Health and Quality of Life Outcomes, 2006; 4: 86-86 (más artículos en esta revista)

El impacto de la xerostomía en la salud oral-relacionadas con la calidad de vida entre los adultos más jóvenes

BioMed Central
W Murray Thomson (murray.thomson @ stonebow.otago.ac.nz) [1], P Herenia Lawrence (herenia.lawrence @ utoronto.ca) [2], Jonathan M Broadbent (jonathan.broadbent @ stonebow.otago.ac. nz) [1], Richie Poulton (richie.poulton @ dmhdru.otago.ac.nz) [3]
[1] Departamento de Ciencias Oral, Escuela de Odontología, Universidad de Otago, Dunedin, Nueva Zelanda
[2] Comunidad de Odontología Disciplina, Departamento de Biología de diagnóstico y las Ciencias, Facultad de Odontología, Universidad de Toronto, Canadá
[3] Departamento de Medicina Preventiva y Social, Facultad de Medicina de la Universidad de Otago, Dunedin, Nueva Zelanda

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Resumen
Fondo

Investigaciones recientes han sugerido que la boca seca crónica afecta el día a día la vida de las personas mayores que viven en instituciones. La condición ha sido generalmente considerado como una característica de la vejez, pero los trabajos recientes de nuestro equipo produjo el sorprendente encontrar que el 10% de las personas en sus primeros años treinta se ven afectados. Esto plantea la cuestión de si la sequedad bucal es una condición trivial o una amenaza más importante a la calidad de vida entre los jóvenes. El objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre la xerostomía y oral-relacionados con la salud, calidad de vida entre los adultos jóvenes, mientras que para el control clínico del estado de salud oral y otros posibles factores de confusión.

Métodos

Análisis transversal de los datos de un viejo estudio prospectivo y observacional de un Dunedin (Nueva Zelanda) cohorte de nacimiento: clínica dental exámenes y cuestionarios se utilizaron a la edad de 32. Las principales medidas fueron xerostomía (la sensación subjetiva de sequedad de boca, con una sola pregunta) y oral-relacionados con la salud, calidad de vida (OHRQoL) mide utilizando el formulario corto de Salud Oral del impacto Perfil (OHIP-14).

Resultados

De los 923 participantes (48,9% mujeres), uno de cada diez se categorizaron como 'xerostomic ", sin aparente diferencia de género. Hubo una fuerte asociación entre la xerostomía y OHRQoL (OHIP en todos los ámbitos-14), que persistió después de análisis multivariado para el control de características clínicas, sexo, tabaquismo y características de personalidad (emocionalidad negativa y positiva emocionalidad).

Conclusión

Xerostomía no es una condición trivial, sino que parece haber marcado y coherente sobre los efectos que sufren día a día la vida.

Fondo

Boca seca crónica afecta a una proporción sustancial de la población, con estimaciones de prevalencia de muestras representativas de las personas de edad avanzada que van desde 12% a 47% [1], y el 10% informó recientemente de las personas en sus primeros años treinta [2], dependiendo de en qué característica de sequedad de boca es que se mide. Si bien la xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad de boca, y se evalúa directamente el interrogatorio de personas [3], hipofunción de glándulas salivares (SGH) los resultados de la producción de saliva (caudal), que es inferior a lo normal, sino que está determinada por sialometry [4]. Medicamentos recetados son los principales factores de riesgo reconocidos para la sequedad de boca [5].

Si bien la sequedad de boca se ha informado a afectar a aspectos importantes de la vida, como haciendo uso de la palabra, el disfrute y la ingestión de alimentos, y el uso de prótesis dentales [6, 7], sólo recientemente su relación con la salud oral-relacionadas con la calidad de vida ( OHRQoL) fueron sistemáticamente investigadas. Xerostomía se encontró asociado con OHRQoL en una muestra de las personas mayores institucionalizadas en Toronto [8]; estudio que utilizó dos escalas diferentes OHRQoL (el General de Salud Oral índice de evaluación, o GOHAI [9], y la forma de corto de Salud Oral Perfil de impacto, o OHIP-14 [10]], y la asociación con xerostomía es fuerte, ya sea con medida. Un estudio sueco [11] de la boca seca y OHRQoL entre una pequeña muestra de las personas mayores institucionalizadas encontrado asociaciones similares. Si bien estos hallazgos sugieren que los efectos de sequedad en la boca se extiende más allá de la cavidad oral y en la gente el día a día la vida, hay una necesidad de confirmación de la relación en una muestra representativa, y entre los adultos jóvenes que viven en la comunidad. Por otra parte, como se señaló por Locker [8], un creciente interés por el paciente, basado en los resultados de un entorno cada vez mayores exigencias sobre los escasos recursos para la salud oral significa que la identificación de condiciones con el mayor potencial de compromiso OHRQoL es una cuestión de cierta urgencia. Por otra parte, una investigación reciente [12], que identificó una asociación entre OHRQoL y la afectividad negativa (que se define como una disposición general a la experiencia subjetiva angustia) ha planteado la cuestión de hasta qué punto las características de personalidad modificar la relación entre OHRQoL y las características clínicas que se espera que la afectan. Por lo tanto, un examen de esa relación debería tratar de control de los rasgos.

El objetivo de este estudio fue examinar la asociación entre la xerostomía y OHRQoL (como la variable dependiente) entre los de 32 años los participantes en una larga prospectivo de cohortes.

Métodos

El Dunedin multidisciplinario para la salud y el desarrollo de estudios es un estudio longitudinal de una cohorte de nacimiento de los niños que nacieron en el Hospital Queen Mary, Dunedin, Nueva Zelandia entre el 1 de abril 1972 y 31 de marzo de 1973 [13]. La muestra que sirvió de base para el estudio longitudinal fue 1037 niños, y que fueron evaluados dentro de un mes de su tercer cumpleaños. Colecciones de salud y de desarrollo de datos (incluidos los exámenes dentales) se han llevado a cabo periódicamente desde entonces y el actual estudio utiliza los datos recopilados de exámenes dentales a las edades 26 y 32. La evaluación más reciente fue a la edad de 32, cuando 972 participantes (96% de los sobrevivientes de cohortes) toma parte. Más del 90% de la cohorte auto-identificado como de origen europeo. La aprobación ética para el estudio fue obtenida de Otago el Comité de Ética.

A los 32 años, el estudio se preguntó a los miembros de la pregunta "¿Con qué frecuencia se siente la boca seca?" (Opciones de respuesta 'Siempre' 'más frecuentes'' A veces' o 'Nunca'). En la fase de análisis, aquellos que habían respondido 'Siempre' o 'más frecuentes' fueron designados como "xerostomic" [14].

El corto forma oral Perfil del impacto en salud (OHIP-14) [10] se utilizó a la edad de 32. Para cada uno de los 14 temas (Cuadro 1], el estudio se preguntó a los miembros de la frecuencia en las 4 semanas anteriores habían experimentado el problema. Las respuestas se codificaron como "Muy a menudo» (puntuación 4), 'Bastante a menudo »(3),' De vez en cuando» (2), «casi nunca» (1) o 'Nunca' (0). OHIP-14 se calcularon las puntuaciones de dos maneras: en primer lugar, un OHIP-14 Resultado se calculó sumando las respuestas de todos los 14 artículos, en segundo lugar, OHIP-14 subescala resultados se calcularon para cada una de las dimensiones que se indican en el cuadro 1 se resumen de la respuesta puntuaciones de las dos partidas correspondientes. Tema pesos no se utilizaron. El total de OHIP-14 Resultado y la subescala de resultados constituyen medidas de la «gravedad» de los efectos adversos causados por condiciones oral y, como tal, estas medidas de respuesta utilizado todas las categorías [15]. La prevalencia de los impactos se calculó (en el tema, subescala y toda la escala de categorías) de identificar a los individuos que experimentaron efectos «muy a menudo" o "Bastante a menudo».

Los rasgos de personalidad se midieron a la edad de 26, cuando los participantes completó un tema 177-versión modificada (Formulario NZ) del cuestionario de personalidad multidimensional (MPQ), un auto-informe de personalidad instrumento examinar una amplia gama de diferencias individuales en el comportamiento emocional y de estilo [16 , 17]. La relativa independencia de los 10 MPQ subescalas se ha informado anteriormente [18]. La subescalas definir los tres superfactors de limitación, emocionalidad negativa y positiva emotividad. El factor de limitación comprende el tradicionalismo, para evitar el daño y el control subescalas. Las personas con calificaciones muy dentro de esos tienden a ser moderado, prudente y convencional, mientras que bajo goleadores son impulsivos, sin miedo y sensación de búsqueda, y rechazar estructuras convencionales en su comportamiento. El factor de emocionalidad negativa comprende la agresión, la alienación y el estrés reacción subescalas: goleadores de alta tienden a ser fácil y subrayó acosados, y son propensos a experimentar fuertes emociones negativas (como la ansiedad o la ira). El factor de emocionalidad positiva comprende el bienestar, potencia social, progreso social y la cercanía subescalas: las personas con calificaciones muy dentro de aquellos que tienden a interactuar positivamente con su entorno, y estamos dispuestos a experimentar la emociones positivas que surgen de esas interacciones. Baja goleadores informe temor de estas transacciones agradable, un bajo grado de auto-eficacia (la creencia de que pueden influir en su entorno), y tienen menos probabilidades de ser feliz. Anteriores estudios de desarrollo han demostrado que los rasgos de personalidad mediante el MPQ son predecibles desde la infancia, y razonablemente estable de la adolescencia a la edad adulta [18, 19].

Exámenes dentales y caries de los dientes desaparecidos fueron llevados a cabo por dos examinadores calibrados que examinan aproximadamente el 50% de los estudios evaluados dentally miembros cada uno. Antes del examen de cada miembro de estudios, las formas se ajustaron para tener en cuenta que los dientes habían sido desaparecidos en el anterior (edad 26) cuotas. Una estimación de la pérdida de dientes acumulado debido a caries de los 32 años se obtuvo mediante la observación de la presencia o ausencia de cada diente a 32, y determinar el motivo de su ausencia pidiendo a los miembros de estudios en ese momento (si el diente no ha sido desaparecidos por edad 26). Sólo los dientes que se habían perdido a causa de la caries se incluyen en las estimaciones de pérdida de dientes debido a caries (o en la «M» de resultados DMF). Los dientes fueron examinados por la caries y las restauraciones, con la bucal, lingual, distal, y las superficies mesial ser analizado para dientes anteriores (incisivos y caninos), la superficie oclusal se incluyó para los dientes posteriores (premolares y molares). En caso de que una superficie no puede ser visualizado por el examinador (debido a un exceso de cálculo o están cubiertas por el tejido gingival), la superficie está excluido del examen y posterior análisis.

Periodontal mediciones se realizaron en los cuatro cuadrantes. Tres sitios (mesiobuccal, bucal, y distolingual) por pieza se examinaron, y recesión gingival (GR, la distancia en milímetros desde el cemento-esmalte cruce a la margen gingival) y la profundidad de sondaje (PD, la distancia desde el extremo de la sonda al margen gingival) se registraron, con un Instituto Nacional de Odontología y de Investigación Craneofacial sondaje periodontal. Periodontal datos no fueron registrados procedentes de terceros molares retenidos o cariadas raíces. Midbuccal mediciones para molares fueron hechas en el punto medio de la raíz mesial. Todas las mediciones se redondearán al entero más cercano milímetro en el momento de la grabación. En caso de que el margen gingival se encuentra más que 1 mm coronally al cemento-esmalte cruce, un valor negativo para los recursos genéticos de las mismas. Periodontal mediciones no se realizaron estudios sobre los miembros que informó de ninguna contraindicación para sondaje periodontal. La combinación de pérdida archivo adjunto (CAL) para cada sitio se calculó sumando los recursos genéticos y la DP. Fumadores actuales a los 32 años fueron identificados por una respuesta positiva a la pregunta "¿Ha fumado cada día durante un mes o más de los últimos 12 meses?".

Chi-cuadrado pruebas se utilizaron para examinar la significación estadística de las diferencias observadas con categórica variables dependientes (como la prevalencia de impactos). Asociaciones entre xerostomía y la media general y subescala OHRQoL resultados se realizarán las pruebas de significación estadística utilizando el Mann-Whitney U-test debido a la desigual distribución de este último. Modelos de regresión de Poisson se utilizó para examinar la asociación entre la xerostomía y OHIP puntuación total, mientras que el control clínico para la salud bucodental características, el género, el consumo de tabaco y MPQ superfactor resultados (con una mediana para dividir este último).

Resultados

Xerostomía, examen dental y OHIP-14 se dispone de datos de estudios para 923 miembros, y todos los análisis posteriores se basan en que el número de participantes (de los cuales 451 eran mujeres). En respuesta a la pregunta xerostomía, 196 (21,2%) responde a 'Nunca', 636 (68,9%), 'De vez en cuando », 81 (8,8%)' más frecuentes', y 10 (1,1%), 'Siempre'. De los 91 (9,9%), lo clasifican como "xerostomic», 46 (50,5%) eran mujeres.

Los datos sobre la prevalencia de cada uno de los impactos OHIP tema «muy a menudo» o «bastante a menudo" se presentan en la Tabla 1. Todos los artículos mostró estadísticamente significativas asociaciones con xerostomía. Xerostomic Entre los encuestados, se auto-consciente es el más prevalente impacto (aproximadamente uno de cada cuatro), seguido de ser avergonzado (aproximadamente uno de cada cinco) y molestias al comer (aproximadamente uno de cada seis). Cada dimensión OHIP tenido al menos un tema que se asoció con xerostomía.

Los datos sobre la prevalencia de OHIP-14 subescala impactos de la condición de xerostomía se presentan en la Tabla 2. Casi la mitad de las personas con xerostomía (pero sólo uno de cada cinco del resto) informaron de uno o más impactos se producen "muy a menudo» o «bastante a menudo», y la antigua tenía más de tres veces las probabilidades de hacerlo. Similares se observaron diferencias con respecto a todas las dimensiones.

El promedio general y subescala OHIP-14 se presentan resultados de xerostomía estado en el cuadro 3. Las personas con xerostomía había global superior y subescala de resultados por término medio, con todas las diferencias estadísticamente significativas en el P <0,001.

El número medio de degradado superficies (DS) a la edad de 32 fue de 2,3 (sd, 4,8; rango de 0 a 42), y el número medio de dientes que faltan de esa edad debido a la caries dental fue de 0,6 (sd, 1,6; rango de 0 a 17 ). Dos o más sitios con 4 mm + CAL se observaron en 181 personas (19,6%). Superfactor media de las puntuaciones para el MPQ fueron: emocionalidad positiva 269,3 (sd, 54,4; gama 99,0 a 382,6); emocionalidad negativa 80,9 (SD, 49,7; rango 0,0 a 250,8), y la limitación 187,2 (sd, el 47,7; gama 27,2 a 294,7). Hubo 305 fumadores actuales (33,0%) a la edad de 32. MPQ no se disponía de datos para 8 personas. Asociaciones entre OHIP prevalencia, prevalencia y xerostomía estas enfermedades bucodentales y MPQ superfactor resultados se presentan en la Tabla 4. Xerostomía prevalencia se asoció con el número de caries sin tratar superficies, el número de dientes perdidos por caries, tabaquismo actual, y la emocionalidad negativa MPQ superfactor. La prevalencia de uno o más impactos OHIP se asoció con el número de caries sin tratar superficies, el número de dientes perdidos por caries, enfermedad periodontal haber, tabaquismo actual, y una puntuación más alta en la emocionalidad negativa MPQ superfactor pero menor que en las puntuaciones positivas emocionalidad.

La fuerte asociación entre la xerostomía y OHIP Resultado global sigue siendo después de regresión de Poisson se utilizó para el control de características clínicas, género, tabaquismo actual, emocionalidad negativa y limitación (Cuadro 5]. Así como la xerostomics y aquellos con más de piezas dentarias faltantes o caries sin tratar, los actuales fumadores tenían mayores puntajes OHIP (en promedio), al igual que los que obtuvo resultados más negativos en emotividad o inferior a emocionalidad positiva. La modelización procedimiento se repitió para cada una de la subescala de resultados y, en cada caso, hubo una fuerte asociación, con xerostomics haber significativamente mayor subescala de resultados que no xerostomics (Cuadro 6]. Emocionalidad negativa y positiva emocionalidad también se asoció significativamente con la puntuación de cada subescala, con mayores goleadores en la antigua (y la disminución de goleadores en la última) que tengan mayor impacto.

Discusión

Este estudio de la xerostomía y OHRQoL en una muestra representativa de adultos relativamente jóvenes ha encontrado que los dos están fuertemente asociadas, con claras diferencias entre xerostomics y el resto con respecto a todos los ámbitos examinados: xerostomía entre los adultos jóvenes sin duda que importa. Los resultados no sólo apoyar a los de un reciente estudio de una muestra de las personas mayores institucionalizadas en Toronto [8], pero basarse en ellas por la utilización de una muestra representativa (el aumento de generalizar), su concentración en los adultos más jóvenes, el control de potencialmente de confusión rasgos de personalidad, y el examen detallado de la asociación a través de las distintas subescalas de la OHIP-14.

Aunque tal vez (a primera vista) parece algo inadecuado para ser incluso la investigación de xerostomía y sus asociaciones entre los adultos más jóvenes, la condición de extrañar que la alta prevalencia entre los de 32 años de edad - junto con su fuerte asociación con OHRQoL - proporciona más que suficiente justificación por haber hecho en el estudio Dunedin. Se prevé que las futuras fases de recopilación de datos en ese estudio proporcionará información única sobre la historia natural y las asociaciones de xerostomía como la cohorte entra en la edad media.

Una consideración metodológica importante es si es adecuado utilizar el OHIP con 32 años de edad, dado que originalmente se había desarrollado y validado (y evolucionado hasta convertirse en un corto formulario de medida) a través de las personas mayores [20]. Sin embargo, una cantidad considerable de investigación se ha llevado a cabo desde que la obra original, centrándose en el examen de la medida de propiedades en las diferentes culturas, grupos de edad y los ajustes. Su reciente validación entre los adolescentes [21] significa que su uso con 32 años de edad, por lo tanto, no debería ser un problema. Sería tal vez han sido útiles para usar otro OHRQoL medida con el fin de confirmar el actual estudio de la fuerte asociación entre la xerostomía y OHIP resultados - sobre todo en vista de Locker del uso de la GOHAI [9] y el OHIP en el único estudio previo de haber investigado el relación - pero esto no fue posible debido a las limitaciones de tiempo durante la recogida de datos. Por otra parte, es probable que el uso a corto OHIP forma ha dado lugar a un grado de subestimación de la prevalencia del impacto, y, en todo caso, el uso de los 49-OHIP tema podría haber dado lugar a asociaciones más fuertes se observan.

La sólida asociación entre la xerostomía y OHRQoL persistido a pesar de nuestros mejores esfuerzos para atenuar mediante el control que para los indicadores clínicos de la mala salud oral (como la caries no tratada, la enfermedad periodontal y la pérdida de dientes incrementales), el tabaquismo y características de personalidad. Que existe una fuerte asociación con OHRQoL de emocionalidad negativa y limitación resultados apoya las conclusiones del Kressin et al [12], que observó una asociación similar con OHRQoL pobres entre varones mayores EE.UU. veteranos. Los que Resultado altamente negativo en emotividad tienden a ser fácil y subrayó acosados, y son propensos a experimentar fuertes emociones negativas (como la ansiedad o la ira); se trata no es de extrañar que esas personas tenían más probabilidades de presentar no sólo más pobres OHRQoL (otros factores en igualdad de condiciones), sino también más graves los síntomas de sequedad en la boca. La asociación positiva con la emocionalidad también fue sólido y coherente, con los de puntuación más bajo en que MPQ superfactor ser menos probabilidades de ser feliz con su suerte, y, por tanto, es más probable que presente un informe más pobres OHRQoL. Los datos en el cuadro 4 se indican claramente que emocionalidad negativa, se asocia tanto con xerostomía y OHRQoL pobres, es un factor de confusión de la asociación entre los dos, y la decisión de control para que en los modelos multivariados es la correcta. La persistencia de una fuerte xerostomía-OHRQoL asociación después de controlar para una posible confusión apoya la afirmación de que la xerostomía oral-compromisos relacionados con la salud, calidad de vida.

Conclusión

Crónica sequedad de boca (xerostomía) está fuertemente relacionada de forma independiente y con más pobres-la salud oral de la calidad de vida entre los 32 años de edad. Se desprende de este estudio y trabajos anteriores [8] que xerostomía no es una condición trivial para cualquier persona, independientemente de si son relativamente saludable los adultos más jóvenes o las personas mayores institucionalizadas. Por tanto, es apropiado para pedir más intensa y sistemática de los esfuerzos de investigación dirigida a aclarar las causas e historia natural de la condición, junto con la investigación de los más adecuados métodos de prevención y las intervenciones terapéuticas para la enfermedad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

WMT, HPL y JMB realizó el análisis, WMT y RP redactado el documento, y todos los autores hecho contribuciones intelectuales críticos (y aprobado) el manuscrito final.

Agradecimientos

Este trabajo fue apoyado por Grant R01 DE-015260-01A1 del Instituto Nacional de Odontología y Craneofacial Research, National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892, EE.UU., y un programa de subvención del Consejo de Investigación en Salud de Nueva Zelandia. El Estudio miembros, sus familias y sus amigos se agradece por su continuo apoyo. El Dunedin multidisciplinario para la Salud y el Desarrollo, Unidad de Investigación cuenta con el apoyo del Consejo de Investigación en Salud de Nueva Zelandia. Los autores agradecen a los revisores por sus útiles comentarios.