Philosophy, Ethics, and Humanities in Medicine, 2006; 1: 12-12 (más artículos en esta revista)

Administración terapia opciones: poder / saber en el tratamiento de la insuficiencia renal progresiva

BioMed Central
Dave Holmes (dholmes@uottawa.ca) [1], Amélie M Perron (mperr020@uottawa.ca) [1], Marc Savoie (marc_savoie@baxter.com) [2]
[1] Escuela de Enfermería, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Ottawa, Ottawa, Canadá
[2] División Renal, Baxter Corporation, Montreal, Canadá

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Resumen

Este artículo describe la lucha entre el poder del profesional de la salud y los derechos de la persona a elegir libremente una modalidad de tratamiento. Las enfermeras son fundamentales para asistir a pacientes en la toma de la mejor decisión para una terapia que tendrá que asumir por el resto de sus vidas. En rectores de los pacientes de decisión, las enfermeras deben tener en cuenta estas contingencias inevitables: los cambios en el estilo de vida, restricciones de nutrición, el nivel de aceptación, las cuestiones de cumplimiento, la facilidad de formación y disponibilidad de apoyo e instalaciones. Garantizar que el paciente haga una decisión informada, por lo tanto, es un desafío permanente para las enfermeras, ya que están tomando parte en un delicado acto de equilibrio entre no influir directamente en la decisión del paciente, mientras que asegurarse de que el paciente es informado con precisión.

Fondo

"¿Acaso no es el supremo ejercicio del poder para obtener otro u otros a tener los deseos que usted quiere que tienen - que es para garantizar su cumplimiento mediante el control de su pensamiento y deseo" [1].

Enfermedad renal información se puede encontrar en varios sitios de Internet. Parte de esta información sea adecuada, pero la mayor parte de es cuestionable [2]. Por consiguiente, cuando un paciente se enfrenta a la elección de una terapia para paliar los efectos de una enfermedad crónica, él o ella usualmente se dirige a profesionales de la salud de asesoramiento fiable [3]. Una vez que un paciente ha alcanzado la enfermedad renal terminal sometidos (ESRD), sólo tres opciones disponibles son: trasplante de órganos, diálisis, o ningún tratamiento y la inevitable muerte.

Los pacientes deben recibir información detallada para ayudarles a seleccionar el modo de terapia de reemplazo que va a maximizar su calidad de vida y mantenerlos tan activo como sea posible [4 - 6]. Los conceptos de Atención Integral (promoción de la diálisis peritoneal como tratamiento inicial) [7 - 9] y pre-diálisis de planificación (para ralentizar la progresión de la enfermedad y la autonomía de los pacientes a tomar decisiones informadas) son la tendencia actual [10 - 13 ]. Sin embargo, muchos pacientes todavía se presentan en las clínicas de emergencia en un estado de insuficiencia renal avanzada que requieren atención inmediata, o están en crisis al enterarse de que han sido afectadas con una enfermedad crónica y que ahora tiene que elegir una opción de reemplazo.

En la emergencia, la mayoría de los pacientes se iniciará hemodiálisis (HD) para corregir su estado de desequilibrio. Si bien en HD, estas personas no sólo tienen que hacer frente a los que han hecho de una enfermedad crónica, sino que también debe decidir si desean llevar a cabo este tratamiento o elegir un modo alternativo de la terapia [14]. La mayoría opta por quedarse en hemodiálisis, aunque otras terapias disponibles puede ser más conveniente a sus estilos de vida. Es significativo que algunos pacientes dijeron que no tenían participación en la decisión: "Los pacientes que estaban demasiado enfermos para tomar una decisión, y que la decisión fue tomada por ellos ..." [3].

Emplear el ejemplo de las terapias actualmente disponibles para la enfermedad renal crónica (CKD), este artículo se describirán cómo los diferentes modos de la disciplina y la atención puede proporcionar estrategias para que rigen los distintos órganos. Nos concentraremos en la medida en que los límites de la disciplina y el poder pastoral son a menudo borrosa para los profesionales de la salud, y si bien reconoció que este análisis sería aplicable a otros profesionales de la salud que están involucrados en el proceso de toma de decisiones de los pacientes frente a tratamiento opciones, nos centraremos nuestro análisis en las enfermeras, porque tienen una estrecha y permanente contacto con estos pacientes. Uso de la labor del filósofo francés finales de Michel Foucault, vamos a explorar los aspectos teóricos de bio-poder y la gubernamentalidad en el ámbito de la enfermera-paciente enfermeras para ilustrar la influencia en la conformación de los pacientes decisiones.

La Administración Auto: Bio-poder y la Gestión de las Personas con Discapacidad Consejo de Administración

Tradicionalmente el poder es lo que se ve, lo que se manifiesta y, paradójicamente, "encuentra su fuerza en el movimiento a través de la cual se despliega" [15]. En este sentido, la obra de Foucault sobre medidas disciplinarias y pastoral poderes son evocadores. Foucault sostiene, no obstante, que desde los 17 del siglo estamos siendo testigos de un nuevo enfoque en la gestión de los individuos y las poblaciones. Durante más de tres siglos "occidental hombre fue aprendiendo poco a poco lo que significaba ser una especie que viven en un mundo de los seres vivos, para tener un cuerpo, las condiciones de existencia, probabilidades de vida, un bienestar individual y colectivo, las fuerzas que podrían ser modificados , Y un espacio en el que podría ser distribuida de manera optima "[16].

Esta forma de poder es doble: anatomo-política del cuerpo humano (formación, la intensificación de energía y distribución, gestión de la energía) y la bio-política de las poblaciones (demografía, la estimación de los recursos a la ratio habitante, la riqueza de evaluación, la tasa de natalidad, la longevidad , La salud, etc) [17].

Anatomo-política es la primera pole que se ha desarrollado durante el siglo 17 y que se centra en el cuerpo como una máquina que pueden ser entrenados y disciplinados. Anatomo-política se refieren a la dimensión disciplinaria de bio-poder. A través de sus propias técnicas de la disciplina muchas formas diferentes tipos de individualidades (celular, orgánica, genética, etc.) La disciplina es una técnica especial que se dirige a las personas como objetos e instrumentos necesarios para su práctica [15].

Bio-política de la población surge a finales del siglo 18. Se constituye el segundo polo de bio-poder y se refiere a las regulaciones y el control para que un organismo colectivo de las personas ( "objetiva" y "subjectified" a través de distintas técnicas) está subordinado. En este punto, la disciplina (anátomo-política) no es eliminado de las prioridades del Estado. Muy por el contrario, "la gestión de una población no sólo se refiere a la masa colectiva de los fenómenos, el nivel de sus efectos agregados, sino que también implica la gestión de la población en sus profundidades y sus detalles [...] la noción de gobierno de que presten toda la población más aguda igualmente la necesidad para el desarrollo de la disciplina "[18].

La articulación de ambas dimensiones de bio-energía permite la proliferación de tecnologías políticas, que invierten el cuerpo, la salud, hábitos alimentarios, las normas de alojamiento, las condiciones de vida, todo el espacio de existencia [19]. Lejos de ocupar una función estrictamente represiva, bio-poder "optimizar, administrar y multiplicar la vida, sometiéndola a controles precisos y amplios reglamentos" [16]. Esta nueva forma de poder se describe, las medidas, las estimaciones y los institutos de jerarquías, sino que define las normas con el fin de detectar las diferencias: la normalización de la sociedad tal como la conocemos hoy en día representa el efecto histórico de una tecnología de poder sobre la vida [19].

A lo largo de la historia, las enfermeras han participado en la gestión de los distintos órganos a través de una amplia gama de técnicas de poder producir efectos que la construcción de subjetividades, como el establecimiento de normas para el «buen paciente», la «sana ciudadano 'y la' madre el cuidado», entre otros [20]. En una era de Bio-energía, el cuerpo individual es el foco de análisis y, por tanto, se construye a través de los poderosos discursos (incluidas las prácticas) de los profesionales de la salud. Muchas son las técnicas de poder que participan en la construcción de dócil, obediente y cumplen con los órganos. Discapacitados órganos constituyen un objetivo para profesionales mirada y el escrutinio. Cualquiera que sea la «deficiencia», ya sean físicos o psicológicos, intervenciones profesionales es probable que el objetivo individual.

El cuerpo descubierto es más probable que caen bajo la implacable mirada y la intervención de los profesionales [21]. Por ejemplo, las personas que sufren de insuficiencia renal progresiva entre en contacto directo con las enfermeras que trabajan en el campo de la nefrología. Los discapacitados cuerpo de la paciente entra en contacto con un agente, la enfermera, y podría encontrarse objetivado y sometidos a las técnicas de poder: disciplinarias y pastoral, mientras que el paciente opta por un régimen terapéutico que se adapte a él / ella también.

Poder disciplinario

El poder disciplinario es una forma de poder entre otros (soberano, pastoral), ejerce sobre una persona o muchas personas con el fin de producir efectos sobre su conducta, hábitos, y actitudes y, en definitiva, ayudarles a alcanzar determinados conocimientos y nuevas formas de pensar o hacer ellos listos para la instrucción [22]. Disciplina es el poder sutil y no necesita la violencia para ser eficaz. Algunos autores sostienen que los organismos modernos no están limitados físicamente, sino que tienen derechos legales, y, como tal, formas directas de control no son fácilmente aceptables [23]. De hecho, el poder disciplinario no sólo produce los órganos dóciles, pero las nuevas subjetividades como así. Se extrae fuerzas, aumenta, y hace un uso óptimo de sus capacidades. Disciplina poder opera a través de un impresionante conjunto de herramientas como la observación jerárquica (vigilancia implacable de 'cautivo' clientes, los clientes en situación de riesgo, y las comunidades); normalización de sentencia (creación de normas, (micro) las sanciones y recompensas) y examen (clínica mirada, el uso del tiempo y del espacio, la creación de cada uno de los casos) [24].

La autorregulación es una forma dominante de control social y enfermeras práctica terapéutica se basa actualmente en los principios de auto-cuidado, que fomentan la paciente la autorregulación [25]. A través de diálisis peritoneal como alternativa régimen de tratamiento de diálisis al hospital, los individuos podrían llegar a la autorregulación de haber participado en una empresa terapéutico en el que las enfermeras que promover la libre vigilancia y auto-conocimiento a través de la pastoral. Junto con el poder disciplinario, poder pastoral desempeña un papel importante en el gobierno de los individuos y las poblaciones.

Pastoral poder

Pastoral poder se ha desarrollado en las sociedades cristianas de todo el siglo 3 dC, y se ha convertido en una forma importante de poder. Se requiere una persona para servir como una guía para otro. A través de este benévolo poder, "la guía" se preocupa por los demás: «La pastoral es el modelo adoptado y muy elaborada por el cristianismo, como el cuidado de las almas" [26]. Introducido en el mundo occidental, junto con el cristianismo, el poder pastoral individualización es una forma de poder [19]. Se encuentra en una potencia técnica que debe penetrar en las almas, descifrar los corazones, y revelar los más íntimos secretos. Su objetivo es la divulgación de la conciencia, sino que penetra el alma y actúa sobre él, para que en última instancia, directa [19].

Pastoral de energía es otra forma de poder regularmente utilizados por el personal de enfermería que forma parte de un mecanismo de control que produce un saber sobre el tema regulado. Este saber adquirido, a través de su principal herramienta, la confesión, está codificado e integrado en el interior, pero no exclusiva, los discursos especializados de la medicina, psiquiatría, psicología, sexología, criminología, y cuidados de enfermería. El extraño secreto de la persona, expuestos al escrutinio profesional, se han incorporado en los discursos de expertos profesionales [27]. Esto es a menudo el punto de partida para el cliente etiquetado como normal o desviado. Intervención profesional es probable que tenga lugar en estas circunstancias [28].

Si un conocimiento detallado sobre las personas es necesaria para este tipo de poder para ser eficaz, el "terapeuta" se basará en diversas técnicas para descubrir estos secretos [19]. Al mismo tiempo, los clientes deben abrirse a los demás y, en parte, sometidos a avowal. Esta confianza, por lo tanto, incondicional, la obediencia, así como implacable examen y la confesión, forman una poderosa combinación. El conocimiento de los clientes, ocultos hasta ahora en sus almas, constituye un elemento importante en la gestión de otros [19].

La confesión, un elemento esencial del poder pastoral, provoca una intensificación de los controles reglamentarios sobre los ciudadanos. Por otra parte, "las profesiones de investigación psíquica estados podría ser muy útil para una bio-poder construir la intención de gestionar las variables asociadas a la población" [29]. Potencia siempre preguntas, consultas, registros, e institucionalice la verdad. Por otra parte, lo hace de forma profesional [27]. De hecho, el uso pastoral de la confesión, la introspección y auto-examen se encuentra hoy en día no sólo en las iglesias o sectas, pero en el día a día el trabajo de los profesionales de la salud, incluyendo enfermeras. Estas técnicas son parte de las herramientas terapéuticas utilizadas para el asesoramiento, la personalidad modificación, desarrollo personal, educación para la salud y, por supuesto, la atención psiquiátrica. "Este ejercicio de gobierno autónomo funciona como un instrumento del gobierno de su conducta" [27]. En resumen, el poder pastoral es una forma de poder "que hace que los individuos sujetos, sin perjuicio de otra persona por el control y la dependencia, y ligado a su propia identidad por una conciencia de auto-conocimiento" [29]. 'No hay necesidad de armas, violencia física, las limitaciones materiales. "Sólo una mirada, un inspector mirada, una mirada ... que por lo tanto, cada uno de los ejercicios de esta vigilancia sobre y contra sí mismo "[27].

El efecto de poder pastoral a menudo se obtiene a pesar de los objetivos formulados por el profesional de la salud. A veces, los pacientes llegado a creer que su pensamiento se deriva de sus propios intereses y no de otros "(el terapeuta, por ejemplo). Ellos están tomando conciencia de ciertos fenómenos que están experimentando. Sin embargo, los pacientes tomen conciencia a través de la lente y la evaluación de alguien más, la mayoría de las veces el terapeuta. "¿Acaso no es el supremo ejercicio del poder para obtener otro u otros a tener los deseos que usted quiere que tener, es decir, para garantizar su cumplimiento mediante el control de su pensamiento y deseo" [1]. En atención psiquiátrica, por ejemplo, las enfermeras participan activamente en esta forma de poder a través de la comunicación terapéutica en terapia individual.

Foucault trabajos en bio-energía y la gubernamentalidad muestran que la centralización del poder en el Estado existe, pero no podía limitarse a esta jurídico-discursiva. Potencia implica la vigilancia y el minucioso examen a través del cual los seres humanos se convierten en objetos y sujetos con la finalidad específica y técnicas subjetivantes. Gobierno entiende como el gobierno de los otros comportamientos sustitutos para el Estado. A través del concepto de gubernamentalidad, Foucault establece un nuevo espacio para reflexionar sobre el comportamiento humano. Incluye los dominios de la ética, el gobierno y la política, del gobierno de sí mismo, otros, y el Estado, de las prácticas de gobierno y prácticas de sí mismo, de auto-formación y de subjetivación política, que teje juntos sin una reducción de uno al otro [30]. Gobierno implica un proceso activo que une a razones políticas (del gobierno de objetivos), con técnicas de comportamiento de las administraciones públicas (prácticas y técnicas para la transformación de las acciones, condiciones y temas dentro de un campo específico de intervención) [31]. La articulación de gobierno lógicas y técnicas de comportamiento del gobierno se encuentra en su mayor parte por un conjunto de conocimientos específicos de un ámbito de intervención. Esto implica la intervención de un profesional experto que actúa como mediador entre los objetivos políticos y las actividades autónomas de un individuo en los cuales la intervención profesional se lleve a cabo. Como tal, el poder enmarca dentro de la gubernamentalidad va más allá del Estado y sus aparatos. Se basa en que otros agentes (quizás inconscientemente) garantizar el funcionamiento óptimo de esta nueva forma de gobierno [24]. Esto permite que el Estado para gobernar sus asuntos desde una distancia [31].

Las enfermeras como agentes de la gubernamentalidad

Los hospitales y consultorios de atención ambulatoria constituyen la configuración típica, donde los imperativos de salud del gobierno y de los clientes chocan los estilos de vida sobre una base diaria. Para ser plenamente comprendido por su público objetivo, estos imperativos del gobierno a menudo deben ser traducidos al idioma y laicos, dada su formación profesional y la experiencia clínica, los profesionales de la salud en general y en particular, las enfermeras están en una excelente posición para llenar el papel de traductor de este modo ayudando a los clientes a dar sentido a la condición de que sufren y dar significado relevante a una enfermedad, especialmente cuando es crónica en la naturaleza, (por ejemplo, enfermedad renal). Estos profesionales son también capaces de educar a los clientes sobre las opciones de tratamiento y lo que estos significan en términos de cambios de estilo de vida. Desde una perspectiva foucaultiana, se podría considerar las enfermeras como agentes de gubernamentalidad que la salud de relevo directrices que llevar beneficios a mayor escala (salud colectiva, gestión de los recursos, los resultados económicos, etc) [17].

Debido a su papel en el sistema de atención de salud, y debido a la autoridad invertido en ellos, las enfermeras aprender mucho sobre sus pacientes. Como resultado directo de la evaluación en curso y la observación de que las enfermeras, sobre una base continua, una considerable cantidad de conocimientos que les ayuda a "objetivizar" los pacientes se recogen - pacientes se describen en términos de sistemas fisiológicos, capacidades y limitaciones (físicas o de otro tipo ), Los recursos, necesidades, deseos, etc - el conocimiento que les ayuda a identificar nuevos sitios de intervención, en otras palabras, los nuevos sitios donde el poder puede ser ejercido [18]. Por ejemplo, las enfermeras deben garantizar plenamente que los pacientes a entender cómo cuidar de sí mismos en casa y que van a cumplir con las órdenes de tratamiento, si estos pacientes han de ser vertidas en condiciones de seguridad a raíz de un diagnóstico de insuficiencia renal. Como consecuencia, los clientes pueden necesitar más educación acerca de la etiología de su enfermedad, los síntomas para ver, las complicaciones que requieren atención de emergencia, los cambios de apósito o el cuidado de heridas, medicación de gestión, necesarias y cambios de estilo de vida, especialmente en relación con la nutrición y la actividad física. Las enfermeras son responsables de informar a los clientes sobre todos los aspectos de su condición, como los resultantes del tratamiento. Los clientes suelen cumplir con estas directivas, debido a la condición de autoridad que se ha invertido en estas enfermeras.

Desde la perspectiva de Foucault, los clientes son, por lo tanto, al mismo tiempo, hizo los objetos y sujetos del poder durante la prestación de servicios de salud. Son objetos porque los enfermeros (entre otros) el ejercicio del poder y la autoridad necesarios para acumular el conocimiento acerca de ellos y están sujetos, ya que, a través de actividades como la educación y la terapia, deben adquirir las herramientas y conocimientos necesarios para hacerse cargo de su condición y de administrar sus propios cuidado con un mínimo de entrada designado de proveedores de servicios de salud.

Esta atención de la salud disposición proceso tiene por objeto la máxima recuperación posible. Sobre la base de las directrices disponibles, proveedores de servicios de salud tienen una idea clara de "donde los clientes se debe y lo que deben hacer" en términos de auto-gestión a raíz de un diagnóstico particular. Sin embargo, si bien actuando en lo que se percibe como los mejores intereses de los clientes, los proveedores de atención no puede ser incluida la autonomía del paciente en relación con los deseos o preferencias como parte de la ecuación, especialmente cuando estos no son coherentes con las actuales orientaciones relativas a la salud. En la siguiente sección se examinarán las consecuencias de esta supervisión en el proceso de atención.

La ética de la libre determinación

Si bien la mayoría de los trabajadores de la salud anhelan para la práctica de su profesión de una manera ética, la obra de Foucault y otros escritores críticos son útiles para cuestionar prácticas cotidianas como ético. En enfermería, el respeto de la autonomía del paciente (libre determinación) está siempre presente en los códigos de ética. Es el enfermero responsabilidad de garantizar que los pacientes tienen toda la información necesaria para tomar decisiones informadas. Como delineadas más arriba, esto es especialmente cierto cuando esa decisión tendrá un impacto en el resto de vida del paciente, como es el caso en el contexto de la enfermedad renal. Sin embargo, a través del lente de bio-poder, uno se pregunta cómo se puede ser ético y realmente aprobar un derecho del paciente a la libre determinación. La forma en que una enfermera se presenta un paciente con la información necesaria para seleccionar una modalidad de tratamiento tendrá un impacto esta decisión del paciente. El paciente, por lo tanto, convertirse en "subjectified" a la enfermera de la experiencia y la autoridad, ni siquiera cuando la enfermera no tiene conocimiento de ejercer dicha autoridad.

En el ámbito de la atención de la salud, cada vez más se hace hincapié en una práctica conocida como auto-cuidado, es decir, a los clientes la participación en su propio cuidado. Esta práctica comienza en casa, cuando el individuo decida llevar una vida que proteja a él / ella de la enfermedad. Esto se refiere a Foucault de análisis anátomo-política, donde se impone restricciones en la vida de uno de los mayores (colectiva) buenas [18]. Como tal, uno hace suyo el papel de un principio activo y ciudadano responsable que no será una carga para el sistema de atención de salud. Aunque parece que las personas ejerzan su derecho a la libre determinación, repetitivas imágenes y los discursos se presentan a ellas sobre una base diaria para garantizar una elección sobre otra (por ejemplo, no contienen grasa de la elección de alimentos, el tabaco libre de estilo de vida, sexo seguro, la lactancia materna, etc ) [17]. Esto se hace asegurándose de que otros beneficios, a veces de carácter estético (por ejemplo, la necesidad de contar con un cuerpo más delgado), se yuxtaponen a la principal (es decir, una vida sana, al ser un "buen" padre). Con el fin de hacer posible la incorporación de las directrices y políticas en la rutina diaria, por lo que es importante convencer a cada persona que lo que están tratando de lograr es, de hecho, en sus propios intereses [32]. Idealizando las opiniones y los comportamientos facilita la gestión de uno mismo y promueve la construcción de la "moral", de conciencia ciudadana. Anatomo-política y la bio-política de combinar la disciplina de sí mismo con la promulgación de comportamientos deseables y, por tanto, para permitir la realización de los individuos como morales y éticos como seres sus comportamientos sirven tanto los individuales y colectivas buena [17].

Se puede argumentar que esta necesidad de encarnar la moral también es cierto cuando se trata de atención para una enfermedad crónica como la insuficiencia renal. Los pacientes que se enfrentan a decisiones difíciles en lo que respecta a largo plazo se presentan con varias modalidades que afectarán a su vida de otra manera. Como se ha explicado anteriormente, los pros y los contras de estas opciones se presenta a menudo a los pacientes de una manera que sugiere la conveniencia de una opción sobre otro, especialmente cuando esa opción se considera menos costosa de la institución que le proporciona. Esta opción sin embargo no puede adaptarse a los deseos del paciente, estilo de vida o los valores que podrían conducir a la reducción de la adherencia al tratamiento y la disminución de la calidad de vida. Un paciente puede sentido, sin embargo, que él o ella deberían considerar la posibilidad de que por encima de las otras opciones y puede sentir la necesidad de conciliar sus preferencias con el cuidado del equipo de inclinación. Si bien se argumenta que el poder disciplinario no es necesario la violencia con el fin de ser eficaces [23], otros autores sostienen que por el contrario, oculta las nuevas formas de violencia que no han sido nunca igualada [17, 20, 33], ya que viene de dentro de . Esta nueva forma de violencia es, pues, sutil y - más importante - aceptable. En este sentido, la frontera entre los deseos de uno y otro directivas de la entidad es borrosa hasta el punto de que este último se convierte en (parte de) los primeros. Los profesionales de la salud en general y las enfermeras en particular por lo tanto, debe ser consciente de los efectos que puedan tener en sus decisiones del paciente con el fin de integrar un verdadero derecho del paciente a la libre determinación en su práctica.

Observaciones finales

La mirada clínica de enfermería asume considerable poder social en la definición de la realidad, rectores de los pacientes y las opciones en la determinación de la desviación y el desorden social [20]. La noción de cumplimiento implica que si las personas con discapacidad cuerpo del paciente se presenta como pasivos [20], debemos tener en cuenta que la misma discapacidad cuerpo puede resistir el poder profesional de muchas maneras.

La revisión de la práctica de enfermería y la prestación de servicios de salud a través del lente de Bio-poder y la gubernamentalidad podría ser percibida por muchos como una amenaza para la experiencia. Nos han comentado anteriormente que el uso de conceptos foucaultiana "puede generar una forma de crítica immobilism '[véase, por ejemplo, [20, 25]] porque vincula la gubernamentalidad represivas y constructivo formas de ejercer el poder. El carácter determinista de poder en todas partes "y el sentido de ser regulado ni siquiera a través de nuestra libertad y generar fuertes respuestas emocionales - la necesidad de escapar - sobre todo porque los atributos morales tradicionalmente han sido relacionados con diferentes formas de gobernar. Estamos acostumbrados a buscar "el camino correcto 'para atender a los pacientes y por ser éticos en nuestra relaciones profesionales, especialmente las que regulan los pacientes opciones. Por ejemplo, el cumplimiento a través de poder disciplinario se convierte en un imperativo para los pacientes que sufren de enfermedades que amenazan la vida que puede ser administrado por la medicación. Sin embargo, el concepto de gobernabilidad retos, al menos, dos hipótesis que se toman por sentado en enfermería: la potenciación del paciente se convierte en una convocatoria de la autorregulación y la ética se convierte en política, en el sentido de que a pesar de la aprobación de los principios éticos, no se puede escapar de la compleja las relaciones de poder que permean y regular todas las interacciones sociales.

El concepto de gobernabilidad debe ser visto como una valiosa herramienta para la deconstrucción de enfermería como una práctica apolítica y un impotente profesión. Sin embargo, hay también nos ayudan a vislumbrar otras formas de practicar la enfermería. Esta "reconstrucción" debe ser permeado por las críticas que surgen de la gubernamentalidad, porque este concepto nos recuerda que son discursos que compiten constantemente remodelación de enfermería y la salud en el contexto social, económico y político. Con el fin de proponer nuevas utopías y la crítica, le recomendamos que la combinación de gubernamentalidad con las teorías sociales de importancia crítica. Para entender el poder sin ser capaces de identificar las posibles transformaciones derivadas de esta perspectiva foucaultiana no darán lugar crítico en enfermería "clínico-político '.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

DH, AP y todos los Estados miembros han participado en el diseño y la redacción del manuscrito, así como la edición del proyecto final. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

AP DH y quisiera dar las gracias a los Institutos Canadienses de Investigación Sanitaria, Instituto de Cuestiones de Género y Salud, por su apoyo financiero.