Critical Care, 2006; 10(5): R141-R141 (más artículos en esta revista)

Postoperatoria precoz suero S100 β predecir los niveles de daño cerebral permanente después de meningioma cirugía: estudio prospectivo y observacional

BioMed Central
Sharon Einav (einav_s@szmc.org.il) [1], Yigal Shoshan (shushan@hadassah.org.il) [2], Haim Ovadia (ovadia@hadassah.org.il) [3], Idit Matot (iditm @ hadassah.org.il) [4], Moshe Hersch (hersch@szmc.org.il) [1], Eyal Itshayek (eyalit@huji.ac.il) [2]
[1] General Unidad de Cuidados Intensivos, Shaare Zedek Medical Centre (afiliado con la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Ben-Gurion), PO Box 3235, Jerusalem 91031, Israel
[2] Departamento de Neurocirugía, Hadassah-Hebrew University Medical Centre, POB 12000, Jerusalem 91120, Israel
[3] Departamento de Neurología, Agnes Ginges Centre for Human Neurogenetics, Hadassah-Hebrew University Medical Centre, POB 12000, Jerusalem 91120, Israel
[4] Departamento de Anestesia y Medicina Intensiva, Hadassah-Hebrew University Medical Centre, POB 12000, Jerusalem 91120, Israel

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Resumen
Introducción

Elevados los niveles séricos de β S100, un astrocito derivados de la proteína, se correlacionan con desfavorables resultados neurológicos después de una cirugía cardíaca, neurotrauma, y la reanimación. Este estudio evaluó si pre-/postoperative suero S100 β se correlacionan con los niveles desfavorables clínica y los hallazgos radiológicos en los pacientes sometidos a resección de meningioma.

Métodos

En 52 pacientes consecutivos ingresados para cirugía de meningioma, el suero S100 β niveles se determinaron el momento de la admisión y de inmediato, las 24 horas, y 48 horas después de la cirugía. Todos los pacientes fueron sometidos a completar pre-y post-examen neurológico y mini-Mental State Examination. Se realizó una evaluación radiológica preoperatoria incluyó imágenes de resonancia magnetica (MRI) y tomografía computarizada postoperatorio. Volumen del tumor, edema cerebral, hemorragia y volumen se calcularon utilizando BrainSCAN ™ software.

Resultados

Preoperatoria S100 β niveles no se correlacionaron con las características del tumor demostrado por resonancia magnética preoperatoria (por ejemplo, el volumen del tumor, edema de volumen, asimetría ventricular, y / o desplazamiento de la línea media). Preoperatoria suero S100 β niveles (0,065 ± 0,040 μ g / l) fueron significativamente más bajos que los niveles medidos inmediatamente (0,138 ± 0,081 μ g / l), las 24 horas (0,142 ± 0,084 μ g / l), y 48 horas (0,155 ± 0,119 μ g / l ) Postoperatorio (p <0,0001). Significativamente mayor postcraniotomy S100 β niveles se observaron con una cirugía prolongada (p = 0,039), el deterioro de la mini-Mental State Examination (p = 0,005, 0,011 y 0,036 para la preselección versus inmediata, las 24 horas, y 48 horas post, respectivamente), y postoperatorio con tomografía computarizada del cerebro pruebas de lesión cerebral, la hemorragia se asoció con la mayor suero S100 β en los niveles 24 y 48 horas después de la cirugía (p = 0,046, 95% intervalo de confianza [IC] del -0,095 a -0,001, p = 0,034, IC del 95% -0,142 A -0,006, respectivamente) así como la presencia de desplazamiento de la línea media (p = 0,005, IC del 95%: -0,136 a -0,025, p = 0,006, IC del 95%: -0,186 a -0,032, respectivamente). El edema se asoció con la mayor suero S100 β niveles de inmediato (p = 0,022, IC del 95%: -0,092 a -0,007) y a las 48 horas después de la cirugía (p = 0,017, IC del 95%: -0,142 a -0,026). El grado de elevación en los niveles S100 β a 24 y 48 horas después de la cirugía también se correlaciona con la gravedad del desplazamiento de la línea media y edema.

Conclusión

En pacientes con meningioma, el suero S100 β realizar mal los niveles como un indicador de las características del tumor, pero puede sugerir en curso postcraniotomy lesión. Suero S100 β niveles puede servir potencialmente como un marcador útil a principios de postcraniotomy daño cerebral en los pacientes sometidos a resección de meningioma.

Introducción

S100 β es un calcio-proteína de unión que encontramos habitualmente en astrocitos. Su biológicos vida media es de unos 30 minutos [1], por lo que la persistencia de niveles elevados de β S100 indicar continua liberación de esta proteína de tejido dañado. Elevados los niveles séricos de β S100 se ha informado de que son equivalentes a deterioro neurológico después de la cirugía cardíaca [2, 3] y con pobres posibilidades de supervivencia después de la hipoxia [4]. El suero de proteína S100 β es también un reconocido marcador de lesión cerebral traumática [5 - 7] y la barrera hematoencefálica disfunción en la aparente ausencia de lesión cerebral [8]. Pocos estudios han evaluado S100 β quirúrgica después de insultar al sistema nervioso central (SNC), después de la cirugía de aneurisma [9] y el cable de descompresión de metástasis [10], el aumento de suero S100 β valores se informó que son equivalentes a los pobres resultados neurológicos.

De crecimiento lento supratentorial tumores cerebrales, como los meningiomas pueden causar daños a los tejidos adyacentes neural, a pesar de su falta de origen neural. Acceso quirúrgico y la escisión de estos extra-axiales tumores son generalmente menos traumática que en menos accesibles tumores cerebrales o tumores de origen neural. Sin embargo, debido a la retracción del cerebro y la disección, injuria cerebral puede ocurrir durante la cirugía. Un estudio reciente de pacientes que se sometieron a resección de meningioma demostrado que el aumento sérico patológicamente S100 β concentraciones en las primeras postcraniotomy período correlacionados con deterioro neurológico [11]. En este estudio, sin embargo, preoperatorio de imágenes por resonancia magnética (MRI) los parámetros no se informaron, los tumores no se evaluaron de volumen, y una muy alta tasa de postoperatorio en cifras brutas deterioro neurológico producido.

El actual estudio fue llevado a cabo, por lo tanto, para examinar la correlación entre la serie S100 β suero los niveles de proteína y pre-y postcraniotomy RM / tomografía computarizada (CT) y los resultados de deterioro neurológico en pacientes sometidos a resección de meningioma. Sacar a esas asociaciones podría promover el uso de preoperatorio S100 β nivel como marcador tumoral de efecto sobre el tejido cerebral y postoperatorio S100 β nivel como marcador para la detección precoz de curso postcraniotomy daño cerebral.

Materiales y métodos
Los pacientes

Después de junta de revisión institucional aprobación, todos los pacientes consecutivos, con edades de 18 a 80 años que fueron ingresados al Departamento de Neurocirugía de meningioma supratentorial cirugía (1 de Enero a Octubre 31, 2004) se examinaron prospectivamente para la inclusión y el consentimiento informado se obtuvo. Se excluyeron los pacientes que se negaron a participar o que tenía un historial de la quimioterapia / convulsiones dos semanas antes de la admisión, tiempos / reanimación cardiopulmonar / head trauma tres meses anteriores a la admisión, la enfermedad de Alzheimer, esclerosis lateral amiotrófica, antes de melanoma, o neoplasia cerebral distinto meningioma. Los pacientes con insuficiencia renal crónica (creatinina> 200 mmol / l) también fueron excluidos debido a la posible interferencia con S100 β liquidación [12]. Los pacientes debían ser retirados del estudio si han sufrido un episodio de inestabilidad hemodinámica (presión arterial media <60 mm Hg) que duró más de 15 minutos y no se responda a líquidos o vasopresores terapia en cualquier momento durante el período de estudio, independientemente de la causa. Aparición de isquemia cerebral postoperatoria / hemorragia fue documentado, pero ni complicación constituye un criterio para la retirada.

Perioperative gestión

Los pacientes se inscribieron en el momento de la admisión el día antes de la cirugía. La dexametasona (≤ 16 mg / día) y fenitoína y ácido valproico fueron prescritos por separado. La anestesia fue inducida utilizando tiopental o propofol, fentanil, y vecuronium y se mantuvo equilibrado con una técnica que isoflurano, óxido nitroso y oxígeno. Dosis adicionales de fentanilo se dieron a la discreción del anestesiólogo. La ventilación se ajustó para mantener una PaCO 2 (presión parcial arterial de dióxido de carbono), de 30 a 35 mm Hg. Perioperative de monitorización de pacientes incluidos intra-arterial de la monitorización de la presión. La cirugía se realizó por cinco neurocirujanos usando técnicas estándar para minimizar el daño de tejidos neuronales. A neuronavigation sistema fue utilizado en tumores convexidad para reducir el tamaño de la craneotomía. En lesiones en la base del cráneo, un enfoque extradural se optó por reducir la retracción del cerebro. La extubación se realizó en la sala de operaciones.

Todos los pacientes fueron trasladados al postoperatorio de neurocirugía unidad de cuidados intensivos (UCI) de que continúe la vigilancia de la noche a la mañana. Para aumentar el control y el tratamiento en la unidad fueron proporcionados a discreción de los que asisten a la UCI quirúrgica del equipo, basado en las necesidades individuales del paciente.

Evaluación neurológica

Nervio craneal y función motora, sensorial, lenguaje y función cerebelosa y un mini-Mental State Examination (MMSE) [13] se llevaron a cabo preoperatoria y 48 horas después de la cirugía. Todos los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética (T1, T2, T1 más TAG [gadolinio] y FLAIR [de líquido atenuado la inversión de recuperación] de protocolo), como parte de su evaluación preoperatoria. CT escaneo del cerebro con y sin material de contraste se realizó a las 36 a 48 horas después de la cirugía y repetidos a discreción de los médicos. Todas las imágenes fueron analizadas por un equipo independiente compuesto por un neurocirujano, radiólogo, y el físico que fueron cegados para S100 β niveles y los resultados del estudio. Volumen tumoral y el edema cerebral se calcularon utilizando BrainSCAN ™ software (ExacTrac ® tecnología de la computación; BrainLAB AG, Heimstetten, Alemania), que a menudo se utiliza para planificar el tratamiento de radiocirugía. A los efectos del presente estudio, las fronteras del tumor y de sangre y / o edema fueron marcados en cada rebanada de la CT o MRI. Esto permite que el programa para construir un modelo 3D de la zona de lesión y medir su volumen (Figura 1].

S100 β pruebas

De sangre periférica se tomaron muestras para S100 β a los niveles de ingreso, inmediatamente después de la cirugía, y en el 24 y 48 horas después de la cirugía. Todas las muestras fueron centrifugadas y almacenados (-70 ° C). Las pruebas se realizó a través de Roche ® ELECSYS S100 reactivo kit (Roche Diagnostics GmbH, Penzberg, Alemania) (ensayo de duración 18 minutos, 0,005 de medición a 39 pg / l, de reactividad cruzada contra S100 αα <1%). Menos de 24 horas antes de la prueba, la calibración se realizó por kit de reactivos y los valores de control se determina que dentro de los límites requeridos para la calibración (0,206 y 2,54 μ g / l). Los médicos fueron cegados a los resultados del suero S100 β pruebas.

Recopilación de datos

Estudio de datos y registros médicos se recogieron prospectivamente, incluidos los demográficos del paciente (por ejemplo, edad, sexo, antecedentes médicos y la historia), examen neurológico, intraoperatoria variables posiblemente relacionadas con la complejidad quirúrgica (por ejemplo, la duración de la cirugía y la anestesia, cirugía avión, la resección grado, y la pérdida de sangre), S100 β niveles, y las pruebas neurológicas.

No hay criterios uniformes fueron encontrados en la literatura para intraoperatoria definiciones de la calidad de la neurocirugía plano otorgada por el tumor o su vascularity. Un tumor que presenta una Pial avión, por lo tanto, se define como una "buena" plano, y las graves invasión tumoral de la pia mater y el cerebro se definió como "difíciles" plano. Se partió del supuesto de que la disección del tumor del cerebro que causa mayor daño tisular CNS en los últimos casos. Los criterios para la clasificación del grado de tumor vascularity arbitraria y se basa únicamente en los altos neurocirujano de la evaluación del grado en que la hemorragia interferido con la resección del tumor.

Criterios de valoración

El estudio criterios de valoración fueron la determinación de la relación entre los niveles preoperatorios de suero S100 β niveles y pruebas de resonancia magnética CNS daños y post-S100 β niveles de complejidad y quirúrgicos y postoperatorio clínica / pruebas radiológicas de lesión del tejido neural.

El análisis estadístico

El estudio de cohortes incluyó todos los pacientes que se inscribieron en el estudio y que los procedimientos seguidos protocolo. En primer lugar, los resultados de univariado todas las variables de investigación - predictores (variables independientes) y el resultado (la variable dependiente) - fueron examinados. Variables categóricas (por ejemplo, el género del paciente, antes de la radiación / terapia hormonal, primaria / enfermedad recurrente, y su historial médico) se presentan con sus categorías y los correspondientes porcentajes. Variables numéricas (por ejemplo, edad del paciente y puntaje en el MMSE) se presentan con arreglo a sus medios, desviaciones estándar, medianas y rangos.

En la segunda etapa, la relación entre las variables de resultado (suero S100 β niveles en cada momento) y variables independientes (variables que puedan afectar a estos niveles) fue examinado y su significación (p-valor) se presenta. La prueba t de Student, Mann-Whitney test, y el análisis de varianza (ANOVA) para examinar la relación entre variables categóricas (dicotómicas y múltiples categorías, respectivamente) y S100 β niveles. Pearson y Kendall's tau-b correlaciones fueron utilizados para la relación entre las variables continuas y S100 β niveles medidos en los distintos puntos de tiempo de estudio (por ejemplo, preoperatorio y el volumen tumoral de referencia S100 β niveles, la duración de la cirugía y postoperatorio S100 β niveles). Los resultados del MMSE se analizaron en relación con el nivel de β S100 como una variable continua y una variable dicotómica (deterioro o no deterioro), como fue la presencia y grado de desplazamiento de la línea media en el postoperatorio CT scan. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software SPSS 12 (SPSS Inc, Chicago, IL, EE.UU.).

Resultados
Los pacientes, patología tumoral, y de imágenes preoperatorias

Cincuenta y seis pacientes cumplieron criterios de inclusión y se matricularon en el estudio. Tres pacientes fueron excluidos porque se negó la participación, y uno fue excluido debido a la patología revelada hemangiopericytoma. La edad media fue 58,5 ± 13 años, y el 77% eran mujeres. Características del paciente la enfermedad se presentan en la Tabla 1. Todos menos un paciente tenía un preoperatorio Glasgow Coma Score de 15. Un paciente tuvo un puntaje de 14, debido a déficit verbal. La mitad de los pacientes con una puntuación máxima de puntos en el MMSE preoperatorio. En la mayoría de los pacientes (n = 34, 65%), un examen patológico reveló transición / meningotelial tumor, y en 48 pacientes (92%), la Organización Mundial de la Salud fue el 1 º de la clasificación (cuadro 1]. El promedio de tiempo de ejecución de la última resonancia magnética preoperatoria de la cirugía fue 26,6 días. RM demostrado efecto de masa en el 67% de los pacientes (Tabla 2].

La cirugía y los resultados

Quirúrgico datos se presentan en la Tabla 3. La mayoría de procedimientos quirúrgicos (n = 45, 86%) se realizaron a través de pterional delantera o enfoques. A neuronavigation sistema se utilizó en el 66% (21/32) de las operaciones que no se realizaron en la base del cráneo y en ninguno (0 / 20) de las operaciones que se realizaron en la base del cráneo. La duración de la cirugía un promedio de 295 ± 154 minutos (Tabla 3].

Postoperatoria (48 horas después de la cirugía) Glasgow Coma Partituras permaneció 15, sino para todos los tres pacientes, que anotó 14 (n = 2) y 10 (n = 1). El deterioro en el rendimiento de motor, sensorio, y los conocimientos lingüísticos se produjeron en 10, uno, y dos pacientes, respectivamente. MMSE resultados disminuido ligeramente, pasando de una media de puntuación preoperatoria de 26,6 ± 6,8 a 26,0 ± 7,1 en el segundo día postoperatorio (p = no significativa). Dieciséis pacientes (31%) anotó menos puntos en el MMSE postoperatorio que en el preoperatorio MMSE.

Postoperatorio tomografía computarizada (Cuadro 2] reveló pruebas de sangre en el lecho quirúrgico a 22 pacientes (42,3%) y edema cerebral en 35 pacientes (67%). El volumen de sangrado era inferior a 1 cm 3 en 12 pacientes, 1 a 4 cm 3 en ocho pacientes, y más de 4 cm 3 en dos pacientes. El volumen promedio edema fue 19,28 ± 23,53 cm 3. En el caso de un paciente, infarto cerebral se encontró. Doce pacientes (23%) tenían postoperatorio TAC pruebas de desplazamiento de la línea media.

Relación entre los niveles preoperatorios de suero S100 β niveles y pruebas de resonancia magnética CNS daños

Preoperatoria S100 β niveles no se correlacionó con el volumen tumoral (p = 0,32), edema volumen (p = 0,72), o tumor y edema junto volumen (p = 0,81), medido por resonancia magnética. Otros preoperatorio RM variables como la presencia de efecto de masa (asimetría ventricular y / o desplazamiento de la línea media), la presencia de mejora homogénea, la dura cola, o componente quístico también no se correlacionó con suero preoperatorio S100 β niveles.

Relación con otros S100 β sérica y los niveles de ocurrencia de neurocirugía

Sérica inicial S100 β niveles fueron 0,065 ± 0,040 μ g / l (mediana de 0,058 μ g / l, rango de 0,009 a 0,204 μ g / l) (Figura 2]. Estos niveles de aumento del postoperatorio inmediato a 0,138 ± 0,081 μ g / l (mediana de 0,109 μ g / l, rango de 0,022 a 0,313 μ g / l) y se mantuvo elevada en todo el período de estudio; a las 24 horas, los niveles séricos se mantuvieron en 0,142 ± 0,084 μ g / l (mediana de 0,133 μ g / l, rango de 0,043 a 0,498 μ g / l) y en 48 horas a 0,155 ± 0,119 μ g / l (mediana de 0,126 μ g / l, rango de 0,000 a 0,476 μ g / l). Suero S100 β niveles fueron significativamente diferentes entre el pre y postoperatorio todos los tiempos (p <0,0001) (Figura 2].

Relación con otros postoperatorio S100 β sérica y los niveles variables intraoperatorias

Suero S100 β niveles incluidos en la muestra 24 horas del postoperatorio en correlación con la duración de la cirugía (p = 0,039). Un avión quirúrgico difícil (la invasión de pia mater y el cerebro) se asoció con la mayor postoperatorio inmediato de los niveles séricos S100 β (0,189 ± 0,08 μ g / l versus 0,121 ± 0,075 μ g / l, p = 0,01, IC del 95%: 0,017 a 0,119), pero no se observaron diferencias en los tiempos de muestreo más tarde (p = 0,102 a las 24 horas y 0,198 a las 48 horas).

S100 β se compararon los niveles en los pacientes sometidos a cirugía con y sin uso de un sistema de neuronavigation (independientemente de la vía de acceso quirúrgico), y no se encontraron diferencias entre los dos grupos en ninguno de los tiempos de muestreo. Postoperatorio niveles de β S100 también se compararon entre la cirugía no se realiza en la base del cráneo (convexidad, parasaggital, hoz, y tentorial) y la cirugía realizada en la base del cráneo (olfativo groove, tuberculum Sella, y clinoid anterior), y no hubo diferencia significativa se encontró. ANOVA no mostró una diferencia en los niveles S100 β en cualquiera de los examinados veces entre los meningiomas con diferentes grados de vascularity (alto, medio y bajo).

Relación con otros postoperatorio S100 β niveles y post-pruebas de tejido neural lesión
Discusión

Este estudio es el primer examen sistemático de la relación entre suero S100 β niveles y pruebas de resonancia magnética CNS daños causados por la presencia de un grupo homogéneo de extra-axiales tumores supratentoriales. También es la primera investigación de la relación entre postcraniotomy suero S100 β niveles, MMSE rendimiento, y tomografía computarizada volumétrica pruebas de los sistemas CNS compromiso.

Los datos confirman que este marcador realiza mal para la caracterización y el seguimiento de este tipo de tumor. Se encontró correlación, sin embargo, entre postcraniotomy inmediato suero S100 β niveles y el deterioro en el funcionamiento del MMSE. Persistentemente elevados de postoperatorio precoz de los niveles séricos de β S100 también se asociaron con tomografía computada post-operatoria evidencia de sangrado, edema, o desplazamiento de la línea media, lo que sugiere un componente activo en curso de liberación de β S100 de neuroglia que acompaña a la injuria cerebral secundaria. Este hallazgo es de particular importancia debido a que el aumento de este biomarcador precede a los hallazgos clínicos, los pacientes a menudo son incapaces de someterse a complejas pruebas clínicas neurológicas en esta etapa.

Preoperatoria S100 β niveles no se correlacionan bien con el tumor y / o edema volumen. Sería de esperar que una masa en torno a las apremiantes cerebro podría haber dado lugar a algunos S100 β liberación. Explicaciones plausibles para esta conclusión incluyen la lenta dinámica de lesión de este tipo de tumor de crecimiento lento puede causar tumores menos barrera hematoencefálica interrupción, y el daño estructural a la red de apoyo a las neuronas puede ser tan gradual que, aunque S100 β fueron puestos en libertad, las técnicas actuales no serían lo suficientemente sensibles como para distinguir el nivel entre las personas con lesión no CNS y aquellos con una lesión causando un efecto gradual en masa. Mecanismos moleculares de reorganización neuronal (es decir, plasticidad) también puede implicar cascadas de señalización que afectan a astrocitos. Por último, S100 β puede tener un papel en los procesos que ocurren durante aguda crónica, pero no lesiones; se ha demostrado recientemente que S100 β mRNA expresión es potently downregulated después de 12 y 24 horas de oxígeno, suero, glucosa y las privaciones. Por otra parte, prolongada de oxígeno, suero, y la privación de glucosa (48 horas) isassociated con una reducción significativa de liberación S100 β más tarde a intervalos de tiempo [14].

S100 β niveles se vieron afectados por la calidad de plano quirúrgico, pero no por la necesidad de resecar a menos accesible la localización tumoral (convexidad situado frente a profundos). Esto puede deberse al uso de complejas técnicas de neurocirugía la intención de minimizar la retracción sobre el parénquima del cerebro (es decir, una amplia labor de hueso, grandes craniotomies, amplia perforación hacia la base del cráneo, y la apertura de las cisternas basales).

Nuestros resultados están de acuerdo con anteriores trabajos de Stranjalis et al. [11], que ha demostrado en pacientes sometidos a resección de meningioma que el aumento del nivel S100 β área bajo la curva de un máximo de siete días postcraniotomy fue el más importante predictor de deterioro neurológico postoperatorio y que aquellos pacientes con aumento de postoperatorio S100 β valores tienen mayor riesgo de pobres resultados hasta a seis meses después de la cirugía. En su estudio, sin embargo, la RM preoperatoria no se utilizó, los tumores no se evaluaron de volumen, y una relativamente alta tasa bruta de deterioro neurológico postoperatorio se produjo (50% inmediato, 6 meses 30%).

En un estudio operativo de descompresión en los pacientes que sufren debido a paresia metastásico compresión de la médula espinal, el resultado funcional también se correlaciona con los niveles de β S100 [10]. Los pacientes con resultados favorables había niveles séricos de β S100 que fueron ya sea normal todo el tiempo o el aumento inicialmente, pero se normalizaron dentro de dos o tres días, mientras que los pacientes que tuvo un resultado desfavorable tuvo también continuamente niveles elevados (es decir, ya sea el aumento de los niveles más o disminuido lentamente durante 14 días). Elevados de 10 días S100 β niveles también fueron predictores de la aparición de un nuevo déficit neurológico después de la cirugía para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma [9]. Los resultados de este estudio, de acuerdo con nuestro estudio, confirmó que el suero elevados valores S100 β después de la hemorragia subaracnoidea aneurismal correlación con tomografía computada post-operatoria conclusiones tales como infarto y vasoespasmo. Por último, el suero S100 β niveles correlacionan con el tamaño del tumor de cerebro en contacto con la superficie, que está estrechamente relacionado con la dimensión del trauma quirúrgico y postoperatorio CNS con los daños causados por la manipulación de neurocirugía [15]. En el presente estudio, el uso de neuronavigation no moderar el aumento observado en el suero S100 β niveles, pero este hallazgo puede estar relacionado con la técnica quirúrgica.

La correlación entre el deterioro en el funcionamiento del MMSE y elevaciones en los niveles de β S100, similares a los encontrados en el presente estudio, se han reportado después de la cirugía bypass cardiopulmonar [2, 3]. Esto no se ha demostrado después de paro cardíaco y reanimación [16], posiblemente debido a la cantidad de tiempo que ha transcurrido entre el evento y MMSE de pruebas o el pequeño número de sobrevivientes disponible para la prueba.

Existen varias limitaciones a este estudio. A largo plazo de seguimiento para correlacionar suero S100 β valores con resultados finales no se realizó. Uno debe también actuar con cautela en el uso de suero S100 β como el único marcador de daño cerebral; esta proteína puede ser liberado de los tejidos lesionados fuera del cerebro, sobre todo del corazón, o mediastino [17, 18]. Los datos experimentales en ratas tejido encontrado S100 β en adiposo, la piel y del tejido testicular, aunque en concentraciones significativamente más bajos que en el tejido cerebral [19]. Inmunocitoquímico enfoques también demostró S100 β dañado en el músculo esquelético [20] y el tejido adiposo [21], y la proteína S100 β También se ha demostrado en las vellosidades y trofoblasto intermedio células de la placenta humana normal [22 - 24]. Rasmussen et al. [25] observó un aumento de la S100 β 24 y 48 horas, incluso después de la cirugía abdominal electiva y señaló que este aumento puede estar relacionado con la aparición de delirium postoperatorio. S100 β aumenta en el período postoperatorio puede, pues, indican que más de un tipo de CNS Daño Articular. S100 β también pueden participar en los procesos de reparación tras el daño cerebral [26]. El muestreo fue limitado a 48 horas después de la cirugía, aunque estudios previos se indica en curso daños por más de cinco días. Además de muestreo puede haber dado información adicional. Por último, en el actual estudio, los niveles S100 β de los pacientes que habían postoperatorio TAC evidencia de sangrado se superponen con los niveles de los que no tenían ninguna y edema posoperatorio no fue consistentemente asociado con niveles elevados de β S100. Estudios número mayor de muestras, incluidas las poblaciones están obligados a justificar o refutar la relación entre estas patologías CNS y elevaciones en suero S100 β niveles.

Conclusión

En pacientes con meningioma, el suero S100 β realizar mal los niveles como un indicador de las características del tumor, pero puede proporcionar una señal temprana de postcraniotomy lesión. A pesar de la relevancia de las fuentes de extracraneal S100 β y las posibles implicaciones de la participación de S100 β en los procesos de reparación después de daño cerebral exigen una investigación más a fondo, los datos sugieren que la proteína S100 β tiene potencial como herramienta de pronóstico clínicos están aumentando. El presente estudio proporciona más fundamento a la piscina de montaje de los datos que los niveles séricos S100 β pueden utilizarse como un biomarcador precoz de tejido neuronal aguda lesión en el postoperatorio.

Mensajes clave

• Suero S100 β realizar mal los niveles como un indicador de las características del tumor para los pacientes con meningiomas.

• aumentos significativos en el suero S100 β niveles se producen después de neurocirugía antes de la capacidad del paciente a someterse a complejas pruebas clínicas neurológicas.

• Superior inmediato postcraniotomy suero S100 β se correlacionan con los niveles postoperatorios eventual deterioro en el funcionamiento del MMSE.

• postoperatorio persistentemente elevados niveles de suero S100 β (24 a 48 horas después de craneotomía) que están relacionados con el postoperatorio TAC evidencia de sangrado, edema, y el desplazamiento de la línea media.

Abreviaturas

ANOVA = análisis de la varianza; CNS = sistema nervioso central; TC = tomografía computarizada; UCI = unidad de cuidados intensivos; MMSE = mini-Mental State Examination; RM = resonancia magnética nuclear.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

Autores de las contribuciones

SE concebido, diseñado y coordinado el estudio, analizado e interpretado los datos, y redactó el manuscrito. YS ayudó a concebir, diseñar y coordinar el estudio. HO supervisó el trabajo de laboratorio y la asistencia en la interpretación de los datos y redacción del manuscrito. IM asistida en la interpretación de los datos y redacción del manuscrito. MH colaboró en la redacción del manuscrito. La IE participó en el diseño del estudio, coordinado y participado en la recopilación de datos clínicos, llevó a cabo el trabajo de laboratorio, y ayudó en la redacción del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

Agradecimientos

Este estudio fue apoyado por una beca del Científico Jefe del Ministerio de Salud, Jerusalén, Israel (concesión no. 5397). El organismo de financiación apoyado el proceso de recopilación de datos, pero no tenía papel en el diseño del estudio, los análisis de datos, o la interpretación, en la redacción del manuscrito, o en la decisión de presentar el manuscrito para su publicación. Los autores se agradecen Prof Félix Umansky, MD, director del Departamento de Neurocirugía de la Universidad Hebrea Hadassah Medical Centre, para apoyar la realización de este estudio y Mario Baras, PhD, biostatistician superiores en el Departamento de Medicina Social de la Universidad Hebrea Hadassah Centro Médico, para supervisar el análisis estadístico y la asistencia en la interpretación de los datos.