Head & Face Medicine, 2006; 2: 44-44 (más artículos en esta revista)

Tasa de flujo salival, pH y las concentraciones de calcio, fosfato, y en Brasil IgAs embarazadas y las mujeres no embarazadas

BioMed Central
Maria I Rockenbach (ivetrock@pucrs.br) [1], Sandra A Marinho (san_mar2000@yahoo.com.br) [2], Elaine B Veeck (ebveeck@zaz.com.br) [1], Laura Lindemann (laura_lindemann @ hotmail.com) [3], Rosemary S Shinkai (rshinkai@pucrs.br) [4]
[1] Departamento de Cirugía Bucal, Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil
[2] Programa de Postgrado en Medicina Oral, Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil
[3] la práctica privada, Porto Alegre, Brasil
[4] Departamento de Prótesis, Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brasil

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Resumen
Fondo

Los estudios sobre las variables salivales y el embarazo en América Latina son escasos. El objetivo del estudio fue comparar la tasa de flujo salival, pH y las concentraciones de calcio, fosfato, y de IgAs unstimulated saliva en su conjunto embarazadas y no embarazadas brasileños.

Métodos

Estudio transversal. Muestra estuvo conformada por 22 embarazadas y 22 mujeres no embarazadas que asisten a la Obstetricia y Ginecología Clínicas, Hospital São Lucas, en Porto Alegre, ciudad, región Sur de Brasil. Unstimulated toda la saliva se recogieron para determinar la tasa de flujo salival, pH y composición bioquímica. Los datos fueron analizados por la prueba t de Student y análisis de covarianza (dos colas α = 0,05).

Resultados

No se encontraron diferencias de las tasas de flujo salival y la concentración total de calcio y fosfato entre embarazadas y no embarazadas (p> 0,05). Las mujeres embarazadas tienen más bajo pH (6,7) que las mujeres no embarazadas (7,5) (p <0,001), pero IgAs nivel superior (118,9 mg / L) que el segundo (90,1 mg / L) (p = 0,026).

Conclusión

Algunas de las variables a prueba de todo unstimulated saliva son diferentes entre las mujeres embarazadas y no embarazadas brasileños en esta muestra. En general, los valores de la prueba salival parámetros están dentro de la gama de referencias internacionales de normalidad.

Fondo

Cambios hormonales en las mujeres puede afectar a la fisiología de todo el cuerpo incluyendo la cavidad oral. Además del efecto directo sobre el metabolismo de los tejidos periodontales, el embarazo, la menstruación, y la terapia de reemplazo hormonal puede inducir cambios a corto plazo en las tasas de flujo salival, capacidad amortiguadora, y composición bioquímica [1 - 5]. Los cambios en la composición de la saliva y las tasas de flujo puede comprometer la integridad de los blandos y tejidos duros en la cavidad oral, porque la saliva funciones incluyen la alimentación y la limpieza de bacterias, la masticación y digestión, la lubricación, los antimicrobianos defensa, y amortiguación efecto [6, 7]. La saliva está compuesta de agua y compuestos orgánicos y moléculas inorgánicas, pero una gran intra y variabilidad interindividual en la composición se informa, [2, 6].

La mayoría de estudios centrados en la influencia del embarazo y alteraciones hormonales en la saliva características se han realizado en los países europeos, y algunas normas de referencia para la normalidad [6, 8] se derivan de los datos obtenidos en poblaciones específicas. La literatura latinoamericana en este tema es escasa. Una búsqueda preliminar de la base electrónica de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), utilizando los términos "saliva" y "embarazo" como resultado en once artículos publicados en los últimos 20 años, y sólo uno evaluó las tasas de flujo salival y / o pH en las mujeres embarazadas [9]. Un similar de búsqueda de PubMed MEDLINE otro estudio dado a las mujeres de América Latina [10]. Por lo tanto, es difícil comparar los resultados de las poblaciones con diferencias de potencial de la genética y los hábitos alimenticios.

Este estudio transversal tuvo como objetivo comparar las tasas de flujo salival, pH y las concentraciones de calcio, fosfato, y la inmunoglobulina A secretora (IgAs) de toda la unstimulated saliva en las mujeres embarazadas y las mujeres no embarazadas, residentes en la región metropolitana de Porto Alegre ciudad, en la región Sur de Brasil. La hipótesis a priori es que hay diferencias de velocidad de flujo salival, pH y composición bioquímica de la saliva entre las mujeres embarazadas y las mujeres no embarazadas.

Métodos

Una muestra estaba compuesta por 44 mujeres de edades comprendidas entre los 18 y 38 años de edad, seleccionados entre los pacientes que asisten a la Obstetricia y Ginecología Clínicas, Hospital São Lucas, en Porto Alegre, ciudad, región Sur de Brasil. Todos los sujetos fueron saludable, el funcionamiento personas que asisten a las clínicas para el examen ordinario, sin ninguna queja de xerostomía. Veintidós mujeres embarazadas consecutivos (edad media: 27,9 años), entre el quinto y noveno mes de embarazo, integrado por el grupo de embarazadas. Los criterios de exclusión fueron embarazo de alto riesgo y no está dispuesto a participar en el estudio. El grupo de comparación estuvo integrado por 22 mujeres no embarazadas (edad media: 29,5 años), que asistieron a las clínicas para el mismo examen de rutina. El protocolo de investigación fue de conformidad con la Declaración de Helsinki y fue aprobado por la junta de revisión institucional de la Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul. Todos los sujetos firmaron un formulario de consentimiento informado antes de que el estudio de los procedimientos.

Un cuestionario estructurado se utilizó para recopilar datos sobre hábitos de higiene oral (la frecuencia de cepillado, uso de hilo dental), asesoría profesional en la salud bucal e higiene, y la presencia de sangrado gingival. Los datos sobre condiciones médicas y el uso de medicamentos fueron recuperados de los médicos del sujeto cartas.

Sialometrical análisis

La recopilación de toda la unstimulated saliva se realizó bajo condiciones de reposo entre 07:30 y 10:30 horas, por lo menos 1 hora después de comer, a raíz de procedimientos estándar [11]. Se preguntó a los sujetos a sentarse pasivamente y expulse en pre-pesaba recipientes de plástico de 5 min como la saliva acumulada en el piso de la boca. Muestras de saliva fueron colectadas en el hielo, y el volumen se determinó gravimétricamente: El peso de cada muestra de saliva (g) se equiparaba al volumen (ml), ya que la gravedad específica de la saliva es de 1,0 [12, 13]. Las tasas de flujo salival se expresaron como ml / min.

Sialochemical análisis

Muestras de saliva fueron centrifugadas (fuerza centrífuga: 1000 g) para eliminar bacterias y otros materiales extraños. El líquido resultante aclaró fue utilizado para los ensayos de los bioquímicos para medir el pH salival y las concentraciones de los siguientes parámetros: total de calcio, fosfato inorgánico, y el SIGA.

PH salival se determinó por medio de micro-electrodos de un analizador de gases de sangre que mide la concentración de iones de hidrógeno. Valores de pH salival se informaron como el registro de la media actividad de iones de hidrógeno.

Total de calcio se determinó utilizando el método fotométrico CPC basado en el trabajo de Gitelman [14]. Iones de calcio forman un complejo violeta con o-cresolphthalein complexone en un medio alcalino. La reacción se mide con el CPC colorimetrically a 545 nm. La intensidad del color es directamente proporcional a la concentración de calcio en la muestra.

Fosfato inorgánico se determinó a través de la phosphomolybdate / UV método de Daly y Ertingshausen [15], que se basa en la formación de un complejo de absorción de UV entre el fósforo y el molibdato. De fósforo reacciona con molibdato de amonio en presencia de ácido sulfúrico para formar un complejo unreduced phosphomolybdate que se mide como criterio de valoración de reacción a 340 nm.

IgA secretora se midió por una de inmunodifusión radial método [16] utilizando anticuerpos específicos para formar los anillos de precipitación en geles de agarosa. El diámetro del anillo formado es cuantitativamente en relación con la concentración del parámetro analizado la saliva.

El análisis estadístico

Los datos fueron analizados por estadística descriptiva, y las comparaciones entre las embarazadas y no embarazadas grupos se realizaron mediante la prueba t de Student para muestras independientes para la tasa de flujo salival y el análisis de covarianza (ANCOVA) para el pH salival, y las concentraciones de calcio, fosfato, y IgAs . Por ANCOVA, el factor se fija la condición de embarazo (embarazadas vs no embarazadas) y la covarianza se flujo salival. Todas las pruebas estadísticas fueron dos de cola, y un P-valor de 0,05 fue considerado estadísticamente significativo para el rechazo de la hipótesis nula.

Resultados

Las mujeres embarazadas tienen el pH salival menor (6,7) que las mujeres no embarazadas (7,5) (p <0,001), pero IgAs nivel superior (118,9 mg / L) que el segundo (90,1 mg / L) (p = 0,026). Las tasas de flujo salival y los niveles totales de calcio y fosfato no fueron estadísticamente diferentes entre las mujeres embarazadas y las mujeres no embarazadas (p> 0.05) (Tabla 1]. Todos los valores están dentro de las referencias internacionales de normalidad (Tabla 2].

En relación con hábitos de higiene oral, 16 embarazadas (73%) y 15 no embarazadas (68%) pacientes utilizados para cepillarse los dientes por lo menos tres veces al día. La mayoría de las mujeres (16 embarazadas [73%] y 17 que no están embarazadas [77%]) había recibido la orientación profesional de cuidado de la higiene bucal y seguido estas recomendaciones, pero algunos no utilizar hilo dental (9 embarazadas [41%] y 4 no embarazadas [18%] mujeres). Las pacientes embarazadas que no uso hilo dental había sangrado gingival, y dos de ellos informó de que el sangrado se inició durante el período gestacional.

En cuanto a la ingesta de medicación, 11 embarazadas y 15 mujeres no embarazadas no usar cualquier medicamento. Algunas mujeres embarazadas bajo medicación informaron uso de sulfato ferroso y analgésicos. Las mujeres no embarazadas utilizan principalmente los anticonceptivos orales, analgésicos también se registraron.

Discusión

En esta muestra el pH salival y la concentración de IgAs fueron diferentes entre las mujeres embarazadas y no embarazadas brasileños, pero no se encontraron diferencias significativas para las tasas de flujo salival de todo el unstimulated saliva o las concentraciones de calcio y fosfato. Hemos elegido para reunir toda la unstimulated saliva, porque este tipo de saliva predomina durante la mayor parte del día y es importante para el mantenimiento de la salud bucal, lo que refleja un estado fisiológico de la cavidad bucal y de todo el cuerpo [17]. Sin embargo, la recogida de cierto unstimulated saliva es difícil debido a interferencias de estímulos ambientales, que pueden determinar una amplia gama de tasas de flujo salival. Por esta razón, algunos investigadores prefieren utilizar la saliva estimulada. En una actualización de revisión en la saliva para la inversión extranjera directa, se hizo hincapié en que los límites del rango normal de referencia de las tasas de flujo de saliva son aún controvertidos [17]. Aunque hemos seguido los procedimientos habituales para la recogida de muestras de saliva [11], encontramos una amplia gama de tasas de flujo salival para toda la unstimulated saliva, que podrían afectar nuestros resultados. Por ejemplo, Rudney [2] informó de que la concentración de slgA se correlacionó negativamente con la tasa de flujo en toda la unstimulated saliva y por tanto débilmente o fuertemente estimulado saliva parótida. Por otra parte, la influencia de la tasa de flujo salival en composición bioquímica puede ser diferente de acuerdo a la condición de embarazo Kivela et al. [18] encontró que la concentración salival de la anhidrasa carbónica VI tenía una débil correlación positiva con la tasa de flujo a fines de embarazo, pero no en el postparto. Porque hay una tendencia numérica de mayor tasa de flujo salival en los que no están embarazadas grupo, se compararon los embarazadas y no embarazadas grupos para ajustar la tasa de flujo salival mediante análisis de covarianza para el pH salival, y las concentraciones de calcio, fosfato, y IgAs . Por lo tanto, eliminado cualquier posible variación atribuible al caudal de las otras variables [2].

En nuestro estudio, como las tasas de flujo salival no difirió con el embarazo, comprobamos los medicamentos que toma el estudio de temas para descartar cualquier posible relacionados con las drogas reducción de las tasas de flujo salival [19]. La mayoría de las mujeres no embarazadas estaban tomando anticonceptivos orales, pero la tasa de secreción de la saliva no parece verse afectada por la ingesta de este tipo de drogas [20] o por la condición de estrógeno [21]. Estudios anteriores con unstimulated y estimuló toda la saliva también no mostró modificaciones significativas de caudales durante el embarazo o en el post-parto [22, 23]. Por el contrario, algunos estudios detectaron más bajos las tasas de flujo salival en mujeres embarazadas en comparación con las mujeres no embarazadas [9, 24], pero todos los valores de las tasas de flujo salival se aceptó dentro del rango normal.

Aunque no se diferencia de las tasas de flujo salival se observó entre los dos grupos, pH salival fue menor en embarazadas (6,7) que en las no embarazadas (7,5) mujeres. En este último, el pH salival fue ligeramente por encima del límite superior de normalidad (7,4) de acuerdo a referencias internacionales. Estos valores son similares a los reportados por González et al. [9] para saliva estimulada en embarazadas (pH 6.6) y no embarazadas mexicanos (pH 7.1). Laine y Pienihäkkinen [22] también encontraron que el efecto de amortiguación salival aumentado considerablemente desde fines de embarazo a posparto, pero este cambio no se relaciona con las tasas de flujo salival, ya que ambos unstimulated parafina y estimulada caudal se mantuvo sin cambios.

No hemos encontrado ninguna diferencia en las concentraciones de calcio y fosfato entre las embarazadas y no embarazadas grupos a pesar de la diferencia en el pH salival. Laine [3] También declaró que el embarazo per se no provoca la retirada significativa de calcio u otros minerales de los dientes. Por otra parte, Salvolini et al. [1] reportaron una disminución significativa de los niveles de calcio entre las 21 y la 40 semana de gestación en relación con los controles, y una disminución de fosfato en la 21 ª semana. Otros estudios han reportado una relación directa entre el aumento del pH y aumento de la concentración de sodio y bicarbonato en la saliva [25, 26]. Sin embargo, el posible mecanismo de regulación de electrolitos y minerales composición de la saliva sigue siendo poco clara.

En relación con IgAs, encontramos mayores niveles de IgAs en las mujeres embarazadas, pero la diferencia entre los dos grupos (embarazadas: 119,8 mg / L versus no embarazadas; 90,1 mg / L) fue menor. La secreción y síntesis de IgAs puede verse afectado por el estrés, ejercicios físicos, medicamentos, el ciclo menstrual, el embarazo y [27]. Los cambios hormonales durante el embarazo puede haber alterado los niveles de IgAs, porque la producción de estrógeno y progesterona aumenta gradualmente hasta el octavo mes de embarazo, y ambas hormonas modulan el sistema inmunológico durante el período gestacional [3]. Widerström y Bratthall [24] también encontraron aumento de la concentración salival de IgAs durante el embarazo, parto y post-parto, pero no en mujeres no embarazadas durante las diversas fases del ciclo menstrual. Como tasa de flujo salival de las mujeres embarazadas fue ligeramente inferior al de no embarazadas homólogos, los autores sugirieron que el aumento del nivel de IgAs no estuvo influenciada por la tasa de flujo salival. Esta relación también se observó en nuestros resultados. En nuestra muestra, debido a la negligencia de algunos pacientes embarazadas con la higiene bucal, la concentración de IgAs puede también han aumentado debido a un aumento del número de microorganismos orales como IgAs es el principal mecanismo de adaptación inmune en la cavidad oral [27].

La sección transversal de diseño de este estudio no permite la inferencia de relaciones causales, pero nuestros datos corroboran los resultados de algunos estudios previos realizados en otras partes del mundo. En general, los valores de salivales variables analizadas en esta muestra de mujeres embarazadas y no embarazadas brasileños no difieren de los valores reportados para otras poblaciones y dentro de las referencias internacionales de normalidad. No obstante, cabe señalar que el intervalo de referencia de estos valores es considerablemente grande, lo que refleja la gran variación que se considera dentro del rango normal. Por lo tanto, parece ser difícil de usar algunos de estos parámetros salival, por ejemplo, las concentraciones salivales de IgAs o fosfato, como medidas de resultado o biomarcadores para el diagnóstico de enfermedad sistémica y vigilar la salud en general [28] a menos que la condición de objeto de la investigación conduce a las grandes alteraciones de concentración. Las diferencias entre las mujeres embarazadas y las mujeres no embarazadas detectadas en nuestro estudio y en documentos anteriores son pequeños en valores absolutos y no afectará la gestión clínica de salud oral en estos grupos. Sin embargo, esta situación puede cambiar la hora de evaluar el efecto de alto riesgo en el embarazo médicamente comprometidos mujeres en algunos parámetros salival.

Conclusión

En resumen, las mujeres embarazadas presentaron menor pH y mayor concentración de IgAs que las mujeres no embarazadas en esta muestra, pero no se encontraron diferencias significativas para la tasa de secreción de la saliva o las concentraciones de calcio y fosfato. Los valores de la prueba salival parámetros están dentro de las referencias internacionales de normalidad.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

MIR y SAM realizó la recopilación de datos, análisis de datos, y escribió el manuscrito. VEB concibe el estudio y su diseño. LL participado en el diseño del estudio. RSS participó en el análisis de datos y preparación del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado la versión final del manuscrito.

Agradecimientos

Damos las gracias a Stela Krapf y Ana Lígia Bender, Laboratorio de Patología Clínica, Hospital São Lucas, por su apoyo técnico a las determinaciones bioquímicas, el doctor Mariângela Badalotti, Presidente del Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital San Lucas, para ayudar en la inscripción el estudio de temas, y el doctor Chih-Ko Yeh, de la Universidad de Texas Health Science Center, por las sugerencias para la versión final de este manuscrito.