Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury, 2006; 1: 3-3 (más artículos en esta revista)

Oberlin parcial del nervio ulnar transferencia de restauración en plexo braquial obstétrica de parálisis de un recién nacido: caso clínico

BioMed Central
Koji Shigematsu (shigema2@naramed-u.ac.jp) [1], Hiroshi Yajima (hyajima@naramed-u.ac.jp) [1], Yasunori Kobata (ykobata@naramed-u.ac.jp) [1] , Kenji Kawamura (kkenji@naramed-u.ac.jp) [1], Naoki Maegawa (nmaegawa@naramed-u.ac.jp) [1], Yoshinori Takakura (ytakakaura@naramed-u.ac.jp) [1 ]
[1] Departamento de Cirugía Ortopédica, Universidad de Medicina de Nara, Nara, Japón

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Resumen

Un 8 meses de edad de sexo masculino infantil con Erb parálisis del nacimiento fue tratado con dos transferencias de nervio periférico. A excepción de un rápido motor reinnervations, la flexión del codo fue obtenida por un Oberlin parcial del nervio ulnar transferencia, mientras que los hombros se restableció el secuestro de un accesorio a la transferencia del nervio suprascapular. La contracción inicial del músculo bíceps se produjo dos meses después de la cirugía. Cuarenta meses después de la cirugía, la flexión del codo M5 llegó sin pérdida funcional del nervio ulnar. Este caso demuestra un excelente resultado de un Oberlin nerviosas del traslado para la restauración de la flexión del codo en conjunto Erb del nacimiento parálisis. Sin embargo, en este momento parcial del nervio ulnar transferencia de Erb parálisis del nacimiento es un procedimiento facultativo; un mayor número de casos tendrán que ser estudiados para que sea ampliamente aceptado como un procedimiento estándar para la parálisis de Erb en el momento del nacimiento.

Fondo

En 1994, Oberlin et al. [1] describe una nueva técnica de parcial del nervio ulnar traslado al nervio del músculo bíceps para la restauración de la flexión del codo en traumáticas C5-C6 avulsión del plexo braquial en el adulto. Se presenta el tratamiento de ocho meses de edad de sexo masculino infantil sin C5 a C6 función de un Oberlin parcial del nervio ulnar transferencia y un accesorio para la transferencia del nervio suprascapular.

Asunto presentación

Un 8 meses de edad de sexo masculino infantil con obstetricia parálisis del plexo braquial asociado con un parto de nalgas (en 40 semanas 1 día, el peso al nacer: 3535 g), fue tratado por la transferencia de nervio periférico. Él se vio complicada con parálisis del nervio frénico, y un tratamiento quirúrgico (reefing del diafragma) para esta lesión se había llevado a cabo en dos meses de edad en otro instituto. En el primer examen en nuestro instituto (a los 5 meses de edad), activos hombro secuestro y flexión del codo estaban ausentes (Fig. 1]. Mental y otros desarrollos de motor funcionales fueron normales. Durante 3 meses de observación, no recuperación espontánea de la flexión del codo u hombro secuestro fue mostrado. En las evaluaciones electrofisiológicas, ningún potencial de acción neuromuscular de la unidad se puso de manifiesto en el deltoides, bíceps y músculos. El potencial de acción neuromuscular de la unidad de la Aductor corto del pulgar mostró una onda normal. Físicas y eléctricas exámenes revelaron un tipo parte superior del tronco (C5-C6) del lado derecho plexopathy. Se consideraron la posibilidad de recuperación espontánea durante varios meses, pero la recuperación funcional fue deficiente. Un Oberlin del nervio y la transferencia de un accesorio para la transferencia del nervio suprascapular fueron seleccionados para facilitar una rápida recuperación funcional motora del deltoides, bíceps y músculos.

Bajo anestesia general, una operación que se realizó en la posición supina. La arteria braquial y la mediana, ulnar, y una sucursal del nervio musculocutáneo abastecer el músculo bíceps se identificaron a un nivel de aproximadamente 7,0 cm distal del acromion. Uno de los fascículos del nervio ulnar se separó en el mismo nivel que la sucursal del músculo bíceps. Se confirmó un fascículo correspondiente al motor de los fascículos del nervio ulnar de microelectrónica estimulación, y luego fue trasladado este fascículo para el motor de la rama del músculo bíceps [1, 2]. De extremo a extremo de reparación del nervio, a un nivel de aproximadamente 1,0 cm proximal a la inserción al músculo bíceps, se realizó mediante suturas 10-0 (Fig. 2]. Después de la resección del omohioideo, la parte superior del tronco apareció. El nervio accesorio espinal y el nervio suprascapular fueron identificados, y el nervio accesorio espinal posteriormente había sido trasladado al nervio suprascapular. La duración de estos procedimientos fue de dos horas y cuarenta minutos. Después de la cirugía, la parte superior del brazo del fallo sitio fue puesto en libertad sin emitir inmovilización. N º de motor nuevo programa de educación se utilizó después de la cirugía.

Una de las principales de la contracción del músculo bíceps aparecieron dos meses después de la transferencia del nervio (British Medical Research Council de clasificación (MRC): M1). Completo varió la flexión del codo (MRC: M4), y 90 grados hombro el secuestro (MRC: M3), se obtuvieron cinco meses después de la cirugía. Cuarenta meses después de la cirugía, los rangos de ambos flexión de codo, M5, hombro y el secuestro, M4, estaban llenos .. Sin embargo, estos músculos fueron un poco débil en comparación con el contralateral sitio. Sensación en la distribución del nervio ulnar de la mano era poco clara, aunque el paciente no se quejan de cualquier malestar en la mano.

Discusión

En 2002, los dos primeros casos utilizando Oberlin nerviosas del traslado (en 16 y 18 meses después de su nacimiento) para Erb del nacimiento de la parálisis C5-C6 tipo se informó de Al Quattan [3]. En 2004, Noaman et al. [4] seguido este método de tratamiento para el 7 de plexo braquial obstétrica de parálisis sin flexión del codo (a las 11 a 24 meses después de su nacimiento). Este informe complementa los informes y detalles de un caso más joven (8 meses después del nacimiento) que en casos anteriores. Recuperación espontánea de plexo braquial obstétrica de vez en cuando se produce la parálisis; informó de las tarifas varían, van desde un 7 por ciento a 96 por ciento. Recuperación completa se puede esperar si sólo los músculos de inicio de la contratación durante el primer mes [5]. Tassin [6] tratadas cuarenta y cuatro por la parálisis del plexo braquial casos debido a la lesión obstétrica sin tratamiento quirúrgico, lo que sugiere que la reparación quirúrgica primaria del plexo braquial se justificaba si la recuperación del bíceps no se inició en tres a cuatro meses de edad, ya que, en esos los casos el pronóstico funcional se consideran pobres. Basándose en estos informes, hemos realizado las transferencias de nervio periférico a 8 meses de edad.

En nuestro caso, primaria contracción del músculo bíceps apareció a las 8 semanas después de la transferencia de los nervios. En casos anteriores, bíceps motor inicial de retorno se observó a las 12 y 14 semanas, respectivamente, después de la cirugía [1]. Motor reinervación del músculo bíceps se produce dentro de dos o tres meses después parcial del nervio ulnar transferencia, y, por tanto, la flexión del codo antes de que se restablezca la permanente atrofia del músculo se produce. En adultos, Leechavengvongs et al. [2] realizado parcial del nervio ulnar transferencia de treinta y dos pacientes con parálisis del plexo braquial. Se informó de que la recuperación inicial se observó a las 2 a 5 meses después de la cirugía (media 3), y también describió una tasa de recuperación funcional de 93% (pacientes que consiguieron M4 o mejor), que se compara favorablemente con otros métodos de plexo braquial neurotization [7 ]. Por otra parte, parcial del nervio ulnar transferencia fue posible llevar a cabo con una sola incisión en la parte superior del brazo media, mientras que otros muchos procedimientos requieren grandes incisiones. A menor nivel de agresividad es una de las ventajas de este método, así como motor de la reinervación muscular siendo más rápido que otros procedimientos.

Noaman et al. [4] señaló cuatro indicaciones de parcial del nervio ulnar de transferencia superior del plexo braquial obstétrica de parálisis: 1) la entrega de nalgas con avulsión de C5 y C6 raíces nerviosas. 2) demora en la presentación con una buena recuperación de la función del hombro. 3) recuperación espontánea de la parte superior del plexo braquial obstétrica de parálisis sin bíceps función, y 4) neuroma en la continuidad de la parte superior del tronco, con buenos intraoperatoria del nervio del músculo del hombro condición, lo mismo que un buen preoperatorio hombro función, pero no con bíceps de acción. Nuestro caso no habría satisfecho los criterios correspondientes. El paciente no se había recuperado la flexión del codo y hombro secuestro a 8 meses después del nacimiento, por lo que es necesario restaurar rápidamente la flexión del codo y conjunta para estabilizar la articulación del hombro. La estabilización de la articulación del hombro se ha logrado mediante accesorio para la transferencia del nervio suprascapular. Para la restauración de la flexión del codo común, hay varias operaciones. Intracostal nervio transferencia [7] es uno de los procedimientos para restablecer la flexión del codo conjunta. Sin embargo, el paciente en este caso ha tenido parálisis del nervio frénico y una operación ya se había realizado. Intracostal nervio transferencia de un paciente con parálisis del nervio frénico es un peligro porque una perturbación respiratoria a veces se produce después de la cirugía. Nervio injerto es un procedimiento útil para la restauración de la flexión del codo común, pero de motor reinervación viene a más tardar el parcial del nervio ulnar transferencia. Por lo tanto, hemos elegido una parte del nervio ulnar transferencia a pesar de los nervios intercostales y la transferencia de injertos de nervio.

Conclusión

Este caso demuestra un excelente resultado de un Oberlin nerviosas del traslado para la restauración de la flexión del codo en conjunto Erb del nacimiento parálisis. Sin embargo, en este momento parcial del nervio ulnar transferencia de Erb parálisis del nacimiento es un procedimiento facultativo; un mayor número de casos tendrán que ser estudiados para que sea ampliamente aceptado como un procedimiento estándar para la parálisis de Erb en el momento del nacimiento.