BMC Health Services Research, 2006; 6: 150-150 (más artículos en esta revista)

Posibles criterios para la admisión de hospitalización psiquiátrica: los pacientes que son trasladados de emergencia a los servicios de hospitalización psiquiátrica del tratamiento?

BioMed Central
Marc Ziegenbein (ziegenbein.marc @ MH-hannover.de) [1], Christoph Anreis (christoph.anreis @ freenet.de) [2], Bernhard Brüggen (brueggen.bernhard @ MH-hannover.de) [3], Martin Ohlmeier (ohlmeier.martin @ MH-hannover.de) [2], Stefan Kropp (s.kropp @ LK-teupitz.de) [4]
[1] Departamento de Psiquiatría Social y Psicoterapia, Escuela de Medicina de Hannover, 30623 Hannover, Alemania
[2] Departamento de Psiquiatría Clínica y Psicoterapia, Escuela de Medicina de Hannover, 30623 Hannover, Alemania
[3] Centro Interdisciplinario Departamento de Emergencia, Escuela de Medicina de Hannover, 30623 Hannover, Alemania
[4] Departamento de Psiquiatría, la Psicoterapia y Psicosomática, Asklepios Fachklinikum Teupitz, 15755 Teupitz, Alemania

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Resumen
Fondo

Los pacientes con problemas psiquiátricos suelen buscar ayuda y asistencia en el hospital los servicios de urgencias hospitalarios. Una tarea importante de la sala de emergencia del personal es de decidir si estos pacientes deben ser admitidos o si pueden ser tratados en forma ambulatoria.

Métodos

Tratamientos psiquiátricos dado en el Centro Interdisciplinario de Departamento de Emergencia (CED) en la Universidad Médica de Hannover (FH) en el año 2002 se analizaron.

Resultados

De un total de 2632 pacientes que buscan ayuda psiquiátrica, el 51,4% fueron admitidos para tratamientos hospitalarios. Los pacientes con síndromes de demencia fueron admitidos con más frecuencia que los pacientes con otras enfermedades psiquiátricas. Tendencias suicidas era a menudo el motivo de ingreso. Acompañado pacientes tenían menos probabilidades de ser hospitalizado, a menos que una orden de atención-estaba en vigor. Medidas de restricción y la medicación aguda también tuvo un impacto sobre la tasa de admisiones.

Conclusión

Los resultados pueden ayudar a los psiquiatras en el departamento de urgencias para hacer una decisión más eficaz en relación con la admisión de pacientes internados en el interés de los pacientes individuales.

Fondo

Hay muchos caminos que conducen a la hospitalización del paciente en tratamiento psiquiátrico: la remisión de un especialista, los pacientes que asisten a un servicio de urgencias, la remisión de los servicios sociales psiquiátricos, los pacientes aportados por los bomberos y la policía, así como las transferencias de los departamentos somáticas. Para muchos pacientes con problemas psiquiátricos, el primer puerto de escala es el servicio de urgencias de un hospital, que proporciona asistencia psiquiátrica durante todo el día y por lo general también tiene un departamento psiquiátrico. Para los que asisten a los médicos y personal de enfermería, trabajo en un servicio de urgencias puede presentar un reto especial, en función del volumen de pacientes, la gravedad de los casos, y otras tareas que tienen que ser realizadas al mismo tiempo. Una de las principales tareas que enfrenta el personal en un servicio de urgencias del hospital es el momento de decidir si un paciente necesita para ser admitidos a tratamientos hospitalarios, ambulatorios o si el tratamiento es posible y suficiente. Esta importante decisión se hace fundamentalmente sobre la base de la evaluación clínica y el diagnóstico prestados. Sin embargo, otros, posiblemente desconocido u oscuro criterios también pueden tener una influencia importante sobre la tasa de admisiones. Ni en Europa, ni los EE.UU. ¿hay alguna directrices o recomendaciones relativas a la indicación de hospitalización psiquiátrica de admisión [1].

El objetivo de este estudio es proporcionar una visión de los factores que influyen en una muy frecuentada servicio de urgencias en una ciudad alemana. Sobre la base de estos resultados, cabe la posibilidad de crear mejores condiciones previas para mejorar la estructura de servicios de cuidado de los pacientes que requieren tratamiento psiquiátrico de pacientes internados.

Métodos

La base de esta investigación retrospectiva está formada por los tratamientos psiquiátricos de emergencia en el Departamento Central para Emergencias (CED) en la Universidad Médica de Hannover (FH) en 2002. La FH es la parte de los sistema de salud y, con sus dos psiquiátricos departamentos (Departamento de Psiquiatría Social y Psicoterapia y el Departamento de Psiquiatría Clínica y Psicoterapia), tiene dos urbanas densamente pobladas sectores de la capital del estado de Hannover, con una población de alrededor de 142000. La FH dispone de 104 camas psiquiátricas y 20 lugares en una Clínica de Día, con los distintos pabellones especializados para enfermedades adictivas, gerontopsychiatry, sociotherapy y psicoterapia. La distribución primaria de los pacientes en los CED a la persona especialista en disciplinas es realizada por el personal de enfermería empleadas en ese lugar. Todos los pacientes que presentaron en el CED en 2002 y fueron examinados por los psiquiatras que asisten a la CED se incluyeron en el estudio en forma anónima. Esto también se tuvo en cuenta psiquiátrico de consultoría proporcionados por otras disciplinas especializadas. Los datos recogidos proceden de la documentación de la CED, los informes médicos preliminares y las hojas de consultoría. Para todos los pacientes que recibieron un examen psiquiátrico en el CED y por lo tanto, se incluyeron en el estudio, estos datos se introdujeron en una base de datos máscara del programa estadístico SPSS 14,0 diseñado para tal fin y analizados. Aparte de frecuencia descriptiva y cuenta con cálculos de los medios, dependiendo de la situación de prueba, ya sea el no paramétrico de Mann-Whitney U-test o la de Kruskal-Wallis H-test se utilizaron para el cálculo de significación. Un análisis de regresión logística (método = avanzar por etapas) se utilizó para analizar la fuerza de la influencia de las variables individuales en la decisión relativa a la admisión.

Resultados
Datos generales

Un total de 34058 pacientes fueron tratados en la CED a la FH en el año 2002, por el que 2632 pacientes fueron asignados los contactos para la psiquiatría (2069 pacientes en primer lugar y 563 pacientes en segundo lugar, como consultoría especializada para otras disciplinas). De estos, 1839 casos fueron plenamente evaluable. En comparación, otras disciplinas tuvieron los siguientes números de pacientes: la cirugía: 9392 pacientes, medicina interna: 6478 pacientes, y la neurología : 3313 pacientes.

Los pacientes psiquiátricos comprende un total de 1359 hombres (51,6%) y 1273 mujeres (48,4%). La edad media de la población total era de 43,5 años (+ / - 16 años), el paciente más joven tenía 15, la más antigua 96 años. 2133 pacientes (81%) procedían de sectores pertenecientes a la ciudad de Hannover, 205 (7,8%) procedían de la región de Hannover, y 175 (6,6%) eran residentes fuera de la región de Hannover. La dirección no era conocida por 119 de los pacientes (4,5%).

Admisión de pacientes internados

945 pacientes, lo que equivale al 51,4% de los pacientes que se presentan en los CED (cuyos registros fueron evaluables en este sentido), fueron admitidos en el departamento psiquiátrico de la FH o para el departamento psiquiátrico de un hospital, directamente después del tratamiento en los CED. 106 pacientes (5,8%) fueron admitidos a una sala somáticas de la FH o de otro hospital.

Ambulatorio

De los restantes 788 pacientes (42,8%) que no fueron admitidas, 674 fueron dados de alta después del tratamiento en los CED, 50 pacientes (2,7%) abandonaron el FH contra opinión médica, 57 pacientes (3,1%) abandonaron el CED sin o antes de la terminación de tratamiento. En 7 casos (0,4%), los pacientes tuvieron que ser expulsado de la CED por la policía o personal de seguridad. La distribución porcentual para cada uno de los grupos de diagnóstico se muestra en la Tabla 1. El diagnóstico emitido en los CED y los pacientes ingresados de cada grupo de diagnóstico puede verse en la Figura 1.

Los resultados estadísticos

El diagnóstico ha prestado una gran influencia sobre la decisión a favor de tratamientos hospitalarios. Los pacientes con una enfermedad demential fueron admitidas muy significativamente con más frecuencia que la media (p <0,001). Una tendencia a tratamientos hospitalarios se determinó en los pacientes con un diagnóstico F3, pero esto no fue significativo.

Agudo tendencias suicidas (222 pacientes) o una condición después de un intento de suicidio (106 pacientes) con frecuencia condujo a la admisión de hospitalización (p = 0,000). Intoxicación por drogas (45,8%), de corte (26,2%) y saltando de hights (5,6%) fueron los métodos más comunes de los intentos de suicidio. Con respecto a la del grupo de diagnóstico y las tendencias suicidas, una nueva correlación fue encontrada aquí: tendencias suicidas se presente muy significativamente con menos frecuencia en los pacientes con F0 y F2 diagnóstico (p <0,001). Los pacientes con el diagnóstico F3 grupos (p <0,001), F4 (p <0,05) y F6 (p <0,001) mostraron una significativa o muy significativamente superior a la media de incidencia de las tendencias suicidas.

Si los pacientes llegó a la CED en su estado natural o acompañado de otros que también tenía una influencia relativa al acceso a tratamientos hospitalarios: Los pacientes que fueron acompañados por familiares, la policía, los servicios de ambulancia, o similares, fueron admitidos significativamente con menos frecuencia que los pacientes que presentaron en el CED en su propia (p = 0,000). Independientemente de ello, los pacientes en virtud de una orden de atención jurídica (tutela) fueron admitidos con más frecuencia que los pacientes que no estaban bajo supervisión jurídica (p = 0,001). Los pacientes que trajo una carta de remisión de una práctica médica con ellos fueron admitidos en el 79,5% de los casos, mientras que sólo el 53,5% de los pacientes sin una referencia fueron admitidos (p = 0,000).

Además, la influencia de un auto (Involuntarias de hospitalización de acuerdo con el derecho alemán sobre la asistencia y la adopción de medidas cautelares en los casos de enfermedades mentales) a la tasa de admisión se investigó, por el cual hubo una diferencia significativa para los pacientes sin una orden (p = 0.000). Análisis de la influencia de las medidas de restricción sobre la tasa de admisión también se produjo un claro resultado (p = 0,000). De 29 pacientes que fueron sujetos por la fuerza, ya sea antes o durante el tratamiento en el CED, 28 fueron admitidos. Otro factor que debe mencionarse es la aguda medicación administrada en la CED: Los pacientes que recibieron medicación fueron admitidas muy significativamente con más frecuencia que los pacientes que no recibieron medicación (p = 0,000).

La tasa de admisiones en cada uno de los días de la semana no mostraron diferencias significativas (p = 0,252), aunque existe una diferencia entre la tasa de admisión de 58,6% en días laborables y un 52,8% durante los fines de semana (p = 0,019). Hubo también una diferencia con respecto a tratamientos hospitalarios de acuerdo con el tratamiento psiquiátrico sector al que pertenecían los pacientes. 98,1% de los pacientes de los dos sectores de la MHH fueron ingresados aquí si requiere tratamiento de hospitalización. Pero tanto como el 45,4% de los pacientes de otros sectores también fueron admitidos a la FH, si así lo solicita. Las variables más importantes que influyeron en la decisión sobre la admisión a continuación, se volvieron a ser analizadas por regresión logística. Las variables que tienen mayor razón de momios para la admisión de hospitalización se puede encontrar en el cuadro 2, los predictores de consulta externa el tratamiento de seguimiento en el cuadro 3. La probabilidad de predicción de la situación "admisión" o "tratamiento ambulatorio" es el 80,7% y el modelo explica 57,2 por ciento de la varianza.

Discusión

Los datos recogidos proporcionan una clara evidencia para responder a la pregunta sobre los posibles criterios para la indicación para la admisión de hospitalización psiquiátrica. Diversas influencias sobre la indicación se encontraron, que en su mayoría son coherentes con la experiencia clínica, aunque a nuestro conocimiento, las cifras actuales no son conocidos o han sido publicadas para cada uno de los hospitales en Alemania. Como uno de los clásicos indicadores de emergencia psiquiátrica, tendencias suicidas es un importante factor que influye en la decisión sobre la admisión. Las recientes directrices (NICE y APA) y diferentes estudios señalan que entre los factores que encuentra para predecir el suicidio, un anterior intento de suicidio es uno de los más fuertes [2, 3]. Es así kown que la mayoría de los casos de suicidio y la mayoría de los que asistir a un servicio de urgencias a raíz de un acto de auto-daño ajustarán a los criterios de uno o más diagnósticos psiquiátricos en el momento en que se evaluó [4, 5]. En cuanto a la conducta suicida nuestros resultados están en consonancia con otros estudios [6]. Hirschfeld [7] mostró que la decisión de hospitalizar pacientes en riesgo inminente de suicidio requiere una cuidadosa evaluación de factores de riesgo. El servicio de urgencias proporciona la mayor parte de los servicios para las personas que auto-daño y la correcta evaluación, seguimiento y tratamiento de pacientes con riesgo inminente de suicidio para salvar vidas. Otro importante factor que influye en la decisión sobre la admisión es una orden expedida por las autoridades, según el cual la comparecencia en sí debe considerarse como la expresión de una grave enfermedad mental. Como un signo de enfermedad aguda, tratamiento contra las drogas iniciado en el departamento de urgencias puede también ser considerada como un indicador de la necesidad de tratamientos hospitalarios. Del mismo modo, limitar las medidas adoptadas parecen ser una expresión de la necesidad de tratamientos hospitalarios. Como norma general, sólo tienen que aplicarse en el caso de la agresión hacia el exterior, sino que son simplemente signos de la gravedad de una enfermedad. Aparte de la enfermedad aguda, consideraciones relativas al bienestar y los aspectos sociales parecen desempeñar un papel en la admisión, tanto en situación demential y enfermedades en general. No tenemos otra manera de explicar el hecho de que los menores no acompañados pacientes son admitidos con mucha más frecuencia que aquellos que acudan a urgencias acompañado de otras personas. El desamparo de los pacientes afectados sin duda puede ser una variable que determina la indicación para la admisión. Sin embargo, este punto no puede analizarse en mayor profundidad sobre la base de los datos a nuestra disposición. La alta tasa de admisión de pacientes con una remisión de los médicos que practican también es comprensible, ya que tratamientos hospitalarios ya ha sido considerada como un último recurso en un ambulatorio y ha sugerido al paciente. Que no todos los pacientes con una remisión fueron admitidos en última instancia, puede deberse al hecho de que las referencias no siempre son emitidos por especialistas psiquiátricos y que la indicación para la admisión de hospitalización podría evitarse en algunos pacientes, en opinión de los médicos de emergencia mediante la adopción de otras medidas .

La alta tasa de admisión de pacientes con demencia podría estar relacionada con otras condiciones médicas que también necesitan tratamientos hospitalarios y evaluación. Estos pacientes suelen ser más graves problemas de los pacientes más graves con alteraciones cognitivas, estado nutricional deficiente y son más dependientes para las actividades básicas de la vida diaria. El número de procedimientos de diagnóstico y las consultas también tienen un impacto sobre la tasa de admisiones. A menudo, las consultas de otras facultades y los procedimientos de diagnóstico son necesarios en pacientes psiquiátricos con comorbideties somáticas. Las mujeres fueron significativamente más probabilidades de haber tenido una hospitalización psiquiátrica que los hombres. Esta circunstancia podría estar relacionada con el uso diferenciado de servicios de salud mental de hombres y mujeres.

Considerando que los datos de otros grupos de investigación, por ejemplo, en los EE.UU., se han utilizado para demostrar que la indicación para la admisión podrá determinarse no tanto sobre la base de clínica o datos demográficos, pero por circunstancias externas y el deseo de control social, nuestros resultados demostrar que está por encima de todos los gravemente enfermos, desvalidos o suicida pacientes que están hospitalizados [8]. En marcado contraste con otros estudios, es que los menores no acompañados pacientes tienden a ser admitidos para tratamientos hospitalarios en nuestra población [8]. Motivos de la alta tasa de admisión de los menores no acompañados pacientes podría ser que estos pacientes suelen tener poco o ningún apoyo en el hogar. La muy importante la información de otras fuentes no está disponible, incluidos los miembros de la familia y amigos. Esos individuos pueden ser capaces de proporcionar información sobre los pacientes actual estado mental, las actividades y psychosicial crisis y puede también han observado el comportamiento o ha sido privado de las comunicaciones para el paciente que sugieren ideación suicida, planes o intenciones. Stravynski y Boyer [9] encontraron una correlación significativa entre experimentando ideación suicida o intento de suicidio y que viven solas y que no tienen amigos. Inusualmente elevados en comparación con otras investigaciones es el número de pacientes que fueron admitidos para tratamientos hospitalarios, a más del 50% [10 - 12]. A pesar de que el servicio de urgencias está abierto a todos los pacientes, las admisiones de pacientes internados se distribuyen a los responsables según los hospitales psiquiátricos a los sectores, pero más del 40% de los pacientes extranjeros de los sectores con la indicación establecida aún para poder ser admitidos en la FH a sus propios solicitar. Sobre la base de este examen inicial de la situación, los intentos serán realizados para mejorar los procesos existentes en el servicio de urgencias siempre en la dirección de más orientadas al paciente el tratamiento.

Conclusión

Tendencias suicidas, tratamiento contra las drogas administradas en el servicio de urgencias, las medidas de restricción aplicadas, ordenó la apertura bajo las leyes estatales, el diagnóstico de demencia, el número de consultas, el sexo femenino, la remisión al hospital por un médico, o el paciente presenta en el departamento de urgencias no acompañados son los principales factores que favorecen la indicación de hospitalización para la admisión en nuestro estudio. Con cada vez más las limitaciones de tiempo y personal de alta demanda en el individuo, el conocimiento de estos factores pueden proporcionar los médicos que trabajan en los servicios de urgencias hospitalarios, con importantes referencias para ayudarles de manera más rápida y eficiente seleccione la forma adecuada de tratamiento psiquiátrico para el paciente individual. Con el fin de adquirir más conocimientos en este campo, nuevos estudios deben llevarse a cabo, que debe incluir también aspectos como la influencia de la duración de la experiencia clínica del deber médico sobre el número de admisiones de pacientes internados.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

SK y MZ concebido y diseñado la evaluación y ayudó a redactar el manuscrito. CA participó en el diseño de la evaluación y se lleva a cabo partes del análisis estadístico. MO volver a evaluar los datos clínicos y revisó el manuscrito. CA y BB recogidos los datos clínicos, interpretado y revisó el manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Pre-publicación de la historia

La pre-publicación de la historia de este documento puede accederse en:

Agradecimientos

Estamos en deuda con Bernhard Brüggen y todo el equipo del Departamento de Emergencia de la Escuela de Medicina de Hannover por su valiosa ayuda en esta labor.