Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury, 2006; 1: 5-5 (más artículos en esta revista)

Comparación visual y de cuantificación objetiva de codo y hombro movimiento en niños con obstétrica parálisis del plexo braquial

BioMed Central
Andrea E Bialocerkowski (aebial@unimelb.edu.au) [1], Mary Galea (m.galea @ unimelb.edu.au) [1]
[1] Ciencias de la Rehabilitación del Centro de Investigación, Escuela de Fisioterapia de la Universidad de Melbourne, VIC, 3010, Australia

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Resumen
Fondo

El movimiento activo Escala es una de uso frecuente medida de resultado para los niños con obstétrica parálisis del plexo braquial (OBPP). Los médicos observan los movimientos de las extremidades superiores, mientras que el niño está jugando y cuantificar en una escala de 8 puntos. Esta escala tiene fiabilidad aceptable sin embargo no se sabe con exactitud si se representa a los movimientos observados. En este estudio, terapeuta-nominal activa Movimiento Escala grados se compararon con objetivamente cuantificado gama de flexión de codo y hombro extensión y la flexión y el secuestro de niños con OBPP. Estos movimientos fueron elegidos ya que en primer lugar evaluar el C5, C6 y C7 raíces nerviosas, el más frecuentemente implicado en OBPP. Objetivo cuantificación de codo y hombro se llevó a cabo los movimientos de dos dimensiones de análisis de movimiento, utilizando el v-ámbito de aplicación.

Métodos

Los niños con diagnóstico de OBPP fueron reclutados del Royal Children's Hospital (Melbourne, Australia) Plexo braquial registro. Ellos participaron en una medición período de sesiones, donde un experimentado fisioterapeuta pediátrica facilitado codo máxima flexión y extensión, hombro secuestro y la extensión a través del juego, y cuantificado en el movimiento activo Escala. Bidimensionales moción análisis capturados los mismos movimientos en grados, que luego se convertirán en movimiento activo Puntuación grados utilizando los datos de referencia normativo. El acuerdo entre la cuantificado objetivamente y terapeuta-evaluado los grados se determinó utilizando porcentaje de acuerdo y las estadísticas de Kappa.

Resultados

Treinta niños con OBPP participaron en el estudio. Todos ellos fueron capaces de realizar el codo y hombro movimientos contra la gravedad. Activo Movimiento Puntuación osciló entre los grados 5 a 7. Bidimensionales moción análisis reveló que el rango completo de movimiento en el codo y hombro fue rara vez alcanzados. Hubo moderado porcentaje de acuerdo entre la cuantificado objetivamente y terapeuta-evaluado métodos de evaluación del movimiento, sin embargo, la terapeuta con frecuencia estimada de más de la gama de circulación, especialmente en el codo. Al controlar la oportunidad, el acuerdo es igual al azar.

Conclusión

Visual estimaciones de codo y hombro movimiento en niños con OBPP no puede proporcionar estimaciones de cierto movimiento. La futura labor se requiere para desarrollar exacta, clínicamente aceptable de los métodos de cuantificación de las extremidades superiores activa movimientos. Dado que pocos niños alcanzado gama completa de movimiento, codo y hombro movimiento debe ser supervisado y mantenido a lo largo del tiempo para reducir la discapacidad más tarde en la vida.

Fondo

Obstétrico parálisis del plexo braquial (OBPP) es una complicación del parto, que se caracteriza por uno o más bloques de la conducción nerviosa en el plexo braquial [1]. Estos bloques varían en gravedad y la ubicación en el plexo y afectan principalmente a la capacidad del niño para moverse y utilizar eficazmente sus extremidades superiores afectadas [2]. Por lo tanto, la cuantificación de la función motora es esencial la hora de evaluar los niños con OBPP [3].

La evaluación de la función motora en los niños pequeños es más difícil en comparación con los adolescentes y los adultos [4]. Los niños pequeños a menudo carecen de la cooperación y la capacidad de comunicación [5]. Así que experimentan dificultades siguientes comandos para mover o mantener sus extremidades en posiciones de ensayo para la medición [6]. Medición de la capacidad del niño para mover sus extremidades superiores afectadas se complica aún más por espontánea, los movimientos rápidos que ocurren a menudo en lactantes y niños pequeños [7]. Como tal, en la relación clínica activa gama de movimiento del niño de la extremidad afectada es raro que medirse con un goniómetro o inclinómetro. Más bien se ve facilitada por el juego, estimado visualmente y por lo general cuantificado en una escala de calificación [8].

Uno de esos escala de calificación para la cuantificación del movimiento en niños con OBPP es el movimiento activo Escala. Desarrollado por Clarke y Curtis [8] que evalúa conjunto global de movimientos, como la flexión de hombro y codo de extensión, en las posiciones donde la gravedad es eliminado y en contra de la gravedad. Movimiento se cuantifica en un ocho puntos escala ordinal, con 0 equivale a "no contracción visible" y 7 "en pleno movimiento" actual (Tabla 1]. Esta herramienta de medición se ha moderado a excelente intra-e inter-calificadores fiabilidad cuando se utilizan por médicos con experiencia en niños con OBPP entre 1 mes a 15 años de edad [4, 9].

Una de las ventajas de la utilización de esta escala de calificación es que se cuantifica el movimiento de las categorías, como "movimiento mayor que la mitad de la gama". Este procedimiento teóricamente produce menos variabilidad en la puntuación y puede ofrecer mayor fiabilidad y menor coeficientes de los errores de medición en comparación con la medición directa de movimiento activo [10]. Sin embargo, la comparación no se ha hecho entre terapeuta-nominal activa Movimiento Escala grados y objetivamente cuantificado rango de movimiento activo. Esto es importante para determinar como las decisiones de gestión se basan en movimiento activo Escala grados [3] y en la actualidad la exactitud de la Escala Activa Movimiento no se conoce. En este estudio se dirigió a esta laguna en las pruebas de comparación de terapeuta-nominal activa Movimiento Escala grados con objetivamente cuantificado gama de flexión de codo y hombro extensión y la flexión y el secuestro de niños con OBPP. Estos movimientos fueron elegidos ya que en primer lugar evaluar el C5, C6 y C7 raíces nerviosas, que son los más frecuentemente implicados en OBPP [11]. Objetivo cuantificación de codo y hombro se llevó a cabo los movimientos de movimiento bidimensional análisis, utilizando la v-ámbito de aplicación.

Métodos

La recolección de datos fue parte de un estudio que investigó la intra-e inter-calificadores fiabilidad de dos dimensiones de análisis de movimiento (utilizando el alcance v-[Eshed Robotics Inc]) para cuantificar el codo y hombro movimiento en los niños pequeños con OBPP. La información detallada en relación con la v-el alcance y el método de cuantificación movimiento se puede encontrar en otra publicación [12]. Antes del comienzo del estudio, la aprobación ética fue adquirida en la Royal Children's Hospital, Melbourne, Australia y la Universidad de Melbourne, y se obtuvo el consentimiento de las familias participantes.

Los participantes

Todas las familias de los niños en el OBPP registro en el Royal Children's Hospital, de edades comprendidas entre seis meses y cuatro años y medio fueron elegibles para participar en este estudio, independientemente de su estado funcional, localización residencial o método de gestión. Asunto notas fueron utilizados para confirmar el diagnóstico de OBPP y reunir información demográfica sobre el niño.

Objetivo cuantificación de movimiento activo

V-El ámbito de aplicación, un período de dos dimensiones moción sistema de análisis se utilizó para cuantificar la máxima gama de flexión de codo y hombro extensión y la flexión y el secuestro. Sus tres torres se transmite se configura en una L-forma y que encuentra la posición de hasta cuatro "botones" que fueron colocados por un fisioterapeuta con experiencia pediátrica en normalizada en los hitos del niño afectado las extremidades superiores, tronco y el pecho. La ubicación de estos "botones" se basó en un estudio piloto, de 10 de no-a los niños con deficiencias. Cada niño se coloca en el suelo en el centro de las torres de los campos a una distancia de 1,5 metros de las torres.

Lo mismo, con experiencia pediátrica fisioterapeuta facilitó la máxima gama de codo flexión y extensión, hombro y flexión de secuestro a través del juego o tocando el grupo muscular correspondiente, de acuerdo con los procedimientos esbozados por Curtis et al [9]. Tres repeticiones de cada uno de los movimientos se realizaron en un orden normalizado. Esta información fue capturado por la v-ámbito de aplicación. Además, el mismo fisioterapeuta pediátrica cuantificados cada movimiento en el movimiento activo Escala.

El análisis de los datos

Características demográficas de los participantes y la máxima gama de codo flexión y extensión, el secuestro y el hombro flexión se resumieron utilizando estadística descriptiva. Los datos fueron extraídos de la v-programa de alcance y sean exportados a Microsoft Excel 2005. Ángulos que ilustran el alcance máximo de flexión del codo y extensión, el secuestro y el hombro flexión se calcularon de producto escalar de los vectores de segmentos adyacentes, que fueron adquiridas de la X, Y y Z coordenadas de los "botones". Esto produjo valores, en grados, de máxima flexión del codo y extensión, hombro secuestro y flexión. Tres ángulos máxima para cada movimiento se identificó posteriormente, en promedio y se utiliza en todos los análisis. Como movimiento activo tres grados Escala se generaron para cada sentido de circulación, la modalidad fue utilizada en todos los análisis. Los análisis revelaron que el movimiento activo Puntuación no cambió entre repeticiones por cualquiera de los movimientos.

Para determinar la exactitud del terapeuta-nominal activa Movimiento Puntuación grados para cada sentido de circulación, terapeuta-evaluado los grados se compararon con objetivamente cuantificado movimiento activo Puntuación grados. Objetivamente cuantificado movimiento activo Puntuación grados fueron generados por el colapso de la máxima ángulos adquirida por la v-ámbito de aplicación, se mide en grados, en las categorías apropiadas en el movimiento activo Escala. Para ello era necesario el conocimiento de lo que constituye un medio codo gama de flexión y extensión, hombro secuestro y flexión. Valores normativos descritos por Boone et al [13] fueron posteriormente utilizados, ya que se establecieron en los niños del mismo grupo de edad. Como la amplitud de movimiento es variable en sujetos con "normales" los codos y los hombros, "en pleno movimiento" se define como movimiento que fue superior o igual a la parte inferior de confianza del 95% el punto de máximo rango. Esta moción fue reducido a la mitad para determinar el punto de corte entre los grados de movimiento, como el 5 º grado (Motion ≤ 1 / 2 serie) y 6 º grado (Motion> 1 / 2 serie) (Cuadro 2]. Porcentaje acuerdo y estadísticas Kappa, que oportunidad para corregir acuerdo, se calcularon para determinar el acuerdo entre los dos conjuntos de activos Movimiento Partituras [14]. Todos los análisis se realizaron en Paquetes de Estadística para Ciencias Sociales (SPSS) (versión 13). Cuando Kappa valores no pueden ser calculados en SPSS, debido a la falta de difusión de datos, se calcularon a mano utilizando la fórmula que se indica en PORTNEY y Watkins [15].

Resultados

Nuestra muestra estuvo constituida por 30 niños con OBPP (18 mujeres y 12 varones), con edades comprendidas entre los 0,6 y 4,6 años. La mayoría de los participantes fueron diagnosticados con un C5, C6 (43%) o C5, C6, C7 (37%) bloquear la conducción nerviosa y pocos se sometió a una reparación primaria del nervio dentro del primer año de vida (n = 4). Ninguno de los participantes había sufrido secundaria hombro o codo de la cirugía.

El rango medio de codo flexión y extensión, hombro secuestro y la flexión se presenta en la Tabla 3. Cuando estos valores se comparan con las normas en el cuadro 2, se puede observar que muy pocos de los participantes movimiento podría ser considerado como "completo" o "normal". Sólo cinco participantes adquirida lo que se consideraba "movimiento total" para la extensión del codo, y ninguno de los participantes registrados "movimiento total" para la flexión del codo, hombro secuestro y flexión. Todos los sujetos fueron capaces de realizar el codo y hombro movimientos contra la gravedad. Así, su movimiento fue clasificado como 5, 6 o 7 en la escala de movimiento activo.

Cuadro 4 muestra la frecuencia de terapeuta-objetivamente evaluado y cuantificado movimiento activo Escala grados. Hubo acuerdo porcentaje moderado en movimiento activo Escala grados, que van desde 41% (flexión de codo) y el 70% (flexión de codo). Cuando esto fue corregido en función de la posibilidad de acuerdo, el acuerdo es igual al azar. Movimiento fue más frecuente el exceso de estima por el fisioterapeuta pediátrico, en el codo más que en el hombro.

Discusión

Este es el primer estudio conocido que ha hecho una comparación entre terapeuta-nominal activa Movimiento Escala grados con objetivamente cuantificado activa gama de flexión de codo y hombro extensión y la flexión y el secuestro de niños con OBPP. Hemos encontrado que hay poco acuerdo en el músculo grados, con el fisioterapeuta pediátrico con mayor frecuencia el exceso de la estimación de la circulación adquirida. Esta discrepancia fue más evidente entre los grados 6 y 7, cuando el terapeuta clasificado el movimiento como "movimiento total" (grado 7), cuando fue menos de lo que se considera en pleno movimiento con los niños "normales" los codos y los hombros. Esto ocurrió con más frecuencia en el codo en lugar de en el hombro.

Sobreestimación de la gama de codo flexión y extensión puede haber ocurrido debido a un error en la interpretación de lo que constituye la gama media en este conjunto. Noventa grados de flexión en el codo tiende a ser fácil de visualizar como el antebrazo está horizontal cuando el sujeto está en la posición sentada [16]. Esto es lo que a menudo se piensa que guía la cuantificación del rango de movimiento en el codo. Sin embargo, el 90 º de flexión de codo no representan la mitad la amplitud de movimiento como en pleno movimiento del codo suele ser de 140 º -150 º [13, 17]. Por lo tanto, puede ser difícil juzgar cuando es el codo a 70 °, que es de 20 ° antes de que el antebrazo esté en posición horizontal. Esto es en contraste con el hombro, que tiene 165 º -185 º de flexión o el secuestro [13, 18]. La mitad de la amplitud de movimiento es de aproximadamente 90 º de flexión o secuestro, es decir, cuando el antebrazo está en posición horizontal.

Nuestra elección de las normas también puede haber contribuido a la falta de acuerdo entre los dos conjuntos de activos Movimiento Escala grados. Actualmente, hay poca evidencia respecto a lo que es "normal" gama de movimientos en el codo y hombro en los niños pequeños. Ciento veinte grados y se ha utilizado como "normal" gama de movimientos en el codo por los médicos el tratamiento de niños con OBPP [19]. No obstante, no existen pruebas que apoyen esta afirmación. En este estudio, hemos utilizado Boone et al [13] las normas, ya que se desarrollaron en una muestra que más se corresponde al utilizado en este estudio. A pesar de ello, hay diferencias entre las dos muestras y metodologías que deben tenerse en cuenta al interpretar nuestros resultados. Por ejemplo, 1-19 años de edad, los hombres se utilizaron en Boone et al [13] estudio, en comparación con 0.5-4.6 años de edad (18 mujeres, 12 hombres) en el presente estudio. Rango de movimiento disminuye con la edad [13, 18] y las mujeres tienden a tener mayor rango de movimiento en comparación con los hombres [18]. Sin embargo no se sabe si estos cambios tengan lugar antes o después de la pubertad o más tarde en la vida. Aunque parte el dominio no para influir en el movimiento del hombro, Gundal et al [17] encontró que hubo diferencias significativas en cuanto a codo circulación entre los costados derecho e izquierdo (las diferencias de aproximadamente 2 °). Boone et al [13] no produjo izquierdo y derecho unilateral las normas para el codo y el hombro.

Una de mano goniómetro se utilizó para producir las normas de Boone et al [13]. Esta herramienta de medición puede tener un mayor error de medición en comparación con el uso de dos dimensiones moción análisis para cuantificar el codo y hombro movimiento en los niños pequeños. Error de medición para la v-alcance (2 × error estándar de medición) fue inferior a 15 ° [12]. Sin embargo error de medición de mano goniometry en los niños pequeños no ha sido establecida. Teniendo en cuenta el rápido y espontáneo movimiento de las extremidades superiores en los niños pequeños, la medición de error puede ser considerable en esta población [7]. Así el futuro se requieren estudios para determinar el rango de "normal" codo y hombro movimiento en los niños pequeños utilizando diversos métodos, que son factibles de utilizar en la relación clínica.

A pesar de estas limitaciones, se reconoce que existe un error en relación con todos los tipos de mediciones. Sin embargo, el objetivo de medición clínica es reducir este error tanto como sea posible durante la evaluación y examinar el grado de error de medición la hora de interpretar los resultados [15]. Los desarrolladores de la Escala Activa Movimiento tratado de reducir la variabilidad en la puntuación de cuantificar el movimiento de las categorías [8]. A pesar de que esta es una buena teoría, [10], el movimiento activo Puntuación grados no podrá representar cierto, objetivamente cuantificado movimiento en el codo y el hombro. De este modo, la labor futura es necesario para desarrollar exacta, clínicamente aceptables los métodos de cuantificación de las extremidades superiores activa movimientos.

También se encontró que los niños con OBPP rara vez ganar gama completa de codo flexión y extensión, flexión de hombro y el secuestro. La falta de codo y hombro rango de movimiento pueden comprometer la capacidad para realizar las tareas diarias, [20]. Dado que la gama de hombro y codo movimiento disminuir con la edad [13, 18] y los síntomas de OBPP se agravan con la edad y producen el aumento de la discapacidad [20], nuestros resultados proporcionan una justificación para supervisar y mantener las extremidades superiores circulación en los niños, adolescentes y adultos con OBPP.

Conclusión

El principal hallazgo de este estudio es que las estimaciones visuales de codo y hombro movimiento en niños con OBPP no puede proporcionar estimaciones de cierto movimiento. Dado que las decisiones relativas a las estrategias de gestión óptima, incluso si la cirugía está indicada, se suelen hacer sobre la base de este tipo de evaluación, los médicos deben interpretar sus resultados con cuidado. Por otra parte la labor futura es necesario para desarrollar exacta, clínicamente aceptable de los métodos de cuantificación de las extremidades superiores activa movimientos. Una segunda conclusión fue que pocos niños alcanzado gama completa de movimiento. Por lo tanto, codo y hombro movimiento debe ser supervisado y mantenido a lo largo del tiempo para reducir la discapacidad en la adolescencia y la edad adulta.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

AB participó en el diseño del estudio, la preparación de la aplicación ética, capacitados asistentes de investigación, bajo la supervisión del proyecto por la calidad, entró de datos, análisis de datos y preparación de manuscritos. MG participó en el diseño del estudio, la preparación de la aplicación ética y la escritura del manuscrito.

Agradecimientos

Este proyecto fue la financiación de un Consejo Nacional de Salud e Investigaciones Médicas de Salud de Becas de Formación Profesional y un inicio de su carrera Grant Investigador de la Universidad de Melbourne para Andrea Bialocerkowski Dr. Los autores gracias al señor Tim Wrigley, Director del Movimiento Laboratorios de Investigación, Centro de Salud, Educación y Deportes de Medicina, Escuela de Fisioterapia de la Universidad de Melbourne, por su ayuda con las dos dimensiones de análisis de movimiento. Sra Tinsely Lana, que ayudó con la contratación de los participantes, y la Sra Jennifer McCahill, que recogieron los datos, también se reconoció.