Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2006; 1: 13-13 (más artículos en esta revista)

Clínica informe de la artroplastia cervical en la gestión de spondylotic mielopatía en chino

BioMed Central
Yan Wang (yanwang301@yahoo.com) [1], Xuesong Zhang (zhangxuesong301@sina.com) [1], Xiao Songhua (xiaosonghua301@sina.com) [1], Lu Ning (lu_nbj@yahoo.com.cn) [1], Zheng Wang (wangzheng301h@yahoo.com.cn) [1], Mi Zhou (mimizhou1975@sina.com) [1]
[1] Departamento de Cirugía Ortopédica, el PLA General Hospital, Beijing, China

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Resumen
Objetivos

Para investigar los efectos clínicos y manual operativo de disco cervical Bryan prótesis en chino, para observar la estabilidad y la gama de movimiento (ROM) después de la cirugía.

Material y métodos

De 2003,12 a 2005,12, Bryan prótesis de disco de reemplazo se aplica en 83 casos (102 niveles) de mielopatía cervical spondylotic (CSM), después de la descompresión anterior en nuestro hospital. Clínica (JOA Odom grado y la escala) y radiológica (rayos X de flexión, extensión, la izquierda y la derecha posición de flexión) el seguimiento se realizó. Sistémico estudio radiográfico sobre la estabilidad y la ROM de sustituirá puesto de categoría operacional se midieron. CT o MRI se aplican en todos los casos para evaluar los signos de la prótesis Deflexión y hetero-osificación en los niveles sustituido.

Resultados

Al menos 12 meses de seguimiento se realizaron en 65/83 de estas paients. Todos los de 83 pacientes se han mejorado de acuerdo a la escala Odsm. JOA Resultado promedio aumentó de 8,7 a 15,5. No ha sido el hundimiento de prótesis. En sustitución de segmento alcanzado una estabilidad y restaurado parcial ROM normal de 4,73 ° (3,7 ° -5,9 °) postoperation y principios de 8,12 ° (5,8 ° -13,6 °) más de 12 meses postoperation flex y en posición de extensión. N evidente pérdida de la lordosis se encontró. CT o MRI de seguimiento muestra Deflexión posición de la prótesis de metal endplates (<1,5 mm) a 14/77 y niveles (1,5 ~ 3 mm) a 4 / 77. heter-osificación se encontró en los niveles sustituido sólo en 2 casos.

Conclusión

Byran prótesis discal cervical restaurado moción al nivel del segmento intacta en flexión-extensión y flexión lateral en el post-operatorio imágenes. Al mismo tiempo, se puede lograr una buena descompresión anterior el efecto del tratamiento inmediato y la estabilidad en sustituirá 1 ó 2 niveles, y que es una nueva opción para el tratamiento de la CSM.

Fondo

Descompresión cervical anterior y la fusión han sido tradicionalmente considerado como uno de los más exitosos de cirugías de columna cervical, sin embargo, los problemas relacionados con la fusión cervical se han iluminado recientemente [1, 2]. Una reducción de la amplitud de movimiento y el aumento de estrés en los niveles adyacentes son comúnmente aceptados como escollos de la cirugía de fusión. Moción en la columna cervical se produce tanto en el plano intersomática. Técnicas de fusión suelen tratar de detener el movimiento, ya sea en una o ambas de estas regiones. Pérdida de movimiento, ya sea anterior o posteriormente puede dar lugar a sucesivos anquilosis en el otro centro de movimiento [3].

El cáncer cérvico-uterino se convirtió en disco de reemplazo favorable en los últimos años. Varios estudios sobre la eficacia de disco cervical Bryan prótesis en el tratamiento de radiculopatía, spondylotic mielopatía se han llevado a cabo en Europa y Australia. Pero hasta la fecha, ningún estudio sobre el resultado clínico de disco cervical Bryan prótesis en China ha sido reportado. No sistemática estudio radiográfico entre los chinos sobre el resultado posterior operación en la amplitud de movimiento (ROM), de nivel o sustituye la estabilidad de la prótesis se ha informado bien. Con el fin de conocer el resultado clínico de CSM de que entre los chinos, pero un estudio prospectivo no aleatorio clínica y estudio radiográfico se llevó a cabo en nuestro hospital (uno de los mayores departamento de ortopedia en China). El principal objetivo de este estudio es conocer el resultado y el tratamiento de puntos clave en el funcionamiento del procedimiento de Bryan prótesis discal cervical entre chino. El período posterior a la operación de la estabilidad y la amplitud de movimiento también fueron medidos.

Métodos
La muestra del paciente

83 pacientes (102 niveles) con los CSM fueron seleccionados para este estudio. Detallado examen neurológico y JOA (Asociación Ortopédica japonés Escala; JOA) de clasificación se llevaron a cabo para garantizar que todos los pacientes están cualificados para la descompresión cervical anterior en el espacio. La resonancia magnetica indica que todos los pacientes tienen compresión de la médula espinal con 1 o 2 segmentos. No hay inestabilidad o hipermovilidad fue identificado por la flexión y extensión cervical radiografías. Los 83 pacientes no fueron seleccionados al azar, sino como un grupo. Antes de la operación, la artroplastia cervical ha sido explicado a todos los pacientes, y fueron elegidos por los pacientes como procedimiento de tratamiento.

Estudio de conducción

Entre diciembre de 2003 y diciembre de 2005, un grupo de 4 cirujanos realiza la cirugía de 83 pacientes (102 niveles) con MCE. Antes de cada operación, detallado examen clínico y JOA clasificación se llevaron a cabo. Todos los 83 pacientes fueron calificados para la artroplastia cervical norma presentada por el doctor Bryan y Sekhon. 1,3,6,12,24 meses de seguimiento se realizaron en todos los pacientes. Entre los 83 pacientes, 65 casos concluyeron por lo menos 12 meses de seguimiento (12 a 28 meses). Sistemático estudio radiográfico sobre la estabilidad y la sustituye ROM de nivel se realizó. Clínica (JOA Odom grado y la escala) y radiológica (rayos X de flexión, extensión, la izquierda y la derecha posición de flexión) se llevaron a cabo. Computer-Tomographie (TC) o resonancia magnética (MRI) scan se aplicaron para conocer el lugar correcto de prótesis y hetero-osificación en los niveles sustituido (Figuras 1, 2, 3, 4].

Técnicas quirúrgicas

Los pacientes fueron colocados en posición supina sobre una mesa fluoroscópico de imágenes con sus armas a su lado. Hombros grabadas para permitir fluoroscópico de imágenes, que fueron obtenidos en anterior-posterior y lateral aviones para determinar el nivel de enfermos disco. y los hombros fueron tirados caudalmente por una fuerte vendaje (2 kg), cuando sea necesario, para garantizar una clara visualización lateral inferior de la columna cervical. Una norma de derecho enfoque unilateral se llevó a cabo para acceder a la anterior columna cervical. Un conjunto de las especialidades quirúrgicas sistema retractor, Medtronic Sofamor Danek, Memphis TN, fue utilizado para ayudar en la exposición. Después de la discectomía inicial para conseguir una amplia exposición, se utilizó un sistema gravitacional de referencias para establecer un eje virtual en el disco intervertebral espacio para que nos ayuden a posicionar una instalación fija de la molienda. Este accesorio molienda controla la ubicación y el movimiento de la potencia de corte instrumentos de preparar los endplates vertebral que será reemplazado por la prótesis. Para nuestra experiencia, si queremos mantener el ángulo de instrumentos túnel 2 ~ 3 grados más que el ángulo medido, hasta tanto el menor y molido endplates será exactamente paralela a las vértebras espacio. Esto también hace que la geometría del depósito de la superficie exterior convexa coincidir con el molido endplates mejor y, en consecuencia, la prótesis es capturado dentro de una cresta de hueso. Este ajuste perfecto proporciona la estabilidad inmediata.

Después de la operación el cuidado del paciente

Todos los pacientes estaban obligados a llevar collarín duro de 1 semana (período de cicatrización de la herida), y luego liberados de auxiliar de apoyo. Clínicos y radiológicos de seguimiento se llevaron a cabo en 1,3,6,12,24 meses postoperationly.

Resultados

Entre estos 83 pacientes, 43 eran hombres, 40 eran mujeres. El promedio de edad es de 48,9 años (rango: 34 ~ 58 años). No enfermedad de la motoneurona se encontró a ninguno de los pacientes en este grupo. La prótesis discal cervical patrón se confirma el número de CT-scan. (Por favor, véase la Tabla 1 para más detalles).

En promedio, cada operación duró 128 minutos (rango 90-185 minutos). Ni neurológicos ni complicación vascular se identificó durante o después de las cirugías. De acuerdo con la Odsm la escala, todos de 65 pacientes (77 niveles), seguido de un mínimo de 12 meses de mejora (47/65 excelente, buena 18/65). Promedio JOA Resultado de los 65 pacientes aumentó del 8,7 al 15,5 por fin el seguimiento. No prótesis o el hundimiento de la excursión fue identificado. En sustitución de segmento alcanzado una estabilidad y parcialmente restaurado normal ROM (4,73 ° (3,7 ° -5,9 °) en 3 meses postoperationly y 8,12 ° (5,8 ° -13,6 °) más de 12 meses postoperationly en flexión y extensión posición, y 3,42 ° (2,3 ° -4,4 °), 3,16 ° (2,5 ° -4,1 °) en 3 meses postoperationly y 5,08 ° (3,8 ° ° -6,25), 4,87 ° (3,2 ° -7,1 °) más de 12 meses postoperationly a la izquierda ya la derecha la posición de flexión) . N evidente pérdida de la lordosis se encontró. Resultados de CT o MRI de seguimiento muestra Deflexión posición de la prótesis de metal endplates (<1,5 mm) a 14/77 y niveles (1,5 ~ 3 mm) a 4 / 77. Heter-osificación se encontró en los niveles sustituido sólo en 2 casos.

Complicación

Complicación después de la inserción pueden dividirse en las específicas de la prótesis y las personas relacionadas con la discectomía cervical anterior. No hay fugas de líquido cefalorraquídeo o hematomas en la herida de este grupo, pero 1 caso de lesión esofágica se produjo, a pesar de 1 semana de sonda de alimentación nasogástrica y regionales de drenaje, recoverd con éxito. No hay ningún placa final de disco cervical Bryan migración, 1 caso de fracaso para mantener la moción debido a la fusión espontánea en sustituirá segmento. Ningún caso de hundimientos de fallo de los dispositivos. 2 empeorado caso de cifosis cervical regionales en 9 casos de preoperatorio con cifosis focales en los sectores explotados.

Discusión

Anterior único a nivel de la discectomía y / o discdecompression intervertebral y la fusión es un tratamiento sintomático para espondilosis cervical intervertebral con myeloradiculopathy., En combinación con / sin fijación interna sigue siendo el más ampliamente aceptado para el tratamiento CSM hoy. Este método ha mejorado de forma significativa el resultado de tratamiento en comparación con el método tradicional de descompresión posterior. A pesar de que mejora la recuperación patológica de la médula espinal, pero conduce a la fusión cervical ROM y aumenta la pérdida de carga a los niveles adyacentes, que tal vez se acelerará la degeneración de los segmentos adyacentes. Hilibrand [4] et al informó de que 2,9% de los pacientes necesitan tratamiento quirúrgico adicional cada año debido a complicaciones con segmentos adyacentes después de la fusión intersomática anterior con la intervención del cuello del útero. Debido a la alta tasa de complicaciones y efectos adversos en los segmentos adyacentes de fusión intersomática cervical, una nueva técnica que mantiene las ventajas de la descompresión anterior, manteniendo al mismo tiempo los problemas de movimiento a nivel cervical spondylotic de enfermedad es obligatorio. Prótesis discal cervical ofrece un nuevo método CSM de tratamiento, especialmente para los pacientes de un solo nivel [5]. Esa degeneración del segmento adyacente puede ser prevenible si la columna vertebral de movimiento puede ser mantenido por un disco de prótesis funcional.

Disco sustitución intentos se iniciaron en la década de 1950. En el año 1966, Fernstorm [6] intentado un método de colocar una bola de acero inoxidable en madera y centro de disco cervical. Aunque su intento no hizo daño a los pacientes, hubo o no positivo el efecto del tratamiento o el tratamiento resultado sólo duró un corto período de tiempo. En 1990, la invención de la prótesis discal cervical hace un disco de sustitución viables método de tratamiento para la enfermedad CSM. Diferentes tipos de prótesis, como el Prestige, Bryan, y ProDisc-C se introdujeron. Se ha informado de que alrededor de 6000 pacientes han sido tratados con el disco de Bryan en Europa y América del Norte hasta el año 2005. En 2002, Goffin [7] et al informaron de la primera vez que Bryan Disc (espinal Dynamics Corp) se utilizó con éxito para el tratamiento de la radiculopatía cervical, y logró el 85-90% ritmo satisfactorio en 12 meses de seguimiento. El próximo año, Sekhon [8] informó de que Bryan disco se utiliza para el tratamiento de 7 pacientes con MCE (5 / 7 y único nivel 2 / 7 adyacentes dos niveles). De acuerdo con los criterios de Odom, el resultado de seguimiento de entre 1 y 17 meses después de la operación pone de manifiesto 5 / 7 y excelente 2 / 7 buenas. Todos los niveles sustituirá restaurado moción, pero la pérdida de la lordosis se llevó a cabo en 4 / 7. Bryan [9] informó que un total de 97 prótesis fueron implantadas en pacientes con un solo nivel de enfermedad degenerativa del disco (DDD). Entre los 97 pacientes, 49 recibieron 12 meses de seguimiento y el resultado es excelente: 70%, buena: 4%, justo: 13%, pobres: el 13% de acuerdo con los criterios de Odom. 10 pacientes habían terminado 24 meses de seguimiento, resultado similar y se logró. Gwynedd [10] et al seguir estudiando biomecánico perfil de la columna cervical después de 20 casos de artroplastia cervical. Encontraron que el movimiento global cervical (C2-C7) fue moderada, pero aumentó significativamente durante la última etapa del seguimiento. Sagital rotación, anterior y posterior disco de altura, traducción y centro de las coordenadas del movimiento no ha cambiado significativamente después de la cirugía.

El disco cervical Bryan prótesis consta de un bajo frition poluurethane núcleo rodeado por una vaina de poliuretano y siuated entre dos conchas de aleación de titanio. El biarticulating metal-on-polímero disco posee poca elasticidad y compresibilidad y permite movimiento y sin traducción a través de ROM normal. La prótesis es axialmente simétrica, lo que permite ROM similar en plano sagital y en el movimiento de flexión lateral. Biomecánico estudios sugieren un centro móvil de rotación, permitiendo que el dispositivo para dar cabida a una serie de preoperatorio centro de rotación de valores sin someter las facetas y ligamentos para anormales subraya [11]. Una cohorte de 20 pacientes que utilizan el análisis cuantitativo de movimiento de software para analizar el movimiento intervertebral, llegando a la conclusión de que sagital ROM, centros de rotación, traducción horizontal, la altura y el disco no fueron significativamente alterado siguiente disco replacemt en comparación con el preoperatorio estado [12]. Así que el lugar adecuado de la prótesis es importante, porque ese desplazamiento anormal del centro de rotación de la columna vertebral después de la artroplastia ha sido implicado en los recientes informes de las facetas del dolor asociado con el posicionamiento prótesis [13]. Un disco de prótesis funcionales pueden ser capaces de restablecer la unidad funcional de la columna vertebral y prevenir adyacentes segmento posterior degeneración.

Como se ha descrito anteriormente, la artroplastia cervical ha sido una alternativa a la discectomía cervical anterior con la fusión. En la actualidad, los resultados a corto plazo son prometedores [14]. Pero hasta la fecha, ningún estudio clínico en el resultado de Bryan prótesis discal cervical chino entre los pacientes se ha informado, y no sistémica estudio radiográfico sobre la estabilidad inmediata ya corto plazo ROM después de la operación ha reportado en China tampoco. ¿El diseño de la prótesis (la misma altura de 8,5 mm de tamaño cada prótesis) coincide con las características anatómicas de carácter chino, especialmente en cuyo vértebra cervical es pequeño? En 2 casos cuya vértebra era pequeño, interespacio es también estrecha, cuando la inserción de los 8,5 mm de espacio extensión, la vértebra inferior filtró, y la adaptación de la esquina posterior de la vértebra que estaba en una línea recta justo antes de ponerla en funcionamiento ajustado, en ángulo a cambiado, por lo que el molido pista no es como la diseñó uno, lo que causó adversos abierto de prótesis espacio. En este grupo de 83 casos (102 niveles), un radiólogo independiente evaluaron todas las radiografías. No hundimientos y se observó la migración de rayos X la fotografía y no obvia cifosis se encontró a ninguno de los pacientes tampoco. Por el contrario, 2 pacientes, que habían cifosis cervical desalineación antes de la operación, adquirida cervical normal después de lodorsis disco de reemplazo. Con el fin de ser comparable a la selección de los pacientes en Europa o América del Norte [15, 16], sólo los pacientes con MCS único o adyacentes o salto 2 niveles fueron elegidos este grupo. La prótesis restablece la altura del espacio de disco degenerado y alivia el espasmo de los músculos del cuello del útero. Después de la operación Cobb ángulos de flexión / extensión y flexión lateral de la función del segmento de las unidades (FSU) en el nivel de implante indica la mejora de ROM. Por fin el seguimiento de los acabados por lo menos 12 meses de seguimiento, todos los casos de 65/83 logrado flexión / extensión ROM por encima de 8,12 grados en sustituirá sitio, y la izquierda / derecha de flexión lateral ROM osciló entre 5,08 y 4,87 grados. De acuerdo con los criterios de Odom, el resultado de los acabados por lo menos 12 meses de seguimiento después de la operación de los 65 pacientes obtuvieron excelentes 47/65 y 18/65 bueno. Para nuestra experiencia, si aumentamos 2-3 grados en comparación con la medición de ángulo, la posición del prótesis será paralela a introvertebra espacio tal vez debido a las curvas más endplate inferior de la vértebra cervical en los pacientes en la mayoría de chinos. Este hallazgo necesita más estudio anatómico en la vértebra cervical en chino para confirmar. Resultados de CT o MRI muestra que los niveles de 14/77 con Deflexión de prótesis inferior a 1,5 mm y 4 / 77 con Deflexión nivel de prótesis entre 1,5 mm y 3 mm, nonsteonotid de drogas no se tomaron como rutina postoperatorios en este grupo. Osificación en los niveles sustituirá fue identificado sólo en 2 casos. La rotación del cuello del útero de la alineación en la operación cama durante la operación es la razón potencial para la excursión de prótesis.

La elección de prótesis de tamaño adecuado y la inserción posición es fundamental para el éxito de la operación. Los detalles de estos procedimientos no sólo afectará a la estabilidad inmediata de prótesis, sino también alterar el eje de rotación y de carga en común [17 - 19]. Cirujano necesidad de hacer ajustes en función de variaciones en la estructura anatómica y condiciones degenerativas en los distintos pacientes. Una posible contraindicación de la artroplastia cervical con metal endplates es la osteoporosis que puede potencialmente aumentar el riesgo de hundimiento endplate en los cuerpos vertebrales [20]. El impacto a largo plazo de pérdida de masa ósea con el envejecimiento debido al hundimiento de metal endplates requiere estudios adicionales. Un adelante a largo plazo con el estudio multi-centro, los pacientes seleccionados al azar entre los pacientes en Asia se llevará a cabo en nuestro hospital.

Conclusión

TC y la RM imágenes de más de 24 meses post operación indiquen Byran prótesis discal cervical restaurado en parte la moción de alteración en los segmentos de flexión-extensión y flexión lateral, manteniendo al mismo tiempo la ventaja de descompresión anterior. Selección de prótesis de tamaño adecuado y la inserción posición es crítica para el tratamiento resultado. En resumen, cervical Bryan arthroplaty de disco puede alcanzar un buen descompresión anterior el efecto del tratamiento y la estabilidad en sustituirá 1 ó 2 niveles, que le hace una nueva elección para el tratamiento de CSM en chino.