Scoliosis, 2006; 1: 20-20 (más artículos en esta revista)

Tridimensionales fácil morfológicos (3-DEMO) clasificación de la escoliosis, parte I

BioMed Central
Stefano Negrini (stefano.negrini @ isico.it) [1], Alberto Negrini (alberto.negrini @ isico.it) [1], Salvatore Atanasio (satanasio@dongnocchi.it) [2], Giorgio C Santambrogio (santambrogio @ biomed . polimi.it) [2]
[1] ISICO (italiano Ciencia Spine Institute) Milán, Italia
[2] Fondazione Don Carlo Gnocchi ONLUS-IRCCS, Milán, Italia
[3] Departamento de Bioingeniería, Politécnico de Milán, Italia

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0], que permite el uso ilimitado, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados.

Resumen
Fondo

Si bien la escoliosis, por un largo tiempo, se define como un período de tres dimensiones (3D) deformidad, clasificaciones morfológicas se limitan a las dos dimensiones de la evaluación radiográfica. La realidad actual en 3-D de clasificación propuestas se han desarrollado en los laboratorios de investigación y parece difícil de ser entendido por los clínicos.

Objetivo del estudio

El objetivo de este estudio es utilizar los resultados de una evaluación 3D para obtener un simple y clínicamente orientada a la clasificación morfológica (3-DEMO) que permitan distinguir entre las diferentes poblaciones de pacientes scoliotic.

Método

Se utilizó una gran base de datos de las evaluaciones obtenidas a través de un sistema optoelectrónicos (AUSCAN) que ofrece una reconstrucción 3D de la columna vertebral. La visión horizontal es utilizada, con un sistema de referencia de la columna vertebral (Vista superior). Un experto médico evaluó la morfología de reconstrucción de 149 patológica espinas con el fin de encontrar los parámetros que podrían ser utilizados para fines de clasificación. Estos fueron verificados en una forma matemática y por medio de simulaciones por ordenador: algunos parámetros tuvieron que ser excluidos. Patológica datos fueron comparados con los de 20 voluntarios sanos.

Resultados

Hemos encontrado tres parámetros de clasificación, que se describen detalladamente y se examina en este trabajo: Dirección, el ángulo entre la columna vertebral normal y patológica AP eje; Shift, las coordenadas de la barycentre de la vista superior; fase, el parámetro que describe la evolución espacial de la curva. Usando estos parámetros es posible distinguir normales y patológicos de espinas, para clasificar a nuestra población y para diferenciar los pacientes con scoliotic AP clasificación idénticos pero diferentes comportamientos en 3D.

Conclusión

El 3-DEMO clasificación ofrece una nueva y sencilla forma de ver la columna vertebral a través de un plano auxiliar espinal utilizando un sistema de referencia. Más estudios se están llevando a cabo para comparar este nuevo sistema con los actuales 3-D clasificaciones, para obtener utilizando clínica diaria y radiografías de datos, y para desarrollar un "triage" para uso clínico.

Fondo

La tercera dimensión se ha convertido en una verdadera entidad en el estudio clínico de escoliosis, pero hoy la evaluación de la tercera dimensión requiere siempre, junto con el uso de proyecciones radiográficas, una riqueza de experiencia clínica y considerables poderes de la abstracción con el fin de formar un idea de lo que podría ser el comportamiento real en 3D de la columna vertebral patológico bajo examen. El desarrollo de nuevas tecnologías ha reducido un poco las restricciones mencionadas anteriormente, especialmente en el ámbito de la investigación [1 - 5]. Sin embargo, estamos aún lejos de lograr un hormigón, imagen reproducible y útil comprensión de la escoliosis como un fenómeno en 3D. Uno de los principales obstáculos, debido a la dificultad de visualización [6], es la incapacidad de lograr una representación clínicamente útil de la deformidad. Otro problema, directamente relacionado con el primero, es que tanto la comunicación y la comprensión se ve dificultada por la falta de una codificación de las (y por lo tanto de la capacidad de describir) la tercera dimensión. Hasta que esos obstáculos son removidos, el uso de la tercera dimensión de la escoliosis se seguirá confinado a la esfera de la investigación.

Desde la primera clasificación de la escoliosis, propuesto por Schulthess [7] y posteriormente refinado por Ponseti [8], otros nuevos han surgido: el rey [9, 10], Coonrad [11], y Lenke [12 - 14] propuesto nuevas clasificaciones principalmente de terapéuticas (cirugía) puntos de vista, aunque progresivamente y aproximadamente acercándose también el concepto 3D, incluyendo el perfil sagital junto con la clásica coronal. Desde nuestra primera presentación de esta clasificación en 1996 [15 - 18] y 1999 [19, 20], Poncet del grupo propuesto por primera vez una posible clasificación en 3D en 1998 [21] y luego lo publicó en 2001 en Spine [22], al igual que Duong [23] ha propuesto recientemente que la agrupación Fuzzy como una manera de obtenerlo: pero tanto estas propuestas son difíciles de comprender y visualizar, y se derivan de bioingeniería más de estudios clínicos de las evaluaciones de resultados en 3D.

Stokes y la escoliosis Sociedad de Investigación Grupo de Trabajo sobre Terminología 3D de deformidad espinal [6] hizo la siguiente afirmación: "Visualización de todo lo tridimensional es un gran desafío. El enfoque que hemos adoptado los intentos para dar cabida a esta limitación humana, haciendo uso extensivo de las "auxiliares" en los aviones para que la columna vertebral se proyecta. Esas mediciones no son verdaderamente 3D, pero este enfoque de la utilización de "cuasi-3D" mediciones representa un compromiso razonable entre la matemática y la pureza conceptual y limitaciones prácticas ". Sobre la base de estas observaciones, se enfrentan al problema de buscar y clasificar los objetos en 3D, al igual que la patológica columna vertebral, hemos decidido centrarse en un "cuasi-3D" auxiliares como el avión Vista superior, que es una combinación de los dos clásicos AP LL y proyecciones que permite a un diferente y nuevo punto de vista, que será presentado en este estudio. Con el clásico examen radiográfico, la Top View es posible, pero no hace nada para promover la comprensión del comportamiento de la columna vertebral; en la literatura, la Vista superior ya ha sido descrita sobre la base de la informática, tanto de reconstrucción derivados de la plana radiográficas convencionales de información [24 -- 27] o de radiografías estéreo-[1, 2], y de los exámenes llevados a cabo por medio de un análisis de superficies [28 - 30], sin embargo, a nuestro entender, nadie hasta ahora ha tratado de formular una nueva clasificación de las deformidades en la columna vertebral esta base.

En este estudio, nos propusimos desarrollar en 3D, codificación de las deformidades espinales en la base de su visualización a través de la Vista superior generados por una computarizado no invasiva dispositivo. Se utilizó una fuente de datos, porque necesitábamos un elevado número de curvas en 3D totalmente descrita matemáticamente a mirar, ya almacenados en una gran base de datos con los correspondientes clínicos y radiografías mediciones, para desarrollar y verificar la posibilidad de definir una nueva clasificación . No obstante, nuestro objetivo último es, con el fin de facilitar la comprensión de la complejidad tercera dimensión, para desarrollar una clasificación en 3D que sea accesible a los médicos y que difiere de las habituales proyecciones radiográficas. Con este objetivo, en este documento y los inmediatamente siguientes en la parte II y III, son sólo los primeros pasos para verificar la viabilidad de esta idea, pero el objetivo final ya en marcha, es obtener esta clasificación de herramientas de uso cotidiano como llanura de rayos X y las mediciones clínicas.

Materiales y métodos
Población

Se estudiaron 149 (110 mujeres) de los pacientes afectados por escoliosis idiopática del adolescente (122), hyperkyphosis (23), o ambos (4), ingresados para el tratamiento a uno de nuestros institutos (FDCG) entre enero de 1990 y enero de 1996. Se trata de una remisión clínica de la recogida de pacientes de todo el país con un alto grado de escoliosis, tanto en el primer diagnóstico o tratamiento ya sin ningún éxito. La edad media fue 16,3 ± 2,8 (rango 12-20), peso y talla 53,0 ± 13,7 y 162,0 ± 9,8, respectivamente. Cuadro 1 presenta la características radiológicas de los pacientes, el 63,8% de los pacientes que no hayan sido tratadas antes. Se han comparado estos datos con una muestra normal. Esto incluyó 16 mujeres y 4 hombres, con una edad media de 14,6 ± 2,0 (rango 12-19), peso y talla 49,9 ± 10,0 y 160,7 ± 13,1, respectivamente. Todos los participantes no tenían antecedentes de patologías importantes, pero no fue posible hacer los exámenes radiográficos para excluir mínima deformidades espinales: Por tal motivo, 2 personas excluidas de la muestra original de 22, cuyo AUSCAN Cobb grados [31] fueron superiores a 10 ° en el frontal y 50 ° en el plano sagital.

El sistema AUSCAN

Todos los participantes se sometió a un examen optoelectrónicos superficie utilizando el Sistema de AUSCAN (analizador automático de la escoliosis) [31], que es un dispositivo automático optoelectrónicos desarrollado específicamente para el postural y análisis funcional de los pacientes afectados por deformidades espinales. El sistema está diseñado para calcular en tiempo real, con una tasa de muestreo de 100 Hz, las tres dimensiones coordenadas de una serie de marcadores previamente colocado sobre la piel de los sujetos analizados. Los componentes básicos del sistema [31] son dos pares de CCD de las cámaras de televisión, un FPSR (Fast Procesador de reconocimiento de formas) y procesador de imagen desarrollado especialmente un paquete de software para el procesamiento de datos. El procedimiento seguido incluye una fase en la que 27 pasiva piel marcadores (forma hemisférica, con un diámetro de 1 cm) se coloca en determinada hitos anatómicos cuerpo: 19 en la parte posterior de la paciente y 8 en la parte anterior. La reconstrucción de las coordenadas de los 10 marcadores, colocado en las apófisis espinosas (identificado por palpación), de cada segundo de la vértebra C7 a S1, proporciona datos detallados sobre la morfología de la columna vertebral. La relación entre la posición de los marcadores de la piel y los centroides de las vértebras ya ha sido descrita en varios estudios [1, 2]. La precisión del marcador coordenadas calculadas por el Sistema AUSCAN se ha estudiado por medio de pruebas específicas [30]: el experimental margen de error es inferior a 1 mm. Los datos se adquieren con el paciente de pie durante un segundo: cálculo se basa en la media posición de los marcadores durante la adquisición. Todos los pacientes fueron evaluados en dos ocasiones, mientras que la muestra normal en tres ocasiones.

La Vista superior por medio del Sistema de AUSCAN

Se calculó el Vista superior mediante dos diferentes sistemas de referencia [6]:

• mundiales: la columna vertebral se proyecta sobre con respecto al plano horizontal, ortogonal a un eje vertical de referencia que corresponde a la línea de gravedad;

• la columna vertebral: la espina dorsal se proyecta sobre con respecto al plano horizontal, ortogonal a una línea vertical la columna vertebral que hemos identificado en nuestro estudio como la línea que une los hitos de la columna vertebral de los procesos de C7 y S1 (D1 Stokes sugiere como una posible alternativa a C7) [6].

Figura 1 se compara la columna vertebral y el mundial Top Vistas computados en el mismo tema. El Top Se obtiene mediante el siguiente procedimiento. La curva de la columna vertebral es reconstruido por interpolación de los 10 marcadores colocados sobre la apófisis espinal. La interpolación se lleva a cabo mediante el cálculo de los splines cúbicos para cada grupo de tres marcadores en el frontal (8 splines: y i = f i (x), i = 1 .. 8) y en los planos sagital (8 splines: y j j = f (z), j = 1 .. 8). Las curvas son la extracción de la muestra de 100 puntos que son equidistantes con respecto a la vertical de coordinar en el sistema de referencia ((x i, y i), i = 1 .. 100; (z j, y j), j = 1 .. 100). Al proyectar los puntos en que el avión, ortogonal al eje vertical adoptado, los 100 puntos que forman la vista superior ((x i, j z), i = j) se obtienen. El muestreo de la curva proyectada en el plano perpendicular al eje vertical del sistema de referencia elegido, se realizó con respecto a la vertical de coordinar: lo que justifica la definición de "cuasi-3D" curva. La última curva está formada por una interpolación lineal de pares de puntos consecutivos. En caso de aprobación de la columna vertebral del sistema de referencia, el primer paso es girar la columna vertebral hasta la vertical (mundial) y la columna vertebral (C7-S1) ejes coinciden (Figura 1].

Clasificación metodología

Sobre la base de la Vista superior huellas de todos los pacientes en los planos mundial y la columna vertebral sistemas de referencia, criterios de clasificación fueron desarrollados por uno de los autores (SN), experimentado médico, que fue cegado a los pacientes "clínico-radiográfico de datos. El objetivo era determinar la existencia de cualquier característica morfológica típica que podría permitir a la agrupación y la comparación de las curvas. El mundial de la vista superior (Figura 1A], no permitía las curvas que se agrupan en una forma razonable en función de su morfología y fue eliminada de cualquier otro cómputo. Así, a partir de ahora, el plazo Vista superior sólo se refiere a la columna vertebral Vista superior (Figura 1B]. Resultados obtenidos fueron luego revisadas por otro autor (AN) no tener antecedentes clínicos. Esto fue seguido por una evaluación conjunta. A lo largo de este proceso, especial cuidado se ha tomado para eliminar toda la información que consideró redundante, sobre todo deducible que el clásico de las proyecciones en el frontal y sagital aviones. La siguiente fase fue identificar la expresión matemática de las características morfológicas reconocidas, con el fin de que sea posible computar todos los parámetros considerados. En este trabajo se presenta un porcentaje, en relación con la distribución en nuestra población de la clasificación las opciones identificadas, que se ha definido en la normativa los datos obtenidos. Entonces, tal como se documenta en la segunda parte de este estudio [32], que verificó la repetibilidad de la información obtenida. Las dos últimas fases de este estudio, que se comunicarán a las partes tercera y cuarta, se centran en la comparación con radiografías clásicas clasificaciones (Ponseti [8], el rey [9, 10], Lenke [12 - 14]] y, a continuación, con la actual clasificación de 3D Poncet [21, 23].

La clasificación ha sido nombrada 3-DEMO, el acrónimo de tres dimensiones, fácil, clasificación morfológica, para resumir sus características. De hecho, incluso si en el presente documento la clasificación ha sido necesariamente deriva en la primera a través de un complejo dispositivo de optoelectrónicos, el objetivo es encontrar los parámetros morfológicos en 3D fácil de ser entendido por los clínicos. Para ello era necesario el uso de reconstrucciones 3D real de la columna vertebral. Los siguientes pasos incluyen el desarrollo de medios para obtener (y luego usar) esta clasificación en la vida cotidiana clínicas.

Representación gráfica de la columna vertebral Vista superior

El sistema de referencia cartesiano (Figura 1, 2], a que la representación gráfica de la columna vertebral de cada uno de los temas se proyecta, se obtiene girando el sistema de referencia mundial para convertirlo en un sistema de referencia de la columna vertebral. Esto es cierto cuando la vertical y la columna vertebral (C7-S1) ejes son coincidentes, y el centro del sistema de referencia es coincidente con la S1. Las mediciones se expresan en milímetros.

En este estudio nos referimos a un concepto de normalidad anatómica columna vertebral, derivados de la columna vertebral modelo propuesto por White y Panjabi [33]: para un sujeto normal (Figura 2], el sistema cartesiano de referencia debería coincidir con el laboratorio. La representación respecto a la parte superior trasera de los sujetos examinados, de manera que la derecha y delante del gráfico corresponden a la verdadera y frontal derecho (Figura 3].

El "cuasi-3D" representación gráfica de la columna vertebral, de acuerdo con la columna vertebral Vista superior, incluye (Figura 3 y 4):

• la AP (abscisa) y LL (coordinar) la columna vertebral del eje definido como normal de acuerdo con el White y Panjabi modelo de la columna vertebral, que constituye el sistema de referencia cartesiano, la intersección de estos ejes es la línea que une C7-S1, que es la vertical eje de la representación 3D en un sistema de referencia de la columna vertebral, la AP y LL normal de la columna vertebral ejes coinciden con los ejes cuerpo;

• Ver el Top, es decir, el área resultante de la proyección de la columna vertebral en el plano horizontal;

• el barycentre, es decir, el barycentre (centro de gravedad) de la Vista superior;

• AP el eje de la columna vertebral, es decir, la línea de regresión de la vista superior;

• LL el eje espinal, es decir, los ejes ortogonales (90 °) a la AP la columna vertebral del eje que pasa por el barycentre;

• la zona, es decir, la superficie de la vista superior.

El análisis de los datos

Para el procesamiento de datos que utilizamos nuestro propio software escrito en C + +. Para el análisis estadístico hemos utilizado SAS JMP 6,0 para Windows. Para comparar la población se les aplicó el test de Ji cuadrado y la significación estadística se fijó en P <0,05. Se utilizó la Shapiro-Wilk W de prueba para verificar la distribución normal. Para establecer normativas datos, hemos considerado la parte superior e inferior del 95% cuantiles obtenidos en la muestra normal.

Resultados
Dirección
Turno
Fase
Discusión

Los principales resultados obtenidos en nuestro estudio se pueden resumir como sigue:

• existe la posibilidad de obtener una clasificación morfológica 3D (3-DEMO), utilizando la columna vertebral Vista superior de la columna vertebral (que ha demostrado ser más útil que el mundial);

• en el Top Ver algunas espinas patológicos muestran una rotación del eje espinal AP con respecto a la AP eje de la columna vertebral normal, que hemos denominado "Dirección";

• en el Top Ver algunas espinas patológicos muestran un desplazamiento de la columna vertebral barycentre con respecto al eje normal de la columna vertebral, que hemos denominado "Shift";

• en el Top Ver todas las espinas muestran una evolución en el espacio que hace que algunas curvas similares a los círculos en todo el barycentre y otros similares a líneas de este parámetro morfológico se llama "Fase";

• como se esperaba [33], la columna vertebral normal es isophasic, pero hay algunas desviaciones del modelo normal (Figura 2], aunque sean de bajo grado, con una prevalencia del derecho de Dirección y Shift.

Hemos comprobado que esta proyección podría ser muy útil para agrupar diferentes casos de pacientes con deformidades de la columna vertebral en función de sus características morfológicas. La Vista superior ha sido ampliamente utilizado en el pasado [1, 2, 24 - 30] debido a su capacidad para integrar información por lo general derivada de la AP y LL proyecciones, pero su inteligibilidad siempre ha estado limitado por el sistema de referencia adoptados (en lugar mundial de la columna vertebral). Al aprobar el sistema de referencia mundial, la columna vertebral se proyecta en el plano horizontal en relación con un eje de referencia que corresponde a la línea de gravedad y no a una línea vertical espinal derivados de la columna vertebral hitos. Kohashi et al. [34] publicó un estudio en el que un espinal Vista superior se propone. En este caso, la vista se obtuvo a partir de dos radiografías estereoscópicas, de la alimentación en un ordenador personal a los datos relativos a la posición de vértebras centroides identificados en las imágenes radiográficas. Los autores utilizaron la vista superior, a fin de obtener información que tenga valor pronóstico, pero no para examinar su validez como un auxiliar de avión que podría ayudar aún más a nuestra comprensión de scoliotic deformidad de tres dimensionalidad.

Dirección se define como una rotación del eje espinal AP con respecto a la AP normal eje espinal. En condiciones de normalidad anatómica [33], la Dirección de la AP eje espinal debe ser ortogonal a la pelvis y debería coincidir con la AP eje de la columna vertebral normal que corresponde a la AP eje corporal. Sin embargo, según nuestra muestra normal, hay una leve rotación hacia la derecha de casi 2 °. Este parámetro es 3D en el sentido de que permite la curva de la columna vertebral que se define como derecha o izquierda, independientemente de las curvas de localización en las radiografías AP. Se trata de una rotación que, como consecuencia de una patológica orientación asumida por la columna vertebral con respecto a la pelvis, afecta a toda la columna vertebral. Cualquier cambio de dirección en el eje de la columna vertebral es, evidentemente, patológicos. Un cambio de esa naturaleza en general, deberán estar presentes en una población de la escoliosis, ya que implica una deformidad en 3D, pero no en un hyperkyphosis muestra. La diferencia estadísticamente significativa que surgió entre nuestros grupos confirma esta hipótesis. El hyperkyphosis población tenía tres dimensiones-el mismo como comportamiento normal. Hasta el momento no es posible presentar cualquier definitiva correspondencia entre ese eje patológicos y elementos que ya se ha informado en la literatura, como la máxima curvatura avión [35] (el avión en el que la columna se muestra la proyección máxima deformidad) y / o la rotación entre los hombros y la pelvis [30]. Aunque es muy probable que una relación existe entre este parámetro y otros datos de la literatura, ofrece, a nuestro juicio, la posibilidad de combinar en un instrumento útil, comprensible y 3D estrictamente relacionados con la columna vertebral forma la información obtenida mediante otros métodos.

Shift se define como un desplazamiento de la columna vertebral barycentre con respecto a la C7-S1 línea vertical y la pelvis. Anatómicamente En condiciones normales, no lateral Shift deben estar presentes aunque sea en nuestro propio normal muestra encontramos un ligero cambio de derecho de menos de medio centímetro. También tuvimos un posterior desplazamiento de casi 1 centímetro de cero, que coinciden con S1. Este parámetro es en 3D, ya que se refiere a un solo punto que integra la información relativa a la columna vertebral comportamiento en el espacio y a su desplazamiento con respecto a su base natural, es decir, la pelvis y S1. Un alto desplazamiento de la columna vertebral barycentre es, evidentemente, como patológicas, conceptualmente, indica una asimetría en el posicionamiento del eje vertical central de la columna vertebral de proyección. Debido a que implica una curva delantera, la variación a lo largo del eje espinal LL debe principalmente presentes en una escoliosis población y mucho menos en un hyperkyphosis muestra. Estas declaraciones son confirmadas por nuestros datos; escoliosis población principalmente muestra un desplazamiento hacia la izquierda, pero se necesitan estudios adicionales con el fin de dilucidar estas conclusiones. El desplazamiento a lo largo de la autopista AP eje espinal es interesante: sobre la base de nuestros conocimientos actuales de las patologías, podemos hipótesis de que una deformidad scoliotic podría mostrar un transmita la localización de la barycentre, ya que la escoliosis se conoce para conducir la columna hacia adelante [36]; lo contrario podría ser cierto para hyperkyphosis. Sólo este último fue encontrado para ser verdad, si bien todos los patológicamente sagittally orientado scoliotic espinas se trasladó posteriormente (44,3%). Un elemento que aparentemente es similar al cambio, generalmente de relieve tanto durante la clínica y el examen radiográfico, se describe en la literatura en el plano frontal por el desequilibrio entre C7 y S1 [35, 37]. Como cuestión de hecho, este parámetro difiere profundamente de las Mayúsculas, ya que, en nuestra columna vertebral Top View, C7 es, por definición, situada en el eje de simetría. Otros hallazgos clínicos cotidianos, en algún momento de discusión entre especialistas, pero no se ha publicado en la literatura indexados, como el desplazamiento de las consecuencias radiológicas de transición entre el punto torácica y lumbar / thoracolumbar curva en relación con la línea central del sacro, o el cambio de la caja torácica con respecto a la pelvis, o incluso el cambio de la vértebra estable, podría correlacionar con Shift aquí se define como: futuros estudios podrían abordar estas cuestiones.

Fase se define como una descripción de la evolución en el espacio que hace que algunas curvas similares a los círculos en todo el barycentre y algunos otros similares para las líneas. El nombre se deriva de la relación entre las curvas de la columna vertebral proyectado en el frontal y sagital aviones que juntos dan lugar a la aparición de la Top Ver curva. Cuando las curvas no están presentes en el plano frontal (anatómica normalidad), la Vista superior debe ser isophasic. Esto no es totalmente cierto, pero la fase valor es muy bajo en individuos sanos. Se trata de una real, totalmente en 3D y, paradójicamente, elemento utilizado el nombre, que deriva de nuestra costumbre de ver la columna vertebral en dos dimensiones (AP y LL) y coherente que describe lo que ocurre, no es tan coherente con la realidad en 3D y es menos auténtico que el fenómeno en sí. Hasta donde sabemos, en la literatura no hay descripciones de este o de elementos similares, y aún queda mucho por dilucidado a través de nuevas investigaciones. En particular, se plantea la cuestión de cuál es la verdadera naturaleza de esta ocupación del espacio 3D que muestran algunas curvas. Scoliotic Si un paciente no tiene una alteración de la fase, él / ella no debe tener una dirección paralela (ambos elementos, obviamente, puede ser cambiado juntos, pero sin la modificación de uno de ellos no puede haber una escoliosis, ya que no existe una curva en el plano frontal) (Figuras 8 y 10]. ¿Es posible la hipótesis de diferencias patogénesis, el tratamiento, el pronóstico de acuerdo a la presencia de la fase?

El 3-DEMO clasificación podría representar una innovación básica para el análisis de la morfología de la curva, especialmente en caso de una deformidad en 3D, como la escoliosis, ya que este análisis permite establecer una distinción entre los pacientes que, sobre la base de las clasificaciones tradicionales, parecen ser el exactamente iguales. Figura 10 ilustra el comportamiento Vista superior de dos pacientes que fueron consideradas para mostrar la misma deformidad. De acuerdo a los tradicionales parámetros de clasificación morfológica, que tienen el mismo diagnóstico Ponseti, así como el Rey y los Lenke, tienen similares grados de Cobb en AP y LL proyecciones (+ / - 1 ° y 7 °). Ellos sólo difiere ligeramente en lo que respecta a la posición de la final y el ápice vértebras. De acuerdo con la cuasi-3D parámetros de clasificación, sujeto A tiene una curva se caracteriza por la fase, hacia atrás y cambió ligeramente a la izquierda, no girar: es como si la columna se ha limitado en gran medida ampliado el espacio 3D que ocupa; sujeto B tiene una curva caracterizada de Dirección, isophasic como una columna vertebral normal, no cambió: es como si la columna vertebral de alguna manera ha mantenido el comportamiento de una columna vertebral normal, simplemente rotando mucho en todo el barycentre. Sobre la base de lo que es posible ver, el único elemento morfológico tradicionales capaces de explicar este resultado es la diferencia entre el final y el ápice vértebras, lo que justifica una diferencia de fase. Esta es una explicación de un fenómeno en 3D (que se muestra de nuestro análisis) que hace uso de la terminología en 2D.

Conclusión

A través de este trabajo nos proponemos el 3-DEMO (tridimensionales, Easy Morfológico) clasificación de las deformidades vertebrales desde el punto de vista clínico. La palabra "Easy" se refiere a la clasificación final, ya que el existente en 3-D clasificaciones no lo son. Creemos que los conceptos de Dirección y Shift son fáciles, mientras que la fase es tan gráfica, sino también en teoría, una vez entendido. El sistema tecnológico (AUSCAN) utilizados para elaborar la clasificación es inevitablemente compleja y no todos los días de uso clínico, porque necesitábamos contar con un período de tres dimensiones la representación de muchas curvas para mirar y para desarrollar una idea (como este ), Que se tradujo en el próximo futuro en la práctica cotidiana. De hecho, ya estamos trabajando en las radiografías clínicas y mediciones para obtener los mismos resultados sin la AUSCAN del sistema (esto se presentarán en un futuro papel). La novedad de esta clasificación es la aplicación de la cuasi-tres dimensionalidad concepto a la visualización en la columna auxiliar avión (plano horizontal), la vista superior. El elegido espinal análisis [6], fue la única que permite tanto una reducción de la variabilidad inherente de la clásica vista superior (mundial) y la posibilidad de lograr una opinión aislada de la columna vertebral. No somos, en la etapa actual, para poder apreciar plenamente lo que podría derivar beneficios de la 3-DEMO clasificación. Sin embargo creemos que hay una necesidad de lograr al menos una primera codificación de la tercera dimensión y que esa codificación podría, a través de su amplia aplicación clínica, vienen a ser entendido en todas sus implicaciones y probar o no ser de valor.

Material complementario
1 de ficheros adicionales
Parte 1 apéndice. en este archivo todos los clínicos y 3-DEMO de datos y clasificación de los pacientes representados en las cifras de este documento se informa