Journal of Burns and Wounds, 2006; 5: (más artículos en esta revista)

La mejora de la cicatrización de heridas cutáneas de las lesiones mostaza de azufre en un modelo porcino Weanling

Abrir las ciencias Company, LLC
John S. Graham [a], Robert S. Stevenson [a], Larry W. Mitcheltree [b], Marcia Simon [c], Tracey A. Hamilton [b], Robin R. Deckert [a], Robyn B. Lee [D]
[a] Subdivisión de Toxicología Médica, División de Toxicología Analítica, Ejército de EE.UU. Instituto de Investigaciones Médicas de defensa química, de pruebas Aberdeen, MD
[b] Anatomía Patológica Comparadas en la Subdivisión de Medicina Comparada División de Ejército de los EE.UU. Instituto de Investigaciones Médicas de defensa química, de pruebas Aberdeen, MD
[c] Subdivisión de Apoyo Técnico, División Administrativa, Ejército de EE.UU. Instituto de Investigaciones Médicas de defensa química, de pruebas Aberdeen, MD
[d] Departamento de Biología Oral y Patología, Universidad Estatal de Nueva York, Stony Brook, NY

Se trata de un acceso abierto mediante el cual el artículo los autores conservan los derechos de autor de la obra. El artículo se distribuye bajo la licencia Creative Commons Attribution License, que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citados.

Resumen

Objetivo: El objetivo era examinar la eficacia de varios regímenes de tratamiento para mejorar la cicatrización de heridas cutáneas de mostaza de azufre (HD) las lesiones. Métodos: cicatrización se realizaron estudios en weanling cerdos. Cutánea superficial HD lesiones fueron debrided a las 48 horas post-utilizando un Erbio dopados itrio-aluminio granate (Er: YAG) láser, seguida por la aplicación de un tratamiento adyuvante. Una variedad de métodos no invasivos de bioingeniería se llevaron a cabo durante el período de observación postquirúrgica para examinar los diversos cosméticos y aspectos funcionales de la piel. Histopatología se realizó al final de cada estudio (14 o 21 días post). Resultados: Como se observa clínicamente, reepithelialization fue casi completa de 7 días post para muchos de los sitios tratados con petrolatum rojo escarlata y apósitos. Por 21 días, la piel la elasticidad de la petrolatum vestida sitios no fue significativamente diferente del de simulacro de la piel expuesta. Tras vestirse a la eliminación postoperatoria día 4, los neoepidermis de aloinjerto de película delgada y vestida sitios fue parcialmente eliminado, con el consiguiente petequias hemorragias. La media de las puntuaciones de patología hidrocoloide vestida sitios fueron significativamente más bajos que los no tratados de HD-sitios expuestos a los 14 días post. Conclusiones: Se debe tener cuidado durante el vendaje cambios, y un apósito nonadherent que podría dejarse en su lugar por un período más largo de tiempo (por ejemplo, los 7 días) sería beneficiosa. El uso de aloinjerto epiteliales cultivadas material puede tener un papel potencial si crecido en un plano de total respaldo y nonadherent molestar durante al menos una semana. Xeroform vaselina y Rojo escarlata Ungüento apósitos son eficaces y poco costosos para el tratamiento adjuncts HD lesiones.

Significativo cutáneo mostaza de azufre (HD), las lesiones pueden tomar varios meses para sanar, requieren largas hospitalizaciones, y se traducen en importantes cosméticos y / o déficit funcional. Actualmente no hay normalizados o métodos de optimización de gestión de siniestros. El tratamiento actual consiste la estrategia de gestión sintomático y está diseñado para aliviar los síntomas, prevenir las infecciones, y promover la cicatrización. 1 - 5 Nuevas estrategias son necesarias para proporcionar para una óptima y rápida cicatrización de la herida. El objetivo final es determinar la forma más eficaz régimen de tratamiento que debe aplicarse en el manejo clínico de HD bajas. El régimen ideal debería devolver a la piel dañada óptima apariencia y función normal en el menor tiempo. La mejora de trato se traducirá en una mejor cosmético y funcional para el paciente y permitirá a la víctima a regresar a las actividades normales antes.

Al igual que ocurre con profundas quemaduras térmicas, heridas profundas HD requerirá enfoques muy agresiva (por ejemplo, la escisión tangencial de serie seguida de autotrasplante en dos injertos de piel de espesor). 6, 7 pasado Aunque HD-curación de heridas de investigación en nuestro laboratorio se ha centrado en las lesiones profundas, superficiales cutánea (segundo grado) HD lesiones pueden tener mayor relevancia clínica en el campo de batalla. De espesor parcial es probable que las lesiones no requieren cirugía agresiva tales enfoques. Estrategias de tratamiento para mejorar la curación de las establecidas espesor parcial-HD lesiones cutáneas Recientemente se han formulado. 8, 9 El enfoque que estamos tomando es adecuado para realizar un desbridamiento de espesor parcial de lesiones, y luego tratar las lesiones cutáneas como úlceras crónicas o parcial de espesor térmica quemaduras utilizando enfoques médicos contemporáneos. 8, 9 A raíz de la herida adecuada mediante un desbridamiento Erbio dopados itrio-aluminio granate (Er: YAG) láser, uno o más de tratamiento se aplican adjuncts. Ejemplos de adjuncts en cuestión son los apósitos, la actualidad el soporte nutricional, sustitutos de piel, los queratinocitos aerosoles, y asistida cierre de vacío (VAC). 8, 9

Se describe aquí la eficacia del tratamiento de varios estudios realizados en un modelo porcino weanling. Similitudes entre el hombre y la piel porcina hacer esta especie un modelo animal para la eficacia de los regímenes de tratamiento candidato. 8 Además de la histopatología llevada a cabo a finales de los 14 - a 21 días de cicatrización de la herida estudios, una variedad de métodos no invasivos fueron bioingeniería utilizado en todo el período de curación para evaluar la eficacia del tratamiento. Tales métodos incluyen colorimetría de reflexión para evaluar eritema, piel matiz, pureza, ligereza y 7, 10 - 13; torsional ballistometry para evaluar las propiedades mecánicas de la piel firmeza y elasticidad 7; evaporimetry para examinar la pérdida de agua transepidermal como una manera de evaluar la función barrera de 7 , 13, 2-dimensional de alta frecuencia (20 MHz) de ultrasonido para examinar la formación de edema 11 y tejido cicatrizal espesor, y análisis de imágenes para evaluar la herida contracción 6.

MATERIAL Y MÉTODOS
Modelo animal

Mujeres cerdos mestizos Yorkshire (weanlings), Sus scrofa, 9 a 12 kg, se utilizaron (Country View Farms, Shanksville, Pa). La investigación fue realizada en cumplimiento de la Ley de Bienestar Animal y otros estatutos federales y reglamentos relativos a los animales y los experimentos con animales y se adhirieron a principios establecidos en la Guía para el Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio, Consejo Superior de Investigaciones Científicas, 1996. La instalación donde esta investigación se llevó a cabo está plenamente acreditada por la Asociación de Evaluación y Acreditación de Laboratorio Animal Care International.

La mostaza de azufre exposición

Dieciocho a 24 horas antes de agente de la exposición, la piel ventral abdominal fue cortado con un clipper eléctrica y, a continuación, depilated tal como está descrita anteriormente. 7 exposición cuatro sitios fueron demarcadas en la superficie ventral de abdomen, y expuestos a la mostaza de azufre líquido durante 8 min a producir superficial lesiones dérmicas. La exposición procedimientos utilizados fueron los mismos que los descritos anteriormente para inducir a 3 cm de diámetro HD lesiones 7; sin embargo, en lugar de la flota de azulejos y baldosas de calibración de peso (300 g) se colocó en la parte superior del tapón de goma de forma manual y en su lugar para la duración de la exposición para garantizar incluso una presión a la baja y completo en contacto con la mojada de papel de filtro con la piel.

Desbridamiento procedimiento

A las 48 horas postexposición, los animales fueron anestesiados con isoflurano y lesiones fueron seleccionados debrided a una profundidad de 300 o 400 μ m con un Láser de Er: YAG (Sciton Perfil de Sistema Láser Quirúrgico con escáner, Sciton Inc, Palo Alto, Calif), entonces inmediatamente cubiertos con uno de los varios apósitos prueba. En cada animal, un HD-expuestos sitio se deja sin tratamiento (es decir, no desbridamiento), y los otros 2 HD-sitios expuestos se debrided con el Láser de Er: YAG y se aplica un apósito. El cuarto experimental (simulada-expuestos) sitio sirvió como control negativo.

Apósitos

Los siguientes apósitos estériles fueron probados: Xeroform vaselina Vestir (Sherwood Medical, St Louis, Mo), Rojo escarlata Ungüento Vestir (Sherwood Medical, St Louis, Mo), congelados epiteliales cultivadas porcina aloinjerto (Vida Banco piel, SUNY-Stony Brook , NY), Flexzan espuma adhesiva Vestir (Bertek Pharmaceuticals Inc, Morgantown, WVA), y DuoDERM señal apósito hidrocoloide (ConvaTec, Princeton, NJ).

Xeroform vaselina Vestir y Rojo escarlata Ungüento Vestir fueron probados uno al lado del otro en un estudio de la cicatrización de heridas. Cuatro cerdos se utilizaron, con 21 días de período de curación después de la cirugía. Las lesiones fueron debrided a una profundidad de 400 μ m en varios pases del láser. Un láser-debrided sitio a cada cerdo fue vestida con Xeroform, y el otro con el Rojo escarlata. Estos vendajes son garantizados durante el láser-debrided heridas quirúrgicas utilizando grapas. Una presión de vestirse se aplica utilizando Kerlix Super Esponjas (Tyco Healthcare Group LP, Mansfield, Mass), Reston Self-Adhiriendo almohadillas de espuma (HealthCare 3M, St Paul, Minn), y cinta elástica. El positivo (+) el control de sitio (HD-expuestos, no tratadas) y la falsa expuestos sitio (control negativo, con la exposición no HD) no fueron vestidos. A 20 cm de ancho tubular de algodón stockinette (Abco Distribuidores Inc, Milwaukee, WISC), se grapan en el lugar a lo largo de todo el animal del torso para proteger los apósitos de convertirse sucias. En el sexto día después de la cirugía, estos apósitos se eliminaron y se sustituye con Telfa Plus Barrera de la Isla Apósitos (Kendall Healthcare Products Company, Mansfield, Mass) y la cinta elástica, que se mantienen en su lugar por un día adicional. Sitios desnudó se mantuvo durante el resto del experimento.

Congelado epiteliales cultivadas porcina aloinjerto y Flexzan espuma adhesiva Dressing se pusieron a prueba al lado de la otra en un segundo estudio de la cicatrización de heridas. Seis cerdos se utilizaron, con 14 días de período de curación después de la cirugía. Las lesiones fueron debrided a una profundidad de 400 μ m en varios pases del láser. Un láser-debrided sitio a cada cerdo fue vestida con aloinjerto, y el otro con Flexzan. El culto porcina aloinjerto material fue aumentado de cerdo queratinocitos obtenidos de cerdos weanling proceder de la misma como el proveedor que suministra los cerdos de estos estudios de eficacia. Epidermis se separó de dermis utilizando dispasa II (Roche Diagnostics GmbH, Mannheim, Alemania) 14. Queratinocitos fueron recolectadas y cultivadas en serie con lethally irradiados 3T3-J2 alimentador de células tal como está descrita anteriormente 15, con modificaciones menores. 16 aloinjertos se preparó en un petrolatum gasa respaldo y almacenarse a una temperatura de -70 ° C de acuerdo con los procedimientos de Tamariz et al 17. queratinocitos aloinjerto aislamiento y la producción se llevó a cabo en la Universidad Estatal de Nueva York, Stony Brook. A congelados cultivadas de hoja porcinos aloinjerto fue descongelado a temperatura ambiente, colocado más de un láser-debrided HD-herida expuesta, cubierta con una sola capa de gasa Xeroform, y una presión vestirse poner en marcha utilizando Kerlix Super esponjas, Reston Self-La adhesión de Espuma almohadillas, y cinta elástica. Un solo 4 "x 4" hoja de Flexzan se colocó encima de otro láser debrided HD-expuestos sitio y cubierta con gasa estéril. + El control del sitio y la falsa sitio estaban cubiertas con gasa estéril, garantizado en lugar de grapas quirúrgicas. Un tubular stockinette se grapan en el lugar a lo largo de todo el animal del torso para proteger los apósitos de convertirse sucias. En el cuarto día después de la cirugía, todos los vendajes fueron cuidadosamente removidos y adicionales (nuevo) apósitos puesto en marcha en los sitios vestida con aloinjerto o Flexzan. En el sexto día después de la cirugía, estos apósitos se eliminaron y se sustituye con Telfa Plus Barrera de la Isla Apósitos (Kendall Healthcare Products Company, Mansfield, Mass) y la cinta elástica, que se mantienen en su lugar por un día adicional. Sitios desnudó se mantuvo durante el resto del experimento.

DuoDERM señal apósitos se pusieron a prueba en un tercer estudio de la cicatrización de la herida que participan diferentes profundidades 2 de láser desbridamiento (300 y 400 μ m). Seis cerdos se utilizaron, con 14 días de período de curación después de la cirugía. Un HD-expuestos en cada sitio se debrided animal con el de Er: YAG láser a una profundidad de 400 μ m en varios pases. Un segundo HD-expuestos sitio había 300 μ m de tejido extirpado en varios pases del láser. Ambos sitios debrided (designado como DuoDERM-300 y DuoDERM-400) se vestían con DuoDERM señal. Si bien estos apósitos adhesivos tienen una frontera, los bordes de los apósitos fueron garantizados con cinta quirúrgica (Durapore), con grapas en las esquinas. + El control del sitio y la falsa sitio estaban cubiertas con gasa estéril (con grapas en su lugar con bordes más asegurado con cinta Durapore). Un tubular stockinette se grapan en el lugar a lo largo de todo el animal del torso para proteger los apósitos de convertirse sucias. Apósitos se eliminaron en el séptimo día después de la cirugía. Sitios desnudó se mantuvo durante el resto del experimento.

Un resumen de flujo para cada experimento se presenta a continuación.

Postquirúrgica procedimientos
Estadísticas
RESULTADOS
Xeroform / Rojo escarlata estudio

La media de peso en los animales el día de exposición fue de 8,8 kg. La media de peso al final del estudio (PS21) fue del 10,8 kg.

Aloinjerto / Flexzan estudio

La media de peso en los animales el día de exposición fue de 10,5 kg. La media de peso al final del estudio (PS14) fue de 14,9 kg.

DuoDERM Señales estudio

La media de peso en los animales el día de exposición fue de 12,3 kg. La media de peso al final del estudio (PS14) era de 17,8 kg.

DISCUSIÓN

Varios apósitos estériles se realizarán las pruebas de la eficacia en la mejora de la cicatrización de las lesiones cutáneas HD siguiente desbridamiento láser. Xeroform es un petrolatum basada en vestirse que se utiliza comúnmente en la gestión de las quemaduras térmicas. Rojo escarlata es un aderezo que se utiliza a veces para vestirse de guerra, el espesor del injerto de piel de donantes sitios, proporcionando reepithelialization rápida de los sitios donantes para su posterior recolección de material de injerto adicionales. Flexzan es un estéril, ultrathin, muy cómodo, semiocclusive espuma de poliuretano apósito adhesivo que protege de las heridas y los traumas causados por la contaminación, manteniendo al mismo tiempo húmedo cicatrización medio ambiente. Su construcción es de una espuma de células cerradas con una célula de superficie exterior. El exceso de humedad herida es absorbido por las células de la espuma y se deja que se evaporan a través de la superficie exterior, que ayuda a prevenir la acumulación de líquidos bajo el apósito. Este apósito se utiliza con frecuencia por laser facial resurgen. DuoDERM es una señal de punta cónica apósito hidrocoloide que ofrece una cicatrización de la herida húmeda medio ambiente y absorbe exudado herida. El vestidor tiene un indicador de cambio que "las señales" el proveedor de atención médica que suficiente exudado herida ha sido absorbida a exigir un cambio de apósito. Epiteliales cultivadas de autoinjertos y aloinjertos se han utilizado para cerca de 2 décadas como tratamiento para las úlceras crónicas y quemaduras térmicas. 19 - 25 queratinocitos que se pueden cosechar de biopsias de piel y crecido a confluencia por el método descrito originalmente por Rheinwald y Green. 15 grandes cantidades de estratificar epidermis puede ser cultivado en el laboratorio en un corto período de tiempo y se utiliza para restaurar defectos de la epidermis 26. Tales injertos pueden ser utilizados de inmediato o criopreservados y utilizados en una fecha posterior. Además de su utilidad en la mejora de la cicatrización de las úlceras profundas y quemaduras, que han demostrado eficacia en la mejora de la tasa de reepithelialization parcial de quemaduras de espesor 20, 22, 24 y dividida espesor del injerto de piel de donantes sitios. 21, 23, 25 No es prueba de que no cultivadas aloinjertos sobrevivir permanentemente en la cama herida. 21 Kaawach et al 20 demostraron que las células allografted no estuvieron presentes entre los 8 y los 100 días postgrafting y sugirió que la recién formada epitelio fue anfitrión de origen. Cultivadas de queratinocitos aloinjertos velocidad de cicatrización proporcionar cobertura y la producción de factores de crecimiento y proteínas de matriz extracelular. 23 Dado que estas coberturas se pueden producir en grandes cantidades y, en consecuencia, ser más fáciles de obtener que la piel de cadáver, su aplicación en el tratamiento de debrided espesor parcial-HD lesiones debe ser considerada. Cultivadas epidérmica autoinjertos (CEA) sería más seguro de usar, desde la perspectiva de la transmisión de la enfermedad, y no requieren procedimientos de selección de donantes. Sin embargo, sí requieren pequeñas biopsias punch que se recojan de la paciente y un retardo de tiempo alrededor de 2 semanas para crecer el material de injerto. A pesar de su teórica utilidad, CEA son bastante limitados en su efectividad clínica porque son incapaces de resistir incluso niveles muy bajos de contaminación bacteriana herida y no proporcionan una superficie epitelial duradera. Las heridas cubiertas por esta modalidad son inestables y están sujetas a perturbaciones frecuentes epiteliales como consecuencia de la menor trauma mecánico. La durabilidad se ha incrementado la colocación de la CEA en un andamio de una amplia malla autoinjerto. 27 Por otra parte, CEA colocado sobre deepithelialized aloinjerto (es decir, arraigado allodermis) también ha demostrado tener éxito 28.

En general, todos los HD-sitios expuestos (tratadas y sin tratar) ha reepithelialized de PS14. Reepithelialization fue casi por completo PS07 para muchos de los sitios tratados con Xeroform y Rojo escarlata. El vendaje se aplica presión lo largo de estos 2 apósitos pueden haber desempeñado un papel en la mejora de estos resultados por el mantenimiento de los apósitos muy firme en contacto con el preparado (por láser debrided) camas y la reducción de edema. En comparación, en el PS14 HD lesiones no tratadas a menudo tenía un endurecido escaras que estaba comenzando a separarse del subyacente, la regeneración del epitelio. Pequeñas venas de araña se observaron a lo largo de porciones de la periferia de varias de las debrided sitios que se vestían con Rojo escarlata. Si bien estas pequeñas venas superficiales son cosmetically no deseable, podrían ser eliminados con más tratamientos con láser (por ejemplo, a través de pulsos láser de colorante 29]. Se observó que al vendaje cambios en PS04 en el aloinjerto / Flexzan experimento, algunas de las neoepidermis se habían adherido a los apósitos y se eliminó con la apósitos. Dentro de la primera semana de la cirugía, la neoepidermis parece ser muy frágiles y fáciles de retirar. Se debe tener cuidado durante el vendaje cambios, y un apósito nonadherent que podría dejarse en su lugar por un período más largo de tiempo (por ejemplo, los 7 días) sería beneficioso, tanto para el paciente y el médico logístico carga (por ejemplo, atención de enfermería). Varios Flexzan vestida sitios también se observó que una pequeña acumulación de exudado acumulado debajo del vendaje. Este apósito, por tanto, no fue capaz de gestionar adecuadamente el exudado. DuoDERM El estudio mostró que la cantidad de exudado producido por estas láser debrided lesiones fue mayor de lo previsto, como lo demuestra la cantidad de líquido absorbido por el apósito hidrocoloide. La cantidad de exudado fue moderada y el apósito DuoDERM fue capaz de permanecer en el lugar durante 7 días sin necesidad de un cambio.

En general, el total de histopatología resultados de los tratados no son sitios sustancialmente más elevados que los del control + sitios. Hiperplasia epidérmica, la remodelación del colágeno, fibroplasia, y la proliferación vascular (neovascularización) se observaron en todos los HD-sitios expuestos (tratadas y sin tratar). Estos son procesos normales visto en la cicatrización de heridas, 30 - 34 y, como tal, no es de extrañar que estos resultados se observaron en los tejidos recogidos en PS14 o PS21. El exceso de tejido cicatrizal formación, que sería sólo esperar a ver después de quemaduras cutáneas profundas que no son extirpados y el injerto, no se observó. Con el tiempo, estas respuestas fisiológicas normales al daño tisular se espera que disminuir, lo que resulta en cerca de la arquitectura de lo normal. Estudios adicionales de mayor duración se requieren para juzgar el resultado a largo plazo. Aunque parece haber pocas mejoras en la arquitectura histológica 14 a 21 días después del tratamiento, la reepithelialization proceso se acelera en muchos de los Xeroform-Rojo escarlata y tratada con los sitios. Por otra parte, por la final del estudio, la piel la elasticidad de la Xeroform tratada con sitios no fue significativamente diferente del de simulacro de la piel expuesta. Si un pronto cambio de apósito no se había realizado en el aloinjerto / Flexzan estudio (PS04), uno de ellos podrá también han visto mejores resultados en este estudio.

En general, las heridas fueron tratadas con más fuerza y menos igual o un poco menos elástica que la piel normal de 14 a 21 días post. Aunque HD-piel expuesta secciones fueron estadísticamente más gruesa que la piel normal, no clínicamente significativas cantidades de tejido cicatrizal había formado, como se ha visto por la histología. En cambio, HD lesiones profundas se ha señalado para inducir relativamente gruesa, dura, inelástica y tejido cicatrizal en cerdos. 6, 7

Al final de cada estudio, el HD-sitios expuestos (tratadas y sin tratar) fueron ligeramente eritematosa y similares en color a uno del otro. Eritema es normal a corto plazo consecuencia de láser y gracias a las subvenciones con el tiempo, especialmente con Er: YAG láser. 29 En todos los experimentos, TEWL tasas fueron más altas en PS07 y PS14 se redujo en un. Un estudio piloto indica que la función de barrera se ve gravemente perturbado en la piel de cerdo ventral de 3 a 7 días después de la exposición a líquidos HD de 30 o 120 minutos y no volver a los valores basales hasta 63 a 70 días postexposición (JSG, datos no publicados, 1998 ). Barrera función reside principalmente en el estrato córneo. En adultos la piel humana, queratinocitos toma aproximadamente 2 a 4 semanas para migrar el estrato basale al estrato granulosum y 2 semanas para el tránsito del estrato córneo. 35 De esta manera pueden tener de 4 a 6 semanas siguientes a la cobertura inicial de la herida (confluente delgada capa de queratinocitos ) Para completar la estratificación que se produzca y un perturbado función barrera para volver a la normalidad. No es de extrañar que la función de barrera aún no habían regresado a los niveles de referencia en estos cerdo heridas 14 a 21 días después de desbridamiento, especialmente los sitios debrided así en la parte superior del dermis reticular. Sin embargo, los signos de barrera de reparación se observó (por ejemplo, disminuyendo las tasas de TEWL).

Er: YAG láser se han utilizado para una amplia variedad de procedimientos, que van desde facial resurgen para quemar el desbridamiento. 29, 36 - 40 Ellos han demostrado ser especialmente útil en el desbridamiento de espesor parcial de quemaduras 40 y en la gestión de profunda Lewisita lesiones. 36 A diferencia de la gaussiana haz perfiles creados por el láser de CO 2, Er: YAG láser tiende a ser homogéneo y uniforme producir profundidades de la ablación 40.

Las biopsias no fueron recogidos durante la cirugía para verificar que las lesiones eran de espesor parcial. Un niño de 8 minutos de exposición a líquidos HD se había demostrado que constantemente cutánea superficial producir lesiones en HD weanling porcina de 48 horas postexposición (FM Reid, Graham JS, et al, datos no publicados, 2004). Examen histopatológico de piel muestras recogidas al final de cada estudio mostró la presencia normal de los folículos pilosos, glándulas y músculos lisos. Además, el crecimiento del vello en las zonas de lesión se observó, y la herida después de la contracción láser desbridamiento ausentes. Estos resultados indican el HD lesiones no fueron profundas, dérmica o espesor total.

La cicatrización de la herida Estos estudios han demostrado que con un tratamiento adecuado, la curación de las lesiones cutáneas HD se puede mejorar. Los estudios en curso están evaluando enzimática y desbridamiento agentes químicos, así como una venta en el comercio hydrosurgery sistema como alternativa a láser desbridamiento. Próximos cicatrización experimentos examinará el efecto de láser menos agresivo desbridamiento (por ejemplo, a una profundidad de 100 μ m), y la eficacia de los sustitutos de piel, matriz metalloprotease vinculante apósitos, plata-ion entrega de los apósitos, la actualidad el soporte nutricional, los queratinocitos aerosoles, vacío y con ayuda de cierre. Screening una variedad de protocolos de desbridamiento y tratamiento adjuncts es crucial para determinar el más eficaz régimen de tratamiento que debe aplicarse en el manejo clínico de HD bajas. La mejora de velocidad de tratamiento la tasa de cierre de heridas, en un resultado cosmético y mejor resultado funcional para el paciente, y permitirá a la víctima a regresar a las actividades normales antes.

CONCLUSIONES

Las conclusiones del estudio pueden enumerarse de la siguiente manera:

Dentro de la primera semana de la cirugía, la neoepidermis parece ser muy frágiles y fáciles de retirar. Se debe tener cuidado durante el vendaje cambios, y un apósito nonadherent que podría dejarse en su lugar por un período más largo de tiempo (por ejemplo, los 7 días) sería beneficioso, tanto para el paciente y el médico logístico carga (por ejemplo, atención de enfermería).

El uso de aloinjerto epiteliales cultivadas material puede tener un papel potencial en el tratamiento de debrided HD lesiones cutáneas si crecido en un plano de total respaldo y nonadherent molestar durante al menos una semana.

Tras el desbridamiento láser, Xeroform vaselina y Rojo escarlata Ungüento apósitos son eficaces y baratos apósitos para el tratamiento de lesiones cutáneas HD. Reepithelialization fue casi completa de 7 días post para muchos de los sitios debrided tratados con estos apósitos.

AGRADECIMIENTOS

Los autores se agradecen a MAJ Stephen Dalal, DVM, RCP Shane Warren, y Tabatha Venker veterinarios para el apoyo; Steven F. Tucker y el personal de apoyo clínico patología; Jamie Martin y el personal de apoyo para la histología y Bruce Freedman, MD, FACS (Cirugía Plástica Asociados del Norte de Virginia, LTD, McLean, Va), para orientación en el uso de la Sciton perfil de láser.