diagnóstico. Artroscopia y la biopsia es necesaria para descartar un pronto proceso neoplásico. Desbridamiento del tejido anormal mucoide alivia los síntomas de manera eficaz, que ha sido descrito previamente en la literatura [16, 3, 7, 13, 19]. Sin embargo, no hemos encontrado como en profundidad la documentación de los hallazgos clínicos, RM, la histología, los resultados de la artroscopia y los resultados como en el presente caso. Poco a poco disminuyó la gama de movimientos y rigidez de la articulación de la rodilla a un joven deportista sin trauma anterior, por lo tanto, debe dar lugar a esta sospecha y una resonancia magnética y la artroscopia debe llevarse a cabo [3, 11 - 13, 20].

En estos casos no existen generalmente grandes traumas anteriores [8, 7, 10, 12] o la inestabilidad de la articulación [5, 16, 17, 12, 13]. RM conclusiones comunes son de alta señal en T2-imágenes de RM ponderadas engrosamiento de la ACL con un "tallo de apio" apariencia [16, 11, 6, 17, 12, 21], la erosión del hueso cortical [22, 11, 10] y intraóseo quiste formación [5, 10]. Arthroscopically fibras del ligamento se intercalan con un color amarillo-marrón sustancia y la ACL desplaza anterior y posteriormente [3, 11, 12, 21]. Todas estas características se observaron en este caso. Degeneración mucoide y los ganglios del ligamento cruzado anterior son infrecuentes [7, 9, 13, 3]. Además también lo es su coexistencia. Bergin et al. informó la prevalencia de este a ser 0,62% en la RM [5].

La etiología de los quistes ganglionares de la degeneración mucoide y no está claro [9, 11, 10]. Una teoría es que la degeneración mucoide conduce a los ganglios de formación [7]. Esta relación es comúnmente teorizado en la literatura, pero su existencia no está comprobada. Bergin et al. ACL informó de que los ganglios y degeneración mucoide comúnmente coexisten y ofreció una serie de pruebas que sugieren estas dos entidades pueden compartir una patogenia similar [5]. Otra teoría sugiere que la herniación de tejido sinovial a través de un defecto en la vaina del tendón de los ganglios de la formación de causas [15]. Una tercera describe el desplazamiento de tejido sinovial durante la embriogénesis [3]. La relación con el trauma es desconocida. Una teoría implica la respuesta celular al trauma que libera una sustancia mucina, ácido hialurónico. Esto se intercalan con las fibras del ligamento, provocando su dilatación fusiforme. Con conjunta y tejidos movimiento, la sustancia mucina disecciona las fibras del ligamento y pueden ser encontrados en el ligamento archivos adjuntos o en la intercondylar muesca de la rodilla [9]. Muchos de los casos en la literatura describen la formación de los ganglios en ausencia de trauma. Sin embargo, el exceso de formación o menor trauma repetitivo como el rugby aborda bien podría ser un factor desencadenante [8, 7, 10, 12]. Aunque el trauma repetitivo de rugby puede ser un factor que contribuye a ello, la etiología de este caso no se conoce y no se conocen los factores hereditarios en la historia.

No se han notificado casos de ruptura siguiente ACL patogénesis de este tipo. La literatura muestra que el desbridamiento artroscópico del tejido anormal efectivamente alivia los síntomas [16, 3, 6, 13, 19]. Sin embargo, esto inevitablemente se traduce en una ACL diluya, que podría poner en peligro la estabilidad conjunta. Los casos en la literatura informe no inestabilidad en el día a día siguiente desbridamiento [16, 11, 17, 12]. Sin embargo, ninguno de estos pacientes que desempeña el deporte. La presentación de informes sobre cinco casos, et al Narvekar llegó a la conclusión de que, debido a que ninguno de los pacientes que participaron en cualquier tipo de actividad deportiva, diluya la ACL en masa probablemente suficiente para proporcionar la estabilidad necesaria para el día a día [17]. Nishimori et al llegado a la conclusión de que si sus pacientes habían participado en cualquier tipo de deporte, que podrían haber tenido que considerar el aumento o la reconstrucción de la ACL después de la resección de la lesión [12].

Sólo un caso anterior de un atleta se informa; Fealy et al describir el éxito de regreso al deporte tras el desbridamiento artroscópico de la ACL de un jugador de voleibol [16].

Este raro el diagnóstico y el tratamiento opción debe tenerse en cuenta cuando un joven atleta se presenta con una reducción de la ROM de rodilla anterior, sin traumas.

Desbridamiento artroscópico del tejido anormal efectivamente alivia los síntomas.

Aumento o reconstrucción del LCA puede terminar siendo el tratamiento definitivo si el paciente vuelve a un deporte exigente altos niveles de estabilidad.

Este informe también puede ofrecer cierto apoyo al argumento de que la degeneración mucoide y ganglio en la lista de control de acceso y formación de quistes intraóseo comparten una patogenia similar.

Abreviaturas

ACL - ligamento cruzado anterior

PCL - ligamento cruzado posterior

ROM - el rango de movimiento

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

CR concebido del estudio, participaron en su diseño y la coordinación y la ayudó a redactar el manuscrito. CR revisado el artículo de contenido intelectual detalles. TW llevó a cabo la revisión de la literatura y llevó a cabo la revisión de el historial médico del paciente con el fin de recoger toda la información disponible. TW ayudó a redactar el manuscrito. Ambos autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Escrito se obtuvo el consentimiento de la paciente para la publicación del estudio.