Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury, 2006; 1: 8-8 (más artículos en esta revista)

Ciático neuropatía tras el tratamiento endovascular de un miembro malformación vascular

BioMed Central
John Ney P (john.ney @ us.army.mil) [1], William Shih (shihw50@gmail.com) [2], Mark E Landau (mark.landau @ us.army.mil) [3]
[1] Madigan Army Medical Center, Servicio de Neurología, Dr 9040A Fitzsimmons Tacoma, WA 98431, EE.UU.
[2] Centro Médico Naval, Servicio de Neurología, 34800 Bob Wilson Drive San Diego, CA 92134, EE.UU.
[3] Walter Reed Army Medical Center Departamento de Neurología, 6900 Georgia Ave., NW, Bldg # 2, Washington, DC 20307, EE.UU.

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Resumen
Fondo

La terapia endovascular de malformaciones vasculares es una de las opciones de tratamiento para las extremidades malformaciones vasculares.

Asunto presentación

Un paciente con una malformación vascular de la cadera ipsilateral desarrollado debilidad pierna inmediatamente después de la embolización endovascular y la escleroterapia. Electrodiagnostic clínica y más tarde confirmó los resultados de una neuropatía incompleta ciático.

Conclusión

Proponemos que el tratamiento endovascular comprometida del paciente nervio ciático, ya sea directamente a través de la neurotoxicidad del agente esclerosante o lesión isquémica.

Fondo

Las malformaciones vasculares de las extremidades puede presentar con una variedad de síntomas. Investigaciones de diagnóstico de descubrir una gama de complejidad anatómica. Herramientas en la gestión de estas lesiones son directamente una intervención quirúrgica, percutánea escleroterapia, y guiado por catéter angiográfico enfoques. [1] endovascular escleroterapia es un método más selectivas encaminadas a reducir el flujo sanguíneo dentro de la malformación vascular. La identificación de los buques para la alimentación de los músculos y los nervios son esenciales para reducir el riesgo de compromiso vascular de estas estructuras. Se presenta un paciente con una gran malformación arteriovenosa (AVM) de la cadera en endovascular selectiva embolosclerotherapy que desarrolló un procedimiento posterior a la neuropatía ciático.

Asunto presentación

A 47 años de edad, con un gran derecho extremidades inferiores AVM, identificados durante la evaluación para el esfuerzo de cadera y muslo dolor, sufrió su cuarto procedimiento endovascular. A 5 vaina francés se colocó en la izquierda la arteria femoral común estándar utilizando la técnica de Seldinger. Un catéter pigtail se insertó al nivel de L-2 y el derecho común de la arteria ilíaca fue seleccionado mediante un cable de guía. Después inicial arteriografía (Figura 1], los grandes buques de alimentación para el medial ramas de la malformación vascular se derivan de la anterior división de la arteria ilíaca interna se identificaron y embolización mediante tornado bobinas. Tres mililitros de etanol al 100% se destinó a la malformación vascular. Terminación arteriogram mostró reducción total en el tamaño y el flujo de la AVM en un 75%. (Figura 2]

Inmediatamente después del procedimiento, la paciente había nuevas denuncias de la pierna derecha debilidad. El examen físico reveló la incapacidad para completar dorsiflex o invertir el pie derecho. Tenía 4 / 5 escala MRC fuerza de flexión plantar, inversión del pie, rodilla y flexión, con la preservación de la fuerza en faja de cadera y rodilla músculos extensores. Sus reflejos tendinosos profundos eran 2 / 4 en todo, con la excepción de un 1 / 4 tobillo derecho tirón. Ella fue la anestesia en su pierna derecha lateral. RM posterior de su columna lumbar y CT de su abdomen y pelvis no revelar ningún tipo de proceso patológico agudo. Seis semanas más tarde, un estudio de conducción nerviosa muestran ausentes derecho peroneal superficial y sural respuestas sensoriales, y ausente peroneal (grabación de la extensor digitorum brevis) y tibial (grabación de las secuestrador hallucis) motor respuestas. Aguja electromiografía (EMG) demostró membrana muscular inestabilidad, que se manifiesta por fibrilación potencial positivo y fuerte oleaje en el derecho tibialis anterior, gastrocnemio medial, y semitendinosus. No motor potenciales de unidad (MUPs) se observaron en el derecho tibialis anterior. Pequeño, polyphasic MUPs con disminución de la contratación se señala en el semitendinosus y gastocnemius. EMG de aguja Gluteus medius y región lumbar paraspinal fue normal.

En el momento de electrodiagnosis, ella tenía una participación importante en una atrofia en su pantorrilla derecha, pierna anterior músculos isquiotibiales y los músculos. Sobre la base de la clínica y los exámenes electrodiagnostic, fue diagnosticado con una grave, pero de forma incompleta de la lesión del nervio ciático derecho. La resonancia magnetica neurography no se encontraba disponible en nuestra institución. A pesar de la terapia física vigorosa, no se ha recuperado desde la fortaleza inicial post-procedimiento endovascular examen. Ella no había sufrido ninguna reparación posterior del nervio procedimientos en el momento de escribir este artículo.

Conclusión

Embolosclerotherapy se recomienda de forma aislada o como parte de un multi-etapas para el tratamiento de malformaciones vasculares apendicular. En caso de que la malformación vascular es profunda con el músculo y la amplia participación ósea, embolosclerotherapy se prefiere a tratamientos quirúrgicos que pueden dejar al paciente con mayor discapacidad. [2] El etanol o N-butyl cyanoacrylate esclerosante son los agentes más frecuentemente utilizados. Etanol absoluto es tóxico para el endotelio vascular, que induce trombosis en los vasos afectados. [3] La entrega del agente al nido de la lesión es esencial en la reducción de efectos secundarios sistémicos, tales como la hipertensión pulmonar. [1] catéter guiado por técnicas se recomiendan para las malformaciones arteriovenosas, mientras que la escleroterapia percutánea es suficiente para las malformaciones venosas. [3] El éxito, tal como se define por la reducción en el tamaño de la malformación vascular y la disminución de los síntomas asociados se ha informado hasta en un 94,7% de los períodos de sesiones y en percutánea guiada por catéter técnicas seguidos por un promedio de 10,6 meses. [1]

Etanol escleroterapia puede dañar los nervios periféricos, ya sea a través de la toxicidad directa del nervio o la isquemia. [4] Lee, et al [5] reportaron una serie de ochenta y siete pacientes que se sometió a un total de 399 sesiones de escleroterapia percutánea de etanol. Cinco parálisis del nervio se informó, tres facial y dos peroneal. Un mecanismo de lesión no fue postulado.

Informes del catéter guiado por los tratamientos endovasculares complicada por lesión del nervio son escasos. Liang, et al informaron de nervio laríngeo recurrente lesión resultante en las cuerdas vocales tras la embolización de la parálisis de conducto arterioso permeable en tres lactantes. [6] Quinn, et al, publicó una pequeña serie de pacientes que se sometieron catéter guiado por cisplatino quimioterapia para el cáncer pélvico que se desarrolló del fémur y lesiones del nervio ciático [7]. Stent-injerto de un aneurisma de la aorta abdominal con embolización de arterias iliacas se vio complicada por la debilidad de las extremidades inferiores y la incontinencia fecal a un paciente [8].

Nos sostienen que nuestra paciente la lesión del nervio fue el resultado de isquemia o toxicidad para el nervio ciático. La agudeza y la gravedad de la lesión son compatibles con cualquiera de estos pathophysiologies. El nervio ciático es suministrada por los buques en última instancia, deriva de la arteria ilíaca interna. La arteria glútea inferior se deriva de la anterior división de la ilíaca interna, descendente en la pelvis para producir el ciático arteria. Este pequeño buque mantiene el nervio ciático suministro de sangre a través de una red de vaso nervorum. Colateral buques de la iliolumbar, sacra lateral, obturador, pudendal interna y arterias contribuir al suministro vascular de la región. [7] Isquemia resultantes en lesiones del nervio supondría la arteria glútea inferior principalmente, con el compromiso de secundaria anastamotic otros buques.

Nuestro paciente tenía distal bobina de colocación y un neurotóxico vascular agente esclerosante infundido en su derecho anterior de la arteria ilíaca interna, causando isquemia al territorio vascular afectado, incluido el nervio ciático. Sus tres anteriores infusiones y las colocaciones bobina puede haber impedido el flujo sanguíneo colateral. Aunque las extremidades vasculatura malformaciones puede causar necrosis muscular local [9], encontramos la conducción nerviosa y electromiográfica anomalías en un nervio ciático de distribución distal a la medida de su lesión. La aparición aguda de su debilidad hace un pre-existentes ciático neuropatía improbable.

Embolosclerotherapy parte de las malformaciones vasculares sigue siendo un valioso tratamiento para una condición difícil. La toma de conciencia de la relación de la malformación vascular y su suministro de sangre a las estructuras nerviosas puede prevenir las complicaciones neurológicas similares de este procedimiento en el futuro.

Abreviaturas

RM, resonancia magnética, TAC, tomografía computarizada, AVM, malformación arteriovenosa; MRC, Consejo de Investigación Médica;

El apoyo financiero

Ninguno

Financiera

Ninguno

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Autores de las contribuciones

JN realiza la búsqueda en la literatura, escribió el manuscrito, preparado las imágenes, y presentado el documento. Fue adquirido los datos clínicos, editado el manuscrito, y editado el documento. ML identificado el caso, los datos adquiridos, y editado el documento.

Renuncia

Las opiniones o afirmaciones contenidas en este documento son las opiniones privadas de los autores y no deben interpretarse como funcionario o como el reflejo de las opiniones del Departamento del Ejército o el Departamento de Defensa.

Agradecimientos

Ninguno.