Scoliosis, 2006; 1: 19-19 (más artículos en esta revista)

Estudio de la asimetría del tronco en condiciones normales de los niños, niñas y adolescentes

BioMed Central
Theodoros Grivas B (grivastb@panafonet.gr) [1], Elias S Vasiliadis (nadel@otenet.gr) [1], Georgios Koufopoulos (gkfpls@yahoo.com) [1], Dimitrios Segos (segosd@hotmail.com) [1], Georgios Triantafyllopoulos (geotriantas@ath.forthnet.gr) [1], Vasilios Mouzakis (bmouzakis@donti.gr) [1]
[1] Departamento de Ortopedia, "Thriasio" Hospital General, G. Gennimata Av. 19600, Magoula, Atica, Grecia

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Resumen

El scoliometer lecturas en tanto prestigio y posición sentada de 2071 niños, niñas y adolescentes (1099 niños y 972 niñas) de edades comprendidas entre los 5 a 18 años fueron estudiados. El ángulo de rotación del tronco (ATR) se midió, con el fin de cuantificar la asimetría existente tronco. Los niños y los adolescentes se dividieron en dos grupos según la gravedad de la asimetría del tronco. En el primer grupo de asimetría fue de 1 a 6 grados y en el segundo grupo fue de 7 o más grados. Radiográfica y la pierna longitud desigualdad evaluación también se realizó en un número de hijos. La media de frecuencia simétrica (ATR = 0 grados) los niños y las niñas fue 67,06% y 65,01% para la posición permanente de detección y 76,5% y 75,1% para la posición sentada, respectivamente. La diferencia de medias de frecuencia de asimetría (ATR> 0 grados), menos en sesión permanente con interés la posición de flexión para los niños y las niñas fue 10,22% y 9,37%, respectivamente. La frecuencia media de la asimetría de 7 o más grados fue 3,23% para los varones y 3,92% para las niñas a la permanente posición de flexión hacia adelante y el 1,62% y 2,21% en la sesión, respectivamente. Las niñas se encuentran para expresar mayor frecuencia de asimetría que los niños. Derecho tronco asimetría es más común que la izquierda. La posición sentada es la posición preferida de cribado para el examen de la costilla o lomo joroba en la escuela de cribado, ya que demuestra la mejor correlación con la deformidad espinal exponer la verdadera asimetría del tronco.

Fondo

El indicador más fuerte de remisión y posterior evaluación de ortopedia en general los niños y los adolescentes población para la escoliosis en la escuela de selección es la cantidad de asimetría de la forma del tronco, que es la existencia de una joroba en la torácica, lumbar o thoracolumbar zona [1, 2].

Es un axioma, de que cualquier procedimiento de detección de anomalías se basa en el conocimiento de la normalidad [3]. En este estudio transversal, los autores estudiaron la asimetría del tronco en una muestra de "normal" Mediterráneo niños en edad escolar y adolescentes. La distribución de tronco asimetría de edad se determinó utilizando un scoliometer. La confianza del 95% los límites del método en uso se establecen. La posición preferida para el examen de la asimetría del tronco, que es el de pie frente a la sesión transmita la posición de flexión, se determina. La incidencia de las pequeñas curvas sobre la base de lecturas scoliometer También se ha informado.

Materiales y métodos

El scoliometer mediciones en 2071 niños, niñas y adolescentes con un rango de edad de 5,5 a 18 años fueron estudiados. Hay 1099 niños (53,1%) y 972 niñas (46,9%). Los niños, niñas y adolescentes fueron examinados en la escuela, usando un protocolo específico, en el que participaron registro de datos demográficos, características somatométricas, la evaluación de la prepotencia y la evaluación de la morfología de la forma de vuelta utilizando la Pruijs scoliometer [4] (Orthomet-Surgeyplant BV Postbus 483, 5140 AL Waalwijl , Países Bajos).

El ensayo de flexión se realizó en los dos de pie y sentado con interés la posición de flexión. En la permanente posición de flexión adelante, el estudiante se le pidió que transmita la curva mirando hacia abajo, manteniendo los pies unos 15 cm de separación, las rodillas riostras espalda, los hombros y las manos sueltas coloca delante de las rodillas o espinillas con los codos rectos y las palmas se opuso. Toda la pierna longitud desigualdad no se corrige. El scoliometer fue utilizado en tres áreas de interés: a torácica (T4-T8), thoraco-lumbar (T12-L1) y en la zona lumbar (L3-L5). En la sesión transmita la posición de flexión, el estudiante estaba sentado en una silla (40 cm de alto) y se le pidió a doblarse hacia delante y coloque la cabeza entre las rodillas con los hombros sueltos, codos rectos y coloca las manos entre las rodillas. El scoliometer mediciones se han obtenido, sucesivamente, en las mismas tres áreas de interés como en la permanente posición de flexión hacia adelante.

Scoliometer medición igual a 0 ° se define como la simetría en el nivel del tronco. Cualquier otro valor scoliometer se definió como la asimetría.

De acuerdo con la gravedad de la asimetría del tronco, los niños, niñas y adolescentes se dividieron en dos grupos. En el primer grupo, los scoliometer lecturas fueron inferiores a 7 ° y en el segundo grupo scoliometer las lecturas fueron de 7 ° o más. Derecho asimetría se consideró signo más (+) y asimetría izquierda se consideró menos (-), Figura 1.

Todos los niños, niñas y adolescentes del segundo grupo se refiere al hospital para seguir clínica y radiológica. En los niños, niñas y adolescentes con scoliometer mediciones de 5 o 6 grados y una fuerte sospecha clínica de la escoliosis, evaluación radiológica también fue hecho.

Leg longitud desigualdad (LLI) se obtuvieron mediciones regularmente a los pacientes se refiere a la Clínica de escoliosis y no como rutina en la escuela de cribado. Con el paciente en decúbito supino la distancia entre la anterior espina ilíaca superior y la punta del maléolo medial ipsilateral se midió. La diferencia entre la izquierda y la derecha representa la LLI.

Algunos niños y adolescentes mostraron diferentes lecturas scoliometer (ángulo de rotación de Tronco, ATR) entre sentados y de pie de detección de posición, Figura 2. La diferencia de la sesión permanente menos ATR se definió como la corrección de ATR (CATR) para LLI.

Entre los mencionados niños, niñas y adolescentes, 50 habían LLI. En esta muestra la correlación entre la CATR LLI y se estudió. El de Pearson coeficiente de correlación entre CATR LLI y se calculó.

Scoliometer lecturas sobre torácica, thoracolumbar región lumbar y ambos de pie en posición sentada y de 10 seleccionados al azar niños de edades comprendidas entre dentro del rango de población de estudio se utilizaron. La asimetría se midió dos veces por el mismo observador (TBG) por cada niño e intra-observador de error se calculó en 95% los límites de confianza utilizando la fórmula siguiente: = error SDx2 / √ 2, donde SD es la desviación estándar. La inter-observador de error se calculó utilizando las lecturas del primer observador (TBG) y los de un segundo observador (ESV), utilizando la misma fórmula.

Para el análisis estadístico, el SPSS v.11-paquete estadístico se utilizó. Técnicas estadísticas incluidas las frecuencias, descriptivos, de correlación de Pearson Coeficiente, Mann-Whitney-Wilcoxon y pruebas, tabulación cruzada y gráficos de dispersión.

Resultados

La Figura 1 muestra el tronco asimetría evaluado, tanto en sesión permanente y transmita la posición de flexión en las tres regiones examinadas para niños y niñas.

La Figura 2 muestra la diferencia de lecturas entre scoliometer de pie y sentado con interés la posición de flexión en las tres regiones examinadas para niños y niñas.

La gama de longitud de la pierna desigualdad entre todos los niños se hace referencia fue de 0,5 a 3,2 cm.

El de Pearson coeficiente de correlación entre la CATR la LLI y en la torácica, lumbar y Thoracolumbar región fue 0,654, 0,670, 0,729, respectivamente, tal y como se muestra en la Tabla 1. Hubo una fuerte correlación entre la LLI y CATR, lo que sugiere que la longitud de la pierna desigualdad pueden forzar el tronco para girar, por lo que el organismo mantendrá su equilibrio.

Fiabilidad estudio reveló que el error intraobservador fue 1,82 °, 3,24 ° y 4,04 ° de pie scoliometer lecturas y error interobservador fue 2,63 °, 3,33 ° y 4,29 ° de pie scoliometer lecturas en el tórax, thoracolumbar y región lumbar, respectivamente. En la posición sentada error intraobservador fue 2,15 °, 2,55 º y 4,09 º y error interobservador fue 3,73 °, 2,13 ° y 4,10 ° en el tórax, thoracolumbar y región lumbar, respectivamente.

El análisis de nuestro estudio de fiabilidad Pruijs del scoliometer mediciones, cuadro 2, se observa que la variabilidad máxima se muestra en la parte lumbar y mínima a la región torácica. Scoliometer mediciones, según se informa, tienen una variabilidad de ± 2 ° a 4 ° ± [5].

La frecuencia de tronco asimetría en los niños después de la sesión permanente y detección de posición se muestra en los cuadros 3 y 4, respectivamente. Los respectivos datos de la examinó las niñas se muestran en los cuadros 5 y 6. La diferencia de frecuencia de la asimetría de pie en posición sentada, menos para la torácica, lumbar y thoracolumbar región se muestra el cuadro 7.

La frecuencia del tronco asimetrías encontradas en los niños y las niñas en la posición es más alta que la frecuencia se encuentra en la posición sentada. Por otra parte, el aumento de la frecuencia de la asimetría es mayor en niñas que en los niños, como se muestra en el cuadro 7. Este resultado probablemente refleja la mayor prevalencia de la escoliosis en las niñas [6 - 10].

Para el estudio actual, la diferencia de medias de frecuencia asimetría en sesión permanente, menos con interés la posición de flexión para los niños y las niñas en total se encontró que 10,22% y 9,37%, respectivamente. La media del porcentaje del segundo grupo de asimetría en las tres áreas de interés, (torácica, lumbar y thoracolumbar), para los varones fue 3,23% para el prestigio y 1,63% para la sesión prólogo posición de flexión y de las niñas 3,92% y 2,21%, respectivamente, Cuadro 7. Como se desprende de la evaluación radiológica, estos porcentajes reflejan las pequeñas curvas de> 10 ° ángulo de Cobb.

Todos los 23 niños, niñas y adolescentes del grupo dos scoliotic mostró una curva con un ángulo de Cobb> 10 ° en la radiografía posteroanterior de pie de toda la columna vertebral.

No deformidad espinal superior a 10 ° de ángulo de Cobb se encontró después de la evaluación radiológica de los niños con 5 ° y 6 ° de scoliometer lecturas y una fuerte sospecha clínica de la escoliosis.

Discusión
Otros

Este estudio se refiere a un gran número de niños sanos y adolescentes. Este tipo de análisis en este informe permite la definición de los límites normales de diversos parámetros y da valores de asimetría del tronco. Respeta las indicaciones del Bunnell por un valor crítico de 7 grados del ángulo de rotación del tronco en la escoliosis de selección [2]. Los resultados también abogan por el uso de la posición sentada en escoliosis de cribado. Este estudio documenta que la proporción relativa de una curvatura de la columna vertebral que es causada por un LLI puede ser detectada por un método simple que fácilmente se pueden incorporar en los protocolos de cribado: ATR adelante en flexión se mide con el sujeto en una posición sentada, y los valores se comparan con los obtenidos en tanto que el sujeto está de pie. La CATR es altamente correlacionado con LLI entre los pacientes examinados. Esta observación, en la medida de lo que podría ser buscadas en la disposición estudios revisados por la literatura, no se ha documentado entre detallado análisis biomecánico [6, 20 - 22].

Este trabajo también ha implicaciones no sólo para el diagnóstico y para comprender la etiología y el pronóstico, como se infiere aquí, sino también como una vía para ayudar a hacer decisiones específicas con respecto a la remisión de los pacientes examinados. El informe también proporciona un punto de partida, posiblemente, por una nueva vía para el cribado diagnóstico, evaluación y tratamiento basado en simples análisis de la dinámica posicional de deformidad del tronco.

Tronco asimetrías (ATR> 0 °) se encuentran en los niños normales, sin curvas de la columna vertebral, como se demuestra en nuestro estudio y en otros informes [3, 11]. Por lo tanto, scoliometer mediciones de 1 ° - 6 ° se consideran relacionados con nonscoliotic espinas. Sin embargo, los niños con 5 ° - 6 ° de scoliometer mediciones son objeto de un seguimiento clínico en la Clínica de escoliosis cada 4-6 meses.

Se ha informado, que scoliotic curvas de> 10 ° ángulo de Cobb se encontraron en el 2% de los sujetos 12-16 años de edad [2, 4, 12 - 14]. Este porcentaje se acerca más a la que se encuentra en el estudio actual de 7 grados o más asimetría grupo, sentado en posición de flexión hacia adelante. En otros estudios de detección de escoliosis, la prevalencia cae generalmente entre 2,5 - 4% [15, 16]. Las asimetrías que refleja el porcentaje de pequeñas curvas en el presente estudio son similares a otros informes de la escuela de cribado para la escoliosis realizadas por otros departamentos de la escoliosis en Grecia [8, 17].

En un estudio anterior de una muestra relativamente más jóvenes de los niños, los más frecuentemente encontrados fueron las asimetrías a la izquierda, mientras que el derecho unilateral asimetrías se rastrearse con mayor frecuencia por edad [18]. En la presente muestra de niños mayores y adolescentes, la frecuencia de las asimetrías es casi siempre dos veces más grande a la derecha, para la población estudiada, con excepción del grupo de edad de sexo masculino de menos de 6 años en la torácica y lumbar.

En el estudio actual, las asimetrías se detectaron en mayor porcentaje a la posición que en la sesión prólogo posición de flexión. Si asimetría detectado en la posición sentada se considera como el verdadero tronco asimetría, los más frecuentes afectados parte de la columna vertebral (ATR> 0 °) fue el thoracolumbar parte, ya sea en niños o niñas (24,61% de los varones, 27,59% de las niñas) . Se ha informado de que los niños más pequeños muestran con mayor frecuencia la asimetría lumbar [18]. En el presente estudio, las niñas tienen una mayor frecuencia de tronco total de las asimetrías que los niños en los dos de pie (34,99% vs 32,94%) y sesión (24,82% vs 23,57%) de detección de posición.

En el presente estudio, hubo una fuerte correlación de la CATR y el LLI, lo que significa que el LLI puede forzar el tronco para girar por lo que el cuerpo puede mantener su equilibrio. La dinámica de deformidad del tronco se han medido y trazado en una variedad de enfoques biomecánico [19 - 22]. Sin embargo, el nivel de la columna vertebral cuando esta fuerza rotatory principalmente se produce y la biomecánica cambios, que impone a la columna vertebral, es un tema que serán respondidas por futuros estudios.

Poca información sobre LLI y escoliosis existe en la revisión paritaria literatura [23 - 28]. En los niños sanos, un acortamiento fisiológico de una pierna (1 - 2 cm) se asocia con una joroba contralateral en la parte de atrás hacia adelante en flexión. Se ha informado de que el acortamiento de la derecha es menos común en los niños que en niñas [3]. Ingelmark y Lindstrom [29] informó de que la pierna derecha de los adultos suele ser más corta que la izquierda. Teniendo en cuenta que la mayoría de la gente utilizar preferentemente la pierna izquierda, ya su duración tal vez podría atribuirse a una aceleración del crecimiento inducido por la mayor carga de trabajo que le fue impuesta [29]. El pie izquierdo soporta una carga significativamente mayor que el derecho a diestro temas [30 - 32]. El típico asimétrica pelvis también ha dejado a la mitad su conjunto un poco más alto y más atrás que el derecho [29, 30]. Se ha informado de que un acortamiento de la extremidad inferior se asocia con contralateral joroba en la espalda no sólo a L3, sino también en T12 y T8 vértebras [3]. Este hallazgo indica que la permanente posición de flexión adelante utilizarse como una rutina en la escuela de cribado, mientras que satisfactorio para el uso clínico, debe ser sustituida por una norma sesión posición de flexión hacia adelante cuando las mediciones son necesarias [3].

Las diferencias de frecuencia de la asimetría en el examen en las dos posiciones son probablemente la expresión de las pequeñas desigualdades pierna longitud, o en scoliotics el fenómeno de acoplamiento entre la "joroba de rotación" con interés y flexión lumbar lateral en curvas [33]. El examen de la parte posterior del tronco forma, con el niño sentado en posición de flexión adelante expresa verdadero tronco asimetría, que se pone de manifiesto debido a la nivelación de la pelvis y la eliminación de cualquier efecto de la longitud de la pierna la desigualdad en forma de nuevo. Así, esta posición es preferido sobre el pie hacia adelante si la posición de flexión del tronco verdadera asimetría es la que debe evaluarse. Los resultados del presente estudio justifican la investigación adicional para explorar la hipótesis de que la norma sesión con interés la posición de flexión para el examen de la costilla o lomo joroba en la escuela de cribado es el preferido de detección de posición y demuestra la mejor correlación con la deformidad espinal. Sin embargo permanente posición de flexión adelante por sí sola, es inconsiderately evaluar tanto el tronco y las piernas asimetría de longitud cuando se utiliza como principal prueba en la escuela un programa de cribado.

El patrón de la escoliosis asociada a LLI, (anisomelia), se describe usualmente como compensación, no estructurales y no-progresivo. También se ha informado de que anisomelia puede producir cambios estructurales en la columna vertebral de adultos con el tiempo y muchos de los pacientes experimentan dolor de espalda [34, 35].

Leg asimetrías en los niños son normales, ya sea igualado durante el crecimiento, o con la contribución de otros mecanismos, de acuerdo con nuestra hipótesis, facilitar el aumento de la asimetría del tronco y, probablemente, consecuencias etiológico en la patogénesis de la escoliosis [36]. Ingelmark y Lindstrom [29] informó de que la causalidad de la escoliosis es muy difícil de establecer debido a que puede implicar un gran número de diferentes mecanismos que actúan solos o en combinación. Ellos sugieren que probablemente el principal factor entre otros es por lo general ya la pierna derecha en los niños antes de la pubertad.

Curvatura espinal se "expresó" la asimetría en la superficie a través de la caja torácica, los músculos de la columna vertebral, las vísceras, grasa y piel de una manera que es única para cada paciente y los cambios con el tiempo a medida que progresa la deformidad [19]. Los resultados del presente estudio y la mencionada hipótesis sugiere que la asimetría del tronco medido utilizando el scoliometer podría ser la expresión de superficie de la acción asimétrica de un "compuesto de músculo rotador del tronco", (parte de la teoría de Nottingham AIS) para la patogénesis de la escoliosis [37].

Otra declaración que puede ser implícita de nuestra escuela-programa de cribado es que las asimetrías en la forma de torácica o lumbar joroba son anteriores localizar en el tórax o en el lomo, sin ninguna aparente deformidad de la columna (eje central). Esta declaración fue verificado en una serie de exámenes radiográficos en nuestras referencias, un estudio presentado en otros lugares [38]. Esto significa que las fuerzas deformantes, que comienza a partir de la asimetría, no empiece dentro de la columna vertebral, como se dice en otros informes [39], pero en otros lugares.

Autores de las contribuciones

TBG fue el investigador principal del estudio, llevado a cabo la recogida de datos, realiza el análisis estadístico y participado en la redacción de este artículo y en la interpretación de los datos. ESV participó en el programa de cribado la escuela, ayudó en la redacción de manuscritos y en la interpretación de los datos. GK, DS y GT participó en el programa de cribado la escuela y se lleva a cabo parte de revisión de la literatura. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Los autores desean expresar su agradecimiento a la señora Christina Maziotou, Miss Akrivi Arvaniti, la Sra Eleftheria Birli, B. Gourelis, M. Manekioti, K. Kandis por su valiosa ayuda para ejecutar nuestra Escuela de programa de cribado.